Retrokorionhematom i svangerskapet

Chorion er navnet på en tynn, men elastisk og sterk film som beskytter det befruktede egget, og deretter embryoet. Den dannes fra de første dagene av unnfangelsen. Deretter, med videre utvikling av embryoet mot bakgrunnen av normal fosterutvikling, omdannes denne filmen til morkaken. Men det finnes situasjoner der det er en svikt i utviklingen, noe som fører til at det embryonale egget separeres fra chorion. Det resulterende gapet begynner å fylles med blod. Denne patologiske forandringen er det leger kaller et retrokorialt hematom under graviditet. Dette er en svært farlig patologisk avvik som kan føre til tap av en kvinnes ufødte barn.

Årsaker til retrokorial hematom under graviditet

For å få en eller annen lidelse fra det normale svangerskapsforløpet, må det være en kilde som provoserte den aktuelle patologiske avvikelsen. Til dags dato har dette problemet ennå ikke blitt fullt ut studert, og det har ennå ikke vært mulig å fullt ut identifisere alle kildene som provoserer fremveksten av den aktuelle patologiske forandringen. Men mange årsaker til retrokorial hematom under graviditet er etablert.

Ved å analysere listen nedenfor kan du selv bestemme at det er fullt mulig å beskytte deg mot forekomsten av et visst antall kilder hvis en kvinne er mer oppmerksom på kroppen sin og innstiller seg på en sunn livsstil, selv om noen av kildene som er oppført nedenfor ikke er underlagt det rettferdige kjønnets vilje og ønske.

• Medfødt patologi i dannelsen av kvinnelige reproduktive organer, inkludert livmoren.
• Underutvikling av kvinnelige kjønnsorganer, eller som det også kalles infantilisme. Dette begrepet betyr at hos en voksen representant for det svakere kjønn som har nådd reproduktiv alder, observerer gynekologen ett eller flere kriterier som er typiske for små barn eller tenåringer.
• Sykdommer som påvirker det endokrine systemet kan føre til hormonell ubalanse, som kan være den primære kilden til retrokorial hematom under graviditet. Og hvis vi vurderer at graviditet også er stress for kvinnekroppen, kan den hormonelle ubalansen bare øke.
• Aktivt fysisk arbeid og økt belastning kan også provosere frem korionavløsning. Det er av denne grunn at en kvinne som har lært om sin "interessante situasjon" ikke bør løfte tunge gjenstander. Å forsømme disse anbefalingene kan føre til komplikasjoner under graviditet, trusselen om spontanabort eller defekter som barnet vil bli født med.
• Kronisk endometritt er en betennelse i det indre laget av livmoren som oppstår under påvirkning av en invasiv infeksjon.
• Intrauterine fosterutviklingsdefekter.
• Infeksjonssykdommer og inflammatoriske prosesser som påvirker kvinnekroppens kjønnsorganer. Når de første tegnene på infeksjon oppstår, er det nødvendig å umiddelbart konsultere en spesialist og gjennomgå klinisk behandling, for å forhindre overgangen av patologiske lesjoner til en kronisk tilstand.
• Utviklingen av retrokorial hematom under graviditet kan provoseres av skadelige forhold som den vordende moren jobber under. Disse kan være konstante vibrasjoner; mye støv i rommet; monoton, uopphørlig støy.
• Konstant stress, emosjonell overbelastning.
• Årsaken til den patologiske lidelsen kan være en skade.
• Autoimmune sykdommer. Slike patologier utvikler seg når det menneskelige immunforsvaret svikter, og kroppen begynner å syntetisere antistoffer som begynner å "kjempe" ikke mot den invaderende patogene floraen og parasittiske mikroorganismer, men mot cellestrukturene i sin egen kropp. I dette tilfellet er de ødelagte cellene som regel ganske friske.
• Psykologisk sjokk.
• Tilstedeværelsen av en godartet eller ondartet svulst i den gravide kvinnens sykehistorie.
• Livmorfibroider.
• Problemer med bloddannelse og blodkoagulasjon.
• Alvorlige manifestasjoner av toksisose bør være en grunn til umiddelbar kontakt med en spesialist.
• Dårlige vaner som den vordende moren lider av: narkotika, alkoholisme, nikotin.
• Overvekt, fedme.

