Modning av morkaken: senere, for tidlig

Modning av morkaken er en av de viktigste stadiene i utviklingen av en sunn baby i fremtiden, siden moderkroppen sikrer babyens vitale aktivitet. Det er nødvendig å forstå hvordan moderkrepet forfaller under normale forhold, og hva dens funksjoner er for å vite hvilke patologiske forandringer og tegn de kan være.

Hva er placenta for?

Funksjonen til den menneskelige placenta er av interesse, både vitenskapelig og klinisk sett. Studien av human placenta er svært vanskelig, fordi metoden bærer uakseptable farer for både mor og foster.

Placenta spiller en viktig rolle i alle trimesterene av graviditet og sikrer at babyen din vil utvikle seg trygt. Den utfører mange funksjoner, for eksempel:

1. Morkaken fungerer i utgangspunktet for å gi tilstrekkelig ernæring til babyen din. Før blod fra deg når barnet ditt, går det gjennom moderkaken for å nå navlestrengen som forbinder deg med babyen din. Placenta er det eneste organet i kroppen med to separate blodtilførsler, som hver kommer fra en egen organisme. Siden placenta er et midlertidig organ, endres blodstrømmen raskt med hvert trinn av graviditeten.

Uteroplacental sirkulasjon er et system med lav motstand for maternell organismen. Uterine arteriell blodstrøm i en ikke-gravid tilstand er gjennomsnittlig fra 1% til 2% av hjerteutgangen i moren. Under graviditeten stiger livmorblodstrømmen kraftig til den vokser til 17% av mors hjerteutgang.

Fosterets plasentale sirkulasjon mottar omtrent to tredjedeler av fosterets totale hjerteutgang. Denne høye strømningshastigheten er viktig når man transporterer oksygen og næringsstoffer fra mor til foster og støttes av en rekke anatomiske forskjeller i føtal sirkulasjon. Siden fostrets lunger ikke har noen åndedrettsfunksjon, opprettholdes høy vaskulær motstand i dette organet på grunn av de mekaniske virkningene av de ekspanderte alveolene på karveveggene og den vasokonstriktoriske effekten av lav oksygenspenning som råder i føtal blod. Disse to faktorene kombinerer for å shunt omtrent to tredjedeler av utgangen av høyre ventrikel fra lungene til systemisk sirkulasjon gjennom arteriellkanalen.

Dette er en av de viktigste funksjonene i moderkaken.

2. En annen viktig funksjon som placenta utfører er at den virker som en nyre; Det filtrerer blod for å eliminere skadelige stoffer som kan være farlig for babyens helse.
3. Placenta fungerer også som en lunge for barn og lar deg overføre oksygen til babyen din.
4. Placenta returnerer babyens biologiske avfall til mors sirkulasjonssystem, som senere fjernes fra kroppen din gjennom urinen.
5. Gjennom graviditeten beholder moderkaken hovedrollen i alle biologiske membraner (dvs. Selektiv permeabilitet). Med partikler, som blodceller og makromolekyler, er transporten svært begrenset, og gir en "placenta barriere". I den andre enden av spekteret blir overføringen av mange viktige næringsstoffer akselerert av ulike transportmekanismer. Dette vil redde barnet ditt fra mulige infeksjoner ved å skille blodet fra barnet ditt, som fungerer som et filter.
6. Mange hormoner er produsert fra moderkaken i kroppen din med maksimal mengde laktose, noe som gir et tilstrekkelig nivå av glukose i blodet, noe som gjør det mulig å spre seg til babyen.
7. Placenta ødelegger også maten partiklene du bruker for å sikre riktig ernæring av babyen din.
8. Det fanger oksygenet som du inhalerer for å spre seg i blodet for å hjelpe det å nå barnets sirkulasjonssystem, passerer det gjennom navlestrengen. Dette er en av de viktige funksjonene som placenta utfører, da det forhindrer sannsynligheten for at babyen din kan inhale fostervann, noe som kan være katastrofalt.
9. Placenta utskiller en stor mengde kvinnelige hormoner, for eksempel progesteron og østrogen, som gir livmorstone, vekst i moderkreft, forsinker neste eggløsning og støtter selve graviditeten. Det åpner også vei for forberedelse av mødrevev og livmor for barnets fødsel.
10.  Under svangerskapet beveger placenta mens livmor utvides og vokser. Dette er den generelle funksjonen av moderkaken for å forbli i de tidlige stadiene av svangerskapet, men i de senere stadiene av graviditeten beveger den seg til livets topp for å åpne livmorhalsen for fødselen av en baby.

