Hva er arbeidsomviklingen?

Anomalier av arbeidsaktivitet - et presserende problem med moderne vitenskapelig og praktisk obstetrik. Betydningen av dette problemet skyldes hovedsakelig det faktum at denne patologien er en av hovedårsakene til alvorlige komplikasjoner hos både mor og barn. Det er viktig å merke seg at for alle biologiske systemer er ikke bare den genetiske kontinuiteten til komponentene og strukturens definisjon karakteristisk, men også den kjente stabiliteten - evnen til å opprettholde og gjenopprette denne strukturen i sine overtredelser, dvs. Evnen til å regulere.

Alle reguleringsprosesser utføres på bekostning av krefter som virker innenfor systemet. Følgelig er biologisk regulering alltid selvregulering.

Biologiske systemer - en celle, en multicellular organisme, en befolkning, et løp, en art, en underart - danner en enkelt serie av sammenhengende, hierarkisk underordnede enheter.

Fra posisjonen til teorien om regulering av biologiske systemer antas det at levende organismer (som er åpne systemer) ikke kunne overleve i et skiftende miljø hvis de bare ble forvaltet av homeostatiske mekanismer. Det er et høyere reguleringsnivå, kombinert med motivasjoner, atferdsmessige manifestasjoner, dette organisasjonsnivået for regulering kan vesentlig modulere hierarkisk underordnede systemer og nivået på justering av regulerte systemer.

Gyldigheten av slike prosesser, og relatert til en generisk handle - multi-enhet omfattende fysiologiske prosess som skjer og avsluttes som et resultat av interaksjon av mange kroppssystemer. Imidlertid nekter en rekke forfattere rollen som sentralnervesystemet i reguleringen av generisk handling. N. Knaus (1968) i en artikkel om årsakene til utbruddet av arbeidskraft, som oppsummerer sine femti år med vitenskapelig aktivitet på årsakene til utbruddet av arbeidskraft, tilbyr sin egen teori om hypertrofi av musklene i livmor og dets elektrofysiologiske egenskaper, konkluderer med at "utbruddet av arbeidskraft hos mennesker oppstår bare i livmor og har ingen eksterne hormonelle effekter. "

I vår tid understreker en rekke klinikere og fysiologer ideen om at blant glattmuskelorganene livmoren opptar et eksepsjonelt sted på grunn av en spesiell funksjon, forskjeller i struktur og respons på ulike miljøfaktorer. For å forstå egenskapene til kontraktil aktivitet av livmoren, er det nødvendig å kjenne strukturen, mekanismen for eksitasjon og sammentrekning av individuelle celler, prosessene for cellulær selvregulering. Siden antall aktive faktorer på myometriumet er store, er det først og fremst nødvendig å finne de generelle prinsippene som ligger til grunn for myometriumceller.

Spontan livmoraktivitet er av interesse. Forekomsten av spontan elektriske aktiviteten i livmoren kan spille tilstede grupper aktive celler, de såkalte naturlige myogeniske pacemaker (pacemaker celler) som overføres ved eksitasjon av intracellulære reaksjonsveier. Ifølge kjent forskeren Marshall, pacemaker potensialer som finnes i alle deler av myometrium og dermed feltgenerer spontane potensialer ikke er lokalisert i spesifikke deler av livmoren, og kan bevege seg inne i stoffet.

Alvarez, Caldeyro-Barcia har etablert to typer forkortelser:

• Jeg skriver - "Rytmisk reduksjon med lav intensitet" fra 1 til 3 kutt per minutt hos alle gravide, fra 9. Uke i svangerskapet til fødselsperioden;
• II type - "ikke-rytmiske sammentrekninger av høy intensitet" - de er følte palpasjon, og den mest gravid kvinne i form av tetting av livmor; vises sporadisk, uten en viss rytme til de siste 2 ukene før arbeidet begynner (før den 38. Graviditetsuke).

