Smittsomme årsaker til abort

Spørsmålet om infeksjonens etiologiske rolle er mye diskutert i litteraturen. Noen forskere mener at infeksjon er en av de viktigste årsakene til abort, både sporadisk og vanlig, mens andre mener at for sporadisk avbrudd, kanskje infeksjon spiller en rolle, og for det vanlige - nei.

Ekstremt mange arbeider på infeksjonsrollen i for tidlig fødsel, for tidlig frigjøring av fostervann, som viser at infeksjon er hovedårsaken til tidlig fødsel.

Infeksjon er en av de ledende faktorene i avbrudd av graviditet. Nesten 42% av kvinnene med vanlig abort har en iskemisk-cervikal insuffisiens, selv om hovedårsaken til abort er AFS.

Og selv med APS, er selve utviklingen av autoimmune lidelser forbundet med en vedvarende virusinfeksjon.

Virussykdommer under svangerskapet kan føre til anembrionii, utvikling av svangerskapet, spontan abort, svangerskaps fosterdød, misdannelser i fosteret (kompatibel og uforenlig med liv), intrauterin infeksjon, som manifesterer seg i en periode etter fødselen. Viktig betydning i form av lidelser forårsaket av viral infeksjon har en svangerskapstid hvor intrauterin infeksjon oppstod. Jo kortere svangerskapet, jo høyere er sannsynligheten for å stoppe utviklingen og dannelsen av misdannelser. Infeksjon av fosteret i den senere utvikling av betingelser ikke, som en regel, til dannelse av grove utviklingsdefekter, men kan interferere med funksjonelle mekanismer for celledifferensiering og vev.

Det er nå etablert at virus kan overføres til fosteret på flere måter, men det viktigste er den transplacale infeksjonsveien.

Placenta er en fysiologisk barriere som hindrer inntrengning av viruset til fosteret, men på et tidlig stadium av svangerskapet, for raskt å danne trophoblast celler som har høye nivåer av metabolske prosesser, er et ideelt miljø for replikasjonen av viruspartikler, som kan ha en direkte skadelig effekt på placenta.

I tilfelle fysiologisk graviditet uttrykker ikke cytotrofoblastceller antigenet i hovedhistokompatibilitetskomplekset og er immun-likegyldige. Hvis imidlertid disse cellene uttrykker viruset, blir de en utløser aktivering av immunceller og målet for immun aggresjon, noe som forverrer skade på placenta, og derved bryter den kroppsfunksjon. .

Overgang av virus gjennom morkaken er sterkt tilrettelagt for ulike skader på den, for eksempel i tilfelle av en truende fare, i autoimmune lidelser, toksikoser.

Placenta er gjennomtrengelig for nesten alle virus. Virus med blodgennemstrømning kan nå føtale membraner, adsorbere til dem og infisere fostervannet, og deretter fosteret. Infeksjon av membran og vann kan også oppstå med en stigende infeksjon.

Av de mest virale infeksjonene er den vanligste sykdommen influensa.

Risikoen for sykdom og dødelighet for gravide kvinner med influensa er høyere enn for ikke-gravide, og risikoen for dødelighet i epidemier er også høyere. Forekomsten av miskramper hos pasienter, særlig i første trimester, er 25-50%. Imidlertid øker frekvensen av føtal misdannelser ikke i sammenligning med populasjonsdata. Det tas hensyn til det faktum at blant prematur fødsel til friske, primiparøse kvinner hadde 30% ARVI i første trimester av svangerskapet. I 35% av dem ble abnormiteter av moderkreftutviklingen - tønne placenta, marginal vedlegg av navlestrengen, lobulær placenta etc. Observert. På grunn av det faktum at det er et inaktivert type A og B vaksine mot influensa, er det ingen risiko for vaksinering for fosteret. I tilfelle av epidemier vaksinering av gravide, anbefales spesielt gravide kvinner med ekstragenitale sykdommer.

