Amming og mors hjerte: etter 10–14 år har ammende mødre en lavere estimert risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag

I en analyse av data fra det langsiktige HAPO Follow-Up-prosjektet publisert i Obstetrics & Gynecology, så forskerne på om tidligere amming var assosiert med den estimerte langsiktige risikoen for aterosklerotisk hjerte- og karsykdommer (ASCVD) hos de samme kvinnene 10 til 14 år etter fødselen, og om denne assosiasjonen var forskjellig hos de som hadde svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) under graviditeten. Av de 4540 deltakerne (medianalder ved påmelding var 30,6 år) rapporterte omtrent 80 % at de hadde ammet. Etter gjennomsnittlig 11,6 år hadde kvinner som hadde ammet en lavere estimert 10-årsrisiko for ASCVD (2,3 % vs. 2,5 %; justert forskjell β = -0,13 pp) og 30-årsrisiko (6,2 % vs. 6,9 %; β = -0,36 pp). Dessuten var effekten merkbart sterkere hos de som hadde hatt svangerskapsdiabetes.

Bakgrunn for studien

Hjerte- og karsykdommer er fortsatt den ledende dødsårsaken hos kvinner, og graviditet har lenge vært ansett som en «stresstest» for det kardiovaskulære systemet. Store oversikter og posisjonsrapporter fra American Heart Association understreker at ugunstige graviditetsutfall – svangerskapsdiabetes mellitus (GDM), hypertensive lidelser og for tidlig fødsel – er assosiert med økt langsiktig risiko for koronar hjertesykdom, hjerneslag og hjertesvikt hos moren. Retningslinjer foreslår derfor at slike graviditetshistorier vurderes som risikomodifikatorer for senere forebygging av hjerte- og karsykdommer.

På denne bakgrunnen har amming for lengst sluttet å være et tema som kun gjelder barns helse. Amming krever ekstra energi (ca. 340–500 kcal/dag), ledsages av forbedret insulinfølsomhet og gunstige endringer i lipidprofilen – fysiologiske mekanismer som kan etterlate et «kardiometabolsk spor» i morens år etter fødsel. Faglige og offentlige kilder (CDC, NIH) er enige i vurderingen av det økte energibehovet og de potensielle metabolske fordelene ved amming.

Denne biologien gjenspeiler epidemiologi: en systematisk oversikt og metaanalyse fra JAHA (8 prospektive studier, 1,19 millioner kvinner) fant at «kvinner som noen gang har amt» hadde lavere risiko for større kardiovaskulære hendelser sammenlignet med «kvinner som aldri har amt» (samlede oddsratioer: 0,89 for alle hjerte- og karsykdommer, 0,86 for medfødt hjerte- og karsykdommer, 0,88 for hjerneslag, 0,83 for dødelig hjerte- og karsykdommer), og at lengre kumulativ ammevarighet var assosiert med større beskyttelse. Disse funnene støttes av pressemateriell fra AHA og andre rapporter.

En egen viktig gruppe er kvinner med svangerskapsdiabetes: deres baseline-risiko for påfølgende type 2-diabetes og hjerte- og karsykdommer er over gjennomsnittet, og metaanalyser registrerer en økning i risikoen for hjerte- og karsykdommer etter fødsel allerede i de første årene etter graviditet og i løpet av flere tiår. På denne bakgrunn er spørsmålet «gir amming en ytterligere reduksjon i mors hjerterisiko, spesielt etter svangerskapsdiabetes?» klinisk signifikant: hvis svaret er positivt, blir ammestøtte en del av den planlagte forebyggingen av hjerte- og karsykdommer hos kvinner med høy risiko, sammen med overvåking av kroppsvekt, blodtrykk, lipider og glykemi.

Derfor er studier som ikke bare ser på «harde» hendelser etter 20–30 år, men også på standardiserte risikoskalaer for hjerterisiko på mellomlang sikt (10–30 år) hos de samme kvinnene relevante – for å forstå om amming etterlater et merkbart spor i den integrerte risikovurderingen og om denne effekten modifiseres av tidligere svangerskapsdiabetes.

Hvordan risikoen ble beregnet og hvorfor den er viktig

Forfatterne ventet ikke på reelle hjerteinfarkt og hjerneslag – de beregnet Framingham Risk Score 10–14 år etter fødsel (dvs. i relativt ung alder), og fikk et estimat av sannsynligheten for en dødelig/ikke-dødelig koronar hendelse eller hjerneslag på 10- og 30-års sikt. Denne tilnærmingen gir et tidlig «termometer» for hjerterisiko og lar oss se om amming etterlater et metabolsk «spor» hos moren selv over lengre tid. Resultatet: all amming (ja/nei) var assosiert med en lavere estimert risiko både 10 og 30 år fremover etter justeringer for alder, BMI, røyking/alkohol, paritet og andre graviditetsvariabler.

Hvem hadde størst nytte av det?

