Programmert fødsel

De siste årene har det vært fornyet interesse for programmert fødsel.

I noen tilfeller utføres kunstig igangsetting av fødsel på riktig tidspunkt uten medisinske indikasjoner, når fosteret har nådd full modenhet og det ikke er tegn til spontan fødsel. Slik forebyggende igangsetting av fødsel under normalt svangerskap kalles programmert fødsel.

Programmert avbrytelse av fullbåren fødsel utføres for tiden hos gjennomsnittlig 10–15 % av gravide kvinner, med bedre resultater år etter år for både mor og barn sammenlignet med forventningsfull håndtering av spontan fødsel.

Hovedbetingelsen for at en programmert fødsel skal lykkes er den nøyaktige bestemmelsen av svangerskapsalderen, fosterets tilstand og morens kropp er beredskap for fødsel. Det er fastslått at ekografisk bestemmelse av fosterhodets biparietale diameter er en mer nøyaktig indikator for å forutsi fødselsdatoen enn datoen for siste menstruasjon, derfor brukes ultralyddata også i praksis.

Fordelene med programmert fødsel er:

• mors beredskap, hennes gode mentale tilstand;
• fødsel på dagtid, når godt uthvilt og trent personale er til stede på fødestuen;
• intensiv overvåking fra fødselens begynnelse;
• forkortet varighet av fødselen.

Negative aspekter ved programmert fødsel:

• å belaste moren med teknikker for igangsetting av fødsel;
• hyppigere anomalier ved innsetting av fosterhodet;
• forstyrrelser i livmorens kontraktilitet;
• livmorhypotensjon etter fødsel.

Ved komplikasjoner kan programmert fødsel anses som årsaken. Disse komplikasjonene er imidlertid ganske sjeldne og avhenger oftest av utilstrekkelig vurdering av situasjonen før igangsetting av fødsel.

Nødvendige betingelser for programmert fødsel:

• cefalisk presentasjon av fosteret;
• fullbåren graviditet (40 uker eller 280 dager);
• fostervekt (beregnet ved hjelp av ultralyd) ikke mindre enn 3000 g;
• fosterhodet satt inn i bekkeninnløpet;
• moden livmorhals;
• livmorens beredskap for forekomsten av regelmessige livmorsammentrekninger (demonstrert ved hjelp av kardiotokografidata).

Det er spesielt viktig å observere disse forholdene for kvinner som føder for første gang.

Metodikk for å gjennomføre programmerte fødsler

Følgende teknikk brukes.

Dagen før, ultralydundersøkelse, kardiotokografi, bestemmelse av livmorhalsmodning, amnioskopi.

Igangsetting av fødsel. 07.00 - klyster, dusj, kvinnen overføres til fødestuen.

08.00 - amniotomi, kardiotokografi.

09.00 - oksytocin, 5 U/500 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst, drypp.

Fødsel, kardiotokografi (bestemmelse av pH fra fosterhodet), pudendusanestesi, smertelindring (lystgass, etc.).

Forskning viser også at programmert fødsel gjør det mulig å velge det optimale tidspunktet for fødsel, noe som er spesielt viktig, ifølge forfatterne, ved alvorlig gestose og ekstragenital patologi. Fødselen utføres på virkedager og i arbeidstiden. Programmert fødsel hos førstegangsfødende kvinner gjør det mulig å redusere hyppigheten av langvarig fødsel, noe som forbedrer resultatene for mor og foster.

