Regulering av arbeidskraft under sine anomalier

Bruk av antispasmodik

Fremveksten av nasjonalvitenskapen om bruk av antispasmodikk i obstetrisk praksis er sytti år gammel. Tilbake i 1923 foreslo Academician AP Nikolaev å bruke til smertestillende smertestillende smerter, anbefalt av prof. VF Snegirev med dysmenoré, - Indisk hamp. Litt senere, som angitt av AP Nikolaev (1964), ble belladonna, spasmalgin, utbredt.

For tiden er det en rekke svært effektive innenlandske og utenlandske antispasmodik. I dette tilfellet av en uendelig rekke ulike medisiner studert og anvendt de siste årene, nå kan det bli tilbudt bare noen få har stått testen av allmennpraksis basert på deres effektivitet, sikkerhet for både mor og barn, og enkel implementering. Så, for eksempel, den nevnte indiske hampen, som ifølge moderne ideer tilhører gruppen av beroligende midler ("fiksjon"), fra terapeutisk synspunkt, spiller ingen rolle, men det er viktig fra det toksikologiske synspunktet.

Mens de diskuterer og foreslår en rekke antispasmodika for bruk i obstetrisk praksis, forsøkte forskerne samtidig å skissere rekkevidden av tilstandene i obstetrik, der bruken av antispasmodik er mest hensiktsmessig. Imidlertid kan overdreven bruk av antispasmodik ikke betraktes som berettiget. Dette gjelder særlig for preparater som begge er ganske gode analgetika (promedol, preparater av morfin et al.) Og kan føre til en nedsettelse av pustesenteret hos den nyfødte, når disse medikamentene ble administrert mindre enn en time før fødsel.

Det kan således anses at bruk av antispasmodik hos en rekke delurient kvinner er en av metodene for rasjonell styring av arbeidskraft. En rekke legemidler, analgetiske midler, muskelavslappende midler og kombinasjoner av disse i forbindelse med den beskyttende effekt på den motoriske aktivitet i livmoren blir forebyggende verdi for noen typer av svikt levering
oh livmoraktiviteten og hindre en langvarig løpet av arbeidskraft.

I det nåværende stadium er det betydelige muligheter ved bruk av moderne antispasmodik for å løse problemet med å forhindre langvarig arbeid og rettidig korrigering av bruddene på livmorens kontraktile aktivitet. Dermed bruk av promedol og andre stoffer.

For første gang i den nasjonale obstetriske litteraturen ble spørsmålet om akselerasjon av normale fødsler utgitt av AP Nikolaev, K. K. Skrobansky, M. S. Malinovsky, E. I. Kvater.

KK Skrobansky (1936) anerkjente ideen om å akselerere fødsel som ekstremt verdifull, men anbefalte at den kun skal gjennomføres med forsiktige, ikke-overflateaktive metoder som moderne obstetrik har.

AP Nikolaev (1959), som legger stor vekt på bruk av spasmolytiske stoffer i obstetrisk praksis, mener at de er grunnlaget for narkotikaforbedring av arbeidskraft.

Generelt er utnevnelsen av antispasmodikk vist:

• kvinner som har gjennomgått fullstendig psykoprofylaktisk trening, men viser tegn på svakhet, ubalanse i nervesystemet; fortid eller ufullstendig, eller i kvalitet utilfredsstillende forberedelse; Til slutt, forberedt på frivillige kvinner med fenomenene generell hypoplasi eller utilstrekkelig utvikling av kjønnsorganene, for unge og eldre kvinner. I slike tilfeller blir antispasmodiske legemidler anvendt ved begynnelsen av kulminasjonsfasen av avsløringsperioden for å forhindre arbeidssmerter og bare delvis å eliminere dem, dvs. For terapeutiske formål;
• kvinner som ikke har gjennomgått psyko-forebyggende trening, eller som en selvstendig smertestillende smerte som allerede er utviklet, eller som et middel som brukes som bakgrunn for den mer vellykkede og komplette virkningen av andre smertestillende midler. I disse tilfellene bør antispasmodik brukes som regel når livmorhalsen åpnes 4 cm eller mer. I begge tilfeller har disse stoffene en uttalt positiv effekt og bidrar til det svært smertefulle løpet av fødselsakten, særlig siden mange av dem, for eksempel promedol, også er mer eller mindre uttalt sammen med antispasmodiske egenskaper smertestillende og delvis narkotiske egenskaper.

