Modning av morkaken: sen, for tidlig

Modning av morkaken er et av de viktigste stadiene i utviklingen av et sunt barn i fremtiden, siden morkaken sikrer babyens liv. Det er nødvendig å forstå hvordan morkaken modnes under normale forhold, og hva dens funksjoner er, for å vite hvilke patologiske forandringer og deres tegn kan være.

Hva er morkaken til for?

Funksjonen til den menneskelige morkaken er interessant både fra et vitenskapelig og klinisk synspunkt. Det er svært vanskelig å studere den menneskelige morkaken fordi metodikken medfører uakseptable risikoer for både mor og foster.

Morkaken spiller en viktig rolle i alle trimestre av svangerskapet og sørger for at babyen din utvikler seg trygt. Den utfører mange funksjoner, som for eksempel:

1. Morkakens hovedfunksjon er å gi babyen din tilstrekkelig næring. Før blod fra deg når babyen, reiser det gjennom morkaken for å nå navlestrengen som forbinder deg med babyen. Morkaken er det eneste organet i kroppen med to separate blodforsyninger, som hver kommer fra en annen kropp. Fordi morkaken er et midlertidig organ, endres blodstrømmen raskt med hvert stadium av svangerskapet.

Den uteroplacentale sirkulasjonen er et lavmotstandssystem for morens organisme. Livmorens arterielle blodstrøm i ikke-gravid tilstand er i gjennomsnitt 1 % til 2 % av morens hjerteminuttvolum. Under graviditet øker livmorens blodstrøm raskt til den når 17 % av morens hjerteminuttvolum.

Fosterets placentasirkulasjon mottar omtrent to tredjedeler av fosterets totale hjertesirkulasjon. Denne høye strømningshastigheten er viktig for transport av oksygen og næringsstoffer fra mor til foster, og støttes av en rekke anatomiske forskjeller i fosterets sirkulasjon. Fordi fosterets lunge ikke har noen respirasjonsfunksjon, opprettholdes høy vaskulær motstand i dette organet av de mekaniske effektene av de udilaterte alveolene på karveggene og den vasokonstriktoriske effekten av det lave oksygentrykket som råder i fosterets blod. Disse to faktorene kombineres for å shunere omtrent to tredjedeler av høyre ventrikkels utgang fra lungene til den systemiske sirkulasjonen via ductus arteriosus.

Dette er en av morkakens viktigste funksjoner.

2. En annen viktig funksjon som morkaken utfører er at den fungerer som en nyre; den filtrerer blodet for å fjerne skadelige stoffer som kan være farlige for babyens helse.
3. Morkaken fungerer også som babyens lunger og lar oksygen passere til babyen din.
4. Morkaken returnerer babyens biologiske avfall til morens sirkulasjonssystem, som senere fjernes fra kroppen din gjennom urinen.
5. Gjennom hele svangerskapet opprettholder morkaken den grunnleggende rollen til alle biologiske membraner (dvs. selektiv permeabilitet). Med partikler som blodceller og makromolekyler er overføringen sterkt begrenset, noe som danner en «morkakebarriere». I den andre enden av spekteret akselereres overføringen av mange essensielle næringsstoffer av ulike transportmekanismer. Dette vil beskytte babyen din mot potensielle infeksjoner ved å separere blodet fra babyen din, og fungere som et filter.
6. Mange hormoner produseres fra morkaken i kroppen din med maksimale mengder laktose, noe som sikrer tilstrekkelige glukosenivåer i blodet ditt til at det kan distribueres til babyen.
7. Morkaken bryter også ned matpartikler du spiser for å sikre at babyen din får riktig næring.
8. Oksygenet du puster inn trenger for å fordele det i blodet, slik at det når babyens sirkulasjonssystem gjennom navlestrengen. Dette er en av de viktige funksjonene morkaken utfører, ettersom den forhindrer at babyen inhalerer fostervann, noe som kan være katastrofalt.
9. Morkaken skiller ut en enorm mengde kvinnelige hormoner, som progesteron og østrogen, som gir livmoren tonus, morkakens vekst, forsinker neste eggløsning og støtter selve svangerskapet. Den baner også vei for forberedelsen av mors vev og livmoren til fødselen av barnet.
10. I løpet av svangerskapet beveger morkaken seg etter hvert som livmoren utvider seg og vokser. Morkakens generelle funksjon er å forbli i de tidlige stadiene av svangerskapet, men i de senere stadiene av svangerskapet beveger den seg til toppen av livmoren for å åpne livmorhalsen for fødselen av babyen.

