Forebygging og behandling av trusselen om opphør av graviditet

Graden av trussel om oppsigelse av graviditet kan bedømmes av:

• subjektive klager over kvinner;
• kolpocytologiske hormonelle endringer;
• endringer i mytriums kontraktile aktivitet, registrert palpasjon og ekstern hysterografi;
• data om ekstern og intern forskning;
• endringer i tilstanden til livmoderhalsen;
• blodig utslipp
• sosioøkonomiske faktorer;
• laboratoriemetoder (bestemmelse av nivået av kollagenase i serum av en gravid kvinne: bestemmelse av granulocyt elastase i cervico-vaginal sekresjon, samt oncofetal fibronektin.

Trusselen om avbrudd skal diagnostiseres av følgende funksjoner:

• smerte i underlivet og nedre del av trekk, smerte eller kramper, forutsatt at sammentrekninger forekommer mindre enn 10-15 minutter og deres varighet er mindre enn 20 sekunder;
• økt spenning og uterusens tone
• blodig og hellig utslipp fra kjønnsorganet;
• endringer i livmorhalsen (forkorte og myke det, patenter av livmorhalsen for undersøkelsesfingeren);
• lav posisjon av føtale delen foran inngangen til det små bekkenet.

Startet generisk aktivitet er diagnostisert ved kramper i underlivet, forutsatt at sammentrekning forekommer oftere enn etter 10 minutter, og deres varighet er mer enn 30 sekunder. Livmorhalsen er kraftig avkortet eller glatt, åpning av livmorhalsen 1 cm eller mer. Nåværende del er plassert lavt eller festet til inngangen til det små bekkenet, ofte er det suturer fra kjønnsorganet.

For å kvantifisere graden av trussel om opphør av graviditet anbefales det å bruke den modifiserte Tsana-Troshchinsky-indeksen.

Gravide kvinner bør instrueres lege om tidlige tegn på truende abort: tilstedeværelse av livmor sammentrekninger under samopalpatsii morgen og kveld, lette smerter i magen, noen ganger livmor stresset likner menstrualnopodobnye, som fører til en følelse av ubehag, lunge smerte i livmoren og utseendet av små utslipp fra underlivet måter.

For å forebygge og rettidig diagnose av for tidlig fødsel hos gravide kvinner med høy risiko grupper abort anbefalt som en ukentlig ultralyd cervical tilstand og region av den indre munn og tilstedeværelsen av livmorsammentrekninger eller spenninger myometrium både den fremre og bakre veggen av uterus eller intern studie også hvert uke i svangerskapet mellom 26. Og 30. Uker med graviditet og opptil 34 uker med svangerskapet, det vil si i de tidlige stadiene av graviditetens tredje trimester.

I de fleste gravide er det ofte observert premature fødsler når det er tre symptomer:

• åpning av den indre svelgen med 1 cm;
• lengden på livmorhalsen er mindre enn 1 cm;
• tilstedeværelse av smertefulle livmor sammentringene.

Luminescerende kolpocytologisk klassifisering av tidlig arbeidskraft

Studier innfødte vaginatamponger tatt fra den laterale vagina og lufttørket, produserer forslag på et mikroskop ved 100x forstørrelse ved anvendelse av fluorokrom akridinorange.

Vurdering av smøre på opp til 36 uker av svangerskapet er det tilrådelig å gjennomføre klassifisering Schmitt, som reaksjon 1 viser skjæring av østrogenmangel, reaksjonen av 2 - moderat østrogenmangel, reaksjonen 3 - moderat østrogen innflytelse, reaksjonen av fire - en skarp østrogen innflytelse. En studie av vaginalutskrap utført i 300 friske kvinner ved 28-36 ukers svangerskap viste reaksjon 2, anbefales det å akseptere som norm for en gitt gestasjonsalder. Kriteriet om velvære i denne gruppen er fraværet av tegn på trussel om abort.

I tilfelle truende prematur fødsel ble en luminescens kolpositologisk studie utført i 9500 kvinner. 85% av gravide kvinner har blitt installert tredje og fjerde reaksjons vaginalutstryket, noe som indikerer høyere nivåer av østrogen. I 15% av gravide symptomer på skjellepitel degenerasjon ble funnet, noe som indikerer en reduksjon i østrogennivå. For degenerasjon squamous under fluorescerende colpocytologic undersøkelse kjennetegnet ved de følgende morfologiske forandringer - uklarheter cellekretser kjerner avgang fra cytoplasma, dannelsen av homogene cellekomplekser, leukocyttisk infiltrasjon i dem, vil fraværet av inflammatoriske celleforandringer.

Med hensyn til resultatene av kolpositologistudier, avhengig av alvorlighetsgraden av hormonelle lidelser, anbefales følgende klassifisering av trusselen om svangerskapsterminering i henhold til kolpositologi.

Med en hyperstrogen form:

• en svak grad av trussel (62%);
• moderat "» (27%);
• skarp "» (11%). Når hypoestrogen form:
• en lav grad av trussel (78%);
• moderat »» (16%);
• skarp "» (6%).

På 15% av gravide kvinner med trusselen om abort, degenerative tegn og endringer i flatt epitel, blir dermed avslørt som et tegn på hypo-vekst, noe som reflekterer fetoplacental insuffisiens. Studerer kolpotsitogramm luminescens metode for tidlig fødsel tillater viktig diagnostisk test - degenerasjon av skjellepitel, noe som indikerer en reduksjon i de endokrine funksjoner av placenta og utvikling av placentasvikt.

Kardiotokografi. Det bør bli husket at de tidlige tegn på truende prematur fødsel føtal takykardi på 180 slag / min bør betraktes som et tegn på umodenhet av organer og systemer, snarere enn som hypoksi (26-32 uker av svangerskapet). Symptomene på nedsatt føtale aktivitet i henhold til våre data korrelerer med dataene for bestemmelse av oksytokinase.

I utlandet blir hjemmegrønn overvåking av myktriums kontraktile aktivitet hos gravide risikogrupper for miscarriages blitt vanlig.

Oksytokinaseaktivitet i blodserum. Aktiviteten av oksytocinase i serum ble bestemt ved fremgangsmåten ifølge Turrie et al. I modifikasjonen av Baboon et al. Hos 120 gravide kvinner med trussel om graviditetstiltak fra den 16. Til den 36. Graviditetsuke, er aktivitetsnivået for oksytokinase betydelig lavere sammenlignet med en fysiologisk forekommende graviditet samtidig (16-32 ukers svangerskap). På en senere dato, det var på den 33-36nde uka med graviditet, var denne forskjellen mindre uttalt og upålitelig. I kombinasjon med trusselen om abort og fosterhypotrofi var oksytokinaseaktiviteten den laveste.