Ifølge enkelte forfattere, inn i muskelceller i myometriet frisk kropp siden pubertet manifestert det selvsvingende systemet er definert ved forholdet mellom kjønnshormoner og bioaktive stoffer, som er ansvarlig for organiseringen av de ion likevektspotensialet relativ hvile og aksjonspotensialer. Mønstrene for manifestasjon av elektrofysiologiske egenskaper bestemmes i cellens genapparat og er standard for visse kroppsbetingelser. Forfatterne i eksperimentelle studier har vist at selv i forhold til metning av kroppen med progesteron er utviklingen av sammentrekning og utøvelse av normale fødsler mulig.

Det er viktig å understreke at forskjellen i membranpotensialet i livmorhals- og livmorlegemceller kan forklare de forskjellige oppførselen til disse delene i arbeidskraft; I mekanismen for regulering av arbeidskraft, koordinering av funksjoner av ulike deler av uterus, spiller den cellulære membranmekanismen en viktig rolle.

Forklare hvilke faktorer som bidrar til utbruddet av arbeidskraft, disse forfatterne mener at den fysiologiske analyser av livmor aktivitet i arbeidsmarkedet gir grunn til å tro at en reduksjon i muskelcellene i livmoren under fødselen er ikke et nytt fenomen i denne kroppen, og beskriver restaurering av midlertidige reduksjonsfaktorer graviditet naturlige egenskapene til disse strukturene . Disinhibition kontraktilitet av myometriske celler omfatter gradvis uttrekking faset bremsefaktorer, og gjenopprette den naturlige funksjon i kroppen.

Et karakteristisk trekk ved fysiologisk slekt er økningen i dynamikken i livmor sammentrekning og åpningen av nakken med en veldig klar spontan autoregulering av denne prosessen. Fødsel, det vil si prosessen med spontant oppstående sammentrekninger av livmormuskel med et selvregulerende system av denne funksjonen, foregår dersom kroppen er klar til å utvikle denne prosessen.

Noen forfattere, som anerkjente nervesystemet i generisk handling, forklarte begynnelsen av fødselsakten ved at den aktuelle delen irriterer ganglion cervicale og dermed forårsaker kamper. Å overgå denne delen irriterer de nye nerveelementene, noe som gjør kampene enda mer intense. Jo mer nye nervøse elementer er inkludert, jo sterkere er irritasjonen, og jo sterkere blir sammentringene. Når hodet ligger i bunnen av bekkenet, kommer sammentrekninger til den høyeste styrken, for på denne tiden i en spenningsstil er alle nerveelementene i bekkenet. Disse komplekse dynamiske relasjonene uttrykkes i moderne forskers arbeid. NS Baksheev påpeker også at mekanisk strekking av cervical og vaginal vev intensiverer sammentrekning. Det er indikert at spenningen av føtale blæren i regionen av livmorhalskanalen og passasjen av den presenterende delen gjennom disse kjønnsorganene stimulerer sammentrekningen av myometriumet.

Stimulerende mekanisme kan omfatte eksponering av hypotalamus gjennom mechanoreceptors uterus veier i ryggmargen, særlig til å aktivere neuroner i de paraventricular kjerner som kontrollerer frigivelsen av oksytocin fra den bakre hypofysen. Fostervæsken, sammen med fetaleggets membraner, påvirker den riktige løpet av åpningsperioden betydelig. Handlingen er todelt: dynamisk og rent mekanisk.

Dynamiske effekter, uttrykkes i henhold til A. J. Krassovskogo at den føtale blære i kontakt med den nedre livmor-segmentet, i stor grad forbedrer livmorkontraksjon refleks ved således å bidra til avdekking av livmor hals. Mekanisk samme - det er at med bruk av arbeidskraft sammentrekninger sin nedre del ved hjelp av fostervann utøver et trykk på den første nedre livmor segmentet, og ved å strekke det går inn i livmorhalsen og som går gjennom kileformet, noe som bidrar til dens utlevering. Ved utstrømning av vann blir uterus sammentringene vanligvis intensivert og akselerasjon av det normale arbeidsmessige arbeidet er notert. Forfatteren understreket at for tidlig utslipp av fostervann, selv om det øker livmor sammentrekninger, men sammentrekningene oppnår en feil karakter.

