Håndtering av hindret fødsel

Fødsel, den siste fasen av svangerskapet, er den fasen hvor ansvaret for et vellykket utfall for mor og foster ligger hos legen på fødesykehuset. Dette øker spesielt ved fødsel som kompliseres av tilstedeværelsen av en eller annen patologi hos moren. Den riktige avgjørelsen om taktikk for fødselshåndtering i disse tilfellene bør ikke bare være basert på fødselslegens høye kunnskaps- og erfaringsnivå, men også på en detaljert kjennskap til alle morens trekk, tatt i betraktning alder, yrke, obstetriske og familiehistorie, tilstedeværelse eller fravær av visse graviditetskomplikasjoner og tilhørende sykdommer, fosterets tilstand og, i indikerte tilfeller, konklusjonen fra relevante spesialister. I dette tilfellet bør legens orientering være rask.

Først og fremst må legens hovedposisjon i hvert enkelt tilfelle av fødsel være tydelig definert - om den skal gjennomføres konservativt og naturlig uten kirurgisk inngrep; holde seg til en konservativ-forventningsfull taktikk, som tar hensyn til mulig behov for å bytte til kirurgisk fødsel, eller til slutt vurdere kirurgisk inngrep som passende helt fra begynnelsen.

I tillegg, når du gjør deg kjent med alle dataene, bør du forutse mulige komplikasjoner under fødselen og planlegge passende forebyggende tiltak på forhånd, og anbefale en metode for smertelindring under fødselen sammen med anestesiologen. Samtidig bør det tas hensyn til at det ikke alltid er mulig å forutse alle komplikasjonene som kan oppstå under fødselen. Derfor kan den planlagte langsiktige planen for fødselshåndtering noen ganger bli gjenstand for ganske betydelige endringer eller tillegg i fremtiden. Imidlertid kan slike "uventede" komplikasjoner i de fleste tilfeller forutses hvis gravide kvinner blir godt undersøkt før fødselen og egenskapene til hver av dem tas i betraktning når man utarbeider en fødselshåndteringsplan. Dermed er problemet med å forutsi og i tide forhindre komplikasjoner under fødsel fortsatt relevant i moderne obstetrikk.

En dokumentert plan for fødselshåndtering bør som regel inneholde en fullstendig klinisk diagnose (svangerskapsperiode, komplikasjoner, sykdommer forbundet med graviditet, trekk ved fødselshistorien). Nedenfor er en konklusjon som angir:

• de spesifikke trekkene ved denne spesielle saken, som rettferdiggjør taktikken for å håndtere fødsel;
• formulering av taktikker for arbeidsstyring;
• anbefalte forebyggende tiltak;
• metode for smertelindring under fødsel.

Inkluderingen av «trekk ved fødselshistorie» i diagnosen har som mål å fokusere legens oppmerksomhet på så viktige data for håndtering av fødsel som keisersnitt, vanlig prematuritet, dødfødsel i anamnesen, etc.

Det antas at fødselsplanen bør utvikles i prosessen med å overvåke den gravide kvinnen, med tanke på de identifiserte pre- og svangerskapsrisikofaktorene. Først av alt bør legen tydelig bestemme nivået på fødesykehuset for den fødende kvinnen. Det er også viktig å bestemme fødselstiden. Det neste viktige aspektet ved utarbeidelsen av en fødselsplan, ifølge forfatterne, er valg av metode, bestemt av prognosen for sannsynlige komplikasjoner. Kvaliteten på å forutsi fødsel er direkte avhengig av fødselslegens evne til assosiativ tenkning. For en viss kategori kvinner bør spørsmålet om å velge en fødselsmetode avgjøres ut fra et planlagt keisersnitt.

I de senere årene har det blitt gjort forsøk på å forutsi fødsel ved hjelp av et poengsystem. Til en viss grad er dette forslaget berettiget, men de anbefalte systemene tar ikke hensyn til en rekke andre faktorer som kan påvirke utfallet av fødselen.

Faktorer å vurdere når du planlegger håndteringen av komplisert fødsel

Alder. Hovedoppmerksomheten bør rettes mot førstegangsfødende kvinner i alderen 30 år og eldre. De kalles også gamle, noen ganger eldre, førstegangsfødende (i utenlandsk litteratur - modne førstegangsfødende). Ikke mindre oppmerksomhet bør rettes mot den andre aldersgruppen - unge førstegangsfødende, under 18 år.

Yrke. Den profesjonelle faktoren kan være av betydning for utfallet av graviditet og fødsel. For tiden finnes det en rekke studier om virkningen av skadelige faktorer på mor og foster. I denne forbindelse bør leger som jobber i industribedrifter være til stor hjelp og raskt legge inn relevant informasjon i den gravide kvinnens utvekslingskort.

Fødselssykdom. Dette refererer til en komplisert fødselssykdom (aborter, dødfødsler, tidlig spedbarnsdødelighet, misdannelser hos fosteret, habituell prematur fødsel, livmoroperasjoner, fødselstraumer, fødsel av fysisk og psykisk funksjonshemmede barn, hemolytisk sykdom, osv.).

Livmorarr. Det er nødvendig å avklare operasjonens varighet og metode - korporal eller i nedre del av livmoren, hva var de tidligere indikasjonene for keisersnitt, hvordan helbredelsen av det kirurgiske såret forløp (for eksempel indikerer sekundær helbredelse utilstrekkelighet av livmorarret, men primær helbredelse indikerer ikke alltid dets fullstendighet).

Det er viktig å bestemme plasseringen av morkaken ved hjelp av ultralyddata, siden plasseringen i området rundt det kirurgiske arret er kjent for å være farlig og disponere den for mislykkethet; å avgjøre om det er noen kliniske manifestasjoner av en truende livmorruptur under dette svangerskapet, siden de ofte forsvinner. Av spesiell betydning er forekomsten av smerter i området rundt det kirurgiske feltet, vanligvis lokaliserte, og kraftig økende under rier. De kan være ledsaget av tynning av arret, tegn på forstyrrelse av fosterets vitale aktivitet, svakhet i fødselen, urolig oppførsel hos kvinnen i fødsel, etc. Forekomsten av blodig utflod fra kjønnsorganene signaliserer en allerede oppstått livmorruptur.

Et mer komplekst spørsmål er taktikken for fødselshåndtering hos kvinner som tidligere har gjennomgått laparotomi på grunn av livmorruptur under fødsel. L.S. Persianinov påpeker behovet for å vurdere spørsmålet om livmorens tilstrekkelighet i hvert enkelt tilfelle, å ta en slik gravid kvinne eller kvinne i fødsel under spesiell oppfølging og å raskt oppdage tegn på en truende ruptur. Den samme årvåkenheten bør vises hos kvinner i fødsel som tidligere har gjennomgått konservativ myomektomi, spesielt med åpning av livmorhulen, så vel som hos personer som tidligere har hatt perforasjon av livmoren og fjerning av egglederen med eksisjon av livmorenden. Disse bestemmelsene er viktige, fordi, som N.N. Vaganov (1993) påpeker, har antallet tilfeller av livmorruptur ikke sunket til dags dato, og den doble overskridelsen av det europeiske nivået og indikatorene for mødredødelighet i utviklede land dikterer behovet for slik årvåkenhet.