Kjennetegn ved fødsel

For å forstå innholdet i brudd på den kontraktile aktivitet av livmor i de tidlige stadier av utviklingen, sammen med studiet av koordinasjon, styrke og hyppighet, varighet og rytme av livmor sammentrekninger, bør også vurderes brudd på livmor tone.

Ved undersøkelse av dynamikken i cervixdilatasjon under normal leveringsmåten hysterography indre Lindgren antas at under levering livmoren har overalt samme trykk, da en tilstrekkelig mengde av vann i livmoren under fødselen og går det over i det samme trykk oppstår mellom disse. Videre, når man bruker Malmstroma registrar også funnet identisk trykk under sammentrekninger i livmoren og for den nedre håndtakshodet. Lindgren i kvantifisering av trykkpåvisnings fosterets hode mellom livmorveggen og de andre trykkforhold avdekket som ikke svarer til de verdier foster trykk.

Som kjent er økningen i keisersnittet i mange land på grunn av dystoki i fødsel eller mangel på fremgang i cervikal dilatasjon. For å redusere graden av keisersnitt, tilbys disse fødselshjelpene aktiv levering med høye doser oksytocin, men mange jordmødre er svært forsiktige med disse anbefalingene. Dette skyldes uvitenhet om fysiologi av cervikal dilatasjon. Det er vist at ved fødselen indusert uten virkning, trykket mellom hodet og livmorhalsen var tilfredsstillende ved intrauterin trykk og derfor for normal levering nødvendig for å etablere den korrekte forholdet mellom hodetrykk, det nedre segment, og livmorhalsen. Imidlertid var disse forfatterens konklusjoner rent spekulative, uten tilstrekkelige faktuelle data. Hovedproblemet med å tolke tidligere verk fra en rekke forfattere er at de ikke har målt så mye kraft som trykket mellom hodet og livmorhalsen. Studier har vist at aktivt intrauterint trykk svingte innen 5-121 mm Hg. Art. (i gjennomsnitt 41,75 ± 16,16 mm Hg), og den aktive kraften er 0-ISO gwt (gjennomsnittlig 35 ± 30,59). Dette arbeidet var den første studien der et spesielt kateter på en rekke punkter målt de kreftene som eksisterer mellom fosterhodet og livmorhalsen i arbeidskraft. Den aktive kraften som utvikles mellom hodet og livmorhalsen er uavhengig av intrauterint press. Derfor er utviklingen av høy styrke mellom fosterets hode og livmorhalsen har en reell sjanse til å ende fødsel vaginalt, selv når en tilstrekkelig grad av livmoraktivitet i forskjellige fødsel. Prosessen med å åpne livmorhalsen er resultatet av en harmonisk innvirkning av de tre hovedkomponentene:

• isometrisk diett av sammentrekning av glatte muskelceller i skallet av de funksjonelle delene av uterusen;
• volumet av myometrium avsatt i de vaskulære reservoarene, den endelige konvolutten og blodets livmorhals
• Den optimale verdien av resistens mot cervikal deformitet.

Varianter av cervikal dilatasjon under akutt arbeid ble undersøkt, og deres kliniske betydning ble bestemt. I denne kampanjen den presenterer en del av fosteret gjennom fødselskanalen er synkron med prosessen med cervixdilatasjon og med økende munnåpningen fremme presentasjon av en del av fødselskanalen påskyndes. Progressiv bevegelse av fosteret i den aktive arbeidsperioden observeres etter 3 cm åpning av livmorhalsen.

Uterus består av et veldig stort antall muskler, og i henhold til de generelle lovene i fysiologi, utnevnelsen av muskler i dyrets kropp - for å produsere arbeid. Derfor er livmormuskulaturen i alle deler aktiv under arbeidet, og danner peristaltiske bevegelser.

Moderne undersøkelser har vist muligheten for to mekanismer av cervikal dilatasjon under fødsel: langsgående sammentrekning av livmorveggene, noe som medfører økning i intrauterint press og radial spenning når hodet beveger seg langs livmorhalsen.