Den mest utbredt i 60-årene fikk antispasmodika lidola type, som for tiden ikke er fremstilt, men i stedet ble syntetisert mer effektivt medikament - promedol ha høyere (2-5 ganger) og effektivitet ikke gir uønskede toksiske egenskaper.

I utlandet og hittil, analoger av lidol-dolantin, pethidin, demerol, dolasal. Spesielt utbredt pedidin. Studier viser at det er betydelige forskjeller i mental tilstand hos kvinner som har fått psyko-forebyggende forberedelser for fødsel og ikke har gått gjennom det. Sannsynligvis kan dette forklares på den ene side ved utilstrekkelig grundig psykoprofylaktisk forberedelse (2-3 samtaler). På den annen side kan en viss verdi selvfølgelig ha det faktum at kraften i verbal innflytelse ikke alltid er tilstrekkelig til å endre retningen av de følelsesmessige og psykiske reaksjonene til gravide kvinner og overveldende kvinner i riktig retning.

I tillegg fant vi en sammenheng mellom psykosomatisk tilstand av graviditet og fødsel og arten av livmor sammentrekninger. Ved å gå frem fra dette, er det nødvendig å studere muligheten for videre korrigering av uteruskontraktilitet sentral antikolinergisk, f.eks spazmolitin som har spasmolytisk og angstdempende virkning, så vel som derivater av benzodiazepin (sibazon, phenazepam, nozepam), som kan være forebygging av unormalt av arbeidskraft.

Noen leger anbefaler å bruke flere stoffer som tifen, aprofen. I dette tilfellet er det mest rask og fullstendig spasmolytisk og smertestillende effekt av en kombinasjon Aprophe (1% oppløsning - 1 ml) promedolom (1-2 ml 2% oppløsning) når disse medikamenter og kombinasjoner derav, innføres direkte i det indre av den bakre leppe av livmorhalsen.

Administrasjon av medisiner i nevnte doserings å gi ut livmor hals 2,5-3 finger (5-6 cm) sørger typisk "myke" maloboleznennoe og tilstrekkelig hurtig (for å full) fremlegging i 1-3 timer. Fordelen ved innføring av legemidler direkte inn i det indre nakke, og dessuten på baksiden av leppen hennes er at sistnevnte er veldig rik på følsomme interoceptors. Irritasjon interoceptors hals refleks forårsaker frigjøring bakre hypofysen til blod oksytocin (Ferpossona fenomen, 1944). Derfor svekker denne måten å introdusere antispasmodiske stoffer ikke bare utyrets kontraktile aktivitet, men styrker den til og med. I tillegg, når de administreres til baksiden leppe av livmorhalsen stoffene deres absorpsjon er meget hurtig og fullstendig, siden det er et rikt nettverk av blodårer og opptas i dette stoffer som ikke er ødelagt av leveren, fordi bypass portalsirkulasjonen.

I denne forbindelse er det viktig å ta hensyn til data på den perifere Neuroendocrinology cervical autonome nervesystemet. Drøfter bevis for en sammenheng mellom cervical sympatisk ganglion og fremre hypothalamus mediobasal, så vel som nye eksperimentelle data som viser hvordan det perifere autonome nervesystemet cervikalregionen modulerer aktiviteten til de endokrine organer. Forfatterne sitere data på påvirkning av det sympatiske innervasjon sekresjon adenogipofizarnyh, skjoldbruskkjertel og paratyroidhormoner og virkningene av det parasympatiske nervesystemet til sekresjon av tyroidhormoner og biskjoldkjertlene. Denne type av regulering refererer angivelig også til regionale autonome nerve binyrer, gonader og pankreas. Dermed danner de cervicale autonome nerver en parallell bane gjennom hvilken hjernen kommuniserer med det endokrine systemet.

