Taktikk for å håndtere kompliserte fødsler

Fødte siste svangerskapet, er et trinn der ansvar for sin gunstige utfall for mor og foster tilligger legens fødselspermisjon sykehuset. Det øker spesielt i fødsel, komplisert av tilstedeværelsen av en bestemt patologi i moren. Den riktige avgjørelsen om taktikk av arbeidsledelse i disse tilfellene bør baseres ikke bare på det høye nivået av kunnskap og erfaring med fødselslege, men også på en detaljert kjent med alle funksjonene i de nye mødre, med tanke på hennes alder, yrke, obstetrisk og slektshistorie, tilstedeværelse eller fravær av eller andre komplikasjoner av graviditet og relaterte sykdommer, tilstanden til fosteret, i de viste tilfellene, konklusjonen av beslektede spesialister. I dette tilfellet bør doktorens orientering være rask.

Først og fremst bør doktorens grunnstilling i hvert bestemt tilfelle av levering klart defineres - enten å gjennomføre dem konservativt naturlig uten kirurgisk inngrep; å overholde konservativ forventningstaktikk, slik at det er mulig behov for overgang til kirurgisk levering, eller til slutt, fra begynnelsen vurdere kirurgisk inngrep hensiktsmessig.

I tillegg, når du er kjent med alle dataene, bør det være mulige komplikasjoner i ferd med levering og på forhånd å skissere passende forebyggende tiltak sammen med en anestesiolog for å anbefale en metode for bedøvelse. Samtidig må det tas hensyn til at det ikke alltid er mulig å forutse på forhånd alle komplikasjoner som kan oppstå under fødselsakten. Derfor kan den planlagte langsiktige planen for forvaltningen av fødsel senere gjennomgå en ganske betydelig endring eller tillegg. Imidlertid kan slike "uventede" komplikasjoner i de fleste tilfeller overveies hvis gravide kvinner er godt undersøkt før leveransen, og de særegne av hver av dem ble tatt i betraktning ved utarbeidelse av en fødselsplan. Problemet med å forutsi og rettidig forebygging av komplikasjoner under leveransen fortsetter derfor å være relevant i moderne obstetrik.

En dokumentert fødselsforvaltningsplan bør normalt inneholde en komplett klinisk diagnose (svangerskapssituasjon, komplikasjoner, graviditetsrelaterte sykdommer og historien om obstetrisk anamnese). Nedenfor er en konklusjon som indikerer:

• egenskaper i dette spesielle tilfellet, rettferdiggjør taktikken for å føde;
• formuleringen av taktikken for å utføre arbeidskraft;
• anbefalte forebyggende tiltak
• metode for smertestillende smerte.

Legge til diagnosen "spesielt obstetrisk historie" tar sikte på å fikse legehjelp til en slik viktig for forvaltningen av arbeidskraft data, for eksempel keisersnitt, for tidlig fødsel vanlig, dødfødsel historie, og andre.

Det vurderes at leveringsplanen skal utformes i ferd med å overvåke den gravide kvinnen med hensyn til de oppdagede pre- og antatale risikofaktorene. Først av alt bør legen klart bestemme nivået på den obstetriske institusjonen for kvinnen i arbeidskraft. Det er også viktig å fastslå leveringsperioden. Det neste kardinale aspektet i utarbeidelsen av leveringsplanen, ifølge forfatterne, er valget av metoden, bestemt av prognosen for sannsynlige komplikasjoner. Kvaliteten på prediksjonen av arbeidskraft er direkte avhengig av obstetrikernes evne til assosiativ tenkning. I en bestemt kategori av kvinner bør valget av leveringsmetode avgjøres ut fra et planlagt keisersnitt.

I de siste årene har man forsøkt å forutsi leveranse med score i antall. I noen grad er dette forslaget berettiget, men de anbefalte systemene gir ikke noen andre forhold som kan påvirke utfallet av fødsel.

Faktorer som skal tas hensyn til når du planlegger taktikken for å gjennomføre kompliserte fødsler

Age. Primær oppmerksomhet bør gis til primiparøse kvinner 30 år eller eldre. De kalles ellers gamle, noen ganger eldre, primiparøse (i fremmed litteratur - primiparøs moden alder). Ikke mindre oppmerksomhet bør gis til den andre aldersgruppen - ung primiparous, under 18 år.

Yrke. En profesjonell faktor kan ikke være likegyldig for utfallet av graviditet og fødsel. For tiden er det mange studier på effekten av skadelige faktorer på mor og foster. I dette henseende bør leger som serverer industrielle bedrifter og gi rettidig informasjon om den gravide kvinnens kort, være til stor hjelp.

Obstetrisk anamnese. Dette refererer til tynget obstetrisk historie (abort, dødfødsel, neonatal dødelighet, fødselsskader hos fosteret, for tidlig fødsel vanlig graviditet, kirurgi på livmoren, fødsel traumer, fødsel fysisk og psykisk funksjonshemmede barn, hemolytisk sykdom, etc.).

Arr på livmoren. Det er nødvendig å klargjøre den resept og fremgangsmåte for drift - korporal eller i den nedre livmor segmentet, som var de siste indikasjoner for keisersnitt, hvor er helbredelse av det kirurgiske sår (f.eks indikerer sekundær sår utilstrekkeligheten arret på uterus, imidlertid, og primær helbredelse er ikke alltid en indikasjon av dens nytte ).

Det er viktig å bestemme lokaliseringen av placenta ved ultralyd, som kjent fare er dens lokalisering i operativ arr posisjonering til dens svikt; for å avgjøre om det er kliniske manifestasjoner av en truende brudd i livmoren i denne graviditeten, siden de ofte blir slettet. Spesielt viktig er utseendet av smerte i operasjonsfeltet, vanligvis lokalisert, og øker kraftig under bøyden. De kan være ledsaget av tynning av arret, utseendet på et brudd på frukten av livet, svakhet arbeidskraft aktivitet, urolig oppførsel av moren og andre. Utseendet på kjønnsorganer blødning allerede signaliserer komme uterusruptur.

Mer komplisert er spørsmålet om taktikk av arbeidskraft i kvinner som hadde gjennomgått laparotomi på grunn av uterusruptur under fødselen. LS Persianinov peker på behovet i hvert enkelt tilfelle for å vurdere spørsmålet om nytten av livmor, eller å ta en gravid kvinne som føder under særskilt kontroll og i tide til å fange tegn på truende ruptur. Den samme forsiktighet må utvises forsiktighet ved fødselshjelp pasienter som hadde gjennomgått konservativ myomectomy, spesielt med livmorhulen åpning, så vel som hos individer som hadde tidligere perforering av livmoren og egglederne fjernes med eksisjon mor sin ende. Disse bestemmelsene er viktig fordi som påpekt av NN Vaganov (1993), opp til vår tid ikke redusere forekomsten av uterusruptur, en todelt overkant av europeisk nivå, og mødredødeligheten i utviklede land tilsier behovet for en slik årvåkenhet.