I en rekke detaljerte nyere verk beskrives den ugunstige effekten av tidlig åpning av membranene med målet om rhodokonstriksjon. Ifølge Caldeyro-Barcia er tidlig amniotomi meget vanlig i Europa og Latin-Amerika. Ved 26.000 fødsler med spontan utbrudd av arbeid ble en tidlig amniotomi utført i 20%. Ifølge Niswander, Schwarz, har blærens brudd en negativ effekt på fødsel og tilstanden til fosteret og nyfødte babyen. Det antas at det kunstige ruptur av membraner i et tidlig stadium av fødsel fra et vitenskapelig synspunkt ikke er berettiget.

Til dags dato er det ingen avgjørende data om ansvaret til hjernebarken og subkortikale strukturer av autonome sentrene i avtrekkeren arbeidskraft. Forfatterne antyder at barnefødsler genetisk bestemt, og er på grunn av genetisk apparat av den kvinnelige kroppen og fosteret, i den normale viser alltid en viss komplekse reaksjoner av livmor og funksjonelle mødre systemer. Den samlede reduksjon i glatte muskelceller til alle eller de fleste av sine deler (generisk krafse) oppstår når forholdet mellom østrogen og progesteron nå et optimalt nivå som sørger for selv eksitasjon automatism, celle synkront reduksjon, høy grad av koordinasjon reaksjoner på stoffer preparates uterotoniske handling.

Når man studerer fysiologi og klinikk for hormonell regulering av livmoren, er alle biologiske prosesser i livmoren delt inn i to typer funksjoner som avhenger av hverandre:

• "Arbeidssystem" - er ansvarlig for den kvantitative og kvalitative utformingen av myofibrils og proteins kontraktile evne (strukturer), et område som i stor grad er okkupert av biokjemister;
• Den funksjonelle sirkel av "excitasjonssystemet" er en mellommessig-distributør eller forbruker med hensyn til kontraktile aktiviteten til proteiner.

H. Jung i eksperimentelt arbeid utført under betingelser in situ og in vitro studier på hvite rotter Wistar, så vel som katter og kaniner, med strimler av human uterinmyometrium oppnådd fra gravide kvinner viste tonusnye fase og doble sammentrekninger prinsipp. Det er kjent at under graviditet det er en økning i livmorvekt fra 50 g til 1000 volum og livmorvektøkningen skyldes hovedsakelig dets hypertrofi og hyperplasi. Imidlertid bare H.Knaus reist spørsmålet om hva høyeffekts muskelvekst under svangerskap og som kan oppnås ved 15 til 20-ganger økning i hvert enkelt muskelcelle, kan betraktes som årsak til utbruddet av arbeidskraft. I elektrofysiologiske studier Csapó, Larks, Jung og andre forfattere har fokus også vært rettet kun til cellemembranen funksjon, miste synet av den progressive under graviditet muskel hypertrofi av livmor. Ifølge N. Knaus, denne tilsynelatende hypertrofi av muskler i livmoren på grunn av placenta bare østrogen, men ikke progesteron. Og forfatter av over førti år i antall papirer for å bevise det, så funksjonelt betydelige hypertrofi øker til avvisningen av morkaken. Dette faktum, etter min mening, kan forklares som følger: Først av alt, nøyaktig sporing av å øke vekten av den gravide uterus til slutten av svangerskapet har en rekke vanskeligheter, siden det er neppe mulig for måneder å produsere veiing av gravide hopper, og dessuten veksten av gravid livmor opplever påvirkning av fostrets størrelse og dens moderkreft. Men for å løse dette problemet har eksperimentelt tilfredsstillende metode - bruk av steril livmor med unilateral graviditet hos kanin (en horn). Under disse betingelsene som ble benyttet for masse kontroll blank horn forblir konstant, i motsetning til massen og størrelsen av fosteret hos gravide horn. På grunn av stimulering av østrogen innført i blodet av den tomme horn vokser på samme måte som en human uterus under hormonelle innflytelse er i røret egg Ved å eliminere påvirkningen av de lokale egg i livmoren under svangerskapet i ett horn av en kanin kan bestemmes at den tomme horn med 8 til 10 Den første dagen i svangerskapet begynner å vokse og at økningen i vekt før arbeidet begynner å forsinke. Takket være dette idealet undervisningsteknikker forfatteren klart å bevise at hypertrofi av muskel av livmoren under svangerskapet utvikler seg så lenge det er vekst ved å stimulere østrogen effekt, og avvisning av morkaken livmor hypertrofi opphører. Hypertrofi øker før utbruddet av arbeidskraft, som er lett forståelig konsekvens øker før fødselen av østrogen utgivelsen av morkaken, som er bevist av mange systematiske studier. Streker imidlertid Knaus ideen om at østrogen i sin virkning på uterus, eller heller dens myometriet, er veksthormon og ikke et middel for induksjon av arbeidskraft, slik at det er umulig å forvente at med deres hjelp i livmoren in vivo eller in vitro en direkte amplifikasjon kan oppnås hennes motoriske ferdigheter etter deres søknad, som helt sammenfaller med kliniske observasjoner.