Det må også tas i betraktning at sammen med en reduksjon i aktiviteten av oksytokinase, kan en økning i oksytokinaseaktivitet observeres i tilfelle av truende fødsler. I disse tilfellene ble barn født for tidlig, ved 35-36 uker svangerskap med tegn på uttalt hypoksi hos fosteret.

Således er aktivitetsnivået i serum oksitotsinazy forbundet med den funksjonelle tilstand av placenta, og derfor bestemmelsen oksitotsinazy-aktiviteten brukes som en supplerende funksjonstest for diagnose og prognose av forstyrrelser som kan oppstå når den funksjonelle mindreverdighets placenta for tidlig fødsel.

I tillegg kan nivået av oksytokinase i serum brukes som indikator på placenta funksjon og føtale tilstand ved tidlig fødsel, fordi det er kjent at moderkaken er stedet for dannelse av en spesifikk serumoksytokinase under graviditet. Det er bevist at dette enzymet er lokalisert i syncytialceller av moderkagen og utskilles i det intrakavitære rommet.

Den lineære økningen i oksytokinasaktivitet er karakteristisk for en fysiologisk forekommende graviditet. Avvik fra normal kurvekurve, både i retning av reduksjon og økning, karakteriserer funksjonell mangel på moderkaken.

Dermed er deteksjonen av aktivitetsdynamikken til dette enzymet anbefalt å bli brukt som den mest informative testen for å vurdere tilstanden til moderkaken i tilfelle truende prematur fødsel.

Ultralydbestemmelse av respiratoriske bevegelser av fosteret. Som du vet, med full sikt graviditet, før fødselen i 24-36 timer, er det en reduksjon eller fullstendig forsvunnelse av luftveiene.

For prognosen for tidlig fødsel er anbefalt å ta hensyn til de respiratoriske bevegelser av fosteret, hvis pustebevegelser er fraværende, oppstår fødsel i løpet av de neste 48 timer i. Tilstedeværelsen av respiratoriske bevegelser av fosteret i tidlig fødsel, selv uten behandling, levering innen en uke, og mer.

Uterusens kontraktsaktivitet. Ambulerende i sammenheng med antenatal klinikk hos gravide kvinner med risiko for abort, er det tilrådelig å registrere kontraktil aktivitet av livmoren. Hjemme, spesielt om kvelden, bestemmes det av livmorutjevning i livmoren, og i noen tilfeller ved bruk av en spesiell strømmåler, som hovedsakelig utføres i utlandet. Dette er fordi som livmor på samopalpatsii, selv med nøye instruksjon gravid og bruker tokodinamometra, sistnevnte mer tidlig plukker opp den innledende fasen av truet abort enn subjektive følelser av den gravide kvinnen.

Hvis det er 4 eller flere sammentrøyninger i livmoren med en varighet på 40-45 s eller mer i en time, er sykehusinnleggelse på sykehuset nødvendig. Dette tillater 85% å forhindre for tidlig fødsel på grunn av rettidig behandling.

Det er fire stadier av truende prematur fødsel i henhold til flerkanals ekstern hysterografi:

• / stadium - tilstedeværelse av små uterus sammentrekninger - mindre enn 8 i 15 minutter;
• // trinn - utseende av store livmorsammentrekninger med opp til 150 liten og redusere hyppigheten av livmorsammentrekninger (i henhold til typen av uteruskontraksjoner og Breksa Alvarez-tone GIAC);
• III stadium - økning av kontraktil aktivitet av livmor fra 150 til 250 sekunder, intensitet - fra 10 til 25 mm;
• Trinn IV truende abort karakterisert ved økt livmor aktivitet av en varighet på mer enn 250, intensiteten - i overkant av 25 mm, en stor reduksjon koordinert, det er et fenomen av dominerende bunn og trippel nedover gradient, en liten reduksjon registrert sjelden (1-2 løpet av 15 minutter).

Måling av vaginal pH. Som kjent, med normal surhet av vaginalt miljø, er den viktige aktiviteten til patogene patogener vanskelig. Ved pH i skjeden <4.2 er miljøet for surt. Derfor er en enkel og effektiv metode for forebyggende kontroll av trusselen om avbrudd, måling av pH, som utføres enten ved hjelp av en pH-elektrode eller et testpapir. Ved pH 4,2, hvis et valgfritt patogent middel er funnet, er behandling med bredspektret antibiotika nødvendig.

Serumserum relaxin er en potensiell markør for tidlig fødsel. Ved bestemmelse av konsentrasjonen av relaxin i blodserumet i en svangerskapstid på 30 uker indikerer høye nivåer en trussel om levering -455 ± 169 pg / ml 75 ± 7 mmol / l. Normalt er nivået av relaxin 327 ± 139 pg / ml eller 54 ± 4 mmol / l.

Av stor praktisk betydning er den nøyaktige diagnosen av membranets brudd, da dette bestemmer ledelsens taktikk og prognosen for utfallet av for tidlig arbeidskraft. Ved testing av prøver av fostervann med nitrazinpapir oppdages en alkalisk reaksjon, og på de tørkede brillene - et bilde av fernen. I tvilsomme tilfeller estimeres volumet av fostervannet fra dataene fra ekkografien.

Amniocentesis er mye brukt i forvaltningen av for tidlig fødsel, slik at man kan identifisere intrauterin infeksjon, funnet i 10-20% av tilfellene, mens man vurderer graden av modenhet hos fosteret.

Fordampningstesten brukes til å bestemme brudd av membraner, først beskrevet av Iannetta i 1994. Den er basert på fordamping av et materiale tatt fra livmorhalskanalen på et lysbilde. I nærvær av vann etter fordampning, forblir et hvitt bunnfall, i fravær av vann, et brunt bunnfall . Resultatene av testen i 89,5% var positive, i 10,5% - falsk-negativ. Det var ingen falske positive resultater, sanne negative data ble bekreftet i 100% av tilfellene.

Luminescerende-kolpocytologiske studier for diagnostisering av gjennomføringen av fostervann, men et vaginal smear. Et stort antall studier på spørsmålet om diagnostisering av vannavladning vitner om fraværet av en nøyaktig og lett kjørbar diagnostisk test, som pålidelig indikerer passasje av vann.