Hittil har det ikke vært noen metode for separat måling av intrauterint trykk og radiell spenning. Forfatterne konstruerte en spenningsomformer som minimal reagerte på veksten av intrauterint trykk. En sonde med 4 slike transdusere ble plassert mellom føtalhodet og moderens livmorhals langs fostrets lange akse. På slutten av proben gjorde den intrauteriniske trykkransduseren det mulig å måle amniotisk trykk samtidig. Foreløpige studier på 20 parturient kvinner bekreftet muligheten for radial spenning i utvidelsen av livmorhalsen.

For anerkjennelse av kamper under graviditet er det karakteristisk at det ikke er jevnt overordnet livmor komprimering, og noen ganger fremgang. I tillegg true til følgende kriterium: hvis den interne os er fortsatt følbar, så hvis livmorhalsen ikke har begynt å flate, leveransen er ennå ikke kommet, kjempe, selv om de er ganske sterkt følt, bør se kamper i løpet av svangerskapet. Begynnelsen av utjevning av livmorhalsen (fra siden av åpningens indre svelg) er det første tegn på arbeidets begynnelse.

Blant andre kliniske kriterier, er det anbefalt å utføre ultralyd i 45 minutter for å skille den sanne fødselen av "false": tilstedeværelsen av åndedrag med vurderingen av fosterets modenhet av livmorhalsen biskop scorer mindre enn 9 indikerer klart "false" arbeidskraft. Det antas at "falske" fødsler observeres oftere med høyere hode av fosteret, og ca 10% av kvinner med langvarig latent fase kan refereres til som "falske" fødsler. Den patologiske sammentrekningen (forsinket avslapping) av ismusen er en viktig årsak til at forsinket oppføring av hodet i bekkenhulen og den forsinkede utjevning av livmorhalsen.

Fødsler med unormal stående av sammentrekningsringen observeres på grunn av lokaliserte patologiske sammentrekninger av den øvre eller nedre sfinkteren. Det er viktig å ta hensyn til overgangen til latentfasen i den aktive fasen av arbeidskraft. I ukompliserte fødsler, i primære og moderlige kvinner er det samme dynamikk ved åpningen av livmorhalmen. Oppdagelsen av livmorhalsen er i seg selv tilstrekkelig objektiv til å karakterisere arbeidets løpetid. Når de åpnes på 5 cm, er 90% av delurientene kvinner i den aktive fasen, med åpningen mindre enn 4 cm, er 25% av kvinnene som befinner seg fortsatt i latent arbeidsfase. Det anbefales å diagnostisere forstyrrelsene i den aktive fasen når du åpner livmorhulen med 5 cm.

Noen forfattere [Johnston, Greer, Kelly, Calder] mener at nivået av prostaglandiner av F- og E-serien og deres metabolitter kan bestemmes av normal fødsel og patologisk. Spontan arbeid i forbindelse med en økning i prostaglandin metabolitter i blodplasma fra moren og PHF ₂ er en viktig stimulator for livmoraktivitet, og den relative mangelen på det fører til dysfunksjon av former. I dag har det vært lagt vekt på bekkenhulenes rolle ved å bevege fosterhodet under tolkningen av fysiologisk slekt. Hydrostatisk trykk i livmorhulen er spesielt viktig. Force abdominal muskelsammentrekninger og uterine vegger virker på den hydrostatiske trykk i bekkenhulen, stimulerende fosterets hode avansement.

I de senere år har en rekke spørsmål blitt klargjort om forholdet mellom livmorutvikling og blodmengde i livmoren under graviditeten. Økt blodfylling av livmor reduserer myometriumaktiviteten, og dette sammenfaller med studier av innenlandske forskere. Amniotomy Ifølge Brotanek, alltid ledsaget av en reduksjon i blodstrømmen og øke livmor tone begynner først etter at strømningshastigheten har stabilisert seg på et lavere enn før disseksjon membraner. I den aktive leveringsfasen forløper hver sammentrekning av myometriumet med en reduksjon i blodstrømmen i livmoren i 30 sekunder. Med begynnelsen av sammentrekningen begynner nivået å utjevne, men faller igjen kraftig så snart kraften i livmor sammentrekninger begynner å overstige 30 mm Hg. Art. Med en topp i reduksjonen i blodstrømmen ved høyde (acme) av sammentrekning.