Normal modning av morkaken

Morkaken er det raskest voksende organet i menneskekroppen. Morkaken vokser fra én celle til omtrent 5 x 10 til 10. potens celler i løpet av 38 uker. Implantasjon av det befruktede egget skjer syv til ti dager etter unnfangelsen. Cellelaget som danner overflaten av embryoet utvikler seg til korionmembranen, og cytotrofoblastcellene er avledet fra den. Trofoblastceller er flerkjernede aggregater av cytotrofoblastceller og dannes kontinuerlig fra dem. Disse cellene, pluss villi, er de karakteristiske og unike trekkene ved den fremtidige menneskelige morkaken.

Venøse bihuler i endometriet trenger inn i trofoblastcellene veldig tidlig. I løpet av få dager utvikles det hull, omgitt av syncytialceller og fylt med mors venøst blod og vevsvæske. Mors spiralarterioler ødelegges på den 14. eller 15. dagen, og mors arterielle blod kommer inn i det utviklende rommet. Fosterkar dannes in situ i de mesenkymale kjernene, og de resulterende villi kalles tertiære villi. Rundt den 17. dagen etter unnfangelsen er både fosterets og mors blodkar funksjonelle, og ekte morkakesirkulasjon etableres. Dette ligger til grunn for dannelsen av den fremtidige morkaken.

Fosterets og morens vaskularisering av morkaken er fullført innen dag 17–20, og føtale embryonale røde blodlegemer kan detekteres i føtale kar etter dag 21 etter unnfangelse. Morkaken fortsetter å vokse i tykkelse og omkrets frem til slutten av den fjerde måneden. Økningen i morkakens tykkelse skyldes en økning i lengden og størrelsen på tarmtottene med en tilhørende utvidelse av mellomvirvelrommet. Det er ingen merkbar økning i tykkelse etter den fjerde måneden, men veksten i omkrets fortsetter gjennom mesteparten av svangerskapet.

Den menneskelige morkaken er en hemokron morkake, som betyr at mors blod er i direkte kontakt med den embryonale trofoblasten. Mors blod sirkulerer fritt i rommet. Morkakens funksjonelle enhet kan betraktes som en villus, det er her utvekslingen av stoffer mellom mor og foster skjer på molekylært nivå. Derfor er utviklingen av morkakens villi grunnlaget for riktig utvikling og modning av morkaken.

Tidlig i placentasjonen gjennomgår hver placenta-villus et lignende initialt utviklingsprogram. Sent i placentasjonen differensierer villiene morfologisk til et begrenset utvalg av funksjonelle villusforandringer som gjenspeiler deres spesialisering. Det viktigste initiale bidraget består av trofoblastmembranen som omgir embryoet, og som deretter, gjennom utvikling av ekstraembryonal mesoderm og differensiering av blodkar, utfører sin funksjon.

Det finnes tre hovedtyper trofoblastceller: villøse cytotrofoblaster, ekstravilløse cytotrofoblaster og syncytiotrofoblaster, som dannes ved fusjon av villøse cytotrofoblaster.

Syncytiotrofoblastlaget danner epitellaget over hele det villøse treet. Disse cellene er flerkjernede, terminalt differensierte syncytium dannet ved fusjon av cytotrofoblast-forløperceller. Differensiering reguleres av humant koriongonadotropin, og fusjonen av cytotrofoblastceller fortsetter under morkakeutviklingen.

Celledeler avledet fra syncytiotrofoblaster (apoptotiske kjerner og mikropartikler) kan utskilles over i mors blod.

