Overvåking av objektive indikatorer for fødende kvinners tilstand

Dynamikk i indikatorer for det kardiorespiratoriske systemet

Det er kjent at under graviditet og fødsel skjer en funksjonell omstrukturering av det kardiorespiratoriske systemet, noe som gjenspeiler den økende belastningen på luftveiene og sirkulasjonsorganene, og er mest uttalt hos gravide kvinner hvis graviditet og fødsel skjer på bakgrunn av obstetrisk og ekstragenital patologi.

Bestemmelse av funksjonsindeksene for respirasjons- og sirkulasjonssystemet bør utføres under forhold så nært basalmetabolismen som mulig: i semilateral stilling og ikke tidligere enn 6 timer etter enhver medikamentell behandling. Det anbefales å undersøke kvinner ved hjelp av gassanalysatorer. Ved vurdering av hemodynamikk anbefales det å bruke det indirekte Fick-prinsippet med gjenpusting. Sentral hemodynamikk vurderes ved hjelp av integrert reografi med en modifisert RG-1-01-enhet.

Det er nødvendig å bestemme respirasjonsfrekvensen (RR), minuttvolumet i respirasjonen (MRV), tidevolumet (TV), predikert vitalkapasitet (PVC), predikert minuttvolum i respirasjonen (PMRV) i henhold til Dembo-Antoni, forholdet mellom MRV og PMRV i prosent, hvor mye MR overstiger PMRV, funksjonelt dødt rom (FDS) fra Bohr-ligningen, minuttalveolær ventilasjon (MAV), alveolært volum (AV), respirasjonseffektivitet (RE) og ventilasjonseffektivitet (VE). Det er nødvendig å evaluere formen på kapnogrammet, størrelsen på det alveolære platået, Van Meurton-indeksen, vinkelen på kapnogrammet, hastigheten på CO2-utvasking fra dødrommet, forholdet mellom innåndings-/utåndingsverdier, bestemme tidspunktet for starten av den alveolære ekspirasjonsfasen, måle den fraksjonelle konsentrasjonen av CO2 i utåndet luft (FeCO2), i alveolær luft (FAS02) og i øyeblikket diffusjonen opphører under respirasjon (ФуС02). Det er nødvendig å beregne partialtrykket av CO2 i alveolærbekkenet (РАС02), i arterielt (РаС02) og venøst (РУС02) blod.

Hovedfaktorene som bestemmer blodsirkulasjonen som funksjon og dens effektivitet er: sirkulerende blodvolum (CBV); hjerteminuttvolum (hjertets minuttvolum - MOV); total perifer motstand (TPR). De listede indikatorene gjennomgår betydelige endringer under graviditet.

Under et normalt svangerskap skjer det karakteristiske endringer i sirkulasjonssystemet. Økningen i den gravide kvinnens kroppsvekt, økningen i intraabdominalt trykk etter hvert som livmoren vokser, den høyere plasseringen av mellomgulvet og den tilhørende endringen i hjertets stilling, dannelsen av den uteroplacentale ("tredje") sirkulasjonssirkulasjonen krever at sirkulasjonssystemet gjennomgår betydelig omstrukturering og tilpasning til nye driftsforhold.

Under graviditet er det en økning i respirasjonsfrekvensen (RR) på 1/3, noe som ikke er avgjørende for ventilasjon. Tvert imot er en økning i VR på 1/3 avgjørende for tilpasningen av respirasjonssystemet under graviditet. Tilstedeværelsen av hyperventilasjon under graviditet er assosiert med en økning i MV, AO og MV/DMV-forholdet. Hyperventilasjon oppnås hovedsakelig ved å øke VR og, i mindre grad, RR. Den nødvendige ventilasjonen sikres av en optimal kombinasjon av VR, RR, AO og FMP. MAV øker med 70 %. Hos gravide kvinner er de nedre delene av lungene involvert i pusten, hvor ventilasjon-perfusjonsforholdet forbedres. Hyperventilasjon og respiratorisk alkalose er karakteristiske trekk under graviditet.