For påvisning av elementer av fostervann i vaginatamponger innholdet bruk justerbar vaginalhvelvet, deponert tynt på et objektglass ved hjelp av en trespatel eller pipette tykk glassblåseren på slutten. Videre er det på den samme glassplate belagt tykk dråpe av vaginal innholdet for påvisning av krystallisasjons-tall. Utstryk ble tørket i luft i 3-4 minutter, og deretter undersøkt under et fluorescerende mikroskop med en innretning ved 100 gangers forstørrelse. For dannelsen av fluorescensen ved bruk av fluorkrom akridinorange ved en fortynning på 1: 30 000. En studie på den fluorescerende mikroskop for å påvise fostervann krystalliseringsinhibitorer tall utført uten sinefioletovogo filter (FS-1) ved senket kondensatoren fluorokrom mikroskop for å påvise krystallisasjons tall bruk upraktiske fordi nevnte krystalliserings figurer Klart synlig på gul bakgrunn, men ikke kontrastert av fluorokrom.

For å klargjøre diagnostisk verdi av de foreslåtte metodene for å detektere fostervannelementer, gjennomførte vi samtidig en Zeyvang-test, en prøve for krystallisering med eosinfarging og amnoskopi.

I studiet av vaginalutstryket på bakgrunn mor skjellepitel, leukocytt, slim og vaginal flora funnet anuclear celler flake- foetus som er udiskutabelt tegn på tilstedeværelse i den vaginale innholdet i fostervann. I smøret er de fosterskalete cellene plassert både enkeltvis og i grupper blant det materielle flatepitelet. Foster skalaer i 1% - 2 ganger mindre enn størrelsen på moderens flate epitel, lyser forsiktig grønn eller litt rosa. Intensiteten av luminescens er mindre enn for andre elementer av vaginal smøret. Deres form er oval eller polygonal. I nærvær av et lite antall squamous celler i vaginalt innhold, er de hovedsakelig lokalisert rundt periferien av smeten.

Testen for krystallisering av fostervann, som i stor grad er avhengig av mengden vann og varigheten av det vannfrie gapet, virker mindre pålitelig enn deteksjon av fosterskalaer. Med et langt vannfritt intervall (mer enn 6-8 timer), synker den diagnostiske verdien av deteksjon av krystalliseringstallene kraftig. I motsetning til krystallisering av cervical mucus, utgjør krystallisering av vann figurer av snøflak og stjerner, som ved siden av hverandre gir inntrykk av en delikat openwork broderi. Krystallisering av cervical mucus danner figurer av fern ark.

Således er den mest pålitelige testen av vannavledning den metoden for luminescerende kolpocytologi med funnet av føtal skalaer, hvor i 98% tilfeller oppnås de riktige resultatene. Påliteligheten av denne fremgangsmåten er ikke avhengig av mengden og varigheten av det utgående vannet vannfrie intervall, er det anvendelig for svangerskap i løpet av 33-34 uker, som i de tidligere stadier av svangerskapet avvisning fosterhuden blir uttrykt meget svakt.

Fruktfibronektin som markør for tidlig fødsel. I de senere år er en biokjemisk markør av for tidlig fødsel diskutert - fetalt fibronektin, definert i cervico-vaginalinnholdet.

For bestemmelse av konsentrasjonen av føtalt fibronektin i den cervikale og vaginale sekresjoner, så vel som cal-fostervann og i morens blodplasma vi brukte en følsom metode for bestemmelse av monoklonale antistoffer. Utført immunhistokjemiske studier for å bestemme fordelingen av føtalt fibronektin i placenta og amnion og chorion. De mest detaljerte studiene tilhører Lockwood et al. Det ble fastslått at i fysiologisk sikt graviditet og fødsel frukt fibronektin sjelden definert i cervico-vaginale sekresjoner i en konsentrasjon på ikke mer enn 0,05 g / ml, mellom 21-27 ukers svangerskap livmorhalsen (4%) og 3% i den vaginale sekresjoner . Høye nivåer av føtalt fibronektin i fostervannet bestemmes og i cervico-vaginale sekresjoner fra gravide kvinner med vannavgang (93,8%).

Cervico-vaginal fruktfibronektin ble også funnet hos 50,4% av gravide kvinner med truende premature fødsler blant økt uterin kontraktil aktivitet og en hel føtale blære. Fibronektin er bestemt hos gravide kvinner, levert før termen med en følsomhet på 81,7% og spesifisitet - 82,5 %. I moderkaken og fruktmembranen finnes også fruktfibronektin i kontaktsteder med livmorveggen.

Dermed identifiserer nærværet av fruktfibronektin i II og III trimester en undergruppe av gravide kvinner med høy risiko for tidlig fødsel. Dette fenomenet kan forklares ved refleksseparasjonen av korionen fra deciduatumlaget med frigjøring av intakte eller decaying-komponenter i den ekstracellulære matrikschorion inn i livmorhalskanalen og vagina.

Det skal bemerkes at verken 17-beta-østradiol eller progesteron i blodplasma eller C-reaktivt protein er markører for tidlig fødsel. Fibronektin er funnet i plasma, den ekstracellulære matriks, fostervann, morkake, maligne celler, betegnet i litteraturen som «onkoføtal-domenet» og detektert av FDS-6 monoklonale antistoffer. Det finnes forslag som frukt fibronektin kan allokeres i livmorhalsen og vagina med tilstedeværelse av betennelse i frukten av membranen, som derved skades.

I graviditetsdynamikken ble det funnet at fruktfibronektin i ukomplisert forløb på opptil 22 uker finnes i livmorhalskanalen i 24% og i skjedenes sekresjon hos 17% av gravide. Etter 37 ukers graviditet, henholdsvis i 32% og 17% av tilfellene.

Mellom 21-37 uker med graviditet, er fruktfibronektin i utskillelsen av livmorhalsen definert bare i 4%, og i skjedenes utsöndring - bare i 3%. Den gjennomsnittlige konsentrasjonen av fruktfibronektin i utskillelsen av livmorhalsen var 0,26 ± 0,22 μg / ml og i skjeden 0,27 ± 0,23 μg / ml. Gjennomsnittlige konsentrasjoner av fibronektin i blodplasma hos henholdsvis moderen i I, II og III trimester av graviditet - 1,3 ± 0,7 μg / ml; 2,0 ± 2,3 μg / ml og 3,5 μg / ml ± 2,2 μg / ml. Samtidig korrelerer nivået av fibronektin i mors blodplasma med varigheten av graviditeten.

Når prenatal vannavgang vann fibronektin bestemmes på 93,8% av det cervico-vaginale sekresjoner og den gjennomsnittlige konsentrasjonen av henholdsvis 11,4 ± 5,5 pg / ml og 11,1 ± 6,9 pg / ml; Ved full sikt graviditet er nivået av fibronektin i fostervann 27,1 ± 17,3 μg / ml. Det er viktig å merke seg at når foster fibronektin i cervico-vaginale sekresjoner og prenatal utøselse farvann gjennomsnittlige tidsintervallet mellom ballongen sprekker og for tidlig fødsel var 2,1 dager, og i dens fravær - 21 dager. Med økt livmoraktivitet og en hel føtale blære oppstod 51,3% av svangerskapene før den 37. Graviditetsuke i nærvær av fibronektin, uten at den var i 83,1% (p <0,01).

