Blandet fôring av babyen

Kunstig og blandet fôring kan og bør implementeres utelukkende for vitale indikasjoner, dvs. når helsearbeidere, helst deres råd, er overbevist om morens manglende evne til å amme tilstrekkelig og den høye risikoen for kronisk sult hos barnet.

Alt helsearbeidere bør være overbevist om den absolutt ikke-optimale og ikke-fysiologiske naturen til kunstig mating av barn i det første leveåret, og risikoen for både umiddelbare og fjerne negative konsekvenser av å nekte naturlig mating. I følge erklæringen som ble vedtatt på WHO/UNICEF-møtet i desember 1979 (WHO Chronicle, 1980, nr. 4): «Amming er den naturlige og ideelle måten å mate spedbarnet på. Derfor har samfunnet et ansvar for å oppmuntre til amming og å beskytte ammende mødre mot enhver påvirkning som kan skade ammingen. Alle kvinner bør få informasjon om forberedelse til amming og om måter å opprettholde ammingen på. All barselomsorg bør ta sikte på å opprettholde naturlig mating så lenge som mulig... Markedsføring av morsmelkerstatninger bør utføres på en slik måte at det ikke oppmuntrer til å nekte amming. Helsevesenets ressurser bør aldri brukes til å oppmuntre til kunstig mating. Derfor er reklame for morsmelkerstatninger gjennom helsetjenestekanaler ikke akseptabelt. Kunstig mating bør ikke demonstreres åpent i helsevesenet.»

Samtidig bør det erkjennes at 4–10 % av kvinner i fødsel ikke klarer å gi tilstrekkelig amming, uavhengig av alle forebyggende tiltak. Derfor vil problemet med amming uten mors deltakelse alltid være relevant for pediatri. Den mest lovende veien ut av situasjonen, som forårsaker minimal skade på barnet, er å opprette naturlige morsmelkbanker, lik eksisterende blodbanker, og imitasjonsmetoder for mating (en brystvortepute på brystet med en brystvorte-"melkerør").

Det bør også tas i betraktning at til tross for den åpenbare ikke-fysiologiske naturen og til og med noen betydelige risikoer for et barns livskvalitet fra kunstig ernæring, kan ikke moderne "erstatninger" for morsmelk anses som obligatoriske funksjonshemmende eller livsfarlige. Hele generasjoner av mennesker i den moderne siviliserte verden (utviklede land i Europa og USA) vokste opp nesten utelukkende eller hovedsakelig med kunstig ernæring og med produkter - erstatninger for morsmelk, mye mindre perfekte enn moderne. Utviklingen av vitenskap og teknologi, kunst og håndverk har blitt bevart, folk fortsatte å utføre både bragder og grusomheter, å være lykkelige og ulykkelige ofte uavhengig av hva slags ernæring de fikk i sitt første leveår. Derfor er det feil å snakke om den uunngåelige og totale undergangen til de barna hvis mødre ikke var i stand til å amme dem.

Historien om å lage kunstige matvarer for spedbarn er rik på dramatiske hendelser og søk, fra forsøk på å mate med kyllingegg fortynnet med vann til mating med hundemelk og melk fra andre husdyr. I våre byer har det lenge vært bevart "melkekjøkken", hvor blandinger A, B, C (eller nr. 2, 3, 5) ble fremstilt som enkle fortynninger av kumelk med forskjellige kornavkok med tilsetning av 5 % glukose til denne fortynningen. Fortynninger av kumelk oppfylte sin oppgave - de sikret overlevelsen til mange millioner barn som var fratatt morsbryst i de vanskeligste krigs- og etterkrigsårene. På 60-80-tallet var den innenlandske babymatindustrien i stand til å mestre produksjonen av neste generasjon blandinger for kunstig fôring ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 og 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2", etc.). Disse produktene er konsekvent de beste eksemplene på morsmelkerstatning produsert i verden.

For tiden, i relativt utviklede land, utføres kunstig og blandet fôring utelukkende basert på bruk av moderne tilpassede produkter - tørr- eller flytende melkeerstatninger fra industriell produksjon. Et bredt utvalg av morsmelkerstatninger produseres for å fôre både helt friske barn og barn med spesielle behov (kolikk, begrenset laktose-toleranse, tendens til oppstøt, allergiske reaksjoner, etc.). Det finnes morsmelkerstatninger rettet mot barn i første eller andre halvdel av livet, samt for å fôre barn med lav fødselsvekt. Næringsstoffsammensetningen i morsmelkerstatninger er regulert av aksepterte internasjonale eller statlige standarder. Internasjonale standarder inkluderer Codex Alimentarius, anbefalinger fra European Society of Pediatrics, Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) og direktiver fra landene i EU, og statlige standarder for Russland inkluderer SanPiN. Forskriftene i disse dokumentene er gitt nedenfor.