Angitt intramuskulært eller som vanlig under huden eller spasmolytika selv rikelig forårsake sedasjon under fødselen, eller gi en utmerket base (bakgrunn) for andre eiendeler og aktiviteter, hvis du ønsker å bruke dem.

Basert på data tilgjengelig i litteraturen om vellykket bruk av hyaluronidase i obstetrik. En uttalt antispasmodisk og smertestillende effekt av lipase ble notert. I dette tilfellet gir kombinasjonen av lipase med novokain, aprofen og promedol i de fleste tilfeller en utmerket og god antispasmodisk og smertestillende effekt. En slik gunstig effekt av kombinert bruk av hyaluronidase (lidazy) med aprofenom promedolom og for å forenkle og akselerere utvidelse av livmorhalsen og på samme tid, åpner for arbeidskraft analgesi forfatteren anbefale denne prosedyren for bruk i klinisk praksis.

Et skritt fremover i teoretisk og metodologisk forstand var bruken av kombinert bruk av promedol, tecodyne, vitamin B1 og cardiacol ved normal levering. Vitamin B1 i denne ordningen brukes som et middel som normaliserer prosessene av karbohydratmetabolisme og syntese av acetylkolin som er nødvendig for normal strømning. Resultatet av disse egenskapene, er vitamin B1 dens evne til å forbedre kontraktiliteten av livmoraktivitet (kroppen), som på samme tid å slappe av musklene i nakken under påvirkning promedola fører til raskere levering. Kardiazol stimulerer vasomotorisk og respiratoriske sentre for fosteret og nye mødre ved å forbedre blodsirkulasjonen, øker hastigheten på blodstrømmen i de placenta blodårene, og dermed forbedre blodtilførselen til fosteret og gassutveksling. Denne metoden anbefales kun av forfatteren under normal levering.

For enkelte tilfeller av fødsel har bruk av suppositorier (suppositorier) av forskjellig sammensetning ikke mistet sin betydning. I sammensetningen av suppositorier spiller antispasmodiske og smertestillende midler vanligvis en viktig rolle. I klinisk praksis, ved tidspunktet mest brukte lys anbefales academician K. K. Skrobanskim (stearinlys № 1) med følgende sammensetning: belladonna ekstrakt - 0,04 g, antipyrin - 0,3 g, pantopon - 0,02 g , kakaosmør - 1,5 g. Noen forfattere erstattet antipyrin med amidopyrin, som hadde en høyere effekt. Sammensetningen av stikkpille er designet for allsidig virkninger: krampeløsende - belladonna eller atropin, Promedolum advarsel svekkelse arbeidskraft eller stimulerende - Neostigmine, kinin, pahikarpin og generell sedasjon.

Bruken av disse stikkpiller viste lette og praktiske å bruke dem, hastigheten på handling, effekt i forkorte varigheten av arbeidskraft, styrke arbeidskraft og trygghet for mor og foster. I løpet av 10-15 minutter, og ofte i løpet av 5-6 minutter etter administrasjon av stikkpille inn i endetarmen kommer det rolige mødre, effektivisere sin oppførsel, en betydelig regulering og noen ganger forbedring av arbeidskraft, med en lett sedasjon døsig tilstand mellom riene. Fordelen ved rektal administrasjon av medisinske stoffer i forhold til inntaket er som følger:

• med innføring av narkotika inni kan ikke unngås forandring og ødeleggelse av stoffene som brukes under påvirkning av magesaft;
• Legemidler som introduseres i endetarm kan manifestere seg raskere og sterkere på grunn av spesielt gunstige absorpsjonsbetingelser gjennom rektal slimhinne (et rikt venøst nettverk).

