Smalt bekken

For tiden er det i obstetrikk tilrådelig å bruke en klassifisering som gjør det mulig å ta hensyn til slike anatomiske strukturer i det kvinnelige bekkenet som formen på inngangen og den brede delen av hulrommet, størrelsen på bekkendiametrene, formen og størrelsen på de fremre og bakre segmentene av bekkenet, krumningsgraden og hellingen til korsbenet, formen og størrelsen på kjønnsbenet, etc.

I 1865 publiserte A. Ya. Krassovsky «Kurs i praktisk obstetrikk», som inkluderte en beskrivelse av abnormaliteter i kvinnebekkenet. For den tredje utgaven av manualen (1885) omskrev A. Ya. Krassovsky kapittelet om smale bekken. Dette verket presenterer en uovertruffen beskrivelse av både de mest typiske og de sjeldneste formene for smale bekken. GG Genter påpeker at «å gi en nøyaktig definisjon av et smalt bekken er ikke så lett som det ser ut ved første øyekast.» I de fleste tilfeller er smale bekken de der en av dimensjonene er redusert med 1,5–2 cm sammenlignet med gjennomsnittlige eller normale dimensjoner. MS Malinovsky skiller mellom:

1. anatomisk smalt bekken
2. funksjonelt smalt bekken.

Begrepet "smalt bekken" forblir det viktigste, det gis en eller annen avklaring avhengig av det kliniske forløpet av fødselen. Avviket kan avhenge ikke bare av bekkenet, men også av størrelsen på hodet, dets evne til å konfigureres og settes inn.

På 1900-tallet foreslo en rekke fødselsleger (Martin, Skrobansky KK) å bruke begrepet «smalt bekken» kun i forhold til de bekkenene som viste tegn til avvik mellom hodet og bekkenet under fødselen; bekken med reduserte dimensjoner, uavhengig av om de viste tegn til avvik under fødselen eller ikke, ble foreslått å bli betegnt som «innsnevrede» bekken. Dermed fikk konseptet med et smalt bekken en rent klinisk betydning. Begrepet «klinisk smalt bekken» begynte å bli brukt i forhold til bekken med normale ytre dimensjoner, der fødselen ble komplisert av tegn til avvik mellom hodet og bekkenet.

Rasjonell håndtering av fødsel med smalt bekken hører fortsatt til de vanskeligste delene av praktisk fødselshjelp, siden et smalt bekken er en av årsakene til traumer hos mor og barn, samt en årsak til mors- og perinatal dødelighet. Det finnes heller ingen enhetlig klassifisering av et smalt bekken. Klassifiseringen nedenfor identifiserer fire hoved "rene" bekkenformer:

• gynekoid;
• android;
• menneskelignende;
• platypeloid;
• «blandede» former.

Gitt denne klassifiseringen er det nødvendig å understreke at planet som går gjennom bekkenets største tverrgående diameter og den bakre kanten av sitteryggen, deler bekkenet inn i fremre og bakre segmenter. Blandede bekkenformer dannes ved å kombinere det bakre segmentet av én form med det fremre segmentet av en annen.

Når man bestemmer bekkenets form, tas følgende i betraktning:

• innloggingsskjema;
• hulromsform;
• størrelsen på tverrgående og direkte diametre;
• bekkenveggenes plassering;
• formen og størrelsen på de fremre og bakre segmentene av bekkenet;
• størrelsen og formen på den større isjiashakken;
• krumningsgraden og helningen til korsbenet og formen på skambuen.

Bekkenhulen kan sammenlignes med en skrått avkortet sylinder.

Foran er denne sylinderen 4 cm høy (høyden på pubis), og bak - 10 cm (høyden på korsbenet). På sidene er høyden 8 cm.

Anatomiske trekk ved hovedformene til det kvinnelige bekkenet.

Gynekoid salve.Inngangsformen er rund eller tverrgående oval; de fremre og bakre segmentene av bekkenet er godt avrundede, isjiashakket er stort og mellomstort, bekkenets sidevegger er rette, de interspinøse og intertuberøse diameterene er brede, korsbenets helning og krumning er gjennomsnittlig, og kjønnsbenet er bredt.

Android-bekken. Inngangsformen er nesten trekantet, den retropubiske vinkelen er smal, i likhet med det fremre segmentet; flatt og bredt bakre segment, det større isjiashakket er smalt, konvergerende bekkenvegger, korte interspinøse og bituberøse diametre, fremre helning og mindre krumning av korsbenet, smal skambue.

Antropoid labyrintInngangsformen er langsgående-oval, lange smale segmenter av bekkenet, bekkenets rette diametre er forlenget, tverrgående diametre er forkortet, bekkenveggene er rette, korsbenets helling og krumning er gjennomsnittlig, det store isjias-hakket er av middels størrelse, kjønnsbuen er noe innsnevret.

Platypeloid maz: tverrgående-oval inngangsform, bred, godt avrundet retropubisk vinkel, bredt, flatt bakre segment, stort, smalt isjiashakk, rette bekkenvegger, lange tverrgående og forkortede rette diametre på bekkenet, gjennomsnittlig helning og krumning av korsbenet.

I tillegg til å dele det kvinnelige bekkenet etter form, er det også delt inn etter størrelse i lite, mellomstort og stort.

Bekkenet er lite. Tverrgående diametre: den største tverrgående diameteren på inngangen er 11,5–12,5 cm, interspinøs - 10 cm, bituberøs - 9,5 cm.

