Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Håndtering av inkompatibilitet mellom ektefeller
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Spørsmålet om betydningen av HLA-kompatibilitet ved habituell graviditetstap er et av de mest debatterte i litteraturen. På 80-tallet kom det mange publikasjoner om dette emnet. Man trodde at med HLA-kompatibilitet, spesielt DQ-locus, skjer det ingen produksjon av blokkerende antistoffer, og hele komplekset av adaptive reaksjoner på graviditet utvikles ikke. For å forsterke effekten foreslås det å utføre lymfocytt-immunterapi (LIT) med celler ikke fra mannen, men fra en donorpool.
I følge forskningsdata finnes identiske antigener av HLA-A-lokuset i 50–69 % av tilfellene med patologi og bare 34–44 % av tilfellene i kontrollgruppen. Identiske antigener av HLA-B-lokuset – 30–38 % av tilfellene med patologi og 18–28 % av tilfellene i kontrollgruppen; med identitet av HLA DR-lokuset – 42–71 % av tilfellene med patologi og 20–30 % av tilfellene i kontrollgruppen. Vanlig spontanabort observeres oftere enn et større antall kompatible HLA-antigener hos ektefeller. Det anbefales å utføre LIT-behandling med donorlymfocytter med kompatibilitet av mer enn 2 antigener. I tillegg eller uavhengig brukes vaginale stikkpiller med sædplasma, samt intravenøst immunoglobulin.
Hvis HLA-kompatibilitet er tilstede, anbefales det å administrere en blanding av donor- og farlymfocytter på den 6. dagen i syklusen 2 ganger 2 måneder før graviditet eller IVF, den tredje gangen hvis graviditetstesten er positiv, og gjenta hver 4. uke frem til 10 uker av svangerskapet. Hvis det ikke er noen effekt, foreslås inseminasjon med donorsæd eller IVF med et donoregg, eller surrogati.
Hvis det er kompatibilitet i henhold til HLA, er det ikke noe poeng i å utføre LIT med farens lymfocytter. Hvis denne behandlingen skal utføres, bør lymfocytter tas fra en donorpool. Men selv vår begrensede erfaring indikerer at det er tilrådelig å utføre LIT med lymfocytter fra en donorpool før graviditet og i de første ukene av svangerskapet ved bruk av Beer AE-metoden.
Det er imidlertid like mange tilhengere av denne metoden som motstandere, som ikke anser alloimmune forhold som en årsak til spontanabort i det hele tatt. Hovedinnvendingen er mangelen på randomiserte studier om effektiviteten til denne behandlingsmetoden. Sammenligning med utfallet av tidligere svangerskap uten LIT hos de samme ekteparene passer ikke disse forfatterne.
Disse studiene og behandlingene hvis effektivitet ennå ikke er klart fastslått, bør kun utføres innenfor rammen av en forskningsprotokoll, etter godkjenning av etikkomiteen og med informert samtykke fra pasientene.
[