Behandling av svangerskap med infeksiøs genese av spontanabort

Når graviditet oppstår hos kvinner med smittsom opprinnelse av spontanabort, er det nødvendig å kontrollere aktiveringen av bakterielle og virusinfeksjoner.

Det kliniske forløpet av svangerskapet vurderes, en ultralydundersøkelse utføres, hvor det er nødvendig å være oppmerksom på konturene til det befruktede egget, tilstedeværelsen av et hjerteslag, plasseringen av dannelsen av den forgrenede korionen og tilstanden til plommesekken.

Bakteriologisk og virologisk undersøkelse utføres annenhver uke på grunn av hyppige endringer i mikrofloraen; bestemmelse av vaginal mikrocenose. Kontroll av hemostasiogram er nødvendig; endringer i form av hyperkoagulasjon observeres under forverring av infeksjonen; en svakt positiv lupusantikoagulant observeres ofte som en konsekvens av den infeksjonsfulle prosessen.

Det er nødvendig å utelukke anemi og hypotensjon, som er typisk for pasienter med spontanabort. Terapeutiske tiltak i første trimester er noe begrenset på grunn av faren ved bruk av visse medisiner under embryogenesen. Det anbefales imidlertid å bruke immunglobulin intravenøst ved drypp i en dose på 25,0 ml annenhver dag nr. 3. Ved alvorlig risiko for forverring av en virusinfeksjon anbefales det å bruke oktagam 2,5 g intravenøst annenhver dag nr. 2-3. Dette terapeutiske og profylaktiske tiltaket bør utføres i uke 7-8 av svangerskapet. Behandling med immunglobulin er ekstremt viktig for kvinner som får glukokortikoider på grunn av hyperandrogenisme eller autoimmune lidelser. Det anbefales å fortsette metabolske terapikomplekser. Ved endringer i hemostasiogrammet er korreksjon nødvendig, og platehemmende midler og/eller antikoagulantia kan foreskrives.

Fra de første ukene av svangerskapet er terapeutiske og profylaktiske tiltak nødvendige for å forhindre placentainsuffisiens, spesielt hos kvinner med lav lokalisering eller presentasjon av den forgrenede chorion, delvis avløsning av chorion. Lymfocytoterapi med mannens lymfocytter, bruk av Actovegin i tabletter på 1 tablett 3 ganger daglig eller intravenøst 5,0 ml i 200,0 ml fysiologisk løsning nr. 5 annenhver dag kan anbefales.

For et mer vellykket svangerskap anbefales det å bruke legemidlet Magne-Vb. Legemidlet er ufarlig for embryoet, har en god beroligende effekt, forbedrer søvnen, har en krampestillende effekt, lindrer livmorspenninger og har en avførende effekt, noe som også er viktig for gravide.

Siden mange gravide kvinner har en historie med betennelsesprosesser i livmorvedhengene, er smerter i første trimester ofte forårsaket av tilstedeværelsen av sammenvoksninger, og det kan være nyttig å ta antispasmodika. I tillegg er alle antispasmodika antiplateletmidler, og dette bør også tas i betraktning.

Hvis livmoren henger etter svangerskapsperioden, og den forgrenede chorionen ligger lavt, kan behandling med humant koriongonadotropin foreskrives, og Duphaston, Utrozhestan og deksametason kan tas i henhold til indikasjoner.

I første trimester anbefales det ikke å behandle med antibiotika. Hvis klamydia, mykoplasma, ureaplasma eller gruppe B-streptokokker oppdages i livmorhalsen, bruker vi derfor eubiotika vaginalt og venter til uke 13–14, da det vil være mulig å bruke etiotropisk behandling. Hvis vaginose oppdages i første trimester, kan skjeden behandles med miramistin eller plivosept. Ved candidiasis brukes boroglyserin, og skjeden behandles med briljantgrønn.

I andre trimester av svangerskapet fortsetter mikrobiologisk og virologisk overvåking, samt mikroskopi av celleprøver. Et særtrekk ved andre trimester er overvåkingen av livmorhalsens tilstand, siden istmisk-cervikal insuffisiens er mulig. I følge våre data er ultralydovervåking av livmorhalsen ikke nok. I følge ultralyddata kan forkorting og utvidelse av livmorhalsen observeres hvis pasienten undersøkes av samme lege og hvis utstyret er godt. Men funksjonell istmisk-cervikal insuffisiens er ikke synlig med ultralyd. Livmorhalsen blir myk, og først da begynner endringer i lengde og bredde. Derfor utføres en svært nøye undersøkelse av livmorhalsen med steril hanske hver 2. uke (og hvis det er mistanke, deretter etter en uke). Hvis livmorhalsen er myk, er kirurgisk korreksjon av istmisk-cervikal insuffisiens nødvendig.