Premature veer gjennomsnittlig konsentrasjon av føtalt fibronektin i cervico-vaginale sekresjoner var henholdsvis 2,2 ± 5,7 og 2,3 ± 5,7 pg / ml, sammenlignet med full sikt graviditet - 1,5 ± 3,4 pg / ml og 0 , 4 ± 1,0 μg / ml. Terskelen for fruktfibronektin er 0,025-0,075 μg / ml.

Siden tidlig arbeid i den nedre livmor-segmentet er atskilt fra det chorion deciduale lag eller har inflammasjon i området, fibronektin frigjort fra den ekstracellulære matriks chorionic når neutrofiler. Derfor utseendet på frukten av fibronektin ved full sikt graviditet er en markør for utbruddet av arbeidskraft, ettersom både på sikt og for tidlig fødsel er vanlige varianter - separasjon av chorion fra deciduale laget. Samtidig er tilstedeværelsen av fruktfibronektin i cervico-vaginal sekresjon i II og III trimester av graviditet en markør for tidlig fødsel. Det er vist immunhistokemisk at fruktfibronektin bestemmes i den ekstracellulære matrisen av basal decidua og intersporin plass.

Samtidig har flere forskere vist at fibronektin øker med preeklampsi og skade på det vaskulære endotelet.

Hittil har kilden til "frukt" fibronektin ikke blitt fullstendig klarlagt. Så, Feinberg, Kliman (1992) fant at fruktfibronektin er aktivt syntetisert, utskilt og lokalisert i den ekstracellulære matrisen til trofoblast. Dette antyder at trofoblasten av korionen i den ekstracellulære matriksen er en viktig kilde til fibronektin i cervico-vaginal sekresjon. Ved for tidlig fødsel kan proteolytisk nedbrytning av fibronektin i koron forekomme. Forresten, er isoenzymer av fibronektin funnet i både ikke-gravide og gravide kvinner. Forfatterne mener at bestemmelsen av fibronektin er en tidlig og mer spesifikk markør av for tidlig fødsel i nærvær av en inflammatorisk prosess i koron i føtale membranen.

Startet generisk aktivitet er diagnostisert av følgende tegn:

• kramper i magen, forutsatt at sammentrekning forekommer oftere enn etter 10 minutter, og deres varighet er mer enn 30 sekunder;
• livmorhalsen er kraftig avkortet eller glatt, åpning av livmorhalsen 1 cm eller mer;
• Presentasjonsdelen ligger lavt eller presset til inngangen til det lille bekkenet;
• ofte er det suturer fra kjønnsorganet.

Det anses at selv med regelmessige og glatte livmorhalsen tokolytisk behandling i fravær av passende effekt for å opprettholde svangerskapet, da det gjør det mulig å utføre regulering av arbeidskraft og forebygging av fødselsskader hos moren og fosteret. Videre er det kjent at for å generere adaptive mekanismer for tidlig fødte føtalt nødvendig 15 h. Merk også det faktum at bruk av beta-adrenerg agonist, i tillegg til regulering av arbeids aktivitet, bidrar til utvikling av overflateaktivt middel i den umodne fosterlungevevet.

Tilstedeværelsen av livmor sammentrekninger minst hver 10-15 min, progressiv forkortelse og utjevning av livmorhalsen og senking av fosterdelen av fosteret med for tidlig graviditet er grunnlaget for diagnosen for tidlig fødsel.

For tidlig fødsel er preget av hyppige obstetriske komplikasjoner:

• for tidlig utslipp av fostervann;
• unormal posisjon av fosteret;
• bekkenpresentasjon av fosteret;
• presentasjon og lav vedlegg av morkaken;
• for tidlig frigjøring av den normalt lokaliserte placenta;
• multippel graviditet;
• postpartum og tidlig postpartumblødning.

Ved fødsel er det en uheldig fødselsaktivitet, rask eller rask flyt av fødselsakten, noe som forverrer alvorlighetsgraden av føtal tilstanden. Således observeres raske og raske fødsler i hver tredje kvinne i arbeid, en av fire noterer svakheten i arbeidskraft. Dette er sannsynligvis på grunn av det faktum at premature fødsler forekomme hos pasienter med alvorlige hormonelle placentale funksjon: forhøyede nivåer av placental laktogen, et kraftig fall i nivåene av humant choriongonadotropin, østrogen, pregnandiol.

Komplekset tiltak for behandling og forebyggelse av truende abort forkant tildelt oppdrag betyr inhiberende kontraktil aktivitet i livmoren: magnesiumsulfat, metacin, prostaglandin-inhibitorer, progesteron, beta-agonister, spesielt for subkutan administrering spesiell perfusors / apparat, GABA-positive substans (f.eks , Phenibut) og deres kombinasjon med fenazepamom, oksytocin-antagonister, og andre. Gitt den hyppige utviklingen av svakhet av arbeidskraft, anbefaler vi følgende alternativ rodostimulyatsii hos kvinner med preterm arbeidskraft. Mamma tilført 30 g ricinusolje, klyster. Etter bruk av avføringsforeskrevet kinin 0,05 g 15 min 4 ganger, deretter oksytocin intramuskulært 0,2 ml i 30 minutter 5 ganger. I denne øvelsen kardiomonitornoe overvåke dynamikken i arbeidsmarkedet aktivitet og fosterets tilstand. I tilfelle av kraftig økning av arbeidskraft rodostimulyatsiya på noe tidspunkt kan det bli kansellert eller intervallene mellom bruk av legemidler kan økes.

Prematur fødsel og begynte å true fosterets hypoksi oppstår i én av fem nye mødre i forbindelse med fødsel enn det som er nødvendig for å betale spesiell oppmerksomhet til beskyttelse av intrapartal foster, som vaginal forløsning avgjort om lag 90% av kvinnene. Forekomsten av keisersnitt i prematur graviditet er om lag 10% i gjennomsnitt. Den viktigste indikasjon for mage levering i dette tilfellet er det for tidlig løsgjøring av normalt beliggende placenta, og placenta previa, ledningen prolaps løkker, svikt i livmor arret. Til operativ levering bør primært brukes til livsangivelser fra mor, sjeldnere - ifølge vitnesbyrdet fra fosteret.