Rette diametre: inngang - 10,5-11 cm, bred del - 12-12,5 cm, smal del - 11 cm.

Bekkenet er av middels størrelse. Tverrgående diameter: den største tverrgående diameteren på inngangen er 12,5–14 cm, interspinøs - 10–11 cm, bituberøs - 9,5–10 cm.

Rette diametre: inngang - 11-11,5 cm, bred del - 12,5-13 cm, smal del - 11-11,5 cm.

Stort bekken. Tverrgående diametre: den største tverrgående diameteren på inngangen er 14 cm eller mer, interspinøs - 11-11,5 cm, bituberøs - 10 cm eller mer.

Rette diametre: inngang - 11,5 cm eller mer, bred del - 13 cm eller mer, smal del - 11,5 cm eller mer.

Av største interesse er håndtering av fødsel hos kvinner i fødsel med et lite bekken – anatomisk smalt. Imidlertid er et smalt bekken sjeldent for tiden; oftere observeres slettede former for et smalt bekken. Spesielt viktig er vurderingen av bekkenet avhengig av dets form og størrelse og fosterets vekt. Det er fastslått at bekkenets form påvirker fødselsmekanismen, og når man kjenner bekkenets form, er det mulig å forutsi mekanismen og utfallet av fødselen med større eller mindre sannsynlighet. Hvorvidt visse tegn på avvik mellom bekkenet og fosterets hode vil dukke opp, er umulig å forutsi i de aller fleste tilfeller; i de fleste tilfeller stilles den endelige diagnosen under fødselen.

Klassifisering av A. Ya. Krassovsky (1885)

A. Store bassenger.

B. Smale bekken.

1. Jevnt koniske bekken:
   1. generelt jevnt innsnevret bekken;
   2. dvergbekken;
   3. babyvask.
2. Ujevnt innsnevrede bekken:
   1. Flate servanter:
      1. enkelt flatt bekken;
      2. rakittisk flatt bekken;
      3. flatt bekkenluksasjon med bilateral hofteluksasjon;
      4. generelt innsnevret flatt bekken.
   2. Skrå bekken:
      1. ankyloserende skrå bekken;
      2. koxalgisk skrå bekken;
      3. skoliosorakalt skrått bekken;
      4. kyfoskoliosarkittisk skrå bekken;
      5. bekken med ensidig hofteluksasjon.
   3. Tverrgående kontraherte bekken:
      1. ankyloserende tverrgående innsnevret bekken;
      2. kyfotisk tverrgående innsnevret bekken;
      3. spondylolistetisk tverrgående bekken;
      4. traktformet tverrgående innsnevret bekken.
   4. Kollapsede bassenger:
      1. osteomalacisk kollapset bekken;
      2. rakittisk kollapset bekken.
   5. Splittet eller åpent ved det fremre bekkenet.
   6. Spinøse bekken.
   7. Bekken med neoplasme.
   8. Bassengene er stengt.

I denne klassifiseringen inkluderte A. Ya. Krassovsky både vanlige og sjeldne former for smale bekken.

For å diagnostisere et smalt bekken må en kvinne gjennomgå en omfattende undersøkelse. For eksempel, med et antropoid bekken med langstrakte rette og forkortede tverrgående diametre, settes hodet inn med en sagittal sutur i den rette eller en av de skrå diametrene til bekkenet, dvs. at den største diameteren av hodet etableres i den største diameteren av bekkenet. Hodets biparietale diameter, som dens smaleste dimensjon, går gjennom den smaleste diameteren av bekkenet i ethvert plan. Bekkenets størrelse har mindre effekt på fødselsmekanismen enn formen. Hos kvinner med små bekken observeres spontan fødsel i tilfeller der det ikke er noen misforhold mellom størrelsen på fosterhodet og størrelsen på bekkenet. Med store bekken og et stort foster kan spontan fødsel være umulig på grunn av et misforhold mellom størrelsen på mors bekken og størrelsen på fosterhodet. I følge forskningsdataene ble følgende bekkenformer identifisert ved hjelp av metoden for å studere direkte og laterale røntgenbilder: gynekoid - hos 49,9 % av kvinnene, android-gynekoid - hos 18,9 %, flat rachittisk - hos 11,7 %, antropoid - hos 10,6 %, platypeloid - hos 0,6 %. I tillegg til de ovennevnte formene identifiserte forfatterne en ny bekkenform hos 8,3 % av kvinnene, som er preget av en forkortelse av den rette diameteren til den brede delen av hulrommet på grunn av utretting av krumningen av korsbenet og dens utflating. På grunn av utflatingen av korsbenet kan den rette diameteren til inngangen i noen tilfeller være større enn den rette diameteren til den brede delen av hulrommet. Med denne bekkenstrukturen vil inngangens kapasitet være større enn kapasiteten til den brede delen av hulrommet, og fremføringen av hodet langs fødselskanalen kan støte på en hindring i den brede delen av bekkenhulen. I tillegg ble et lite bekken identifisert hos 39,6 % av kvinnene, et gjennomsnittlig bekken hos 53,62 % og et stort bekken hos 6,78 %.

I den gynekoide formen dominerer et mellomstort bekken - 81,4 %, og et lite bekken i denne formen observeres i 13,92 %. I bekkenform med en forkortet direkte diameter av den brede delen av hulrommet ble et lite bekken funnet i 80,4 %, og i et flatt bekken - i alle 100 % av tilfellene. I de flat-rachitiske og android-gynekoide formene ble et lite bekken oppdaget i halvparten av tilfellene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]