Blandinger produsert ved hjelp av moderne teknologi kan være basert på bearbeiding av kumelk. I dette tilfellet brukes hovedsakelig myseproteiner med et forhold på omtrent 60:40 til kasein. I de senere årene har blandinger basert på geitemelk og vegetabilske proteiner, først og fremst soyaproteiner, blitt et alternativ.

Fett er i vesentlig grad supplert med plantebærere av essensielle flerumettede fettsyrer eller deres metabolske forløpere (linolsyre for ω6- og α-linolensyre for ω3-fettsyrer). Karbohydrater er representert av laktose og er ofte supplert med enten glukosepolymerer eller maissirup. Hovedfordelen med kunstige blandinger er et bredt spekter av essensielle mikronæringsstoffer - vitaminer, salter og mikroelementer.

Sammensetningen av moderne babymatblandinger er beriket med betinget essensielle næringsstoffer, som inkluderer aminosyrer (taurin, kolin, arginin), nukleotider, inositol, karnitin. Krav til sammensetningen av babymatprodukter (per 1 l)

Næringsstoffer	SanPiN 2.3.2.560-96	SPANSK	Fordøyelseskodeks	Direktiver fra landene i Den europeiske union
Energi, kcal	600–720	640–720		600–750
Protein, g	15–18	12–20	12.2–27.2	11–20,5
Fett, g	33–38	28–43	22,4–40,8	19,8–48,8
Linolsyre, g	14–16 % av de totale fettsyrene	3.2–8.2	Minimum 2,0	1,8–9,0
Karbohydrater, g	70–75	54–86		42–105
Vitamin A	500–800 mcg	1600–3600 IE	1700–3400 IE	1200–4500 IE
D-vitamin	8–12 mcg	256–576 IE	272–680 IE	242–750 IE
E-vitamin	4000–12000 mcg	Minimum 4,5 IE	Minimum 4,8 IE	Minimum 4,5 IE
K-vitamin	25–30 mcg/l	Minimum 25,6 IE	Minimum 27,2 IE	Minimum 24 IE
Tiamin, mcg	350–600	Minimum 256	Minimum 272	Minimum 240
Riboflavin, mcg	500–1000	Minimum 384	Minimum 408	Minimum 360
Vitamin B6, mcg	300–700	Minimum 224	Minimum 238	Minimum 210
Vitamin B-12, mcg	0,2–0,6	Minimum 0,6	Minimum 1,02	Minimum 0,6
Niacin, mcg	3000–5000	Minimum 1600	Minimum 1700	Minimum 1500
Folsyre, mcg	50–100	Minimum 25,6	Minimum 27,2	Minimum 16,3
Biotin, mcg	10–20	Minimum 9,6	Minimum 10,2	Minimum 9
Vitamin C, mg	25–50	Minimum 51,2	Minimum 54,4	Minimum 48
Kolin, mg	50–80		Minimum 47,6
Inositol, mg	20–30
Kalsium, mg	450–650	Minimum 320	Minimum 340	Minimum 300
Fosfor, mg	250–400	160–648	Minimum 170	150–675
Magnesium, mg	40–70	32–108	Minimum 40,8	30–112,5
Jern, mg	3–12	3,2–10,8	Minimum 1,0	3–11.3
Sink, mg	3–5	3,2–10,8	Minimum 3,4	3–11.3
Mangan, mcg	20–50	Minimum 22	Minimum 34
Kobber, mcg	300–500	128–570,6	Minimum 408	120–600
Jod, mcg	30–50	Minimum 32	Minimum 34	Minimum 30
Natrium, mg	200–300	128–432	136–408	120–450
Kalium, mg	500–700	384-1044	545–1360	360–1087,5
Klorider, mg	600–800	320–900	374-1020	300–937,5

Nye muligheter for å øke den fysiologiske verdien av kunstige spedbarnsernæringsprodukter oppstår når de berikes med probiotika og/eller prebiotika. 

Probiotika er kosttilskudd som inneholder levende bakteriekulturer. De gis for å modifisere barnets egen mage-tarm-mikrobiota for å normalisere den eller for å ha en positiv effekt på helsen.

Kulturer introduseres oftere gjennom fermenterte meieriprodukter. Hovedsakelig brukes visse stammer av melkesyre og bifide bakterier. Følgende brukes spesielt ofte:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Prebiotika er ikke-fordøyelige eller ikke-metaboliserbare komponenter i matvarer som bidrar til å opprettholde de sunneste bakteriene i mage-tarmkanalen. Oftest er dette kostfiber, oligo- og polysakkarider og immunoglobuliner.