Ved å analysere egenskapene i løpet av for tidlige veer, kan det konkluderes med at for å opprettholde svangerskapet i den første sted trenger for å gjøre større bruk av mer effektive medikamentpreparater, spesielt av beta-agonister. Eden, Sokol, Sorokin et al. Tilbyr test med stimulering av nipler av brystkjertlene til gravide kvinner for å forutsi sannsynligheten for forekomst av for tidlig fødsel, og på samme tid tyder på at denne prøven med 50% reduserer behovet for telemetriforholdene av livmoraktiviteten karakter hos gravide kvinner med høy risiko for abort. Laros, Kitterman, Heilbron et al. Studiet av resultatene av graviditet og fødsel hos gravide kvinner som fikk beta-agonister og var rodorazresheny frukt med svært lav fødselsvekt (<1,500 g) viste forskjellige virkninger på den nyfødte med lav fødselsvekt isoxuprin, ritodrin, terbutalin, og kombinasjoner derav. Det ble etablert at den laveste fødselstraumatismen ble observert når ritodrin ble brukt i sammenligning med terbutalin.

Mange innenlandske og utenlandske obstetrikere citerer data om den høye effekten av disse stoffene.

For tiden er det i utgangspunktet tre grupper med legemidler som brukes til å opprettholde graviditet: en løsning av magnesiumsulfat, inhibitorer av prostaglandinsyntetasyntese og beta-adrenerge legemidler.

Følgende medisiner anbefales. magnesiumsulfat i form av en 25% løsning på 10 ml intramuskulært 2-3 ganger daglig; Metacin med en uttalt trussel ble først gitt intravenøst - 2 ml av en 0,1% løsning i 500 ml av en 5% løsning av glukose eller en isotonisk natriumkloridløsning med en hastighet på 20 dråper / minutt. I fremtiden foreskrives metacin intramuskulært for 1 ml av en 0,1% løsning 2-3 ganger daglig. Med en mindre alvorlig trussel blir metakin gitt intramuskulært eller i form av tabletter 0,002 gram 2-3 ganger daglig.

Partusister droppet intravenøst i en dose på 0,5 mg i 500 ml av en 5% løsning av glukose eller isotonisk natriumkloridløsning. Administrasjonshastigheten er 10-20 dråper / min. Intravenøs medikament fortsette 6-8 timer. Når nå motstandsdyktig tokolytisk virkning ytterligere betegne partusistena tablett 5 mg til 6 ganger per dag. Om nødvendig gjentas intravenøs tokolyse. Partusister bør ikke brukes hos kvinner i tidlig graviditet. Når dårlig toleranse vi ikke har blitt kansellert, men innføre vaginalt eller subkutant, og dermed hadde større tocolytic effekten skyldes trolig forsinke utbruddet av desensitivisering av beta-adrenerge reseptorer. For å forhindre for tidlig arbeid, har det blitt foreslått å bruke en spesiell enhet for subkutan injeksjon av tocolytics. En tendens til å komme tilbake til bruk av magnesiumsulfat i små doser er notert. Det er vist at magnesiumsulfat ikke har negativ innvirkning på tilstanden og utviklingen av fosteret, og er et effektivt verktøy for behandling av fetoplacental insuffisiens.

Alupent må først administreres intravenøst drypp - 1 ml av en 0,05% oppløsning i 500 ml av en 5% løsning av glukose eller en isotonisk oppløsning av natriumklorid med en hastighet på 10-20 dråper / minutt. Etter å ha oppnådd en stabil tokolytisk effekt (etter 6-8 timer), foreskrives alupent intramuskulært 1 ml 4 ganger daglig.

N-holinolit Spasmolitin er foreskrevet i form av et pulver på 0,1 g 3-4 ganger om dagen; Isadrin - i tabletter på 0,0025 - 0,005 g 3-6 ganger om dagen.

Med tanke på den brede søknaden i behandling av truende og tidlig for tidlig fødsel, er det nødvendig å dvele spesielt på indikasjoner og kontraindikasjoner til bruk av beta-adrenomimetika.

Indikasjoner for utnevnelse av beta-adrenomimetikk er:

• nødvendigheten av inhibering av mytriums kontraktile aktivitet for forebygging og behandling av sena miskarrierer og for tidlig fødsel;
• regulering av arbeidskraft i den patologiske prosessen med levering - overdreven arbeidskraft, truende brudd i livmoren;
• forebygging av komplikasjoner etter operasjon for Isthmiko-cervical insufficiency, myomakemier og lignende kirurgiske inngrep under graviditet;
• behandling av placentainsuffisiens.

Noen forfattere foreslår at det i behandlingene inngår behandling av sent toksisose hos gravide kvinner.

Forutsetning for bruk av beta-agonister er fraværet av kontraindikasjoner (graviditet hypertensjon, hypertensjon med blodtrykket 20/12 kPa eller 150/90 mm Hg, og hjertefeil - .. Medfødt og revmatiske, insulinavhengig diabetes mellitus, hypertyroidisme, Abruptio placenta eller livmor blødning, uterin halsåpningen mer enn 4 cm, en høy temperatur under arbeid, føtale misdannelser og døde fostre, korioamnionitt). Viktig integritet foster blære, cervix er åpningen ikke mer enn 4 cm i primiparous og ikke mer enn 3 cm i flergangsfødendes. Lengden på bøyden er ikke mer enn 30 s. Hyppigheten av sammentrekninger er ikke mer enn 10 minutter. Varigheten av vanlige sammentrekninger er ikke mer enn 2-3 timer.

Ved bruk av beta-adrenomimetika er det nødvendig å ta hensyn til mulige mindre bivirkninger, som er typiske for farmakodynamikken til disse legemidlene. Utseendet av takykardi til 120-130 slag per minutt med introduksjonen av legemidlet og ytterligere å overstige hjertefrekvensen krever avbrytelse av legemidlet; For å forebygge denne bivirkningen er det tilrådelig å bruke isoptin (phinoptin, verapamil) 1 tablett 1-2 ganger innover samtidig med beta-adrenomimetisk.

Økning i blodtrykk i moren bør ikke overstige mer enn 20 mm Hg. Art. Fra begynnelsen, og det diastoliske trykket bør ikke reduseres med mindre enn 20 mm Hg. Art. Derfor bør administreringen av stoffet, spesielt intravenøst, hos gravide nødvendigvis utføres på siden, ca. 15 °.

Noen ganger har mor hyperglykemi. I tillegg bør intravenøs administrering av legemidlet måles hver 10-20 minutter, blodtrykk, hjertefrekvens og arten av puste. Hvis blodtrykket, spesielt diastolisk, faller med 20 mm Hg. Art. Og mindre og systolisk - vil reduseres med 30 mm eller mer, er det nødvendig med en tilsvarende medisinsk korreksjon.

