Smal Pelvis

For tiden i obstetrikk er tilrådelig å bruke klassifisering, som tar hensyn til en slik anatomisk struktur av de kvinnelige bekken, som en form av innganger og den generelle delen av hulrommet, størrelsen av bekken diameter, formen og størrelsen av fremre og bakre bekken segment, graden av krumningen og helningen av sacrum, formen og størrelsen av skam buen og andre.

I 1865 utgav A. Ya. Klassovsky "Praktisk obstetrikkurs", som inneholdt en beskrivelse av kvinners bekkenets unormaliteter. Til den tredje utgaven av håndboken (1885) skrev A. Ya. Klassovsky på nytt kapittelet om smale bassenger. Dette arbeidet gir en uovertruffen beskrivelse av de mest typiske, så vel som de mest sjeldne former for smale bassenger. GG Genter påpeker at "det er ikke så lett å gi en nøyaktig definisjon av et smalt bekken som det synes ved første øyekast." I de fleste tilfeller refererer det smale bekken til de der en av størrelsene er redusert med 1,5-2 cm sammenlignet med gjennomsnittlige eller normale størrelser. MS Malinovsky skiller seg ut:

1. anatomisk smalt bekken
2. funksjonelt smalt bekken.

Begrepet "smalt bekken" forblir det viktigste, det gis denne eller den raffinement avhengig av det kliniske arbeidskurset. Inkonsekvens kan ikke bare avhenge av bekkenet, men også på hodestørrelsen, evnen til å konfigurere og sette inn.

I det XX århundre, en rekke Fødselsleger (Martin, Skrobansky KK) foreslo begrepet "smale bekken" gjelder bare for de tazam som fødte disse eller andre tegn på misforhold mellom hodet og bekkenet; Tazes, som har en redusert størrelse, uansett om de ga et eller annet tegn på uforenelighet ved fødsel eller ikke, antas å være betegnet av "innsnevrede" bekken. Konseptet med et smalt bekken ble således gitt rent klinisk betydning. Begrepet "klinisk smalt bekken" ble brukt i forhold til bekken som hadde normale ytre dimensjoner, hvor fødselen ble komplisert av noen tegn på uoverensstemmelse mellom hodet og bekkenet.

Rasjonell forvaltning av arbeidskraft med et smalt bekken er fortsatt blant de vanskeligste delene av praksisen med obstetrikk som en smal bekken er en av årsakene til mors og barns skader og årsaken til mors og perinatal dødelighet. Det er heller ingen enkelt klassifisering av det smale bekkenet. I klassifikasjonen nedenfor er fire grunnleggende "rene" former for bekkenet skilt ut:

• ginekoidny;
• android;
• anthropoid;
• platipelloidny;
• "Blandede" skjemaer.

Gitt ztoy klassifisering må understrekes at det plan som går gjennom den største transversale diameter av bekkenregionen og rygg ischias-pigger deler bassenget inn i fremre og bakre segmenter. Blandede former av bekkenet dannes av en kombinasjon av det bakre segmentet av en form med det fremre segment av den andre.

Når du bestemmer bekkenes form, bør du vurdere:

• inngangsform;
• hulrom form;
• verdien av tverrgående og rette diametre;
• posisjon av bekkenveggen;
• form og størrelse av bekkenes fremre og bakre segmenter;
• Størrelsen og formen til den store skiatic recessen;
• graden av krumning og helling av sakrummet og formen på lumbalbuen.

Bekkenhulen kan sammenlignes med en skråstumpet sylinder.

Fra forsiden har denne sylinderen en høyde på 4 cm (høyden på pubis), og på baksiden - 10 cm (høyde på sakrummet). På sidene er høyden 8 cm.

Anatomiske egenskaper av hovedformene til kvinnelig bekken.

Gynecoid maz. Formen på inngangen er rund eller kryss-oval; en godt avrundet fremre og bakre deler av bekkenet, større hofte hakk mellomstore bekkensidevegger rett, brede og mezhostny mezhtuberozny diametere, er den gjennomsnittlige helling og krumning av sacrum, bred skam bue.

Android bekkenet. Formen på inngangen nærmer seg trekantet, bakvinkelen er smal, siden det fremre segmentet er smalt; flatt bredt bakre segment, stor skiveformet smal, konvergerende bekkenvegger, korte interostiske og bituberøse diametre, fremre helling og liten krumning av sakrummet, smal lobarbue.

Anthropoid MAZ skjema inngangslangs-oval, lange, smale segmenter bekken, rette diametre pelvis langstrakte, tverrgående diametre forkortede direkte bekkenveggen, den gjennomsnittlige helning og krumning av sacrum, ischial utsparing stor gjennomsnittlig størrelse, skam bue noe smalere.

Platipelloidny MAZ skjema inngang på tvers oval, en godt avrundet retropubic vinkel, bred flat bakre segment er større hofte hakk er smal, bekkenveggen rett lang tverrgående og korte diametre rette bekkenet, gjennomsnittlig helling og krumning av sacrum.

I tillegg til å dele kvinneskallet i henhold til skjemaet, er det oppdelt i størrelse, i små, mellomstore, store.

Taz av liten størrelse. Tverrdiametre: Den største tverrdiameteren på inngangen er 11,5-12,5 cm, interostisk - 10 cm, bituberøs - 9,5 cm.

Rette diametre: inngangen er 10,5-11 cm, den brede delen er 12-12,5 cm, den smale delen er 11 cm.

