Hva er arbeidsavvik?

Anomalier i fødselsaktivitet er et presserende problem i moderne vitenskapelig og praktisk obstetrikk. Viktigheten av dette problemet skyldes først og fremst det faktum at denne patologien er en av hovedårsakene til alvorlige komplikasjoner hos både mor og barn. Det er viktig å merke seg at alle biologiske systemer ikke bare kjennetegnes av genetisk kontinuitet i komponentene og sikkerhet i strukturen, men også av en viss stabilitet - evnen til å opprettholde og gjenopprette denne strukturen når den forstyrres, dvs. evnen til å regulere.

Alle reguleringsprosesser utføres på grunn av krefter som virker innenfor et gitt system. Følgelig er biologisk regulering alltid selvregulering.

Biologiske systemer – en celle, en flercellet organisme, en populasjon, en rase, en art, en underart – danner en enkelt serie av sammenkoblede, hierarkisk underordnede enheter.

Fra et teoriperspektiv om regulering av biologiske systemer antas det at levende organismer (som er åpne systemer) ikke kunne overleve i et miljø i endring hvis de kun ble kontrollert av homeostatiske mekanismer. Det er et høyere reguleringsnivå knyttet til motivasjoner og atferdsmessige manifestasjoner. Dette organismiske reguleringsnivået kan i betydelig grad modulere hierarkisk underordnede systemer og justeringsnivået til regulerte systemer.

Legitimiteten til slike prosesser gjelder også for selve fødselen – en kompleks fysiologisk prosess med flere ledd som oppstår og slutter som et resultat av samspillet mellom mange kroppssystemer. Imidlertid benekter en rekke forfattere sentralnervesystemets rolle i reguleringen av selve fødselen. H. Knaus (1968) oppsummerer i en artikkel om årsakene til fødselsstart hans femti år med vitenskapelig arbeid med studiet av årsakene til fødsel, og tilbyr sin egen teori om hypertrofi av livmormusklene og dens elektrofysiologiske egenskaper, og konkluderer med at «fødselsstart hos mennesker bare forekommer i livmoren og har ingen ytre hormonelle påvirkninger».

I dag understreker en rekke klinikere og fysiologer ideen om at blant glatte muskelorganer inntar livmoren en eksepsjonell plass på grunn av sin spesielle funksjon, forskjeller i struktur og respons på ulike miljøfaktorer. For å forstå egenskapene til livmorens kontraktile aktivitet, er det nødvendig å kjenne strukturen, mekanismen for eksitasjon og sammentrekning av individuelle celler, og prosessene for cellulær selvregulering. Siden antallet faktorer som virker på myometrium er stort, er det først og fremst nødvendig å finne de generelle prinsippene som ligger til grunn for aktiviteten til myometriumcellene.

Spontan livmoraktivitet er av interesse. Forekomsten av spontan elektrisk aktivitet i livmoren kan skyldes tilstedeværelsen av grupper av aktive celler, de såkalte pacemakere av myogen natur (pacemakerceller), hvis eksitasjon overføres langs intercellulære baner. Ifølge den berømte forskeren Marshall finnes pacemakerpotensialer i alle deler av myometriet, og derfor er områdene for spontan potensialgenerering ikke lokalisert i spesielle deler av livmoren, men kan bevege seg i vevet.

Alvarez, Caldeyro-Barcia etablerte to typer forkortelser:

• Type I - "lavintensitetsrytmiske sammentrekninger" fra 1 til 3 sammentrekninger per minutt hos alle gravide kvinner, fra 9. svangerskapsuke og frem til termin;
• Type II - "høyintensitetsarytmiske sammentrekninger" - de kjennes både ved palpasjon og av den gravide selv i form av komprimering (spenning) av livmoren; de vises sporadisk, uten en spesifikk rytme frem til de siste 2 ukene før fødselen starter (frem til den 38. svangerskapsuken).

Ifølge noen forfattere manifesterer et selveksiterende system seg i muskelcellene i myometriet til en sunn organisme fra det øyeblikket de er kjønnsmodene, bestemt av forholdet mellom kjønnshormoner og biologisk aktive stoffer som er ansvarlige for organiseringen av den ioniske balansen i potensialet for relativ hvile og aksjonspotensialer. Manifestasjonsmønstrene for elektrofysiologiske egenskaper bestemmes i cellens genapparat og er standard for visse tilstander i organismen. Forfatterne har vist i eksperimentelle studier at selv under metningsforhold i organismen med progesteron, er det mulig å utvikle sammentrekninger og utføre normal fødsel.

