Stopper nedre delen av fosteret

Som det er kjent, forekommer den mest signifikante senking av den presenterende delen av fosteret på slutten av jeg og spesielt i den andre fasen av arbeidskraft. Derfor er umuligheten av videre føtalprogresjon, stopper eller bremsing av fosteret typiske brudd på II-perioden av arbeidskraft. Fallen oppdages når fosteret ikke beveger seg gjennom fødselskanalen innen 1 time, noe som kan bestemmes av resultatene av vaginale undersøkelser som utføres på det aktuelle tidsintervallet.

Diagnose. For å etablere diagnosen er det nødvendig å gjennomføre minst 2 vaginale undersøkelser. Bestemmelse av fosterprogres natur i det lille bekkenet til en kvinne i fødsel er komplisert av at endringer i form av fostrets hode (konfigurasjon) oppstår ved slutten av fødselen, noe som øker sannsynligheten for feil. I mange tilfeller, med vaginal undersøkelse, var det et inntrykk av at det var en positiv dynamikk, mens dette skyldtes bare utseendet på en fødselsvulst eller hodens konfigurasjon.

Slike feil er så vanlig at E. Friedman anbefaler at alle gravide kvinner med mistenkt føtale misdannelser senk bestemme høyden av hans posisjon presentere del på et tidspunkt da ytre obstetrisk og vaginal undersøkelse.

For å bestemme innholdet av å senke den føtale presenterende del med ytre OB, utføre 1. Og 2. Metoder for Leopold og estimere høyden av stående presentere en del av fosteret i området fra -5 (det bevegelige hode) til 5 (hode dypt i bekkenet) . Denne metode er mindre nøyaktig i forhold til et overslag av stående foster presentere del, utført ved en vaginal undersøkelse. Bruk av begge metoder samtidig, er det mulig å minimalisere feil på grunn av konfigurasjonen av fosterets hode.

Frekvens. Stopp av senking av den presenterende delen av fosteret forekommer hos ca. 5-6% av fødselen.

Årsaker. Det er tre hovedårsaker til å stoppe senking: Mangelfunksjon av morens føtal- og bekkenmått, feil presentasjon av fosteret og lokalbedøvelse.

I den førstefødte forårsaker uoverensstemmelsen mellom fostrets størrelse og bekkenet til moderen denne komplikasjonen i mer enn 50% av tilfellene. Dette observeres enda oftere hvis et stopp oppstår når den stående delen av fosteret er høy eller moren stimuleres med oksytocin. E. Friedman et al. (1978) rapporterte at under epiduralbedøvelse ble 80,6% av primiparene etterfulgt av en stopp av senking av den presenterende delen av fosteret. Dermed tjener epiduralbedøvelse som en ytterligere faktor som bidrar til utviklingen av denne komplikasjonen.

På samme måte ble en ukorrekt presentasjon av fosteret (med nakkestøtten reversert posteriorly) registrert hos 75,9% av kvinnene med en stopper for senking av fosteret. Imidlertid hadde nesten alle primigravene med feil presentasjon av fosteret andre samtidige virkende faktorer. I forbindelse med dette er det vanskelig å utelukke den uavhengige rollen som uriktige presentasjoner som en etiologisk faktor for å stoppe senking av den presenterende delen av fosteret.

Når det gjelder flerfødte med å stoppe fosterbevegelsen gjennom fødselskanalen, er forekomsten av feilmatch mellom fosteret og bekkenet til den delurente kvinnen bare 29,7%. Hyppigheten av feilaktig presentasjon av fosteret eller anvendelsen av ziduralnoybedøvelse er den samme som i primiparaen.

Prognose. Gravide kvinner med stopp av senking av fosterdelen om prognosen bør vurderes med forsiktighet. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at med denne anomalien av arbeidsaktivitet er mismatchen mellom fosteret og bekkenet til moren en svært hyppig etiologisk faktor. E. Friedman et al. (1978) viste at 30,4% av kvinnene med føtalt stopper senke kreves keisersnitt 37,6% - tenger (hulrom) 12,7% - hoderotasjon i tengene; i 5,1% av kvinnene har bruken av pincett ikke vært vellykket.

Følgende er de viktigste prognostiske tegnene hos kvinner i arbeid med å stoppe den presenterende delen av fosteret:

• nivået på stående av den presenterende delen av fosteret i øyeblikket av stoppet (jo høyere stående, desto større er sannsynligheten for en avvik mellom fostrets størrelse og bekkenet til moren);
• Varigheten av stoppet (jo mer er det, desto større er sannsynligheten for en feilmatch mellom fetusens størrelse og moderens bekken);
• Karakteren av senking av den presenterende delen av fosteret etter et stopp (hvis graden av å senke den etter stopp er den samme eller mer enn før den, kan en god prognose for normale atraumatiske fødsler gis).

Stopp av senking av fosteret er ledsaget av betydelig moral og perinatal sykelighet, uavhengig av om kirurgisk inngrep var nødvendig. Den vanligste komplikasjonen er blødning etter fødsel (12,5% av tilfellene). Fosterets truende tilstand, dømt ved lave estimater på Apgar-skalaen, er en vanlig komplikasjon (21,9%). Puste fødselen av skulderbeltet (feilplassering hengere) og den tilhørende økt sykelighet (Erb lammelse, krage brudd, og annen skade på fosteret.) Observert i 14,1% av tilfellene.

Holde fødselen når senking av den nedre delen av fosteret er stoppet

Etter diagnosen for å stoppe senking av den presenterende delen av fosteret, bør de første trinnene være rettet mot å avsløre de etiologiske faktorene. Tilstedeværelsen av slike åpenbare årsaker som epidural anestesi eller falsk presentasjon av fosteret, bør imidlertid ikke føre legen bort fra behovet for å evaluere forholdet mellom moderens foster- og bekkenmått. Gillis-Mullers metode bør brukes, og hvis fri bevegelighet av føtaldelen registreres, eliminerer dimensjonens uoverensstemmelse, er det mulig å begynne å lete etter andre faktorer. Ved negativ prøve Gillis-Muller er et presserende behov for å lage pelvimetri, og påvisning av manglende overholdelse av føtal størrelse og maternal bekken - keisersnitt.

Hvis kliniske data og eliminere mismatch pelvimetri størrelsen på fosteret og bekkenet mor, gir for den videre gjennomføringen overvåking for å føde i påvente av å dempe sedasjon, regional anestesi (hvis de har blitt brukt), eller stimulering av livmorsammentrekninger. Begge tilnærmingene krever nøye overvåkning av tilstanden til mor og foster (intrauterint trykk, pH fra føtalhodet, direkte elektrokardiografi av fosteret). Dersom det ikke er noen forskjell mellom fosterets hode og morens bekken oksytocin stimulering er vist, ved å starte med en lav dose (0,5 til 1,0 mU / min) med en gradvis økning i intervaller på ikke mindre enn 20 minutter. Effekten av stimulering er observert i løpet av de neste 1-1,5 timer. Hvis denne effekten er ikke observert i 2 timer etter behandlingsstart bør seriøst revurdere situasjonen og mulige avvik mellom størrelsen på fosteret og morens bekken er igjen ugjenkjennelig.

Hvis det er en disproportion mellom fetusens størrelse og moderens bekken, er det nødvendig med en keisersnittbehandling uten ytterligere forsøk på å utføre arbeidskraft gjennom den naturlige fødselskanalen.

[1], [2], [3]