Disse dommene forblir aktuelle for tiden. En viss del av de negative virkninger knyttet til legemidler unødvendig utstrakt bruk av parenterale administrasjonsmåter, hvor det er umulig å fullstendig eliminere inntak av mekaniske urenheter, haptener og antigener til og med. Særlig ugunstige er intravenøse injeksjoner, der det ikke er biologisk filtrering av legemidlet.

Innføringen av narkotika gjennom munnen er knyttet til fremme av dem gjennom mange organer. Før de medisinske stoffene kommer inn i det generelle blodet, må de passere magen, tynntarm, lever. Selv i tilfellet med oral administrering (oral) løsninger fastende de faller inn i den systemiske sirkulasjon ved et gjennomsnitt på 30 minutter, og under passasjen gjennom leveren blir ødelagt i noen grad, og adsorbert deri, og kan også skade den. Når du bruker (gjennom munnen) pulver og spesielt tabletter, er det størst sannsynlighet for lokal irritasjon på mageslimhinnen.

Rektale (stikkpiller eller løsninger) for å oppnå en systemisk virkning er bekreftet bare for de medikamenter som kan absorberes i den nedre endetarmen gjennom den nedre hemorrhoidal vene drenering i det generelle venesystem. Stoffene som kommer inn i systemisk sirkulasjon gjennom de øvre delene av rektum passerer gjennom de øvre hemorrhoidale årene og passerer gjennom portalvenen inn i leveren. Hvordan absorpsjonen fra rektum vil oppstå er vanskelig å forutsi, siden det avhenger av fordelingen av stoffet i dette området. Som regel er det nødvendig med de samme dosene medisinske stoffer som ved inntak, eller noe større.

Fordelene er at hvis stoffet irriterer mageslimhinnen, kan det brukes i stearinlys, for eksempel euphyllin, indometacin.

Ulempene er hovedsakelig den psykologiske effekten på pasienten, siden denne introduksjonsmetoden kanskje ikke liker eller liker ham for mye. Ved gjentatt administrasjon av legemidlet, kan tarmslimhinnen bli irritert eller til og med betent. Absorpsjon kan være utilstrekkelig, spesielt hvis fekale masser er tilstede i rektum.

Det antas at bruken av svært effektiv fremgangsmåte for å akselerere levering basert på å forkorte lengden I leveringsperioden ved destinasjon av medikamenter, akselererende og letter prosessen med cervixdilatasjon. I tillegg er det tilrådelig å streve for samtidig bruk og smertestillende midler. Ved valg av den bane som skal velges fødsels for å forenkle og akselerere prosessene i henhold til legen cervixdilatasjon fortrinnsvis anbefalt å bruke en variant reduserende parasympatiske nervesystemet kommende stoffer (belladonna, promedol et al.). Dette, i deres syn, innebærer nødvendigvis en rask, lett for cervixdilatasjon og, selvfølgelig, det krever mindre livmor aktivitet. Anses som den mest hensiktsmessige kombinerte bruk av midler for å sikre størst mulig livmorhals samsvar med legemidler som øker den kontraktile aktivitet av livmormuskelen.

For å redusere varigheten av normal levering, anbefaler noen leger følgende ordninger for å akselerere arbeidskraft:

• Moren gir 60,0 ml ricinusolje og etter 2 timer legger de et rensende emalje. En time før rensende emalje blir 0,2 g kinin gitt hvert 30. Minutt, bare 5 ganger (dvs. Bare 1,0 g);
• etter tarmens virkning mellom de to siste kininmetodene, gir moren 50 ml av en 40% løsning av glukose og 10 ml av en 10% løsning av kalsiumklorid (ifølge Khmelevsky) i venen;
• 100 mg vitamin B1 intramuskulært administreres intramuskulært etter det siste kininpulveret til arbeideren og om nødvendig etter en annen time, en annen 60 mg (ifølge Shubu). Effekten av vitamin B1 er tilsynelatende basert på vitaminets evne til å normalisere karbohydratmetabolismen og eliminere muskelmasse, som skyldes akkumulering av melkesyre og pyrodruesyrer. I tillegg er vitamin B! Undertrykker kolinesterase og fremmer sensitisering til syntesen av acetylkolin.