Studier forholdet mellom kontraktil aktivitet av livmoren og blodstrømmen, er det bemerket at under sammentrekningen reduseres blodstrømmen, og under livmorhalsens høyt blodtrykk reduseres det i større grad. Under en alvorlig sammentrekning faller den minste blodstrømmen i livmoren på den nedadgående delen av sammentrekningskurven. Legene kalte dette "fenomenet for å senke livmorblodstrømmen." Sist er 20-40 sekunder. I dette tilfellet vektlegges den mulige tilkoblingen av dette fenomenet med utvikling av forsinkelser av typen "dip 2".

Våre observasjoner på arten av livmoraktivitet i henhold til en to-kanals indre hysterography viser at diastole (den synkende del av kurven livmorkontraksjon) ved den svakhet av arbeidskraft er ikke endres som avdekking av livmor svelg, som kan være ett av aspektene ved selvregulering av uterine lidelser og dermed lede til en reduksjon i livmorblodstrømmen nøyaktig i øyeblikket for å bestemme den nedadgående del av sammentrekningskurven. Det er mulig at dette kan skyldes også til endringer i form selv i livmoren på tidspunktet for kampen og i pausen mellom sammentrekninger, som vist ekkografiske studier. Det ble fastslått at den tverrgående scanning ved rier uterus har en sirkulær form, og i pausen mellom riene det tar en horisontal egg form. Teoretisk kan det antas at økende intrauterint press gir livmoren en sfærisk form, som bekreftes av denne studien. I tillegg har ultralyd identifisert karakteristisk svelling nizhnezadney veggen av uterus (legeme) mot korsbenet.

Det antas at i løpet av utviklingen av en hemodynamisk human livmor system har en mekanisme blod innskudd i de indre vaskulære livmor fartøy, som til slutt blir et redskap av aktiv dannelse omfanget av hydrodynamisk extraovular volum ekspulsiruemogo fra livmor legeme hulrom i den sylindriske del av hulrommet i den nedre segment, og returnere det meste av dette beløp tilbake til den passive del av veer, som bestemmer biomekanikk cervixdilatasjon i i fase av fødselen hos mennesker.

De viktigste parametrene til livmorens motorfunksjon under fødsel. Fra en kort gjennomgang av moderne data om livmorhalsens kontraktile aktivitet, kan det ses at de samme fenomenene (parametrene) av livmorens motorfunksjon i forskjellige jobber, får en annen tolkning. Forskjellen er ofte ikke i betraktning i sakramentalformelen: Noen studier gir et sant bilde av arten av kontraktil aktivitet av livmoren, mens andre - forvrengt. Dette er tydeligvis fordi prosessene i mekanismene til livmor selvregulering har mange forskjellige, men ukjente sider og ansikter.

Metoden for å vurdere arbeidets fremgang ved å åpne livmorhalsen ble mest brukt. En grafisk fremstilling av åpningen av livmorhalsen i arbeidskraft ble introdusert i 1954 av EA Friedman. Det skal imidlertid anerkjennes at bruken av denne metoden ikke alltid gir en tydelig korrelasjon mellom dynamikken i livmoraktiviteten og åpningen av livmorhalsen. Dette ga opphav til noen forfattere til å argumentere for at den langsomme åpningen av livmorhulenivået i hovedsak avhenger av en liten og ikke optimal livmoraktivitet.

Spesielle dataprogrammer ble utviklet og implementert med sikte på å forutsi fødsel for hysterografiske data, og også for kliniske tegn. Hovedproblemet er å bestemme de mest informative indikatorene som du raskt kan opprette riktig diagnose i begynnelsen av arbeidet.

Forsøk på matematisk analyse av de mest informative trekk ifølge den fem-kanals ytre hysterography ble tatt avdekket signifikante ujevn kvalitative og kvantitative indikatorer av livmorkontraksjoner i løpet av fødsel, kombinert med betydelige individuelle variabilitet dynamikk og varighet av hovedfasen fødsel, som i betydelig grad kompliserer den gener partograficheskuyu og tokograficheskuyu egenskaper slektene som en helhet. Dette viser muligheten for praktisk bruk ztapno-dynamisk analyse slekter sine faser i en systematisk og partograficheskogo tokograficheskogo kontrollere vurderer cervical tilstand og systematisk sammenligning av amplitude- og tidsparametre av modersyklusparametrene er typiske for normal ukomplisert fødsel.