Normal modning av morkaken

Placenta er det raskest voksende organet i menneskekroppen. Morkaken vokser fra en celle til ca 5 × 10 til den 10. Klasse av celler i 38 uker. Implantasjon av et befruktet egg skjer den syvende til tiende dagen etter unnfangelsen. Laget av celler som danner kimoverflaten, utvikler seg til korionmembranen, og cellene fra cytotrofoblasten kommer fra den. Trofoblastceller er multinukleære aggregater av cytotrofoblastceller og blir stadig dannet fra dem. Disse cellene, i tillegg til villi, er karakteristiske og unike egenskaper ved fremtidig human placenta.

De venøse bihulene inne i endometriumet tidlig inntrer trofoblastcellene. Innen få dager utvikler lacunae, omgitt av syncytialceller og fylt med modernevent blod og vævsvæske. Maternal spiral arterioles blir ødelagt den 14. Eller 15. Dag, og moderal arteriell blod går inn i utviklingsområdet. Fosterfartøy dannes in situ inne i mesenkymalkjernene, og de resulterende villi kalles tertiær villi. På rundt den 17. Dagen etter unnfangelsen fungerer både føtal og mors blodkar, og sant placentasirkulasjon er opprettet. Dette er grunnlaget for dannelsen av den fremtidige morkaken.

Fostral og maternær vaskularisering av placenta er fullført innen 17-20 dag, og føtal erythrocytter kan detekteres i fosterets kar etter 21. Dagen etter unnfangelsen. Morkaken fortsetter å vokse i tykkelse og omkrets til slutten av fjerde måned. En økning i tykkelsen av placenta er en konsekvens av en økning i lengden og størrelsen på villiene med en medfølgende utvidelse av intervertebralområdet. Etter fjerde måned er det ingen merkbar økning i tykkelsen, men veksten langs omkretsen fortsetter gjennom det meste av svangerskapet.

Den menneskelige placenta er en hemokronisk placenta, noe som betyr at mors blod er i direkte kontakt med føtal trofoblast. Maternal blod sirkulerer fritt i rommet. Villusen kan betraktes som en funksjonell enhet av moderkaken, det er her på molekylær nivå at utveksling av materie mellom mor og foster skjer. Derfor er utviklingen av placenta villi grunnlaget for riktig utvikling og modning av moderkagen.

I tidlig placentasjon, passerer hver placentus villus gjennom et lignende første utviklingsprogram. Ved sent placentasjon er villi morfologisk differensiert til et begrenset utvalg av funksjonelle endringer i villi, noe som reflekterer deres spesialisering. Hovedinntaket består av trofoblastmembranen som omgir embryoet, og gjennom sin utvikling av ekstraembryonisk mesoderm og differensiering av blodårer utfører den sin funksjon.

Det er tre hovedtyper av trofoblastiske celler: fuzzy cytotrophoblasts, extravital cytotrophoblasts og syncytiotrophoblasts, som dannes ved sammensmeltning av fuzzy cytotrophoblasts.

Syncytiotrophoblast laget danner epithelial dekning av hele fleecy treet. Disse cellene er multinukleert, terminalt differensiert syncytium dannet ved sammensmeltning av cytotrophoblast progenitorceller. Differensiering reguleres av chorionisk gonadotropin, og cytotrofoblast-cellesmelting fortsetter under utviklingen av placenta.

Cellulære deler avledet fra syncytototrofoblaster (apoptotiske kjerne og mikropartikler) kan slippes inn i moderns blod.

Mesenkymale villi blir kontinuerlig dannet fra trofoblastisk gjennom graviditet og regnes som grunnlaget for vekst og differensiering av bleptrær. De vil danne grunnlaget for den fremtidige moderkreppens funksjonelle enhet.

I utgangspunktet dannes de primære villi. Så, i den andre uken med moderkreppsutvikling, oppstår den første utviklingsstadiet av chorioniske villi, trofoblastiske skallceller (syncytotrofoblaster og cytotrofoblaster), som danner fingerforlengelser til maternal decidus.

Sekundære villi utvikler seg i tredje uke - dette er den andre fasen av utviklingen av chorioniske villi. Samtidig blir ekstraembryonisk mesoderm til villi og dekker hele overflaten av chorionic sac.