Behandling av influensa under graviditet er bare tillatt ikke-farmakologisk, hjemme rettsmidler, vitaminer. Bruk av remantadin, amantadin, er kontraindisert i I-trimesteren, t. En teratogen effekt er mulig. Du kan bruke viferon, vobenzim, immunoglobuliner.

Rubella - under graviditeten er risikoen for røde hundeinfeksjoner ikke økt i forhold til ikke-gravide kvinner. Når en kvinne blir diagnostisert i graviditetens første trimester, er risikoen for miskramper og medfødte anomalier høy, så graviditeten skal avbrytes. Vaksinasjon under graviditet er kontraindisert, fordi en levende dempet vaksine brukes og en teratogen effekt er mulig. Ifølge WHO-anbefalinger utføres blodprøving for tilstedeværelse av antistoffer mot rubella utenfor graviditet for kvinner i fertil alder. I fravær av antistoffer utføres vaksinasjon.

Measles - under graviditeten er risikoen for sykdommen ikke økt sammenlignet med ikke-gravide kvinner. Risikoen for at svangerskapet avsluttes i tilfelle en mors sykdom øker, slik det er tilfellet med influensa, men uregelmessigheten i fosterutvikling forårsaker ikke denne infeksjonen. Vaksinasjon utføres ikke, fordi Levende dempet vaksine brukes. For å forebygge alvorlig sykdom ved kontakt i de første 6 timene, er det mulig å bruke immunoglobulin (0,25 mg / kg kroppsvekt).

Poliomyelitt - i svangerskapet øker risikoen for sykdom og alvorlighetsgraden. Opptil 25% av fostrene hos berørte mødre lider av poliomyelitt i utero, inkludert utvikling av lammelser. Men anomali av fosterutvikling forårsaker ikke dette viruset. Det er en levende og drept vaksine mot poliomyelitt. Det er mulig å vaksinere en gravid kvinne med en vaksine drept under en epidemi.

Parotitt - risikoen for sykdommen er ikke høyere enn utenfor graviditeten. Lav morbiditet og dødelighet er typiske. Risikoen for fosteravvik er ikke bekreftet. Vaksinasjon under graviditet utføres ikke, fordi Levende dempet vaksine brukes. På grunn av at sykdommen ikke går dårlig, er ikke passiv immunisering indikert.

Hepatitt A - RNA-virus, oral-fekal infeksjonsrute. Når graviditet er nesten ingen komplikasjoner, hvis sykdommen ikke er vanskelig. Det finnes ingen spesifikke behandlingsmetoder. For å unngå alvorlig infeksjon kan du bruke immunoglobulin - 0,25 mg per kg kroppsvekt. Mulig vaksinasjon under graviditet for endemiske områder.

Hepatitt B er et DNA-virus, det finnes flere varianter: HBAg, HBcAg, HBeAg. Infeksjonsruter er parenterale, perinatale og seksuelle. Opptil 10-15% av befolkningen er kroniske bærere av hepatitt B.

Gravid infiserer fosteret i leveringsprosessen, når blodet kommer inn i barnet, så hvis gravid kvinne har hepatitt B-antigen, anbefales ikke monitorovervåking ved fødsel fra føtalhodet. Når et barn er født, skal virusets morbærer vaske barnet, fjerne all forurensning, administrere barnets immunoglobulin (0,5 ml IM) og vaksinere på første dag i livet og etter en måned.

Parvavirus - DNA-virus - under graviditet passerer gjennom morkaken, noe som fører til at fosteret har et ikke-immunsvulmende syndrom. Klinisk bilde av mor - utslett, artralgi, artrose, forbigående aplastisk anemi. 50% av kvinnene har antistoffer mot paravavirus. Hvis den gravide kvinnen ikke har antistoffer, er den største risikoen for å miste graviditet observert med sykdommen opptil 20 uker. Spesifikk behandling er ikke. Det edematøse syndromet som utvikles i fosteret skyldes hjertesvikt på grunn av anemi. For å forebygge alvorlige komplikasjoner anbefales det å bruke immunoglobulin, oktagam 5,0 g intravenøst 2-3 ganger anbefales.