Det mest interessante er modifikasjonen av effekten av svangerskapsdiabetes. Hos kvinner med svangerskapsdiabetes ble amming «ledsaget» av en større reduksjon i den estimerte 10-årsrisikoen (β = -0,52 pp) og 30-årsrisikoen (β = -1,33 pp) enn hos kvinner uten svangerskapsdiabetes (henholdsvis -0,09 og -0,25 pp; forskjellene er statistisk signifikante, P for interaksjon 0,004 og 0,003). Dette er biologisk logisk: amming bidrar til å forbrenne energi, forbedrer insulinfølsomheten og akselererer de reverserte endringene i lipid- og karbohydratmetabolismen etter graviditet – nemlig at de som har hatt svangerskapsdiabetes har de lengste metabolske «halene».

Hva er nytt sammenlignet med tidligere arbeider

Tidligere hadde en stor metaanalyseartikkel i Journal of the American Heart Association (1 192 700 kvinner) allerede vist at de som ammet hadde mindre sannsynlighet for å lide av hjerte- og karsykdommer i de påfølgende årene. Den siste publikasjonen klargjør bildet: effekten er synlig hos den samme kvinnen 10–14 år etter fødselen, allerede på nivået med standardisert hjerterisiko, og den er sterkere i høyrisikogruppen – etter svangerskapsdiabetes. Dette bidrar til å planlegge målrettet forebygging, og ikke «i gjennomsnitt for sykehuset».

Hvordan forklare dette med enkle ord

Amming handler ikke bare om babyen. For moren er det:

• "Metabolsk tuning": ekstra energi- og glukoseforbruk for amming, forbedring av insulinfølsomhet og lipidprofil.
• Hormonelle endringer: prolaktin/oksytocin og omstrukturering av stressresponsen, som indirekte påvirker karveggen og trykket.
• Langvarige effekter: For noen kvinner vedvarer endringene som en gunstigere kardiometabolsk profil år senere, noe som gjenspeiles av Framingham-skåren. Disse mekanismene er i samsvar med tidligere oversikter over fordelene ved amming for å redusere risikoen for type 2-diabetes og noen risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.

Forskningsdesign – hva som er viktig å vite

Dette er en sekundæranalyse av den prospektive HAPO-oppfølgingen.

• Eksponering: amming i historie (ja/nei).
• Utfall: Estimert 10- og 30-års Framingham ASCVD-risiko ved ≈11,6 år etter fødsel.
• Modeller: multippel lineær regresjon justert for sentrum, alder, BMI, høyde, røyking/alkohol, paritet og tid fra fødsel til ASCVD-vurdering; separat testing for interaksjon med svangerskapsdiabetes.
• Nøkkeltall: 79,7 % av deltakerne ammet; estimert risikoreduksjon på 0,13 prosentpoeng (10 år) og 0,36 prosentpoeng (30 år) i den samlede gruppen, og mer etter svangerskapsdiabetes.

Hva endrer dette for praksis?

• Det er nyttig for kvinner etter svangerskapsdiabetes å vite at amming ikke bare handler om «i dag», men også om kardiobeskyttelse i årene som kommer.
• Det er fornuftig at fødselsleger og endokrinologer mer aktivt støtter amming i postpartumperioden hos pasienter med svangerskapsdiabetes (felles konsultasjoner, bistand fra ammekonsulenter).
• Offentlige helsetjenester bør vurdere materiell og organisatorisk støtte til amming som en del av forebyggingen av hjerte- og karsykdommer hos kvinner, og ikke bare en pediatrisk agenda. Disse funnene er i samsvar med standpunktene til kardiologiske miljøer de siste årene.

Restriksjoner

Dette er en observasjonsassosiasjon og estimert risiko, ikke registrerte hjerteinfarkt/slag. Studien analyserte ikke varigheten og «dosen» av amming (eksklusivitet, måneder), kunne ikke fullstendig fjerne påvirkningen av livsstil og sosiale faktorer, og baserte seg på én skala (Framingham) i relativt ung alder. Likevel gjør konsistensen med metaanalyser av reelle hendelser signalet overbevisende, i det minste på nivået av en risikobiomarkør.

Hva bør vitenskapen teste neste gang?

• Doseavhengighet: hvordan er varighet/eksklusivitet av amming relatert til hjerterisiko hos mor, spesielt etter svangerskapsdiabetes.
• Reelle utfall: følg kohorter til «vanskelige» hendelser (hjerteinfarkt, hjerneslag), ikke bare skaler poengsummer.
• Mekanismer: Longitudinelle metabolske/lipidomiske studier for å forstå hvilke kretsløp (insulin, lipider, trykk, betennelse) medierer effekten.
• Like tilgang: tiltak som forbedrer dekningen og kvaliteten på ammestøtte, spesielt i sårbare grupper.

Kilde: Field C. et al. Sammenheng mellom amming og langsiktig risiko for hjerte- og karsykdommer. Obstetrics & Gynecology, 22. mai 2025; 146(1):11–18. DOI: 10.1097/AOG.00000000000005943