Studien av ulike farmakologiske midler viste at den absolutte og relative effekten av behandling med disse midlene ved bruk av magnesiumsulfat og metakin ble observert i 54,4%. Det bør bemerkes at behandling anses å være helt effektiv hvis graviditeten kan bli utvidet til 36 uker, og relativt - hvis graviditeten ikke ble holdt opptil 36 uker, men langvarig i 10 dager eller mer. Partusister var effektive i 95,5%, alupent - i 83,5% med intravenøs og 72% - med intramuskulær injeksjon; alupent i kombinasjon med spasmolitin - i 78%, metacin i 78 %, isadrin - i 86% og i kombinasjon med spazmolitin - i 91,3%.

De modifiserte Baumgarten- og Tsan-Troshchinsky-indeksene er praktiske kriterier for å vurdere trusselen om abort, noe som gjør at vi kan sammenligne resultatene av å bevare behandlingen mer objektivt med ulike behandlingsmetoder.

Det er viktig å merke seg at kombinasjonen av beta-adrenerg agonist med alupenta spazmolitin ved anbefalte doser for behandling av truende for tidlig fødsel og begynnelsen av tokolytisk terapi forbedrer effektiviteten med 20% sammenlignet med en beta-adrenerg agonist og med 30% sammenlignet med bruk av magnesiumsulfat og metatsina.

Disse stoffene forårsaker forbedring i fosteret på grunn av endringer i hormonell funksjon av moderkaken og fosteret, dvs. Hele fetoplacentalkomplekset; etter deres bruk øker utskillelsen av østrogener - østron, østradiol og østriol, som samtidig bestemmer forsterkningen tokolytisk effekt. Dette innebærer at beta-agonister er de mest effektive tokolytisk middel, som kan brukes i II halvdel av svangerskapet uten risiko for skadelige effekter på fosteret. Legemidler i denne gruppen har en positiv innflytelse på uteroplacental sirkulasjon, fremmer dannelsen av pulmonal surfaktant og raskere fetal lunge modning, som er en effektiv metode for å hindre hyalinmembran hvis barnet er født for tidlig, og dessuten disse stoffene bidrar til å øke fostervekt. Deres bruk i første halvdel av graviditeten er kontraindisert på grunn av muligheten for embryotoksiske effekter.

Lovende bør betraktes som bruk av tyroksin for veksten av fosteret, moderkreft og nyfødt i tidlig nyfødt periode. Foreløpig har forsøk på rotter viste at når moren reduserte nivåer av tyroksin, skadede føtale hjerneceller og, derfor, skjoldbruskkjertelhormoner er avgjørende for normal utvikling av hjernen hos pattedyr. Samtidig er placenta ugjennomtrengelig for disse stoffene. Hos mennesker er disse fremgangsmåter ikke er godt forstått, men det er kjent at 7-ukers embryo allerede fastslått thyroidhormoner, og ved 9-10 ukers svangerskap - i hjernen hos fosteret, og disse hormonene blir syntetisert god frukt. Thyroxin er bestemt i fosteret og senere i svangerskapet. Omfattende forskning i forsøket viste at administrering til gravide rotter tyroksin (T ₄ ) ved en dose på 10 mg ved injeksjon resulterte i en 10 gangers økning tyroksinkonsentrasjonen i morens blod og som forble forhøyet i 12 timer og returnerte til basalnivå etter 24 timer. Samtidig fosteret ikke markert økning av T ₄. Innføring av t ₄ ved doser på 10, 20 og 50 ug / dag resulterte i en økning i massen av frukt på 20% av vekten av placenta og 14,6%. I tillegg ble det etter fødselsperioden en raskere vekst i nyfødte. Halveringstiden til T ₄ i mors blodplasma er ca. 6 timer, det vil si mindre enn hos ikke-gravide dyr. Hypotyreoidisme forårsaker fetal hypotrophy med nedsatt modning av nervesystemet og hjerne, henholdsvis, for å forsinke utvikling. Det har blitt fastslått at skjoldbruskkjertelhormoner ikke går gjennom moderkaken fra mor til foster. Imidlertid peker moderne forskning på en del av disse hormonene i hypothyroidisme til fosteret. Mest sannsynlig, at de sekundære forandringer i morens stoffskifte med hypotyroidisme (selv uten overføring av hormoner gjennom morkaken til fosteret) kan påvirke fosterutvikling. I neonatale effekter av hypertyreoidisme er blitt identifisert, selv i tilfeller når gitt høyere doser av thyroxin Økte foster og morkake vekt kan gå indirekte gjennom en økning i mengden av næringsstoffer, som passerer under disse betingelser til fosteret eller økningen i dannelsen av morkaken hormoner, som det ble vist med innføring av østrogener. Denne økningen i føtal masse er ikke forbundet med væskeretensjon eller ulike former for føtal hyperplasi i livmoren. T ₄ stimulerer postnatal vekst av nyfødte, som vist i behandlingen med anti-østrogener. Derfor, i gravide kvinner med høy risiko for for tidlig fødsel fosteret profylaktisk bruk tyroksin ved lave doser og andre substanser som øker vekten av fosteret og morkaken kan være en lovende vei for ytterligere reduksjon i perinatal morbiditet og mortalitet.

Behandling av truende fødsler med progesteron

Ifølge litteraturen betraktes progesteron som den mest vanlige og prøvde og testede måten å behandle en truende abort på. Eksperimentet undersøkte effekten av progesteron på arbeidskraft, stor celle aktivering av hypothalamus neuroner og oksytocin-mRNA-ekspresjon i rotte uterus i slutten av svangerskapet. Det ble funnet at intramuskulær injeksjon av progesteron på dag 20 av svangerskapet forsinke inntreden av fødsel til 28,2 timer sammenlignet med kontrolldyrene, som imidlertid forekommer, til tross for det lave innholdet av oxytocin mRNA i livmoren og reduksjon i stor celle aktiveringen av neuroner i hypotalamus under fødsel . Moderne forskning kliniker serien viser at bruk av progesteron i en dose på 250 mg per uke til ca 500 og til og med 1000 mg per uke kan forhindre for tidlig fødsel.