Fra dette kan vi konkludere med at det finnes mange kilder som kan provosere frem utviklingen av retrokorial hematom under graviditet, men sannsynligheten for at det forekommer kan fortsatt reduseres. Dette er mulig hvis en kvinne fjerner de provoserende faktorene hun fullt ut kan påvirke.

Symptomer på retrokorial hematom under graviditet

Den patologiske forandringen det er snakk om er opphopning av blodpropp, som dannes i prosessen med å skrelle av livmorveggen fra embryonmembranen i det fremvoksende gapet. Denne sykdommen er svært farlig. Når man diagnostiserer et retrokorialt hematom under graviditet, er det nødvendig å umiddelbart begynne å stoppe denne prosessen, fordi et slikt utseende av tegn på denne patologien indikerer fremveksten av en trussel om spontanabort (avbrudd av svangerskapet).

Symptomer på retrokorial hematom under graviditet avhenger i stor grad av graden av neglekt og alvorlighetsgraden av sykdommen. Hvis en kvinne har patologiske lidelser representert ved en mild form for patologi, mistenker hun kanskje ikke engang tilstedeværelsen av dette problemet. Denne formen for retrokorial hematom kan kun diagnostiseres ved ultralydundersøkelse. Dette kliniske bildet observeres fordi de resulterende blodproppene ikke strømmer ut på grunn av chorionvilli, som holder dem på et begrenset sted.

Det gjennomsnittlige stadiet av sykdommen har allerede sine egne symptomer, som begynner å forårsake ubehag for den vordende moren:

• Hun opplever en gnagende smerte i nedre del av magen og korsryggen.
• Brunaktig utflod kommer fra kjønnsorganene.

Men hvis utfloden er brun, har spesialister ingen hastverk med å bekymre seg, de tar bare en slik pasient under nærmere oppfølging. Brun utflod kan bare indikere at det indre hematomet rett og slett begynner å forsvinne av seg selv.

Men hvis det dukker opp blodig utflod, må du slå alarm. Det er alvorlige grunner til bekymring. Utseendet av rødt eller skarlagenrødt blod indikerer at det er intrauterin blødning i kvinnens kropp. Og siden det ikke stopper, konkluderer spesialisten med at hematomet utvider seg og prosessen med korionavløsning utvikler seg, noe som uunngåelig vil føre til svangerskapsavbrudd hvis det ikke iverksettes umiddelbare tiltak.

Symptomer på alvorlig retrokorial hematom under graviditet:

• En gnagende smerte i nedre del av magen utvikler seg til krampeanfall.
• En kraftig reduksjon i blodtrykket observeres.
• Store blødningsmengder.
• Det er tilfeller der en gravid kvinne mister bevisstheten.

I en slik situasjon er det nødvendig å ringe en ambulanse umiddelbart. En slik kvinne må umiddelbart legges inn på sykehus.

Konsekvenser av retrokorial hematom under graviditet

Hvis de patologiske prosessene er milde, er det ikke nødvendig å bekymre seg for mye. Kvinnens kropp er i stand til å takle problemet på egenhånd. Konsekvensene av retrokorial hematom under graviditet avhenger direkte av størrelsesegenskapene til neoplasmen.

Den største faren utgjør blåmerker som har et volum på mer enn 20 ml, samt de som dekker området til det befruktede egget, eller et allerede utviklende embryo, med minst 40 %.

Dette kliniske bildet forårsaker undertrykkelse av normal fosterutvikling, og øker også risikoen for å øke løsrivelsesprosessen, noe som alltid fremkaller svangerskapsavbrudd.

Men umiddelbart, når slike symptomer oppstår, bør en kvinne ikke få panikk. Hvis den gravide kvinnen får rettidig hjelp, er behandling for retrokorial hematom under graviditet gunstig. Selv om blødningen var omfattende, er sannsynligheten for et vellykket utfall ganske høy.