Hemodynamikk - en kompenserende økning i hjertefrekvensen utvikles, venøs blodretur avtar, og blod avsettes. En eukinetisk type blodsirkulasjon opprettes. Hyperventilasjon tjener under disse forholdene til å opprettholde den volumetriske belastningen på venstre del av hjertet. I det hemodynamiske systemet er den mest informative indikatoren det systoliske arterielle trykket på høyre arm, som reflekterer hjerteminuttvolum og økt tonus i store arterier.

Hos kvinner i fødsel etter abdominal fødsel er indikatorene for ekstern respirasjon og blodsirkulasjonsfunksjon på 1., 2. og 3. dag fortsatt hyperventilering med et minuttvolum av respirasjon som overstiger nesten 1,5 ganger, respiratorisk alkalose, hypokapni med utilstrekkelig respiratorisk kompensasjon for metabolsk acidose på grunn av uttalt ujevnhet (pust) i ventilasjonen. Endringer i hemodynamikk hos kvinner i fødsel som fødte med keisersnitt er rettet mot å danne en hypodynamisk type blodsirkulasjon med et minuttvolum av blodsirkulasjon som overstiger 1,5-2 ganger.

Ved fysiologisk graviditet er en dobling av oksygenutnyttelseskoeffisienten typisk den første dagen i den postoperative perioden. Verdien av minuttvolumet indikerer betydelig hyperventilering (7-8 l/min), nesten lik det preoperative nivået. Det observeres en hypodynamisk type blodsirkulasjon med en økning i motstandsbelastningen (total perifer motstand er 79 % høyere enn under graviditet).

På den andre dagen etter keisersnittet stabiliseres nesten alle indikatorer på det kardiorespiratoriske systemet, med unntak av total perifer vaskulær motstand, som reduseres betydelig (med 58 %) sammenlignet med den første dagen i den postoperative perioden; den hypodynamiske typen blodsirkulasjon opprettholdes.

På den tredje dagen avsløres tegn på latent parenkymatøs respirasjonssvikt assosiert med forverring av ventilasjons-perfusjonsforholdet; den hypodynamiske typen blodsirkulasjon opprettholdes med en økning i systolisk volum (med 43%) og en økning (med 35%) i total perifer motstand sammenlignet med den andre dagen av den postoperative perioden.

Dermed fører keisersnitt til svekkelse av reguleringen av det kardiorespiratoriske systemet hos kvinner i fødsel tidlig postoperativt. Hos de fleste kvinner med fysiologisk forløpende graviditet er den hemodynamiske reguleringskoblingen mest utsatt for dekompensasjon, hos nesten alle kvinner i fødsel med diabetes mellitus - gassutvekslingskoblingen, hos de fleste kvinner som har hatt sen svangerskapstoksisose, er det sannsynlig at det oppstår forstyrrelser i både blodsirkulasjonsreguleringskoblingen og ventilasjonsreguleringskoblingen.

Disse dataene er viktige for å overholde prinsippene for infusjons-transfusjonsbehandling som har som mål å korrigere funksjonene i det kardiorespiratoriske systemet, når man bestemmer tilstrekkelige volumer og sammensetning av administrerte løsninger, og deres optimale forhold.

Overvåking av vannbalanseindikatorer

Vannbalansen er forholdet mellom mengden vann som kommer inn i kroppen og mengden som skilles ut fra den. Vannbalansen er nært knyttet til elektrolyttbalansen. Gjennomsnittlig daglig væskeinntak er 2,5 liter, hvorav 1,2–1,5 liter kommer fra drikking, 0,8–1 liter fra mat. Omtrent 0,3 liter vann dannes i kroppen under oksidasjonsprosesser. Under patologiske forhold forstyrres vannbalansen noen ganger alvorlig. Dette fører enten til en tilstand av dehydrering (dehydrering) i kroppen hvis væsketapet overstiger inntaket, eller omvendt, hyperhydrering hvis mer væske mottas enn det skilles ut.