Synbiotika er tilsetningsstoffer som inkluderer en kombinasjon av pro- og prebiotika. Tilstedeværelsen av pro- og prebiotika gir matvarer muligheten til å ha større biologisk assimilering av næringsstoffer, men øker hovedsakelig graden av resistens i mage-tarmkanalen mot patogene mikroorganismer. Pro- og prebiotika kan ikke erstatte de viktigste essensielle næringsstoffene. Fordelene med industrielt produserte blandinger bestemmes først og fremst av deres flerkomponentbalanse i næringsstoffer, og først deretter av tilstedeværelsen eller fraværet av probiotika.

De siste årene har utvalget av produkter for kunstig ernæring blitt utvidet på grunn av melkefrie soyabaserte blandinger. Soyablandinger startet sin historie som spesialiserte produkter for barn med melkeprotein- og laktoseintoleranse, men nå tar de over plassen til fysiologiske matprodukter.

Næringsverdien til soyamelkerstatning til babymat er på ingen måte dårligere enn morsmelkerstatning basert på kumelk, men den gjør det mulig å løse ernæringsproblemene til mange barn med atopisk arv og risikoen for å utvikle allergiske sykdommer. Industrien produserer også andre melkerstatninger for "friske, men litt spesielle" barn. Dette er hypoallergeniske morsmelkerstatninger, morsmelkerstatninger for barn som er utsatt for oppstøt, for barn som er utsatt for ustabil avføring eller tarmkolikk, og morsmelkerstatninger som brukes med risiko for anemi. Interessen for geitemelk som grunnlag for tilpassede morsmelkerstatninger har økt. Dette skyldes at geitemelk er bedre enn kumelk i visse kostholdsposisjoner. Proteinkomponenten inneholder ikke α-Is-kasein - det viktigste allergifremkallende proteinet i kumelk. Fettet i denne typen melk har høy biologisk verdi på grunn av økte konsentrasjoner av essensielle fettsyrer og mellomlange fettsyrer. Geitemelk er en utmerket kilde til lett fordøyelig kalsium, fosfor, jern og kobber.

Geitemelks sammensetning (ifølge litteraturdata fra de senere år)

Næringsstoffer	Innhold i 100 ml	Næringsstoffer	Innhold i 100 ml
Energi, kJ	289	Mineraler:
Protein, g	3,56	Kalsium, mg	133,5
Aminosyrer:		Fosfor, mg	110,7
Alanin, g	0,119	Magnesium, mg	13,97
Arginin, g	0,119	Kalium, mg	204,4
Aspartat, g	2 209	Natrium, mg	49,8
Cystin, g	0,045	Klorider, mg	127,0
Glutamat, g	0,627	Jern, mg	0,049
Glysin, g	0,049	Sink, mg	0,299
Histidin, g	0,090	Kobber, mg	0,045
Isoleucin, g	0,209	Selen, mcg	1,40
Leucin, g	0,315	Mangan, mg	0,016
Lysin, g	0,291	Vitaminer:
Metionin, g	0,082	Vitamin A, IE	185
Fenylalanin, g	0,156	Vitamin A, pe	56
Prolin, g	0,369	A-retinol, pe	56
Serin, g	0,180	Tiamin, mg	0,049
Treonin, g	0,164	Riboflavin, mg	0,139
Tryptofan, g	0,045	Niacin, mg	0,278
Tyrosin, g	0,180	Niacin, n.ekv.	1 008
Valin, g	0,242	Pyridoksin, mg	0,045
Fett		Vitamin B-12, mcg	0,065
Totalt fett, g	4.24	Biotin, mcg	0,3
Mettet fett, g	2,67	Vitamin C, mg	1,29
Enumettet fett, g	1.11	Vitamin D, mcg	0,3
Flerumettet fett, g	0,15	Vitamin D, IE	12:00
Ω6 fettsyrer, g	0,11	Vitamin E, A-ekvivalent.	0,09
Ω3-fettsyrer, g	0,04	Vitamin E, IE	0,135
Transfettsyrer, g	0,12	E-vitamin, mg	0,09
Kolesterol, mg	11.40	Folsyre, mcg	0,598
Organiske syrer, mg	130,0	Pantotensyre, mg	0,311
Tørr rest, g	0,82	Kolin, mg	15,0
		Inositol, mg	21.0

Flere «geite»-fôrblandinger har allerede dukket opp og vist seg å være effektive. For barn fra 1 år er «Nanny»-fôrblandingen (Vitacare, New Zealand) beregnet, for barn i første halvdel av året er det «MEmil Kozochka 1», og for andre halvdel er det «MEmil Kozochka 2» (Enfagroup Nutrisinal). Industriell korreksjon av geitemelk har gitt disse produktene en høy næringsverdi, og de biologiske egenskapene til komponentene i geitemelk har gitt dem ikke bare god toleranse, men også en terapeutisk effekt i forhold til ulike sykdommer i mage-tarmkanalen og allergiske sykdommer forbundet med intoleranse mot kumelkproteiner.