Den mest utbredt utenlandsk litteratur for å måle intrauterin trykk under arbeid er metoden for evaluering av livmoraktivitet i Montevideo heter, hvor den gjennomsnittlige verdi av intrauterin trykk (amplitude reduksjon over basallinjen) blir multiplisert med et multiplum av antallet av uterine sammentrekninger i 10 minutter.

Også brukt er Alexandria-enheten, som i tillegg til Montevideo-enheten inkluderer også gjennomsnittlig varighet av reduksjon per minutt.

Det er også den "aktive planimetriske enhet" - arealet under kurven for intrauterin trykk solid 10 minutter, og "total planimetriske enhet" - området over den aktive trykkurven i 10 min. Imidlertid er disse metodene svært arbeidskrevende og krever mye tid for analyse av hysterogrammer.

Det totale arealet under den intrauteriniske trykkkurven kan brukes mest rasjonelt, fordi, ifølge Miller, uterusens tone og amplituden av sammentrekningene kan tydeligere angi graden av fremgang i åpningen av livmorhalsen. Uterinaktiviteten måles i torr-minutter (dvs. I mm Hg / min). Denne metoden gir høy avhengighet mellom verdiene av livmoraktiviteten og åpningen av livmorhalsen, som ikke kan oppnås ved andre metoder.

I hjemmearbeid er det også forsøk på kvantitativt å analysere hysterogrammer.

Legger stor vekt på hyppigheten av sammentrekninger, i den tro at jo mer blir det en rytme og de stadig kortere intervaller, jo mer øker tonen i livmoren mellom kontraksjonene til utvikling av komplekser diskoordinirovannyh sine sammentrekninger. Det viste seg at tonen for en normal levering forandrer seg meget langsomt med en økning på omtrent 1 mm Hg. Art. Hver time av generisk handling. En økning i tonen er alltid ledsaget av flere sammentrekninger. Leger anbefaler at hyppigheten av tonen og sammentrekning avhengige av hverandre, og deres natur er en og avhenger av livmormuskelen oppstemthet. Det bør understrekes at, ifølge forskning, er en betydelig økning i livmor tone ikke nevnt en eneste gang uten en hyppigere hastighet. På bakgrunn av dette konkluderes det at av alle de indikatorer som er brukt for å vurdere livmoraktivitet i arbeidskraft, skifter tonen i kvantitativt, minst demonstrer ifølge indre hysterography, for ikke å nevne den utendørs hysterography, og til en mindre grad enn resten indikatorer - koordinasjon, styrke, varighet, frekvens og rytme av sammentrekninger, som er mottagelig for umiddelbar evaluering. Derfor forfatterne spørsmålstegn ved muligheten for ved hjelp av toneendringer som den viktigste indikator som bestemmer de forskjellige anomalier av arbeidskraft aktivitet. Dermed har forfatterne spørsmålstegn ved nytten av klassifiseringen av arbeidskraft anomalier, der er basert på tonen i livmoren.

Den berømte tyske forskeren N. Jung i sine kliniske og eksperimentelle studier følger det motsatte synspunktet. Vår forskning bekrefter det også. Forfatteren introduserte begrepet "tonisk og fase dobbeltprinsipp av sammentrekning av livmoren." Med tanke på spørsmålet om livmorhalsens tonic og fasesystem påpeker forfatteren at sammentrekningen er rent tetanisk sammentrekning, og kraften av sammentrekning er primært regulert av frekvensen av excitasjoner. Studier utført med fjerning av potensialer fra en individuel fiber viser at livmor hos dyret og mennesket reagerer på en økning i den ekstracellulære kaliumkonsentrasjonen ved å redusere membranpotensialet samtidig som den mekaniske frekvens og hviletone øker. Hvis potensialet reduseres til. Av en viss verdi, er natriumbæreren inaktivert, muskel reagerer bare tonic med ytterligere depolarisering. På grunnlag av disse resultatene kan man ikke bare forklare stigningen i tone forårsaket av oksytocin ved en forkortet avspenningstid som følge av en sterk økning i frekvensen.