Mesenkymale villi dannes kontinuerlig fra trofoblastiske villi gjennom hele svangerskapet og anses å være grunnlaget for vekst og differensiering av villitrær. De vil danne grunnlaget for den funksjonelle enheten til den fremtidige morkaken.

I starten dannes primære villi. Dermed skjer den første fasen av utviklingen av korionvilli, trofoblastmembranceller (syncytotrofoblaster og cytotrofoblaster), som danner fingerlignende forlengelser inn i mors decidua, i den andre uken av morkakens utvikling.

Sekundære villi utvikles i den tredje uken – dette er den andre fasen av utviklingen av chorionvillusen. På dette tidspunktet blir den ekstraembryonale mesodermen til villi og dekker hele overflaten av chorionsekken.

Tertiære villi dannes i den fjerde uken - dette er allerede den tredje fasen av utviklingen av den chorioniske villus. På dette stadiet differensierer mesenkymet til blodkar og celler, og danner et arteriokapillært nettverk.

I de to første trimesterne er tertiære villi forløpere til umodne intermediære villi, mens i siste trimester utvikler mesenkymale villi seg til modne intermediære villi. Umodne intermediære villi dannet i løpet av de to første trimesterne er utviklingstrinn i forhold til stamvilli.

Modne intermediære villi utvikles i løpet av siste trimester, og produserer en rekke terminale villi. Terminale villi er ikke aktive utvekster forårsaket av trofoblastproliferasjon, men snarere passive fremspring forårsaket av kapillærvridning på grunn av overdreven longitudinell vekst av føtale kapillærer i modne intermediære villi.

Morkakens utvikling samsvarer med svangerskapsalderen. Ved 4–5 uker dannes det først et komplekst nettverk av strenger og kar med redundante forbindelser. Dette nettverket består hovedsakelig av strenger som allerede er koblet sammen. Karene og strengene er koblet til hverandre uten avbrudd.

Ved 6–7 uker danner villi, der kapillærnettverket av kar og ledninger dominerer, grunnlaget for villus.

I uke 8–9 har villiene to store sentraliserte kar som er omgitt av og forbundet med det perifere kapillærnettverket. Kapillærnettverket inneholder kar med et lumen i nær kontakt med det overlappende trofoblastlaget. Dette sikrer videre utvikling av morkakens vaskulære nettverk.

Modningsperioden for morkaken begynner fra det aller første øyeblikket av utviklingen av de første villi og varer ikke mindre enn tretti uker.

Normen for modning av morkaken har suksessive stadier på makroskopisk nivå. Kunnskap om og skille mellom slike stadier er svært viktig for å vurdere fosterets tilstand og den funksjonelle utviklingen av morkaken selv. Følgende grader av modning av morkaken skilles ut etter uker:

0 (null) grad kjennetegnes av dannelsen av en klar, korrekt struktur, der alle lapper i morkaken er fullt dannet. I dette tilfellet har hver villus nådd det siste vekststadiet, den har vekten av en celle og karene som er nødvendige for gassutveksling. Denne graden er karakteristisk for fullstendig fullføring av dannelsen av morkaken, og den bør normalt være i den trettiende uken av svangerskapet. En slik morkake på dette stadiet kan dekke alle babyens funksjoner og behov på dette stadiet av svangerskapet.

1. Graden kjennetegnes av en endring i homogeniteten til morkakevevet og dannelsen av områder med ulik ekogenitet. Dette er en normal prosess, og den indikerer den sekvensielle utviklingen av forskjellige områder av morkaken. Denne graden er typisk for den trettiende til trettitredje uken av svangerskapet. Det kan være en variasjon på én uke.
2. Stadiet utvikler seg i uke trettifjerde til trettisyvende. Samtidig blir korionplaten kronglete, ekogene områder dukker opp i større mengder. Dette stadiet regnes som det mest modne og funksjonelt aktive. Samtidig er tykkelsen på morkaken på dette stadiet fra 29 til 49 millimeter. En slik funksjonell aktivitet hos morkaken lar barnet få maksimalt med næringsstoffer for å lagre dem i løpet av fødselsperioden.
3. Modningsgraden indikerer morkakens fullstendige beredskap for den fysiologiske fødselsprosessen. Samtidig begynner prosessene med deling av morkaken og dannelsen av dens apikale og distale ender. Denne graden utvikler seg rett før fødselen og bør observeres minst i uke 39.