Hvis den aktuelle patologien diagnostiseres og behandles på en rettidig og effektiv måte, er en kvinne fullt i stand til å føde på egenhånd hvis det ikke er andre kontraindikasjoner i hennes sykehistorie. Før vellykket fødselshjelp gjennomgår imidlertid slike pasienter en rekke tilleggsundersøkelser og er, frem til fødselsøyeblikket, under nøye oppsyn av en fødselslege-gynekolog.

Men det er kjente tilfeller der blødning og blodpropper i livmorhulen oppstår i prenatalperioden, da kan det hende at fødselslege-gynekologen ikke tillater den gravide kvinnen å føde, og foreskriver et keisersnitt, som utføres sammen med amniotomi (kirurgisk åpning av fostervannet).

Ved retrokorial hematom registreres spontanaborter i isolerte tilfeller. Et slikt resultat er vanligvis mer sannsynlig dersom kvinnen registrerer seg for graviditet veldig sent, samt ved for tidlig medisinsk behandling når den gravide kvinnen opplever livmorblødning.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnostikk av retrokorial hematom under graviditet

Hvis en spesialist mistenker at en kvinne har den aktuelle patologien, er diagnosen retrokorial hematom under graviditet representert ved den eneste tilgjengelige metoden - ultralydundersøkelse.

En spesialist kan anta tilstedeværelsen av denne sykdommen basert på visse egenskaper:

• En av livmorveggene er tykkere enn de andre. Dette er et resultat av tilstedeværelsen av hypertonisitet i dette området, noe som alltid indikerer en høy sannsynlighet for svangerskapsavbrudd.
• Tilstedeværelsen av blodpropper i det dannede laget mellom kvinneorganets vegg og korionen. Takket være denne indikatoren kan spesialisten vurdere blødningens varighet, dens evne til å utvikle seg og plasseringen.
• På ultralydskjermen er deformasjonen av livmorkonturen tydelig synlig. Dette skyldes det faktum at det er en fremvekst av kontrahert muskelvev, som hever seg over de andre strukturene.
• Konfigurasjonen til det befruktede egget endres også. Embryoets omriss skiller seg fra den normale formen til et sunt embryo. Det ligner mer på en litt avlang dråpe eller har formen som en båt.

Størrelser på retrokorial hematom under graviditet

Det er sannsynligvis ikke nødvendig å forklare hvorfor denne patologien er farlig? Dens mest alvorlige resultat kan være tapet av et kvinnebarn, det vil si at et retrokorialt hematom kan provosere frem spontanabort.

Det endelige resultatet avhenger i stor grad av størrelsen på retrokorialhematomet under graviditeten. Hvis parametrene ikke når 20 ml, vil legens kontroll av den gravide kvinnens tilstand ikke være overflødig, og behandling for patologien er også nødvendig, men slike hematomer forårsaker ingen spesiell bekymring eller negative konsekvenser.

Hvis blødningsvolumet er betydelig større, så vel som i tilfeller der hematomet dekker mer enn 40 % av overflaten av separasjonen mellom korionmembranen og livmorveggen, blir sannsynligheten for å miste barnet mer reell. Når en slik situasjon utvikler seg, avtar embryoets coccygeal-parietale størrelse, noen ganger henger det bak de aksepterte normene i opptil ti dager, noe som også er en ugunstig indikator på svangerskapets forløp.

Men selv med vellykket behandling for å stoppe retrokorial hematom under graviditet, er ikke trusselen om en negativ situasjon for fosteret uttømt. Hos gravide kvinner som har lidd av den aktuelle patologien, observerer gynekologer senere mye oftere dannelsen av morkakeinsuffisiens, det vil si at den begynner å "eldes" mye raskere enn det naturlige svangerskapsforløpet tillater. På denne bakgrunn får fosteret utilstrekkelig ernæring, noe som fører til hypoksi, og som et resultat blir et slikt barn født med lavere vekt.