Det antas at hastigheten av den drivende kraft, som i sin tur bestemmer styrken av muskelfunksjonen, er avhengig av tverrsnittet og lengden av muskelfibrene, og dermed fra den øvre overflaten av cellen, noe som påvirker tilstanden til driveffekt til membranpotensialet; membranets konduktivitetsmotstand, som også reflekterer eksitasjonsstatusen til membranpotensialet, ledningsevnebestandighet og membranmotstand, samt penetrering av natrium i cellen. Av disse faktorene, som hovedsakelig påvirker graden av kontraktilitet av livmormuskelen (dens kapasitet) nøyaktig kjent størrelse økning myometriske celler 15-20 ganger, men fremdeles mange ukjente faktorer og deres parametere endringer som også påvirker ledningshastighet i eksitasjon uterus muskel som graviditet utvikler seg på grunn av økt uterine hypertrofi, og fysiologisk forklare den pågående overgangen av eksisterende faste styrker under svangerskapet til vanlig arbeidskraft awns.

Således, ved gjenkjennelse av den funksjonelle betydning av en sterk forstørrelse av livmoren under svangerskap og som indikerer at et resultat av den 1000 gangers akselerasjon av eksitasjon av kontraktile elementer, problemet med opptreden av fødsler, ifølge Knaus'a mening, løst til mennesker. Som kliniske bevis Forfatteren siterer teknikk start av fødselen av Drew-Smythe (1931), ved bruk av S-formede leder 35 cm lang produsere nesten fullstendig fjerning av fostervann, og dermed markert avkortingen av fiber myometrium og således er det en økning av tverrsnitts celler. Siden frekvensen av magnetisering er avhengig av fiberdiameteren, kan lett forklares elektrofysiologisk tilstrekkelig klinisk virkning på utseendet av livmorkontraksjoner i klinikken.

En viktig del av myometriumceller er den autoregulatoriske mekanoreceptormembranmekanismen. Myometriumceller kombinerer egenskapene til kontraktile og reseptorsystemene.

Den morfologiske struktur av livmoren er hovedvolumet i myometriet tar bindevev og glatte muskelceller er inkludert i den i små formasjoner. Derfor, selv om en sterk spenning av livmor som skjer ved slutten av svangerskapet, bindenett, hindrer tilsynelatende glatte muskelceller fra overtøyning, slik at de beholder mechanoreceptor egenskaper. Hoved funksjonell betydning mechanoreceptor mekanisme ser ut til forfatterne er å skape optimale forhold for generering av aksjonspotensialer, ettersom moderat spenning påføres de glatte muskelcellene, forårsaker depolarisering av membranen og å redusere genereringen av aksjonspotensialer. Det er umulig å ekskludere og andre måter å påvirke av lang strekk. Deformasjon av cellemembranen kan føre til økning i ionisk permeabilitet, aktivere overføringen av ioner gjennom intracellulære strukturer og direkte påvirke kontraktile proteiner fra celler.

Fra disse dataene kan det ses at kravet om å sikre høy pålitelighet og automatisme av funksjonen har ført til etableringen av visse spesifikke mekanismer for selvregulering som skiller myometriumceller fra alle andre celler av glatt muskel og hjerte.