Ved mistanke om istmisk-cervikal insuffisiens, anbefales det å gjennomføre en studie av tilstedeværelsen av proinflammatoriske cytokiner (N-6 eller fibronektin) i livmorhalsslim eller i perifert blod (TNFalfa, il-1), siden de er overbevisende markører for intrauterin infeksjon.

Nivåene av il-b i innholdet i livmorhalskanalen er en markør for effektiviteten av behandlingen ved infeksjonskomplikasjoner. I de observasjonene der nivået av il-b forble høyt etter behandling, forekom premature fødsler og fødsel av et barn med intrauterin lungebetennelse senere.

I tredje trimester av svangerskapet, med trusselen om for tidlig fødsel og fravær av effekt av bakteriell terapi i de kliniske manifestasjonene av korioamnionitt, ble svangerskapet avbrutt. I disse observasjonene forble nivået av il-6 høyt. Det ble funnet en direkte korrelasjon mellom det høye nivået av il-6 i slimet i livmorhalskanalen og den strukturelle koagulasjonsindikatoren - trombedannelsespotensialindeksen (r = 0,92).

Utviklingen av den smittsomme prosessen er vanligvis ledsaget av utvikling av hyperkoagulasjon som ikke samsvarer med svangerskapsalderen og utvikling av kronisk diaré.

Hvis kirurgisk behandling av istmisk-cervikal insuffisiens er nødvendig, utfører vi i tillegg PCR-diagnostikk (bestemmelse av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma, ureaplasma) i slimet i livmorhalskanalen. Ved fravær av infeksjon i slimet i livmorhalskanalen, gunstige utstryk, utfører vi ikke antibiotikabehandling. Vi undersøker og behandler livmorhalsen daglig i 3-5 dager og foreskriver deretter eubiotika. Ved mistanke om en infeksjonsprosess foreskriver vi antibiotika under hensyntagen til den identifiserte floraen. Immunofan 1,0 ml intramuskulært daglig i totalt 5-10 injeksjoner.

Uavhengig av om det er istmisk-cervikal insuffisiens og om infeksjonen er tilstede eller forverret for øyeblikket, utfører vi den andre kuren for forebygging av aktivering av virusinfeksjon. Immunglobulin - intravenøst drypp 25,0 ml annenhver dag, 3 dråper eller oktagam - 2,5 g 2-3 ganger intravenøst drypp. Rektale stikkpiller med viferon - 2 stikkpiller per dag i 10 dager. I andre trimester overvåker vi fosterets tilstand ved hjelp av Doppler-ultralyd av føtoplacental og uteroplacental blodstrøm. Samtidig gjennomfører vi en kur for forebygging av placentainsuffisiens, vi foreskriver Actovegin 5,0 ml i 200,0 ml saltvann intravenøst drypp vekslende med Instenon 2,0 ml i 200,0 ml saltvann (administrer veldig sakte, det kan være kraftig hodepine) 5 dråper. Hvis det er umulig å gjennomføre profylaksekurer med intravenøse transfusjoner, kan det anbefales å ta tabletter av aktovegin eller troksevasin i én måned. I løpet av andre trimester er det også nødvendig å overvåke hemostasen og anemien, og korrigere de oppdagede lidelsene.

I tredje trimester av svangerskapet utføres en klinisk vurdering av svangerskapsforløpet, hemostasekontroll, bakteriologisk og virologisk overvåking, smearmikroskopi, vurdering av fosterets tilstand ved hjelp av ultralyd, Doppler-ultralyd av føtoplacental og uteroplacental blodstrøm og kardiotokografi.

Som i de foregående trimestrene av svangerskapet anbefaler vi metabolsk terapi for å forebygge morkakesvikt. Før fødsel anbefales det å gjennomføre en tredje kur med immunglobulin 25,0 ml intravenøst drypp nr. 3, det anbefales å bruke Viferon eller Kipferon. Denne terapien lar deg støtte immuniteten før fødsel for å forhindre purulent-inflammatoriske komplikasjoner etter fødsel og forhindre komplikasjoner i nyfødtperioden.