For obstetrisk praksis er det viktig å vurdere den totale mengden væske som kan gis til en gravid kvinne under fødsel. Den totale mengden væske som gis til en kvinne i fødsel hver time, inkludert dekstrose (glukose) til infusjon og oksytocinløsning (hvis fødselsinduksjon er planlagt), bør i gjennomsnitt være 75–150 ml/time. Kvinner med hjerte- eller nyresykdom bør gis mindre mengder væske; det kan være lurt å sette inn et sentralt venekateter for nøyere overvåking av væskeinntaket.

Elektrolytter. Det er viktig å merke seg at utvekslingen av vann og natrium i kroppen er nært forbundet med hverandre, både fra et fysiologisk og klinisk synspunkt. Under graviditet øker kroppsvekten delvis på grunn av opphopning av fett (i de tidlige stadiene av svangerskapet), og hovedsakelig på grunn av vann. Den totale mengden vann ved slutten av et normalt svangerskap øker med 7,5 liter, noe som ikke er ledsaget av ødem. Mye oppmerksomhet bør rettes mot patogenesen til forstyrrelser i vann-salt-metabolismen ved noen graviditetskomplikasjoner (sen toksisose, etc.). Under graviditet kombineres vannretensjon i kroppen med en økning i natriuminnholdet, og dermed opprettholdes et nytt nivå av osmotisk trykk som er karakteristisk for graviditet. Under graviditet stimuleres mekanismen både når det gjelder å øke utskillelsen av natrium og dets bevaring. Endringer i natriummetabolismen under graviditet er nært forbundet med hyperventilering. Ved sen toksisose av graviditet reduseres dermed nyreblodstrømmen og glomerulær filtrasjon, og vann og natrium beholdes. Under et normalt svangerskap er mesteparten av vannet utenfor cellene.

Kaliummetabolisme. Regulering av kaliumbalansen er ekstremt viktig for å opprettholde homeostase. Under normale forhold inntar en person 60–100 mmol kalium med mat per dag. Av denne mengden skilles 5–10 mmol ut i avføring, mindre enn 5 mmol i svette, og resten i urin. De totale kaliumreservene i kroppen er omtrent 40–45 mmol/kg kroppsvekt. Av denne mengden er 90 % av kaliumet i det intracellulære rommet og utveksles lett, mens 2 % befinner seg i de ekstracellulære væskerommene. De resterende 8 % av kaliumet finnes i beinvev og deltar ikke i raske metabolske prosesser. Den normale konsentrasjonen av kalium i den ekstracellulære væsken varierer fra 3,6 til 5 mmol/l. Den intracellulære konsentrasjonen av dette ionet er fra 140 til 160 mmol/l.

Hyperkalsemi. Økt serumkalsiumkonsentrasjon kan defineres som en økning i serumkalsiumkonsentrasjon over den øvre grensen for normal (anbefalt nivå). De øvre grensene for kalsiumkonsentrasjon som anbefales av forskjellige laboratorier varierer noe fra hverandre, og de vanligste verdiene ligger i området 8,5 til 10,5 mg % (2,15–2,60 mmol/L).

Kalsium finnes i blodet i tre former: ionisert, proteinbundet og kompleks. Den komplekse fraksjonen utgjør omtrent 10 % av det totale kalsiuminnholdet og er en forbindelse av kalsium med fosfat, bikarbonat, sitrat og andre ioner. Den proteinbundne fraksjonen utgjør omtrent 40 %, hvor albumin er det viktigste bindende proteinet. Den ioniserte fraksjonen utgjør omtrent 50 % av det totale kalsiuminnholdet i blodserumet. Det regnes som fysiologisk aktivt, som ikke bare er under kontroll av humorale mekanismer, men også påvirker utskillelsen av hormoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]