Det er viktig å understreke at avviket i verdiene av membranpotensialet til cellene i livmorhalsen og livmorkroppen kan forklare den forskjellige oppførselen til disse seksjonene under fødselen; i mekanismen for regulering av fødselsaktivitet, koordineringen av funksjonene til forskjellige deler av livmoren, spiller cellemembranmekanismen en viktig rolle.

I forklaringen av faktorene som bidrar til fødselsstart, antyder forfatterne at fysiologisk analyse av livmorens kontraktile aktivitet under fødsel gir grunnlag for å tro at sammentrekningen av myometriummuskelcellene under fødsel ikke er et nytt fenomen for dette organet, men karakteriserer gjenopprettelsen av de naturlige egenskapene til disse strukturene som midlertidig ble undertrykt av graviditetsfaktorer. Opphevingen av myometriumcellenes kontraktile funksjon innebærer en gradvis, trinnvis fjerning av de hemmende faktorene og gjenopprettelse av organets naturlige funksjon.

Et karakteristisk trekk ved fysiologisk fødsel er økningen i dynamikken i livmorens sammentrekninger og åpningen av livmorhalsen med en veldig tydelig spontan autoregulering av denne prosessen. Fødsel, dvs. prosessen med spontane sammentrekninger av livmormuskelen med et selvregulerende system av denne funksjonen, skjer under forutsetning av at organet er berettiget til utviklingen av denne prosessen.

Noen forfattere som anerkjente nervesystemets rolle i fødselsakten, forklarte starten på fødselen med at den presenterende delen irriterer ganglion cervicale og dermed forårsaker sammentrekninger. Når den presenterende delen synker ned, irriterer den nye nerveelementer, noe som får sammentrekningene til å intensiveres enda mer. Jo flere nye nerveelementer som aktiveres, desto sterkere blir irritasjonen og desto sterkere blir sammentrekningene. Når hodet er nederst i bekkenet, når sammentrekningene sin største styrke, siden alle nerveelementene i bekkenet på dette tidspunktet er i en eksitasjonstilstand. Disse komplekse dynamiske forbindelsene kommer til uttrykk i moderne forskeres arbeider. N. S. Baksheev indikerer også at mekanisk strekking av vev i livmorhalsen og skjeden intensiverer sammentrekningen. Det indikeres også at spenningen i fosterblæren i området rundt livmorhalskanalen og passasjen av den presenterende delen gjennom disse delene av kjønnsorganene stimulerer sammentrekning av myometriet.

Stimuleringsmekanismen kan omfatte en effekt på hypothalamus via livmorens mekanoreseptorer langs ryggmargsbanene, spesielt aktivering av nevroner i de paraventrikulære kjernene som kontrollerer frigjøringen av oksytocin fra den bakre hypofysen. Fostervannet sammen med eggmembranene påvirker i betydelig grad det korrekte forløpet av utvidelsesperioden. Virkningen er todelt: dynamisk og rent mekanisk.

Den dynamiske virkningen, ifølge A. Ya. Krassovsky, kommer til uttrykk i det faktum at fosterblæren, i kontakt med det nedre segmentet av livmoren, øker livmorens sammentrekninger betydelig ved refleks, og dermed letter åpningen av livmorøsen. Den mekaniske virkningen består i at ved begynnelsen av fødselskontraksjoner, utøver dens nedre del, ved hjelp av fostervann, først trykk på det nedre segmentet av livmoren, og etter strekking går den inn i livmorøsen og, passerende som en kile, letter åpningen. Ved vannutstrømning intensiveres vanligvis livmorkontraksjonene, og det observeres en akselerasjon av det normale fødselsforløpet. Forfatteren understreket at for tidlig utstrømning av fostervann, selv om det intensiverer livmorkontraksjonene, samtidig får sammentrekningene en uregelmessig karakter.