Fører til forstyrrelser i modningen av morkaken

Selv om morkaken er et pålitelig organ, kan ulike faktorer påvirke morkakens helse i svangerskapsfasen, noe som gjør den gravide moren utsatt for graviditets- og fosterpatologi. Selv om noen av disse problemene kan håndteres og modifiseres, er hovedårsakene til modningsforstyrrelser i morkaken følgende:

1. Traume i magen til en gravid kvinne på grunn av fall eller annen type støt.
2. Blodproppproblemer: Visse medisinske tilstander kan forstyrre blodets evne til å koagulere, noe som kan forstyrre blodstrømmen i livmor og morkake.
3. Høyt blodtrykk kan skade morkakens helse betydelig. Fordi trykkendringen endrer blodstrømmen og styrken i morkaken, kan det hende at morkakens tarmtotter ikke utvikler seg som de skal.
4. Høy morsalder: dette er en risikofaktor for forstyrrelse av morkakedannelsen, siden prosessene med celledifferensiering og -deling er redusert i denne alderen.
5. Flerlinggraviditeter: Mødre som er gravide med tvillinger eller trillinger utvikler ofte en svak morkake fordi alle næringsstoffene må fordeles riktig.
6. For tidlig ruptur av membraner: Den væskefylte membranen kjent som fostervannssekken kan briste tidlig, forstyrre strukturen og føre til komplikasjoner.
7. En gravid kvinne som har hatt problemer med morkaken i et tidligere svangerskap, har risikofaktorer for å utvikle det samme problemet ved hvert påfølgende svangerskap.
8. Livmorkirurgi: Tidligere kirurgi på livmoren kan føre til implantasjonssvikt og påfølgende forstyrrelse av morkakedannelsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av placentasjonsforstyrrelser er ikke begrenset til alder. De inkluderer også ekstragenitale problemer hos moren og forstyrrelser i kroppens homeostasesystemer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen

Patogenesen til unormal modning kan observeres i flere forskjellige settinger. Akselerert prematur modning av morkaken, dvs. prematur dannelse av terminale villi, kan betraktes som en reaksjon eller tilpasning av morkaken til redusert perfusjon mellom mor og morkake. Histologisk kan dette gjenkjennes ved en reduksjon i villusdiameter og akselerert dannelse av syncytiovaskulære membraner.

Sen modning av morkaken, når fødselen starter og morkaken ennå ikke er moden, indikerer at faktorer virket intrauterint som stoppet modningen av morkaken. Derfor er morkaken ved sen svangerskapsalder ennå ikke moden nok til å gi normal blodstrøm. Slik sen modning kan observeres i flere forskjellige kliniske situasjoner. Det forekommer hos kvinner med diabetes på morssiden. Det kan observeres i forbindelse med medfødte eller kromosomale abnormaliteter, med kronisk villitt (betennelse i tarmtottene) av ukjent etiologi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer forstyrrelser i modningen av morkaken

En kvinne kan ikke føle symptomene på for tidlig modning av morkaken. Siden morkaken er et organ som sikrer fosterets liv, vil de første tegnene på nedsatt modning av morkaken dukke opp nettopp fra siden av endringer i fosterets funksjonelle aktivitet. En kvinne kan legge merke til at fosteret har begynt å bevege seg mindre eller mindre, og slike endringer vil ikke gjenspeiles i hennes velvære.

Diagnosen akselerert modning av morkaken er hovedsakelig basert på ytterligere forskningsmetoder. Instrumentell diagnostikk av modning av morkaken gjør det mulig å bestemme dens tykkelse og strukturen til korionplaten. Hvis for eksempel den tredje graden av modning av morkaken bestemmes i den trettiende uken av svangerskapet, kan dette betraktes som akselerert eller for tidlig modning. Denne patologien bekreftes av ultralyddata. Siden barnet på dette stadiet ennå ikke er klart for fødsel, kan en slik aldring av morkaken få konsekvenser. Komplikasjoner kan utvikle seg, siden det med en slik akselerert modning av morkaken dannes forkalkninger i morkaken og blodsirkulasjonsprosessene forstyrres. Hva er trusselen om for tidlig modning av morkaken? Dette kan føre til for tidlig fødsel, eller, hvis prosessen dannes gradvis, utvikles kronisk føtal hypoksi.

