Programmert fødsel

I de senere år har interessen for programmert fødsel økt igjen.

I en rekke tilfeller utføres kunstig levering i tide uten medisinske indikasjoner, når fosteret har nådd full modenhet, og det er ingen tegn på spontan levering. Slike forebyggende arbeidstrening i normal graviditet kalles programmert levering.

Den programmerte opphør av graviditet er nå produsert i gjennomsnitt hos 10-15% av gravide, og år etter år med bedre resultater for både mor og barn sammenlignet med forventet behandling av spontan arbeidskraft.

Hovedbetingelsen for suksess for programmerte fødsler er den nøyaktige bestemmelsen av svangerskapsalderen, tilstanden til fosteret og beredskapen til mors organisme for levering. Det ble funnet at ekkografisk bestemmelse av biparietaldiametrene til føtalhodet er en mer nøyaktig indikator for å forutsi fødselsdatoen enn datoen for den siste menstruasjonen, derfor blir ultralyddata også brukt i praksis.

Fordeler med programmert levering er:

• mors beredskap, god mental tilstand;
• fødsel i løpet av dagen, når det er et godt uthvilt opplært personale av klanenheten;
• intensiv overvåking fra arbeidets begynnelse;
• forkortet lengde av arbeidskraft.

Negative aspekter ved programmert levering:

• svikt av moren med induksjonsmetoder;
• hyppigere anomalier ved innføring av føtalhodet;
• brudd på kontraktil aktivitet av livmoren;
• hypotensjon av livmor etter fødsel.

I tilfeller av komplikasjoner, kan de skyldes programmerte fødsler. Imidlertid er disse komplikasjonene ganske sjeldne og oftest avhengig av en utilstrekkelig vurdering av situasjonen før induksjon.

Forutsetninger for programmert levering:

• foster hode presentasjon;
• sikt graviditet (40 uker eller 280 dager);
• Massen av frukten (beregnet ved hjelp av ultralyd) er ikke mindre enn 3000 g;
• Fosterhodet settes inn i det lille bekkenet;
• moden livmoderhalsen;
• uterus beredskap for utseendet av regelmessige livmor sammentrekninger (vist ved hjelp av kardiotokografiske data).

Det er spesielt viktig å observere disse forholdene hos primiparøse kvinner.

Teknikk for å utføre programmert levering

Følgende fremgangsmåte brukes.

På eve, ultralyd undersøkelse, kardiotokografi, bestemmelse av modenhet i livmorhalsen, amnoskopi.

Induksjon av fødsel. 7,00 h - Enema, en dusj, en kvinne blir overført til en generisk enhet.

8.00 am - amniotomi, kardiotokografi.

9,00 h - oksytocin, 5 enheter / 500 ml isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst, drypp.

Fødsel, kardiotokografi (bestemmelse av pH fra føtalhodet), pudendalbedøvelse, anestesi (nitrogenoksid, etc.).

Studier viser også at programgenereren tillater deg å velge den optimale tiden for levering, noe som er spesielt viktig, ifølge forfatterne, med alvorlig gestose og ekstragenital patologi. Arbeid skjer på arbeidsdager og arbeidstid. Programmatisk levering i primiparas kan redusere hyppigheten av langvarig arbeid, forbedre resultatene for mor og foster.

Det antas at aktiv arbeidsstyring indikeres ved ukomplisert fullstendig graviditet for å redusere perinatal tap; hos gravide kvinner med extragenital og obstetrisk patologi for å forbedre obstetriske og perinatale indikatorer og absolutt viser (!) i ekstreme situasjoner, som for eksempel forebygging av mors sykelighet og dødelighet. Levering i ukomplisert svangerskap som profylakse det perenashivanie, gjort på å nå 39 uker med moden frukt og fremstilt livmorhalsen med en vilkårlig valgt tid optimal for kvinner og medisinsk personell; begynner med en amniotomi tidlig på morgenen, etter en full søvn. Med utviklingen av ordinære arbeidsmarkedet, som vanligvis begynner i løpet av 2-3 timer, arbeid er under konstant oppsyn av en skjerm for natur arbeidskraft sammentrekninger, tilstanden til mor og foster, bruke tilstrekkelig analgesi og tiltak rettet mot forebygging av komplikasjoner i fødsel.

Levering av gravide med ekstragenital og obstetrisk patologi utføres av forfatterne i henhold til fødselsprogrammet utviklet i hvert enkelt tilfelle. Den inkluderer:

• preparering av organismen av den gravide kvinnen og fosteret for levering;
• Bestemmelse av optimal timing for levering til mor og foster, avhengig av patologiens art og alvorlighetsgrad
• metode for induksjon av fødsel i samsvar med villigheten til den gravide kvinnens kropp til å føde;
• en individuelt valgt metode for bedøvelse av arbeidskraft
• behovet for deltakelse i levering av høyt kvalifiserte spesialister - terapeuter, anestesiologer, neon-tologs og andre;
• Spesifikke anbefalinger for styringen av I og II fødselsperioder.

Ved håndtering av kompliserte fødsler bør følgende anbefalinger følges:

• - I nærvær av ekstragenitale sykdommer, utarbeider utarbeidelsen av en plan for behandling av fødsel som regel en lege-terapeut;
• - å løse problemet med anestesi av arbeid og kirurgiske inngrep i fellesskap med en anestesiolog.