Det antas at aktive fødselskontrolltaktikker er indisert i ukompliserte fullbårne svangerskap for å redusere perinatale tap; hos gravide kvinner med ekstragenital og obstetrisk patologi for å forbedre obstetriske og perinatale indikatorer, og er også absolutt indisert (!) i ekstreme situasjoner, som et forebyggende tiltak mot mors sykelighet og dødelighet. Fødsel i ukomplisert graviditet som et forebyggende tiltak mot posttermin graviditet utføres ved 39 uker med et modent foster og en forberedt livmorhals på et vilkårlig valgt tidspunkt som er optimalt for kvinnen og medisinsk personell; det begynner med amniotomi tidlig om morgenen, etter en hel natts søvn. Med utviklingen av regelmessig fødselsaktivitet, som vanligvis begynner innen 2-3 timer, utføres fødselen under konstant overvåking av arten av fødselskontraksjoner, tilstanden til kvinnen i fødsel og det intrauterine fosteret, tilstrekkelig smertelindring og tiltak som tar sikte på å forhindre komplikasjoner under fødselen, utføres.

Forfatterne utfører fødsel av gravide kvinner med ekstragenital og obstetrisk patologi i henhold til et fødselsprogram utviklet for hvert enkelt tilfelle. Det inkluderer:

• forberedelse av den gravide kvinnens kropp og fosteret til fødsel;
• bestemmelse av optimal fødselstidspunkt for mor og foster, avhengig av patologiens art og alvorlighetsgrad;
• en metode for å fremkalle fødsel i samsvar med hvor beredskapsfull den gravide kvinnens kropp er for fødsel;
• individuelt valgt metode for smertelindring under fødsel;
• behovet for deltakelse fra høyt kvalifiserte spesialister i fødsel - terapeuter, anestesileger, neonatologer og andre;
• spesifikke anbefalinger for håndtering av første og andre fase av fødselen.

Ved håndtering av komplisert fødsel må følgende anbefalinger følges:

• - ved ekstragenitale sykdommer, som regel, involver en allmennlege i utarbeidelsen av en plan for håndtering av fødsel;
• - avgjørelser om smertelindring under fødsel og kirurgiske inngrep bør tas i samarbeid med en anestesilege.

Dette er svært viktig, siden antallet keisersnitt ifølge studien øker til 7,4 %. I 1/3 av tilfellene utføres imidlertid operativ fødsel i nødstilfeller. Under disse forholdene gis ofte ikke tilstrekkelig preoperativ forberedelse og rasjonell type anestesi, og tragiske tekniske feil gjøres. Antallet dødelige utfall som følge av anestesiinngrep har økt alarmerende;

• Når man snakker om å forkorte den andre perioden (presseperioden), mener man hovedsakelig bruk av en utgangstang eller en vakuumekstraktor, i isolerte tilfeller – bruk av en magetang eller en vakuumekstraktor. Hos noen kvinner i fødsel kan perineotomi være tilstrekkelig. Hvis det er nødvendig å eliminere presseperioden helt, bør spørsmålet om keisersnitt diskuteres;
• Når det er tegn på brudd på fosterets vitale aktivitet, betyr dette en truende kvelning av fosteret. I dette tilfellet bør fødselen av et barn uten tegn på kvelning betraktes som bevis på at tiltakene er tatt i bruk i tide. Fødsel med kvelning indikerer en forsinkelse i anvendelsen av terapeutiske og forebyggende tiltak;
• Hvis moren i fødsel har alvorlig ekstragenital patologi, spesielt kardiovaskulær patologi, er tilstedeværelsen av en allmennlege under fødselen nødvendig;
• Mistanke om muligheten for blødning i etterfødselen eller tidlig etter fødsel på grunn av hypofibrinogenemi krever at fødeavdelingen får alle nødvendige midler for å bekjempe det i slike tilfeller, både forebyggende og terapeutiske. Dette gjelder også hypoton blødning.

Programmert fødselshåndtering under patologisk graviditet er nært knyttet til konsepter som kroppens biorytmer, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi og kronofarmakologi.