En rekke nyere detaljerte studier har diskutert de negative effektene av tidlig fostervannsruptur for å fremskynde fødselen. Ifølge Caldeyro-Barcia er tidlig fostervannsbehandling svært vanlig i Europa og Latin-Amerika. Av de 26 000 fødslene med spontan innsettende rier, ble tidlig fostervannsbehandling utført i 20 %. Ifølge Niswander og Schwarz har membranruptur en negativ effekt på fødselen og fosterets og den nyfødtes tilstand. Det antas at kunstig membranruptur på et tidlig stadium av fødselen ikke er vitenskapelig begrunnet.

Det finnes per dags dato ingen overbevisende data om hjernebarkens eller de subkortikale strukturene i de autonome sentrenes ansvar for utløsningsmekanismen for fødsel. Forfatterne mener at fødselen er arvelig bestemt og betinget av det genetiske apparatet til den kvinnelige organismen og fosteret, og i normal forløp alltid manifesteres av et visst sett med reaksjoner i livmoren og funksjonelle systemer hos den fødende kvinnen. I dette tilfellet skjer den totale sammentrekningen av alle glatte muskelceller eller de fleste av dem (fødselskontraksjoner) når forholdet mellom østrogener og progesteron når et optimalt nivå, noe som sikrer automatisering av selveksitasjon, synkronisering av cellekontraksjoner og en høy grad av koordinering av reaksjoner på stoffer med uterotonisk virkning.

Når man studerer fysiologien og det kliniske bildet av hormonell regulering av livmoren, er alle biologiske prosesser i livmoren delt inn i to typer funksjoner som er avhengige av hverandre:

• «arbeidssystem» – ansvarlig for den kvantitative og kvalitative ordningen av den kontraktile kapasiteten til myofibriller og proteiner (strukturer) – et område som hovedsakelig behandles av biokjemikere;
• Den funksjonelle sirkelen til "eksitasjonssystemet" er en mekler - en distributør eller forbruker i forhold til proteinenes kontraktile aktivitet.

H. Jung demonstrerte det toniske og fasiske duale prinsippet for livmorkontraksjon i eksperimentelle studier utført in situ og in vitro på hvite Wistar-rotter, så vel som katter og kaniner, og på strimler av humant livmormyometrium hentet fra gravide kvinner. Som kjent observeres en økning i livmormasse fra 50 g til 1000 g under graviditet. Økningen i livmorvolum og -masse skyldes hovedsakelig hypertrofi og hyperplasi. Imidlertid reiste bare H. Knaus spørsmålet om en stor økning i muskelkraft under graviditet, som kan oppnås ved en 15-20-ganger økning i hver enkelt muskelcelle, kan betraktes som årsaken til fødselsstart. I elektrofysiologiske studier av Csapo, Larks, Jung og andre forfattere ble hovedoppmerksomheten også kun rettet mot cellemembranens funksjon, og ignorert hypertrofien av livmormusklene som utvikler seg under graviditeten. Ifølge N. Knaus er denne åpenbare hypertrofien av livmormusklene kun forårsaket av østrogener fra placenta, ikke av progesteron. Dessuten har forfatteren bevist dette i en rekke arbeider i førti år, siden funksjonelt signifikant hypertrofi øker inntil morkaken avstøtes. Dette faktum kan etter forfatterens mening forklares som følger: For det første har presis sporing av økningen i massen til den gravide menneskelige livmoren frem til slutten av svangerskapet en rekke vanskeligheter, siden det knapt er mulig å veie gravide livmorer måned for måned, og i tillegg påvirkes veksten av den gravide livmoren av størrelsen på fosteret og morkaken. Det finnes imidlertid en eksperimentelt tilfredsstillende metode for å løse dette problemet - bruk av en steril livmor med ensidig graviditet hos en kanin (i ett horn). Under disse forholdene forblir det tomme hornet som brukes til å kontrollere massen uendret i motsetning til massen og størrelsen på fosteret i det gravide hornet. Ved å stimulere østrogenet som introduseres i blodet, vokser det tomme hornet på samme måte som den menneskelige livmoren vokser under hormonell påvirkning av egget i røret. Ved å eliminere eggets lokale påvirkning på livmoren under graviditeten, kan det fastslås at det tomme hornet begynner å vokse fra den 8. til den 10. dagen av svangerskapet, og at økningen i massen forsinkes til fødselen starter. Takket være disse ideelle metodiske metodene kunne forfatteren nøyaktig bevise at hypertrofien i livmormusklene under graviditeten utvikler seg så lenge det er en stimulerende vekst på grunn av østrogeneffekten, og med avstøtning av morkaken opphører hypertrofien i livmoren. Hypertrofien øker til fødselen starter, noe som er en lett forståelig konsekvens av den økende frigjøringen av østrogener gjennom morkaken før fødselen starter, noe som er bevist av en rekke systematiske studier. Knaus understreker imidlertid ideen om at østrogener i sin virkning på livmoren,eller mer presist dets myometrium, er et veksthormon, og ikke et middel for å stimulere fødsel, så man kan ikke forvente at med deres hjelp i livmoren in vivo eller in vitro, kan en direkte økning i dens motilitet oppnås etter bruk, noe som er helt i samsvar med kliniske observasjoner.