Akutte virusinfeksjoner bidrar til sporadisk opphør av svangerskapet. Hvis det er en trussel om avbrudd i en slik akutt infeksjon, er det ikke hensiktsmessig å opprettholde graviditeten.

Mye mer komplisert og kontroversielt er problemet med vedvarende virusinfeksjon og vanlig abort. Sannsynligheten for at episoder av akutt viral infeksjon vil oppstå ved hver etterfølgende graviditet samtidig som det fører til vanlige abort, er ubetydelig. Teoretisk for å være årsaken til tilbakevendende graviditet tap, må infeksiøst agens vedvare for å være konstant i det kvinnelige kjønnsorgan i lang tid, og likevel være assimptomnym for å unngå å bli oppdaget.

Analyse av litteraturdata og opplevelsen av abort adskillelse fører til den konklusjon at den vedvarende infeksjoner, virale og bakterielle, er en av de viktigste faktorene for tilbakevendende abort. Selv i fravær av direkte spesifikk effekt av smittestoffer på fosteret, reproduktive forstyrrelser forårsaket av utholdenhet av endometrium, med utvikling av kronisk endometritt, og relaterte endokrinopati og autoimmune sykdommer føre til brudd av embryo / foster og abort.

Frekvensen til den morfologisk verifiserte, asymptomatisk forekommende inflammatoriske prosessen i endometrium hos pasienter med vanlig abort er 64% uavhengig av det kliniske mønsteret av abort. Forekomst av asymptomatisk utholdenhet av opportunistiske mikroorganismer i endometrium hos kvinner med en inflammatorisk genese av abort i anamnese er 67,7%.

Et karakteristisk trekk ved endometriumens mikroenoksenose er tilstedeværelsen hos dem av foreninger av obligatoriske anaerobe mikroorganismer. Hos pasienter med avbrudd i typen ubebyggd graviditet, skyldes kronisk endometritis av vedvarende virus (herpes simplex virus, cytomegalovirus, etc.).

Hva forårsaket en slik høy forekomst av utholdenhet av smittsomme stoffer? På den ene side er det bevis på at immunresponsen mot infeksjon er deterministisk, derimot har mange virus en immunosuppressiv effekt. Dermed oppstår en ond sirkel - aktivering av infeksjonen forårsaker en immunsviktstilstand, og en reduksjon i immunitet bidrar igjen til aktiveringen av infeksjonen. Blant de vedvarende virusinfeksjonene er de viktigste:

1. Herpes virusinfeksjoner (cytomegalovirus, herpes simplex virus, herpes zoster).
2. Enterovirusinfeksjoner (Coxsackie A, B).
3. Humant immundefektvirus.
4. Hepatitt B, C.
5. Adenovirusı.

Når sedvanlig abort avslørte at de vedvarende virus: Coxsackie A - U98% av pasientene (16,7% i kontrollgruppen), Coxsackie B - på 74,5% (8,3% i kontrollgruppen), entero-68-71 - ved 47.1 % (kontroll over 25%), cytomegalovirus - på 60,8% (kontroll over 25%), herpes simplex virus - fra 56,9% (kontroll over 25%), rubella - til 43,1% (i kontroll 12, 5%), influensa C - i 43,1% (i kontroll 16,7%), meslinger hos 60,8% av pasientene (i kontroll 16,7%).

Praktisk sett er det ingen pasienter med vanlig abort, som ikke vil ha utholdenhet av flere virus. Under disse forholdene er det ikke så mye i vedvarende virus som i egenskapene til pasientens immunsystem. Kanskje i slike tilfeller, utbredelsen av en vedvarende virus, slik tilfellet er med herpes simplex, og så kan det være klinisk forverring av denne infeksjonen. Men som regel har klinikker ikke en vedvarende virusinfeksjon. Forandringer i immunparametere som følge av viral utholdenhet kan føre til aktivering av sekundære bakterielle flora og utvikling av autoimmune sykdommer, og så videre, og når abort er disse sekundære faktorer tas i betraktning, og er å anse som årsak til avbruddet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]