I klinisk praksis, med en truende graviditetsavbrudd, ble progesteron foreskrevet og foreskrevet intramuskulært daglig for 0,01 g (1 ml 1% løsning) i 10-15 dager per behandlingsforløp. I dette tilfellet er effekten ikke umiddelbart åpenbar, men etter 7-15 dager, og derfor er det vanskelig å fastslå hva som forårsaket resultatet: bruk av progesteron, langvarig behandling på sykehus eller andre medisiner. Behandling av truende avbrudd av graviditet med progesteron ved 0,01 g en gang daglig intramuskulært innen 10-15 dager, fører til en reduksjon i økt kontraktil aktivitet i livmoren, men bare i noen få tilfeller gjør det mulig å normalisere det. Det er ineffektivt for normalisering av livets økte kontraktile funksjon. Den lave effekten av progesteronbehandling i denne dosen av en uttalt trussel om avslutning av graviditeten viser at behandling av denne patologien skal differensieres under hensyntagen til graviditetspatologien.

Ved alvorlig trussel om terminering av graviditet, spesielt i kombinasjon med funksjonell livmor inkompetanse ble behandlet med progesteron i doser betydelig høyere enn vanlig. Grunnen til dette var å studere viste at daglige behov av gravide kvinner i progesteron er ikke mindre enn 0,05 g, og med tanke på at eksternt inputted progesteron raskt utskilles fra kroppen, bør dosen økes ytterligere. Legemidlet, vellykket brukt til behandling av truende prematur fødsel, var oksyprogesteronkapronat, som inneholdt 0,1 ml stoff i 1 ml. Doser luteum-hormonet i dets forskjellige formuleringer som er tilordnet behandling området fra 2 til 12 g eller mer ved en dosering av medikamentet per injeksjon fra 0,125 g til 0,25 g hver 5-7 dager. Behandling fortsetter til 36-ukers svangerskapstid med forskjellige intervaller mellom gjentatte injeksjoner av legemidlet. Effektiviteten av behandlingen varierer fra 80 til 93%. Dataene i litteraturen viser at inntil nylig ikke er fastlagt faste retningslinjer for en rekke problemer relatert til progesteronbehandling i store doser. Dette gjelder valg av et kontingent av gravide kvinner for behandling, valget av optimale doser medikamenter,

Med fare for forstyrrelse på bakgrunn av vanlig abort med symptomer på funksjonell livmor inkompetanse i begynnelsen av svangerskapet, sammen med bruk av progesteron i de ovennevnte doser på samme tid i begynnelsen av svangerskapet er utstyrt humant choriongonadotropin (Pregnil) i en initial dose på 10 000 enheter og deretter 5000 ED to ganger i uken til 12 uker med graviditet og så til 16 uker med graviditet 5000 enheter en gang i uken.

Ifølge resultatene av studiet av langsiktige resultater var det ingen negativ effekt av denne behandlingen på organogenese hos fosteret. Som kjent var det indikasjoner i litteraturen om den viriliserende effekten av gestagene på det kvinnelige fosteret, men det er preparater som allylestrenol (gestanin) som ikke utøver slik innflytelse. Moderne data fra litteraturen avslørte ikke den negative effekten av progesteron på utvikling av foster.

Behandlingen bør starte med intramuskulær administrering av 1 ml av en 12,5% løsning oksiprogesterona kapronat (0,125 g), 2 ganger i uken, og dosen er doblet (opp til 500 mg pr uke) for å etablere ytre hysterography øket livmoraktivitet. Det er viktig å fremheve en av de store tegn på effekten av behandlingen oksiprogesterona kapronat - etter 3-4 injeksjoner av stoffet observert i varierende grad, alvorlig innsnevring av de interne os, tidligere før noen ganger fritt farbar for å utforske finger. Sammen med dette var det en økning i turgor i livmorhalsen. Behandling i et sykehusmiljø skal utføres, spesielt i kombinasjon med funksjonell livmor inkompetanse i opp til 3 uker, hvorpå - med ambulatorisk medikament i en dose på 250 mg (2 ml 12,5% oppløsning), en gang per uke til 36 uker graviditet.

Det var ikke mulig å etablere et forhold mellom effektiviteten av behandlingen og graviditetsperioden ved begynnelsen av behandlingen.

Fødsel fortsatte uten egenskaper, fødsel av barn og deres videre utvikling med bruk av oxyprogesteron capronate - uten avvik fra normen.

Behandling av truende fødsler med metacin

Kliniske og eksperimentelle studier har vist at når graviditeten er 25-34 uker, anbefales det å bruke metacin 0,002 gram 2 til 4 ganger daglig. Med hysterography vist at den fulle normalisering av øket livmoraktivitet observert ved den innledende stadier av truende abort og positiv effekt i motsetning til den hormonterapi er blitt observert i de første 15 minutter etter inntak av metatsina pulver. Det bør bemerkes at i gravide kvinner med alvorlige tegn på truende abort metacin ved de angitte doser (0,002 g) som skal anvendes oftere - til 6 ganger om dagen eller komplettere injeksjon subkutant eller intramuskulært 1 ml av en 0,1% løsning i morgen og kveld. Bruk av metacin reduserer varigheten av behandlingen av pasienter med trusselen om abort sammenlignet med resultatene av hormonbehandling.

Behandling av trussel og utbruddsfødsler med inhibitorer av prostaglandinsyntese

Inhibitorer av prostaglandinsyntese kan direkte regulere hyppigheten av livmoruttrengninger og deres amplitude. Det er hensiktsmessig å bruke en av de mest effektive inhibitorer av prostaglandinsyntesen - indometacin, som er vist mest forhøyede konsentrasjoner av endogene prostaglandiner i kroppen som blant annet manifesterer seg klinisk ofte høy amplitude og frekvens av uteruskontraksjoner. Indometacin hemmer fullstendig livmor sammentrekninger innen 1-8 timer.

Metode for indometacin -threatening for tidlig fødsel og startet følgende: indometacin terapeutisk dose bør ikke overskride 0,125 g, karakterisert ved at først administrert oralt en tablett (kapsel eller bedre dragéer 0,025 g) av indometacin og den andre dose blir administrert i form av suppositorier for rektal to 0.05 i fravær av virkningen av 1-2 timer nok en gang anbefales tildeling 0,1 g av indometacin i form av to suppositorium på 0,05 g og ved 2-4 timer - 0,1 g rektalt og 0,025 g oralt. Tidlig behandling dose av indomethacin må være 0,2 til 0,25 g / dag, og ikke overstiger 0,3 g Indometacin etter inntak er hurtig og nesten fullstendig absorbert fra tarmen, 90% av det er bundet til plasmaproteiner.

Indometacin er tilgjengelig i form av en forlenget doseringsform på 75 mg (indomethacin retard, methindol retard).

Legemidlet er effektivt i å behandle trusselen om opphør av graviditet, godt tolerert av gravide, bivirkninger er minimal, påvirker ikke den påfølgende fødselsløpet, tilstanden til fosteret og det nyfødte. De langsiktige utviklingsresultatene av barn er gode.