Men det bør likevel huskes at scenariet for utvikling av patologiske forandringer i stor grad avhenger av hematomets volum, dets plassering og aktualiteten til tilstrekkelig medisinsk behandling. Imidlertid tillater nivået på moderne medisin at de aller fleste tilfellene bringes til et gunstig utfall for både kvinnen og hennes ufødte barn.

[ 3 ]

Behandling av retrokorial hematom under graviditet

Alle moderne metoder er redusert til å løse to problemer: å blokkere blødningsveksten, samt dens raske resorpsjon. Men i tillegg til terapeutisk behandling er det svært viktig for et vellykket resultat at kvinnen selv følger anbefalingene som den behandlende legen har gitt henne, og også fører en sunn livsstil.

Etter at diagnosen er stilt, starter behandlingen av retrokorial hematom under graviditet med at kvinnen legges inn på sykehus uten unntak. En slik pasient trenger sengeleie og fullstendig fysisk og emosjonell hvile, noe som er vanskelig å oppnå hjemme. Bare i unntakstilfeller kan en spesialist foreskrive behandling hjemme, men bare hvis retrokorial hematom er en mild form for sykdommen. Selv i en slik situasjon må den gravide kvinnen være under konstant tilsyn av en lege.

I en slik situasjon bør en kvinne utelukke alt tungt arbeid, og det er også nødvendig å avstå fra samleie i behandlingsperioden. Kravene i denne perioden inkluderer en gjennomgang av kvinnens kosthold. Matvarene som havner på bordet hennes bør ikke provosere frem utvikling av forstoppelse, og også utelukke mat som bidrar til økt gassdannelse i fordøyelseskanalen. Forbudte matvarer inkluderer: bønner, soya, bønner og andre belgfrukter, samt kaffe, kullsyreholdige drikker og sterk te. I denne perioden er det bedre å spise mer flytende mat.

Det er en anbefaling om at gravide kvinner som har fått diagnosen denne tilstanden bør plassere en liten puff under bekkenet for å forbedre blodstrømmen i livmoren og forhindre stagnasjon.

Når det gjelder medisinering, må den gravide kvinnen få kompleks terapi. Hun får foreskrevet vitamin E, som aktiverer syntesen av nødvendige hormoner, noe som forbedrer hormonbalansen og fremmer resorpsjon av hematom.

Dette legemidlet tas oralt med tilstrekkelig mengde væske. Kapselen tas hel under et måltid eller umiddelbart etter at den er fullført. Én kapsel per dag er nok til å oppnå en terapeutisk effekt. Varigheten av den terapeutiske behandlingen bestemmes av den behandlende legen.

Kontraindikasjon for bruk av dette legemidlet er individuell overfølsomhet for dets komponentsammensetning. Og med spesiell forsiktighet bør dette legemidlet foreskrives hvis kvinnens tester viser lav protrombintid.

Folsyre er også obligatorisk i behandlingsprotokollen, da det er essensielt for et normalt svangerskapsforløp og den nødvendige utviklingen av fosteret. Dette legemidlet er involvert i DNA-syntese.

Legemidlet administreres oralt etter måltider. Anbefalt startdose av legemidlet er 1–2 mg én til tre ganger daglig, som tilsvarer én til to tabletter. Maksimal daglig dose av legemidlet bør ikke overstige 4 mg under graviditet, som tilsvarer fire tabletter, og 3 mg (henholdsvis tre tabletter) under amming. Varigheten av behandlingsforløpet med folsyre er vanligvis fra 20 til 30 dager.

Folsyre anbefales ikke til bruk hvis kvinnen har en historie med allergiske reaksjoner, spesielt ikke mot folsyre. Gravide kvinner må foreskrives beroligende midler, da negative følelser forsinker oppnåelsen av et effektivt resultat. For eksempel kan legen foreskrive magnesiumsulfat, valerianekstrakt eller Novo-passit, som tas 5 ml tre ganger daglig. Hvis det ikke er et målebeger, kan det erstattes med en teskje, som er akkurat riktig mengde av legemidlet.