Ifølge vår studie, når den svakhet av arbeidskraft er markert dypere alvorlighetsgraden av metabolsk acidose, en reduksjon i det totale innhold av nukleinsyrer, kalium og kalsium, sammen med øket aktivitet av kreatinfosfokinase oksitotsinazy og undertrykkelse. Innføringen av oxytocin i buffer inneholdende Tris, KCl, CaCl ₂ i visse forhold, normaliserer generisk aktivitet, slik det ble vist i eksperimentelle studier H. Jung. Videre, forfatteren av en kritisk undersøkelse gisterogramm bemerkes at i en klinisk setting etter innføringen av fødselspermisjon oxytocin tone ikke blir returnert til den opprinnelige brønnen og når tidsintervallet mellom riene casually utvidet minst én gang. Økningen i frekvens og tone etter å gi oksytocin gir et tilsvarende bilde med det etter depolarisering av kalium. Avhengigheten forklares for første gang av N. Jung i 1957, depolariserende, dvs. Senking av membranpotensialet ved virkningen av oksytocin. Frekvensen og økningen i tone, samt en økning i excitability, er forbundet med en senking av terskelen på grunn av depolarisering. Denne mekanismen ble bekreftet av A. Csapo i 1961 og av andre forfattere.

Viktige biokjemiske virkningsmekanismer for oksytocin i livmor er økt metabolisme av fosfonositider og inhibering av adenylatcyklaseaktivitet. Det er vist at virkningen av forskolin (adenylatsyklase aktivator), så vel som andre substanser som øker nivået av cyklisk adenosin monofosfat i cellen indikerer involveringen i adenylatcyklase system myometriumkontraksjoner, særlig i å opprettholde den tone.

Således forskere med avanserte uterine biokjemi stilling bekreftet tidligere observasjoner som åpenbart cyclase systemet er ansvarlig for den toniske komponent og fosfoinositid - om komponenten reduksjon av menneskelig myometrium fase. Derfor er styringen av disse prosessene gjennom reseptorene av oksytocin, og også gjennom påvirkning av intracellulære prosesser for realiseringen av fase- og tonkomponenter av sammentrekning, meget lovende for regulering av arbeidskraft. Syntese av analoger av oksytocinblokkering eller spennende forskjellige subtyper av oksytocinreceptorer vil muliggjøre aktivering eller reduksjon av selektivt tonisk eller fase-komponent av uterinkontraksjon.

Dette beviser det funksjonelt uavhengige prinsippet om tonus i livmoren og fant et forhold mellom tonen og potensialet til membranen.

Det er vist at utviklingen av dominerende kontraktil aktivitet i et bestemt område av myometriumet avhenger av intensiteten av stimulansen, graden av spenning, og også konduktiviteten til myometriumet. Eksistensen av sentre som forårsaker livmoderkontraksjoner med sin permanente plassering, er gjenstand for kritikk i lys av:

• fravær av lokale morfologiske egenskaper;
• en mer rikelig fordeling av nervefibre i de underliggende segmentene av uterusen;
• kjente eksperimentelle studier, som indikerer muligheten for utseendet av virkningspotensialer i hvilken som helst del av myometriumet.

De såkalte "fase- (rytmiske) og tonisk sammentrekkingssystemer" opererer funksjonelt separat fra hverandre, selv om nær funksjonell korrelasjon kan bli funnet ved normale og gjennomsnittlige verdier av membranpotensialet.

Økningen i tone kan imidlertid ikke forklares utelukkende av den sekundære høyfrekvensen av sammentrekninger. Til støtte for denne stillingen gir Jung kliniske observasjoner med en nøyaktig analyse av mange hysterogrammer med høy tone og en høy frekvens av kamper, med observasjon av individuelle lengre pauser mellom sammentrekninger, tonen i disse tilfellene faller ikke lenger.

Disse studiene viser at det nå er for tidlig å klinisk forlate de klassifikasjonene der tonusendringer er plassert som hovedindikatoren for å bestemme ulike arbeidsomviklinger. Det er rikelig bevis på at normalt arbeid bare kan observeres når det er optimal fødselsaktivitet med en amplitude på 50-70 mm Hg. Art. Og med en sammentrekningsfrekvens på minst 3 kutt i løpet av 10 minutter.