Det er kjent at fødsel ofte starter og slutter om natten. Medisiner virker forskjellig avhengig av tidspunktet for administrasjon. Hvis moren ikke har desynkroniseringsfenomener under graviditeten, dvs. en avvik mellom komponentene i morens og fosterets biorytmiske system, vil graviditeten, fødselsstart og fødselsforløpet gå trygt. Spørsmålet om indikasjoner for behandling av programmert fødsel i fysiologisk og patologisk graviditet har ikke blitt tilstrekkelig studert til dags dato. Det er spesielt relevant for gravide kvinner med høy risiko for mors- og perinatal dødelighet. Noen leger utfører programmert fødsel med en inndeling i forberedelsesperioden for dem og behandlingen av dem. Programmert fødsel utføres på hverdager, fødselsinduksjon begynner klokken 05.00-06.00, noe som gjør at fødselen kan fullføres i løpet av dagen. Vanligvis, 3 timer etter starten av fødselsinduksjon og åpning av livmorhalsen med minst 3 cm, utføres amniotomi, samtidig som intravenøs dryppadministrasjon av oksytocin, eller PGF2a, eller prostegan fortsetter. Programmert fødsel har, ifølge forfatterne, store fordeler (sammenlignet med spontan fødsel), spesielt for gravide kvinner med ulike typer obstetrisk og ekstragenital patologi, og har ikke en negativ effekt på fosteret. Det er også utviklet en teknikk for å utføre programmert fødsel ved fosterhinneavvik (hypotrofi). Fødsel av slike gravide kvinner utføres i uke 37–38 av svangerskapet. Igangsetting av fødsel utføres når livmorhalsen er fullstendig modnet og alle betingelser for å utføre programmert fødsel er overholdt. Igangsetting av fødsel startes med en intakt fosterpose. Det foretrukne legemidlet for igangsetting av fødsel er prostenon (PGE2). Legemidlet har en fordel fremfor oksytocin ved at det utvider morkakekarrene, akselererer blodsirkulasjonen i livmoren og morkaken, og ifølge forskning aktiverer enzymer i den direkte veien for karbohydratoksidasjon i fosterets lever og morkake, noe som forbedrer fosterets energiforsyning. Oksytocin kan forårsake spasmer i livmorkarrene, hindre blodsirkulasjonen i livmoren og forårsake hypoksi hos fosteret. Det er bevist at den stimulerende effekten av prostenon på livmoren fjernes av papaverin, som sikrer økt blodsirkulasjon i livmoren og bidrar til å normalisere oksygenbalansen til fosteret.

Håndteringen av programmert arbeidskraft består av følgende:

• valg av dag og tidspunkt på dagen for igangsetting av fødsel, med tanke på fødselens biorytmer og arbeidsplanen til personalet på fødeavdelingen;
• utarbeidelse av et individuelt fødselsprogram (valg av uterotoniske legemidler) med forutsigelse av utfallet, samt hensyntagen til den gravide kvinnens psyko-emosjonelle tilstand og fosterets tilstand;
• implementering av overvåkingskontroll over fødselens art og fosterets tilstand;
• grundig smertelindring under fødselen, helst epiduralbedøvelse;
• sikre konstant gjensidig positiv kommunikasjon mellom legen som leder fødselen og kvinnen i fødsel;
• objektiv informasjon til den fødende kvinnen fra legen om fosterets tilstand under fødselen;
• rasjonell kaloririk ernæring for kvinner i fødsel;
• et gunstig miljø på fødestuen og en vennlig holdning fra personalet overfor den fødende kvinnen;
• absolutt overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis i fødestuen;
• beredskap og brukbarhet av utstyr for å yte nødhjelp til en nyfødt i tilfelle fødsel under kvelning;
• Tilgjengelighet på fødestuen av blod av samme gruppe for transfusjon og et sett med medisiner i tilfelle behov for å yte nødhjelp til den fødende kvinnen.

Tidlig svangerskapsavslutning innebærer inngripen fra en fødselslege på ulike stadier av svangerskapet, inkludert i den siste uken før spontan fødsel, med forventning om å få et levedyktig barn. Planlagt fødsel på det optimale tidspunktet gir gode resultater for mor og barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]