Hvis det er medisinsk nødvendig, kan dosen dobles. Hvis en gravid kvinne opplever overdreven sløvhet, administreres legemidlet slik at ¼ av dosen tas om morgenen og ved lunsjtider, og den resterende halvparten av den daglige dosen tas til kvelden og rett før leggetid.

Legemidlet er godkjent for bruk i frigjort konsentrasjon, og kan også tilsettes drikkevarer. Hvis Novo-Passit fremkaller utviklingen av en forstyrrelse i fordøyelsesprosessen, er det bedre å ta det sammen med mat.

Novo-Passit skal ikke foreskrives dersom pasienten har en historie med muskelsvakhet eller individuell intoleranse mot komponentene i legemidlet.

Men grunnlaget for medikamentell behandling er legemidler som virker for å forbedre blodkoagulasjonskvaliteten. En fødselslege-gynekolog kan foreskrive traneksamsyre, dicinon, profylaktisk C, vikasol, askorutin, rutaskorbin. Vitaminmedisinen askorutin tas én tablett tre ganger daglig, den profylaktiske dosen er én tablett to ganger daglig. Behandlingsvarigheten er fra tre til fire uker.

En kontraindikasjon for å ta Ascorutin er økt intoleranse hos kvinnens kropp mot komponentene i legemidlet, inkludert vitamin P og C. Dette legemidlet bør heller ikke tas hvis kvinnen har en historie med diabetes, gikt, nyrestein og tromboflebitt.

For å lindre spasmodisk smerte, introduserer legen i behandlingsprotokollen slike antispasmodika som stikkpiller med papaverin, viburkol, drotaverin, no-shpa.

Et krampestillende legemiddel som slapper av glatte muskler i blodårer og andre indre organer - No-shpa. Dette legemidlet tas oralt i en dose på 40-80 mg to til tre ganger daglig, eller som en 2% løsning intravenøst (administrert veldig sakte), 2-4 ml. Sjelden, men intraarteriell administrering av legemidlet er også tillatt.

Det aktuelle legemidlet bør ikke foreskrives dersom den gravide kvinnen lider av økt intraokulært trykk (glaukom), samt ved individuell intoleranse mot legemidlet. Protokollen for behandling av retrokorial hematom under graviditet inkluderer et legemiddel som er utviklet for å avslappe livmormusklene. Dette er Magne B6, et vitamin som tas sammen med mat. For å gjøre dette, injiseres innholdet av tre til fire ampuller i et halvt glass rent vann ved romtemperatur. Denne mengden av legemidlet er delt inn i to til tre daglige doser. Maksimal daglig dose bør ikke overstige fire ampuller. Kontraindikasjoner for administrering av Magne B6 inkluderer overfølsomhet for noen av komponentene i legemidlet, samt alvorlig nyresvikt med kreatininclearance mindre enn 30 ml / min. Legemidler basert på kvinnelige kjønnshormoner og deres syntetiske analoger, som Utrozhestan eller Duphaston, introduseres også.

Duphaston tas oralt med en startdose på 40 mg én gang, hvoretter 10 mg administreres til kvinnens kropp hver åttende time. Denne administreringsplanen opprettholdes i en uke. Deretter reduseres mengden medisin gradvis.

Duphaston er kontraindisert ved overfølsomhet hos den gravide kvinnens kropp overfor dydrogesteron eller andre komponenter i legemidlet, samt ved visse leversykdommer.

Medisiner som forbedrer permeabiliteten i livmoren og plassen introduseres også. Farmakodynamikken til slike legemidler som curantil og actovegin gjør det mulig å løse dette problemet.

Det angiobeskyttende legemidlet Curantil foreskrives i en dosering på 0,075 til 0,225 g, fordelt på tre til seks doser. Ved oppnådd terapeutisk effekt reduseres den administrerte mengden av legemidlet til 0,025 - 0,050 g. Maksimal tillatt daglig mengde administrert Curantil er 0,6 g.

Curantil er kontraindisert hvis en kvinne har en historie med individuell intoleranse mot dipyridamol eller andre komponenter i legemidlet, samt subaortastenose, nyre- og/eller hjertedysfunksjon i terminalstadiet.