Den andre ordningen for akselerasjon av normal levering er bruken av follikulin, pituitrin, karboksin og kinin. Den består av følgende:

• Moren injiseres intramuskulært med 10.000 enheter follikulin;
• etter 30 minutter gi 0,001 g karbokolin (vedvarende acetylkolinderivat) med sukker;
• 15 minutter senere injiseres 0,15 ml pituitrin intramuskulært og 0,15 g kininhydroklorid administreres innad;
• En time etter starten av stimulering administreres 0,001 g karboksin og 0,15 g kinin samtidig;
• 15 minutter senere blir karboksin og kinin gitt i samme dosering, og etter 15 minutter injiseres 0,15 ml pituitrin intramuskulært andre gang.

I samsvar med konseptet med fortrinnsrett innervasjon av livmorhalsparasympatiske nervesystemet gjentatte ganger uttrykt sin mening om muligheten av velvære ved bruk av atropin under fødsel og dermed forkorte varigheten av arbeidskraft. Imidlertid er disse representasjonene rent skjematiske. Etterfølgende kliniske studier har vist at atropin ikke har noen antispasmodisk effekt i prosessen med generisk handling.

I langvarig innledende periode og langvarig arbeide for å normalisere de høyere autonome sentrene benyttes kompliserte terapeutiske og profylaktiske virkninger, inklusive, sammen med etableringen av terapeutiske og beskyttelsesmodus betegnelse holinoliticheskih betyr - den sentrale anticholinergiske midler kombinert med ATP, askorbinsyre, kalium orotat og østrogen, basert på normalisering aktiviteten i det sympatiske komponent av sympatisk-adrenal system. Dette, ifølge forfatterne, bidra til utvikling av uavhengige arbeidskraft aktivitet i denne gruppen av gravide kvinner og mødre.

Når du foreskriver stimulerende medisiner, hvorav en av de mest effektive er oksytocin, må det nødvendigvis (!) Kombinere med utnevnelsen av antispasmodik med etablert arbeidskraft. Like det dreier seg om diskoordinirovannoy generisk aktivitet, manifestert hovedsakelig asynkrone sammentrekninger i livmoren (organ), hypertonisk lavere segment av disse og andre symptomer, som kan brukes til flere spasmolytika som åpner for virkningen av farmakologiske midler på fosteret. Utvilsomt er bruken av antispasmodik med strenge overholdelse av deres formål under graviditet og fødsel hos parturiente kvinner med arbeidsomvikelser svært hensiktsmessig.

Å finne materialer som har både ganglioliticheskoe og krampeløsende effekt, er det viktig for en rekke forfattere demonstrerte manglende effektivitet i levering av spasmolytika i gruppe M-antikolinergika (atropin, platifillin, skopolamin), som i dag er fortsatt brukt av noen fødselsleger.

Studier viser tydelig at noen av effektene av parasympatiske nerve ikke fjernes ved atropin - handlingen av bekken nerve til livmoren og andre organer. Ifølge forfatteren, kan dette forklares ved det faktum at nerveendene frigi acetylkolin inne i innerverte cellene eller, i alle fall så nær cholinoreceptor som atropin ikke kan trenge igjennom inn til "scene av action" og konkurrere med acetylcholin for reseptoren ( «Theory of nærhet »). Disse eksperimentelle data ble bekreftet ved anvendelse av atropin i slektsnavn, hvor, i henhold til den interne hysterography, etter administrering av atropin ble observert endring i frekvens, intensitet og tone av livmorsammentrekninger, viste ingen koordinerings uteruskontraksjoner. Derfor, for vitenskapelige og praktiske obstetrikk trenger nye legemidler som innehar krampeløsende effekt, altså. E. Muligheten til å fjerne disse effektene av de parasympatiske nerver, som ikke kan fjernes av atropin. Det er viktig å ta hensyn til en annen omstendighet - noen stoffer som har krampeløsende effekt i forsøket, i klinikken er ofte ineffektive.