Kliniske tegn på sen modning av morkaken er også vanskelige å diagnostisere uten tester og instrumentelle metoder. Hvis modningsgraden til morkaken er mindre enn i den andre uken før fødselen, indikerer dette en forsinkelse eller sen modning. I slike tilfeller er utviklingen av livmor- og morkakens vaskulære anastomoser forsinket, samt utilstrekkelig hormonell funksjon av morkaken. Konsekvensene og komplikasjonene av denne tilstanden kan være alvorlige, inkludert medfødte misdannelser hos barnet.

Diagnostisering av anomalier i morkakemodningen skjer primært ved ultralydundersøkelse. Ultralydtegn på for tidlig morkakemodning er en fortykkelse av morkakebredden på mer enn 35 millimeter, forekomst av forkalkninger eller inneslutninger i morkaketykkelsen, samt økt bølgete korionplate.

Tester som kan bekrefte en bestemt diagnose av patologi er ikke spesifikke. I visse tilfeller er det nødvendig med ytterligere tester for å identifisere årsaken som førte til slike lidelser.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av modningsforstyrrelser i morkaken bør utføres i ultralyddiagnostikkfasen. Det bør utelukkes smittsomme lesjoner i morkaken, som krever umiddelbar behandling i påvisningsfasen.

Behandling forstyrrelser i modningen av morkaken

Hva skal man gjøre med for tidlig modning av morkaken? Behandling av patologier i morkakens modning har mange tilstander. Her er et viktig spørsmål hvor uttalte endringene er. Hvis for tidlig modning bare observeres i én grad, er medikamentkorrigering og avventende behandling mulig mot bakgrunn av overvåking av tilstanden.

Medikamentell behandling brukes til å forbedre sirkulasjonen i livmoren, som lider på grunn av disse patologiene.

Curantil brukes som et middel for patogenetisk terapi i slike tilfeller. Legemidlet forbedrer blodets reologiske egenskaper og forhindrer dannelse av blodpropper. Administrasjonsmåten er oral. Dosering - fra 75 milligram per dag, om nødvendig kan dosen økes. Bivirkninger kan være i form av postpartum blødning hvis legemidlet brukes over lengre tid.

Andre medisiner som brukes i behandling av gravide kvinner med prematur morkake har ikke vist seg effektive, så de bør brukes med forsiktighet.

Hvis vi snakker om folkebehandlingsmetoder, så vel som homeopatiske midler, kan de kun brukes etter legens anbefaling. Med tanke på de mulige risikoene for fosteret, er det viktig å opprettholde maksimal funksjonalitet helt frem til fødselen når det allerede er brudd på morkakens modning. Derfor bør folkemedisiner brukes med forsiktighet.

Forebygging

Forebygging av modningsforstyrrelser i morkaken består av generelle tiltak som sikrer et sunt svangerskap. Det er viktig å planlegge graviditet og behandle sykdommer før de oppstår. Hvis en kvinne har kroniske patologier, kan de forårsake modningsforstyrrelser i morkaken, så slike patologier må behandles i tide.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

Prognosen for fødsel av et barn med forsinket modning av morkaken eller med akselerert modning av morkaken er generelt gunstig. På grunn av forstyrrelser i livmorens blodsirkulasjon kan det være risiko for å føde barn med intrauterin veksthemming. Mer alvorlige medfødte misdannelser med disse patologiene er svært sjeldne.

Modning av morkaken er en lang og svært viktig prosess for babyens utvikling. Dette organet har en unik struktur som gir mange grunnleggende funksjoner for fosteret. Derfor bør eventuelle brudd på modningen av morkaken forebygges, da de kan få konsekvenser.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]