Homeopatiske preparater brukes også i behandling av retrokorial hematom under graviditet: sulodeksid eller wobenzym.

Sulodeksid administreres oralt mellom måltider, og intramuskulær og intravenøs administrering er også akseptabelt. Legemidlet bør ikke foreskrives hvis den gravide kvinnen lider av hemorragisk diatese, samt ved overfølsomhet for komponentene i legemidlet.

Etter at medikamentbehandlingen er fullført, må den behandlende legen foreskrive en kontrollert ultralydundersøkelse. Resultatene gjør det mulig å evaluere effektiviteten av behandlingen og om nødvendig justere behandlingen eller avbryte den.

Forebygging av retrokorial hematom under graviditet

Ved å analysere de allerede kjente årsakene som kan provosere frem den aktuelle patologien, kan vi konkludere med at forekomsten av noen kilder kan unngås fullstendig hvis en kvinne er mer oppmerksom på kroppen sin og følger en sunn livsstil. Forebygging av retrokorial hematom under graviditet er et omfattende tiltak som lar deg forhindre utviklingen av sykdommen eller redusere risikoen for dens manifestasjon.

Slike aktiviteter inkluderer:

• Fjern negative vaner fra livet ditt: alkohol, narkotika, nikotin.
• Når en virus- eller smittsom sykdom av en hvilken som helst opprinnelse oppstår, er det nødvendig å utføre rettidig og fullstendig behandling, for å forhindre tilbakefall.
• Behandling av kroniske sykdommer i det urogenitale systemet.
• Hvis det er risiko for å utvikle et retrokorialt hematom under graviditet, bør en kvinne hvile mer og tilbringe mer tid i sengen.
• Det anbefales å legge en puff, bolster eller teppe brettet flere ganger under servanten.
• Unngå emosjonelle og psykologiske sjokk og stressende situasjoner.
• Unngå fall og blåmerker.
• En gravid kvinne bør ikke løfte tunge gjenstander.
• Juster kostholdet ditt.
• Gå mer, men unngå overanstrengelse og tretthet.
• Ikke utsett registreringen for graviditet.
• Hvis negative symptomer oppstår, kontakt legen din uten forsinkelse.

Prognose for retrokorial hematom under graviditet

Svaret på dette spørsmålet avhenger i stor grad av størrelsen på hematomet. Hvis parameterne er mindre enn 20 ml, er prognosen for retrokorial hematom under graviditet gunstig. Patologien kan forsvinne av seg selv eller kreve mindre medisinsk inngrep.

Hvis blødningen opptar mer enn 40 % av overflaten mellom korionmembranen og livmorveggen, eller volumet av hematomet er mer enn 20 ml, blir sannsynligheten for å miste barnet mer reell. For å oppnå et positivt resultat i en slik situasjon, bør den gravide kvinnen ved de første tegnene på patologiske forandringer informere sin fødselslege-gynekolog, som etter å ha vurdert det kliniske bildet vil foreskrive ytterligere undersøkelse og skrive ut nødvendige anbefalinger. Denne tilnærmingen til terapeutisk behandling er en garanti for helse for både den vordende moren og babyen hennes.

Den vordende moren bør tydelig forstå at eventuelle patologiske symptomer ikke bør ignoreres, fordi det ser ut til at mindre ubehag kan utvikle seg til svært farlige patologier, for eksempel retrokorial hematom under graviditet, som uten riktig behandling og ignorering av symptomene kan føre til spontan avslutning av svangerskapet. Eller, enkelt sagt, en kvinne kan miste barnet sitt. For å forhindre dette er det derfor nødvendig å være mer oppmerksom på kroppen din, og hvis den signaliserer med forskjellige symptomer, bør du ikke avfeie signalene. Tross alt vil rettidig oppdagelse av problemet og starten av behandlingen tillate deg å raskt stoppe blødningen, blokkere veksten av hematomet og føre til resorpsjon. Etter å ha gjennomgått behandling, bærer opptil 98 % av gravide kvinner svangerskapet til termin uten problemer og føder et sunt barn i tide.