Indometacin anbefales ikke til bruk i gastrointestinale, nyre- og CNS-sykdommer, så vel som i infeksjoner. Dyspeptiske symptomer på legemidlet kan reduseres dersom indometacin brukes under måltider eller i form av suppositorier som inneholder 10 mg av legemidlet. Fastslått at Phenibutum en dose på 50 mg / kg og Phenazepamum 2,5 mg / kg intravenøst har en hemmende effekt på livmor kontraktil aktivitet av ikke-gravide og drektige kaniner. I tillegg ble det vist at fenibut (150 mg / kg) og fenazepam (3 mg / kg) ikke påvirket fosterutviklingen hos rotter negativt. Klinisk studie av fenibut og fenazepam som en gravidoprotector i tilfelle av trussel om abort anbefales. Med introduksjonen av fenibutum i en dose på 100 mg / kg, er det opphør av sammentrekninger. Fenibut anbefales å ta 0,75 mg / kg de første 2 dagene etter 8 timer, på den tredje dagen ved 0,5 mg / kg etter 8 timer i 3-5 dager. Etter behandlingsforløpet, ta en pause i 5-7 dager. En mer effektiv effekt av fenibut manifesteres når den kombineres med fenepam som følge av gjensidig forbedring av esterolytisk og fetoprotektiv effekt. Således, når det uttrykkes trussel og psykomotorisk agitasjon phenibut anbefaler bruk av 0,5 mg / kg sammen med 0001 fenaeepamom (1 mg) 3 ganger daglig i 5-7 dager, etterfulgt av 3-5 dager etter avbrudd. Ved akutt tokolyse brukes fenibut intramuskulært for 1-2 ml 0,1% ampulloppløsning.

Fenibut og fenazepam har en fysiologisk GABA-ergisk mekanisme for inhibering av uterin-kontraktil aktivitet. GABA-positive substans: Phenibut - nootropisk medikament og antihypoksisk virkning og Phenazepamum - beroligende GABAergisk virkningsmekanisme er effektive beskyttere av svangerskapet.

Andre nylig introduserte stoffer (magnesiumsulfat, kalsiumantagonister, oksytocinantagonister, diazoksyd) har ennå ikke blitt gjenstand for randomiserte kontrollerte studier.

Kirurgisk behandling av iskemisk-cervical insufficiency hos gravide kvinner som lider av svangerskap av svangerskap

Den viktigste metoden for behandling av ischemisk-cervikal mangel på traumatisk natur er kirurgisk. V. Shirodkar i 1954 for første gang foreslått å styrke den indre sfinkteren av livmorhalsen med en sirkulær sutur med en nylon tråd. I de senere år ble det foreslått en rekke modifikasjoner av denne operasjonen.

Den gunstigste tiden for produksjonen av denne operasjonen er svangerskapet fra 12 til 20 uker, siden effektiviteten av den operasjonelle fordelen i den angitte tiden vil bli høyere, for avsløringen av livmorhalsen er ennå ikke i vesentlig grad. I tillegg bekreftes den hensiktsmessige kirurgiske behandling i disse graviditetsperioder med data om økningen i livmorenes følsomhet for livmorhalsens irritasjon med en økning i svangerskapet. I det svake løpet av svangerskapet anbefales det å fjerne sømmen i 36-38. Uke, og i tilfelle kamper og flekker - ta det øyeblikkelig til disposisjon. Imidlertid eliminerer Shirodkar-operasjonen og dets modifikasjoner kun ismisk-cervikal insuffisiens bare midlertidig. I etterfølgende graviditeter er det vanligvis nødvendig med reoperativ behandling.

Forbereder for operasjon. Om kvelden, på kvelden før operasjonen, blir den gravide kvinnen satt i en rensende enema. Om natten utnevner du luminal (0,1 g) og gosholpen (0,025 g) inni. Operasjonen utføres under viadril eller tiopentalbedøvelse i en gravid stilling med forhøyet bekken.

Driftsteknikk. Begge leppene er nakne med skjeformede speil i livmorhalsen og griper med Myso tang og trekker oppover. Ved grenseflaten av den fremre bue av vaginalslimhinnen membranen i livmorhalsen skalpell for å frembringe en langsgående midt hakk vaginal fornix lengde på 0,5 cm. Videre er det livmorhalsen trekkes oppover og anteriort. Ved grenseflaten mucosa bakre fornix av vagina til cervix produsere et andre skall, parallelt med den første langsgående hakk vaginal fornix lengde på 0,5 cm. En nål med en butt ende i vaginalveggen er utført letilanovuyu 0,5 cm brede bånd sekvensielt gjennom de fremre og bakre seksjoner

De frie ender av båndet, som trekkes ut gjennom fordelen, strammes langs kateteret på 0,5 cm diameter inn i den indre kroken. Endene av båndet er bundet med to knop. For å gjøre det lettere å fjerne sømmen, har endene av båndet en lengde på 3 cm. En slik operasjonsprosedyre gir ikke komplikasjoner under den siste - brudd på fostre, blødning, utbrudd av båndet. Gravide i den postoperative perioden må de første 3 dagene overholde strenge senger hvile, mens de er i en stilling med et oppløftet bekken; i 2 dager og antibiotika som blir administrert intramuskulært på samme tid i 10 dager utført terapi (progesteron metacin, beta-adrenerge agonister, magnesiumsulfat), med sikte på å redusere eksitabiliteten av livmoren. I den postoperative perioden får gravide kvinner å komme seg ut av sengen på den fjerde dagen, et utdrag fra sykehuset - på den tiende dagen.

Hos alle gravide kvinner gir en slik modifikasjon av operasjonen i postoperativ perioden ikke feber, trykksår, vevstramming, samt iskemi og ødem i livmorhalsen. Fjernelse av båndet oppstår uten problemer.

Således tar behandlingen av for tidlig født på jord av cervical inkompetanse i modifisert operasjon Shirodkara letter levende fødsler i 85% av kvinnene. En ugunstig resultat av operasjonen er mer vanlig hos gravide kvinner med en prolaps blære. I slike tilfeller Scheeier, Lam, Bartolucci, Katz utviklet en ny operasjon teknikk for å redusere feilfrekvensen for prolaps blæren - holde den maksimale blære fylling og under ftorotanovym bedøvet via Foley kateter innføres i 250 ml isoton natriumkloridoppløsning, hvoretter Shirodkara operasjon den etterfølgende avtalen i postoperativ periode med magnesiumsulfat og ritodrin. Suksess ble observert hos alle gravide kvinner.

[1], [2], [3], [4],