Det er en tendens til å mer og mer presist tilpasse tilpassede morsmelkerstatninger til barnets alder. Et eksempel er NAN-serien (Nestlé Nutrition) med morsmelkerstatninger: preNAN – for premature babyer, NAN-1 – for friske barn fra 0 til 6 måneder, NAN-2 – fra 6 måneder, NAN-3 – fra 10 måneder, «Instant Milk» og «Klinutren-Junior» – fra 1 år.

Det anbefales å kun bruke én morsmelkerstatning om gangen til blandet fôring og ikke mer enn to morsmelkerstatninger til kunstig fôring. Syrnete morsmelkerstatninger kan kombineres med ferske eller søte, og ta opp 1/3–1/2 av det daglige fôrvolumet.

Dersom det er nødvendig å gå over til blandet fôring relativt tidlig, dvs. før 3–5 måneder, anbefales det å øke antall ganger babyen legges til brystet for å stimulere laktasjonen, og etter å ha lagt babyen til brystet, gi delvis tilleggsfôring med morsmelkerstatning i flere dager, og deretter gå tilbake til det opprinnelige antallet måltider med full tilleggsfôring. Med et stabilt, men begrenset melkevolum, når det daglige volumet av morsmelk er 250–400 ml, er det mulig å veksle mellom å legge babyen til brystet og å mate med morsmelkerstatning.

For blandet, og spesielt kunstig, fôring anbefales et totrinnssystem med omtrentlig beregning av ernæring. Det første trinnet er å bestemme næringsmengden basert på den volumetriske metoden, det andre trinnet er å velge produkter (blandinger) som gir den nødvendige mengden ingredienser i et gitt volum.

De beregnede metodene er en veiledning for den første ernæringsresepsjonen. Den bør deretter justeres i henhold til kroppsvektskurven og barnets individuelle respons på den foreslåtte dietten.

Når det gjelder fôringsregime og volum per mating, er det noe avvik mellom den innenlandske og den amerikansk-europeiske tilnærmingen. Innenlandske barneleger foretrekker en litt høyere fôringsfrekvens, samtidig som de begrenser det daglige volumet av mat, til ikke å overskride 1 liter i løpet av hele det første leveåret. Det er mulig at begge tilnærmingene er like gyldige.

Etter 3 måneder kan barn som får kunstig mat få ikke bare søte, men også sure blandinger. Det er ønskelig at sistnevnte ikke utgjør mer enn 1/3 av det totale volumet av blandinger, og at det brukes opprinnelig balanserte industriprodukter til å tilberede sure blandinger.

Kunstig mating av barn i det første leveåret

Alder	Amerikanske og europeiske skoler	Nasjonal skole
Omtrentlig antall fôringer per dag
Første uke av livet	6–10	7-8
1 uke - 1 måned	6–8	7-8
1–3 måneder	5-6	7-6
3–7 måneder	4-5	6-5
4–9 måneder	3-4	6-5
8–12 måneder	3	5
Mengde blandinger per fôring, ml
Første 2 uker	60–90	70
3 uker - 2 måneder	120–150	100
2–3 måneder	150–180	120
3–4 måneder	180–210	160
5–12 måneder	210–240	200

Når man korrigerer blandet og kunstig fôring, er det nødvendig å ta hensyn til barnets nesten uttømmende behov for berikelse av industrielle matvarer med salter og vitaminer. Indikasjoner for korreksjon for fluor kan fortsatt være til stede, og for jernfattige morsmelkerstatninger - for jern. Økt osmolaritet i morsmelkerstatninger kan være grunnlaget for økt væskebehov. Det anbefales å kompensere for dette med usøtet vann etter fôring eller i intervallet mellom måltidene.

Introduksjon av komplementærmat under kunstig mating er først og fremst nødvendig for å stimulere ferdighetene til å tygge og svelge tykk mat. Senere (etter 8–9 måneder) vil komplementærmat supplere melkens ernæring med proteiner, karbohydrater og energi. Erstatning av melkeblandinger rike på mikronæringsstoffer med tykk komplementærmat (grønnsakspuré og grøt) fra hjemmelaget mat kan forverre graden av balanse i kostholdet. Dette krever beregning av tilførselen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]