Verdien av antispasmodikk er at de bidrar til å redusere hovedspenningen i livmor muskel under en pause mellom sammentrekninger, og som et resultat er kontraktil aktiviteten til livmoren mer økonomisk og produktiv. I tillegg er det tilrådelig å bruke ved fødselen av en kombinasjon av antispasmodik, men med ulike bruksområder for tiltaket.

Det mest vanlige i hjemlige obstetrikk mottatte kombinerte metoder anvender noen spasmolytika fra gruppen ganglioblokiruyuschih organet (Aprophe, diprofena, gangleron, kvaterona, amin et al.) Med oksitoticheskimi (oxytocin, prostaglandiner, pituitrin, kinin et al.), Både før og etter påføring uterotrofiske midler. De fleste kliniske og eksperimentelle studier demonstrert muligheten for et slikt formål oksitoticheskih og spasmolytika. Noen ganger er det tilrådelig sammen med et lett fingerskjøtelivmor munn samtidig tilført intravenøst antispasmodisk, spesielt myotrope virkning (ikke-spa, papaverin, Halidorum, baralgin), for å gi uttalt antispasmodisk virkning.

Ved bruk av antispasmodik ble det observert en rekke positive effekter:

• forkortelse av den totale lengden på arbeidskraften;
• reduksjon i hyppigheten av langvarig arbeidskraft;
• eliminering i et stort antall observasjoner av ikke-koordinert arbeid, cervikal dystopi, overdreven arbeidskraft;
• reduksjon i frekvensen av operativ leveranse, kvælning av fosteret og nyfødte;
• reduksjon i blødningsfrekvensen i sammenhengende og tidlige postpartumperioder.

Hvis det er svakhet av arbeidskraft i kvinner med alvorlig psykomotorisk agitasjon, bruker vi en kombinasjon av dinezina en dose på 100 mg oralt, kvaterona - 30 mg oralt og promedola - 20 mg subkutant. Kombinasjonen av disse stoffene blir brukt til å etablere faste arbeidskraft og utlevering livmor hals 3-4 cm. Legg merke til at forholdet mellom den gjennomsnittlige varighet av arbeidskraft før og etter administrering av kombinasjonen dinezina, promedol kvaterona og i kontakt doseringer anvendt og graden av åpning på toppen av uterine hals administrasjons spasmolytika ingen midler er identifisert. Viktigere er forekomsten av vanlig arbeid, ikke graden av åpning av livmorhalsen. Ved 1/2 fødsel kombinasjon av disse stoffene ble gjennomført på bakgrunn rodostimuliruyuschih terapi som% av fødsler disse midlene som har en sentral og perifere antikolinergiske effekter, ble påført direkte etter administrering rodostimuliruyuschih midler.

Den kliniske analysen viste at til tross for administreringen av disse stoffene var rhodostimulering i alle tilfeller effektiv. Forsvridningen av arbeidskraft ble ikke observert også i de tilfellene da innføringen av dinzine, quaternon og promedol ble foretatt av narkotika-indusert rhodostimulering. Disse kliniske observasjonene er bekreftet av hysterografiske studier. Det er også veldig viktig at etter innføring av antispasmodik, er det en klar dominans av livmorfondet over de underliggende seksjonene, det er ingen brudd på kontraktiliteten. I dette tilfellet avsløres en funksjon også: En time etter innføringen av disse midlene blir livmor sammentrekninger i regionen av det nedre segmentet mer regelmessig, det vil si en mer koordinert type livmoruttrengninger vises. Den negative effekten av denne kombinasjonen av stoffer på tilstanden av fosteret og det nyfødte barnet ble ikke notert. I tilstanden og oppførselen til nyfødte, både ved fødselen og i løpet av de følgende dagene, var det ingen avvik i utviklingen. Kardiotokografi viste også ingen abnormiteter i føtal tilstand.

[1], [2], [3], [4]