Svakhet av arbeidskraft i henhold til dynamikken i intrauterin press er preget av parametere av amplituden av livmoruttrengninger som er lik 25-30 mm Hg. Art. Eller unormalt lav frekvens av sammentrekninger - mindre enn 3 kamper på 10 minutter. Hvis livmoraktiviteten er mindre enn 100 enheter. Montevideo, fremgangen av arbeidskraft vil bli tregere enn normalt. I dette tilfellet, hvis sammentringene i livmoren har en gjennomsnittlig intensitet på 50 mm Hg. Art. Og frekvensen av bouts opprettholdes mellom 4 og 5 sammentrekninger på 10 minutter, vil varigheten av I-perioden være mellom 3 og 6 timer.

Det er viktig å merke seg at endringer i syrebasen av føtalblod begynner å forekomme med hyppige sammentrekninger i livmor som overstiger 5 på 10 minutter, eller den basale (gjenværende) tonen i uterus overstiger 12 mm Hg. Art. Fører til en reduksjon i pH, det vil si en økning i livmoraktiviteten over optimal kontraktil aktivitet fører til en økning i frekvensen av føtalhypoksi, fordi livmoruttrengninger er en tilbakevendende stress for fosteret i fødsel.

Intensiteten av sammentrekninger øker fra 30 mm Hg. Art. I begynnelsen av fødsel opptil 50 mm Hg. Art. På slutten av den første fasen av arbeidskraft. Hyppigheten av sammentrekninger øker fra 3 til 5 kutt i 10 minutter og livmorhalsen i livmoren fra 8 til 12 mm Hg. Art. I primiparas er intensiteten av livmor sammentrekninger større enn hos de som har multiplisert.

Innehaverne har lenge lagt merke til intensiveringen av arbeidskraften i stillingen til den delurente kvinnen på hennes side, henholdsvis, posisjonen til fosteret.

Caldeyro-Barcia (1960) formulerte "lov av stillingen," når en fødende kvinne liggende på siden (høyre eller venstre) - uteruskontraksjonene øke med en samtidig reduksjon i frekvensen av sammentrekninger i forhold til kvinners stilling i arbeids på baksiden. Fra dette blir utledet og praktiske råd - i nærvær av såkalte tachysystole (hyppige anfall) og livmor hypertoni, samt tilstedeværelse av ukoordinerte uterine sammentrekninger under spontan fødsel og liten avsløring uterin hals (1 cm), er det, på den ene side, reduksjon av basal tone og reduksjon i hyppigheten av sammentrekninger og en økning i intensiteten av livmor sammentringene. På den annen side blir livmor sammentrekninger på siden koordinert, men mekanismen til denne handlingen er ukjent. Posisjonsloven observeres hos 90% av deltokvinnene med spontan arbeidskraft og i 76% med oksytocin-indusert arbeidskraft. Forskjellen i gjennomsnittsverdiene når posisjonen endres, er i henhold til slagstyrkenes intensitet - 7,6 mm Hg. Art. Og 0,7 kutt i 10 minutter på hyppigheten av sammentrekninger. Det er interessant at forskjellene i prenatalperioden og i opplysningsperioden ikke ble notert.

Således, i nærvær av hyppige anfall kombinert med livmorhalsens høyt blodtrykk, bør kvinnen i arbeidet plasseres på hennes side. Noen forskere, for eksempel Pinto, tror at begrepet mekaniske bindinger aktivitet og cervixuteri avsløring det er bare ved slutten av perioden II (ejeksjonsperiode) og en etterfølgende periode, men som ikke er vist i beskrivelsen.

Hovedindikatorene for kontraktil aktivitet i livmoren er tone og spenning. Uterusens tone kan dømmes ved palpasjon gjennom bukveggen eller med en tonometer.

Det bemerkes at det viktigste trekk ved livmoraktivitet i den normale levering er tilgjengeligheten av faste og koordinerte sammentrekninger i livmoren som progresjonen av fødselen hadde økt i intensitet og varighet, og avtar fra bunnen til legemet og deretter - den nedre livmor segment.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]