Dette er veldig viktig, ettersom det ifølge forskningen er en økning i antall keisersnitt til 7,4%. Imidlertid utføres operativ levering i 1/3 av tilfellene raskt. Under disse forholdene er det ofte ikke gitt tilstrekkelig preoperativ forberedelse, en rasjonell type anestesi og tragiske tekniske feil. Antall dødsfall som følge av anestesipenger har økt farlig;

• Når vi snakker om forkortelsen av II-perioden (forsøksperioden), mener vi i utgangspunktet pålegget av utgangsspærre eller en utløpsvakuumekstraktor, i enkelt tilfeller - påføring av tau eller vakuumuttrekkshulrom. Hos enkelte frivillige kvinner kan perineotomi begrenses. Hvis det er nødvendig å eliminere forsøkstiden helt, bør spørsmålet om levering av keisersnitt diskuteres;
• når det er tegn på tegn på nedsatt fostre, er det den truende asfeksi av fosteret. I dette tilfellet bør fødsel av et barn uten tegn på asfyksi betraktes som bevis på at de tiltakene som er tatt, er aktuelt. Fødsel i asfyksi vitner for å være forsinket ved bruk av medisinske og forebyggende tiltak;
• i nærvær av alvorlig ekstragenital patologi, spesielt kardiovaskulær patologi, er tilstedeværelsen av en generalpraktiser under arbeidskraft nødvendig;
• Mistanke om muligheten i sammenhengende eller tidlig postnatale perioder med blødning på grunn av hypofibrinogenemi krever at det er tilveiebrakt en barnehage med alle nødvendige midler for å bekjempe det, forebyggende og kurativ i slike tilfeller. Dette gjelder også for blødende hypotonisk.

Programmert styring av arbeid under patologisk graviditet er nært forbundet med slike begreper som biorhythmer av en organisme, kronofysiologi, kronopatologi, kronoterapi og kronofarmakologi.

Det er kjent at fødsel ofte begynner og slutter om natten. Legemidler virker annerledes avhengig av tidspunktet for administrasjonen. Hvis mor under svangerskapet, er det ingen fenomenet desynkronisering, altså. E. En mismatch mellom komponentene i systemet biorhythmic mor og foster, barn peiling, begynnelsen og under fødsel skje trygt. Spørsmålet om indikasjoner for styring av programmert levering i det fysiologiske og patologiske løpet av svangerskapet har ikke blitt tilstrekkelig studert til dags dato. Det er spesielt relevant for gravide høyrisikogrupper av maternell og perinatal dødelighet. Noen leger utfører programmerte fødsler med en oppdeling i forberedelsesperioden for dem og deres ledelse. Programmerte fødsler utføres på hverdager, induksjonen starter på 5-6 timer, noe som gjør at du kan fullføre fødsel i løpet av dagen. Typisk, etter 3 timer fra begynnelsen av induksjon av fødsel og livmorhalsåpningen ikke er mindre enn 3 cm amniotomy utføres, samtidig som de fortsetter å dryppe intravenøs administrering av oksytocin eller PGF2a, eller vattert. Programmert fødsel, ifølge forfatterne, har store fordeler (sammenlignet med spontan), spesielt for gravide kvinner med ulike typer obstetrisk og extragenital patologi og ingen skadelige effekter på fosteret. Teknikken til å utføre programmert levering med forsinket utvikling (hypotrofi) av fosteret er også utviklet. Leveransen av slike gravide kvinner er 37-38 uker svangerskap. Fødestimulering utføres med full modning av livmorhalsen og med overholdelse av alle forhold i den programmerte leveransen. Induksjonen initieres med en hel føtale blære. Selve stoffet for induksjon er prostenonet (PGE2). Fremstilling gunstig fra oxytocin ved at de ekspanderende placental fartøyene akselererer placentafunksjon, og i henhold til forskning, aktiverer enzymer rett bane oksidasjon av karbohydrater i fosterlever og placenta som forbedrer energiforsyningen av fosteret. Oxytocin kan også forårsake livmor vaskulære spasmer, hindre placentafunksjon og indusere en tilstand av hypoksi hos fosteret. Det er bevist at en stimulerende virkning på uterus fjernes prostenon papaverin, som gir forsterkning uteroplacental sirkulasjon, bidrar til å normalisere fosterets oksygenbalansen.

Vedlikehold av programmert levering er som følger:

• valget av dag og dag for induksjon av arbeidskraft, under hensyntagen til arbeidets biorhythmmer, arbeidsmodus for maternity-avdelingenes personale;
• utarbeidelse av et individuelt fødselsprogram (utvalg av uterotoniske legemidler) med å forutsi utfallet, samt å ta hensyn til den psykometriske tilstanden til gravid og fosteret;
• overvåking av overvåking av arten av arbeid og foster
• forsiktig narkosering av arbeidskraft, bedre epidural anestesi;
• Sikre en konstant gjensidig positiv forbindelse mellom legen, hovedbarnet og moren;
• objektivt informere moren i fødsel om tilstanden til fosteret under fødsel
• rasjonell høy-kalori ernæring av kvinnen i fødsel;
• gunstige forhold i leveringsrommet og gunstig innstilling av personalet til moren i fødsel;
• Absolutt overholdelse i forsyningsrommet for aseptiske og antiseptiske regler;
• beredskap og brukbarhet av utstyr for nødhjelp til nyfødte i tilfelle fødsel i asfyksi;
• Tilstedeværelse i leveringsrommet til en gruppe blod for transfusjon og rekruttering av medisiner i tilfelle nødhjelp til puerperiet.

Forsinket opphør av graviditet innebærer inngrep av en fødselslege for en annen graviditetstid, inkludert forrige uke før forekomsten av spontan arbeid, med forventning om å få et levedyktig barn. Planlagte leveranser på optimal tid gir gode resultater for mor og barn.

[1], [2], [3],