Det antas at eksitasjonskraftraten, som igjen bestemmer styrken på muskelfunksjonen, avhenger av tverrsnittet og lengden på muskelfiberen, og dermed av cellens øvre overflate, noe som påvirker eksitasjonstilstanden til membranpotensialet. Samtidig påvirker membranens konduktivitetsmotstand, som også reflekterer eksitasjonstilstanden til membranpotensialet, konduktivitetsmotstanden og membranmotstanden, samt natriumpenetrasjon inn i cellen. Av disse faktorene, som påvirker graden av kontraktilitet i livmormuskelen (dens kraft) betydelig, er størrelsen på økningen i myometriumceller med 15-20 ganger nøyaktig kjent. Imidlertid er mange faktorer og parametere for deres endring fortsatt ukjente, noe som også påvirker eksitasjonsledningshastigheten i livmormuskelen etter hvert som graviditeten utvikler seg på grunn av økende hypertrofi av livmoren, og fysiologisk forklarer den pågående overgangen fra de eksisterende konstante sammentrekningene under graviditet til regelmessig fødsel.

Ved å anerkjenne den funksjonelle betydningen av kraftig livmorhypertrofi under graviditet og med indikasjonen, betinget av resultatene av 1000-ganger akselerasjon i ledningen av eksitasjon av kontraktile elementer, løses problemet med fødselsstart, ifølge Knaus, for mennesker. Som klinisk bevis siterer forfatteren metoden for fødselsstart i henhold til Drew-Smythe (1931), hvor man ved hjelp av en S-formet leder på 35 cm lengde utfører nesten fullstendig fjerning av fostervann, noe som gjør at myometriumfiberen forkortes og dermed økes cellens tverrsnitt. Siden hastigheten på eksitasjonsledningen avhenger av fiberens diameter, er det ganske enkelt å forklare elektrofysiologisk den kliniske effekten ved forekomst av livmorkontraksjoner i klinikken.

Den autoregulerende mekanoreseptormembranmekanismen er viktig i aktiviteten til myometriumceller. Myometriumceller kombinerer egenskapene til kontraktile og reseptorsystemer.

Livmorens morfologiske struktur er slik at hovedvolumet i myometriet er okkupert av bindevev, og glatte muskelceller er inkludert i det i små lag. Derfor, selv med sterk strekking av livmoren, som oppstår på slutten av svangerskapet, beskytter bindevevsnettverket tilsynelatende glatte muskelceller mot overstrekking, noe som gjør at de beholder mekanoreseptoregenskaper. Den viktigste funksjonelle betydningen av mekanoreseptormekanismen, slik det ser ut til for forfatterne, er å skape optimale forhold for generering av aksjonspotensialer, siden moderat strekking på glatte muskelceller forårsaker depolarisering av membranen deres, generering av aksjonspotensialer og sammentrekning. En annen måte å påvirke langvarig strekking på kan ikke utelukkes. Deformasjon av cellemembranen kan føre til en økning i ionpermeabilitet, aktivere overføringen av ioner langs intracellulære strukturer og direkte påvirke cellenes kontraktile proteiner.

Fra disse dataene er det tydelig at kravet om å sikre høy pålitelighet og automatisering av funksjonen førte til etableringen i utviklingsprosessen av noen spesifikke selvreguleringsmekanismer som skiller myometriumcellenes oppførsel fra alle andre glatte muskelceller og hjertet.