Bekkenet er av middels størrelse. Tverrdiametre: Den største transversale diameteren av inngangen er 12,5-14 cm, interstitialdiameteren er 10-11 cm, bituminøs diameter er 9,5-10 cm.

Rette diametre: inngangen er 11-11,5 cm, den brede delen er 12,5-13 cm, den smale delen er 11-11,5 cm.

Et stort basseng. Tverrdiametre: Inngangets største tverrdiameter er 14 cm eller mer, interstitial - 11-11.5 cm, bituberøs - 10 cm og mer.

Rette diametre: inngangen er 11,5 cm eller mer, den brede delen er 13 cm eller mer, den smale delen er 11,5 cm eller mer.

Av største interesse er ledelsen av arbeidskraft i parturient kvinner med et lite bekken - anatomisk smalt. Imidlertid er det smale bekkenet nå sjelden sett, de slettede skjelettene av det smale bekkenet blir oftere observert. Spesielt viktig er evalueringen av bekkenet avhengig av formen og størrelsen på den og vekten av fosteret. Det ble funnet at bekkenets form påvirker fødselsmekanismen, og det er mulig å forutsi i større eller mindre grad mekanismen og utfallet av fødsel ved å kjenne bekkenes form. Hvorvidt det vil være tegn på uoverensstemmelse mellom bekkenet og føtalhodet, i de aller fleste tilfeller er det umulig å forutsi; i de fleste tilfeller er den endelige diagnosen etablert ved fødsel.

Klassifiseringen av A. Ya. Klassovsky (1885)

A. Omfattende pellets.

B. Smale bassenger.

1. Uniformly komprimert bekken:
   1. jevnt komprimert bekken;
   2. dverger av dverger;
   3. barnas bekken.
2. Ujevnt konsentrert bekken:
   1. Flat bassenger:
      1. Enkel flat bekken;
      2. rakittisk flat bekken;
      3. flatt luxational bekken med bilateral hip dislokasjon;
      4. vanlig flat bekken.
   2. Skew bassenger:
      1. ankylotisk bekkenbundet bekken;
      2. koxalgisk, koagulert bekken;
      3. skoliose-relatert koagulert bekken;
      4. kyphoscoliosoragisk koagulert bekken;
      5. bassenger med en ensidig hip dislokasjon.
   3. Tverrgående bekken:
      1. ankylotisk bekkenbukket bekken;
      2. kyphotisk transversalt bekken;
      3. spondylolystisk transversalt bekken;
      4. trakt-formet transversalt bekken.
   4. Spawshyessya tachy:
      1. osteomalak leddbekk;
      2. ricketed sovebjelke.
   5. Del eller åpne fronten av bekkenet.
   6. Østersvev.
   7. Tazes med neoplasma.
   8. Tazes er stengt.

I denne klassifiseringen inkluderte A. Ya. Klassovsky både hyppige og sjeldne former for smale bassenger.

For diagnose av et smalt bekken skal en kvinne undersøkes grundig. For eksempel, i form av anthropoid bekkenet med langstrakt, rett og kortere tverrmålet av innføring av hodet skjer sagittal sutur i forover- eller i en av de skrå diametrene bekkenet, t. E. Den største diameter av hodet er satt til den største diameter av bekkenet. Den biparietale diameteren av hodet, som sin smaleste størrelse, passerer gjennom bekkenes smaleste diameter i hvilket som helst plan. Bekkenverdien har mindre innflytelse på leveringsmekanismen enn dens form. Kvinner med små bekken dimensjoner spontan arbeidskraft er observert i tilfeller der mellom verdien av fosterets hode og bekken misforhold ingen verdi. For stor størrelse og et stort bekken frukt spontan levering kan ikke være mulig på grunn av ubalanse mellom størrelsen på bekkenet mor og fosterets hode størrelse. Ifølge forskning ved å studere de direkte og laterale røntgenbilder av bekken avdekket følgende former: ginekoidnaya - i 49,9% av kvinnene, humanoid-ginekoidnaya - 18,9%, ploskorahiticheskaya - 11,7%, fra 10,6% anthropoid, platipelloidnaya - 0,6%. I tillegg til disse figurer, har forfatterne på 8,3% av kvinnene blitt tildelt en ny form av bekkenet, som er kjennetegnet ved å forkorte diameteren av det fremre brede parti av hulrommet på grunn av krumningen av sacrum rette og flate. På grunn av den flatere av sacrum, i noen tilfeller direkte inngang diameter kan være større enn diameteren av det fremre brede parti av hulrommet. Med denne struktur av bekkenet inngangskapasiteten vil være mer kapasitet bredeste del av hulrommet og fremming av hodet gjennom fødselskanalen kan møte en hindring i den bredeste delen av bekkenhulen. I tillegg ble den lille størrelsen av bekkenet påvist i 39,6% av kvinner, gjennomsnitts - på 53,62% og en vask stor - på 6,78%.

Når gynekoidformen hersker, er gjennomsnittsstørrelsen på bekkenet 81,4%, og et lite bekken med denne form observeres i 13,92%. Med bekkenes form med en forkortelse av den rette diameteren på den brede delen av hulrommet, møtte det små bekkenet seg i 80,4%, og med et flatt bekken - i alle 100% av tilfellene. I tilfelle av flat-brachial og android-gynecoid former ble det oppdaget et lite bekken i halvparten av tilfellene.

[1], [2], [3], [4]