Tertiære villi er dannet i 4 uker - dette er tredje trinn i utviklingen av chorioniske villi. I dette stadiet skiller mesenkymet seg i blodkar og celler, danner et arteriokapillært nettverk.

I de to første trimesterene er de tertiære villi forløperne til umodne mellomliggende villi, mens i den siste trimesteren blir mesenkymale villi omdannet til modne mellomliggende villi. De umodne mellomfibrene dannet i løpet av de to første trimesterene er utviklingsstadier i forhold til stamme villi.

Eldre mellomliggende villi utvikler seg i løpet av siste trimester, produserer mange terminal villi. Terminal villi er ikke aktive fremspring forårsaket av trofoblastproliferasjon, men heller passive fremspring forårsaket av kapillær vridning på grunn av overdreven langsgående vekst av fosterets kapillærer i modne mellomliggende villi.

Utviklingen av morkaken tilsvarer perioden med svangerskapet. I uke 4-5 dannes et komplekst nettverk av ledninger og fartøy med overflødige forbindelser først. Dette nettverket inneholder for det meste ledninger som allerede er koblet sammen. Fartøy og ledninger er koblet til hverandre uten avbrudd.

På 6-7 uker danner villi, der kapillærnettverket av fartøy og ledninger, danner grunnlaget for villi.

I uke 8-9 har villi to store sentraliserte fartøy som er omringet og forbundet med det perifere kapillærnettverket. Kapillærnettverket inneholder kar med lumen i nær kontakt med det overlappende trofoblatiske laget. Dette sikrer utvikling av det plasentale vaskulære nettverket.

Modningen av morkaken begynner fra det aller første utviklingsstedet til den første villi og varer ikke mindre enn tretti uker.

Matenivået av morkaken har suksessive stadier på makroskopisk nivå. Kunnskap og skille av slike stadier er svært viktig for å vurdere tilstanden til fosteret og den funksjonelle utviklingen av moderkaken selv. Graden av modning av moderkaken ukentlig skiller følgende:

0 (null) grad kjennetegnes ved dannelsen av en klar korrekt struktur, hvor alle segmentene av morkaken er fullt dannet. Videre har hver villus nådd den endelige grad av vekst, den har vekten av cellene og karene som er nødvendige for gassutveksling. Denne graden er typisk for fullstendig fullføring av dannelsen av morkaken, og den skal normalt være i den trettiende uke av svangerskapet. En slik placenta på dette tidspunktet kan gi alle funksjonene og behovene til spedbarnet i denne perioden av svangerskapet.

1. graden karakteriseres av en endring i homogeniteten av plasentvevet og dannelsen av forskjellige ekkogenitetssteder. Dette er en vanlig prosess, og det snakker om konsistent utvikling av ulike deler av moderkaken. Denne graden er karakteristisk for den trettito trettiende tredjedel av graviditeten. Det kan være en variasjon på en uke.
2. grad utvikler seg i trettifire til trettiogvette uke. I dette tilfellet blir chorionplaten innviklet, ekko-geneområder vises i større antall. Denne graden anses som den mest modne og funksjonelt aktive. Tykkelsen av morkaken på dette stadiet varierer fra 29 til 49 millimeter. Slike funksjonelle aktiviteter av moderkaken gjør at babyen får mest næringsstoffer til å lagre dem for fødselsperioden.
3. Graden av modenhet indikerer fullstendig beredskap av moderkaken til prosessen med fysiologisk arbeid. Samtidig begynner prosessene for deling av moderkaken og dannelsen av sin apikale og distale ende. Denne graden utvikler seg før fødselen og skal observeres minst 39 uker.

Fører til forstyrrelser av modning av moderkaken

Selv om moderkaken er et pålitelig organ, kan ulike faktorer påvirke tilstanden til helseproblemer i svangerskapet, noe som fører til at den gravide mor blir utsatt for graden av graviditet og fosteret. Selv om noen av disse problemene kan vurderes og endres, er hovedårsakene til nedsatt modning av moderkaken som følger:

1. Abdominal traumer til en gravid kvinne i høst eller annen form for sjokk. 
2. Problemer med blodkoagulasjon. Noen medisinske forhold kan forstyrre blodets evne til å tykke, noe som bryter blodet i livmor og blod i blodet.
3. Høye nivåer av blodtrykk kan i stor grad skade helsemessigheten til morkaken. Når alt kommer til alt, fører en endring i trykk til en forandring i blodets nåde og kraft i moderkaken, slik at villkene i morkaken ikke utvikler seg som forventet.
4. Høy moderalder: Dette er en risikofaktor for brudd på dannelsen av moderkremen, siden i denne alderen reduseres prosessene for celledifferensiering og deling.
5. Flere graviditeter: Mødre som er gravid med tvillinger eller trillinger, utvikler vanligvis en svak placenta, siden alle næringsstoffene må distribueres riktig.
6. For tidlig ruptur av membranen: En membran fylt med væske, kjent som en fostervoks, kan briste i en tidlig tilstand, noe som forstyrrer strukturen og kan føre til komplikasjoner.
7. En gravid kvinne som har en historie med et placenta problem under en tidligere graviditet har risikofaktorer for det samme problemet med hver etterfølgende graviditet.
8. Uterus kirurgi: Enhver operasjon som tidligere ble utført på livmoren, kan føre til nedsatt implantering og ytterligere forstyrrelse av dannelsen av moderkremen.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av en placenta er ikke begrenset til alder. Dette inkluderer også ekstragenitale problemer i moren, forstyrrelser av systemene til kroppens homeostase.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogenesen

Patogenesen av unormal modning kan observeres i flere forskjellige forhold. Accelerert for tidlig modning av moderkagen, det vil si den for tidlige dannelsen av terminal villi, kan betraktes som en reaksjon eller tilpasning av moderkrekken til redusert maternal-placenta-perfusjon. Histologisk kan dette gjenkjennes som en reduksjon i villiets diameter og en akselerert dannelse av syncytio-vaskulære membraner.

Sen mognad av morkaken, når arbeidet begynner, og moderkaken ikke er moden, antyder at det var en handling av faktorer i utero som stoppet modningen av moderkaken. Derfor, når svangerskapet er sent, er moderkrekken ennå ikke moden for å sikre normal blodstrøm. Slik sen modning kan observeres i flere forskjellige kliniske situasjoner. Dette skjer hos kvinner med diabetes på morssiden. Dette kan observeres i forbindelse med medfødte eller kromosomale abnormiteter, med kronisk vilitt (betennelse i villi) av ukjent etiologi.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symptomer forstyrrelser av modning av moderkaken

Symptomer på for tidlig modning av morkaken kan ikke føles for deg selv. Siden moderkroppen er organet som sikrer fosterets vitale aktivitet, vises de første tegn på nedsatt modning av moderkaken fra siden av endringer i fosterets funksjonelle aktivitet. En kvinne kan legge merke til at fosteret begynte å bevege seg mindre, og på helsen vil slike endringer ikke bli vist.

Diagnose av akselerert modning av morkaken er hovedsakelig basert på data fra ytterligere forskningsmetoder. Instrumental diagnostikk av modning av moderkagen gjør det mulig å bestemme tykkelsen og arten av strukturen til koronalplaten. Hvis for eksempel ved den trettiende uke av graviditeten bestemmes den tredje grad av modenhet av moderkaken, kan dette betraktes som akselerert eller for tidlig modning. Denne patologien er bekreftet av ultralyd. Siden babyen ikke er klar for fødsel på dette tidspunktet, kan slik aldring av morkaken få konsekvenser. Komplikasjoner kan utvikle seg, fordi med slik akselerert modning av moderkaken blir kalsifisering dannet i moderkrekken og blodsirkulasjonsprosessene forstyrres. Hva truer for tidlig modning av morkaken? Dette kan føre til for tidlig arbeidskraft, eller hvis prosessen blir dannet gradvis, utvikler kronisk fosterhypoksi.

Kliniske tegn på sen modning av placenta er også vanskelige å diagnostisere uten test og instrumentelle metoder. Hvis før fødselen ved trettioghalvende og trettifemte uke er fylkets grad av modenhet mindre enn den andre, indikerer dette en forsinkelse eller sen modning. I slike tilfeller forsinkes utviklingen av livmoder- og placenta vaskulære anastomoser, så vel som utilstrekkelig hormonell funksjon av moderkagen. Konsekvensene og komplikasjonene av denne tilstanden kan være alvorlige, til og med medfødte anomalier i et barn.

Diagnostikk av anomalier av modning av moderkaken er fremfor alt ultralyd. Ultralyds tegn på for tidlig modning av morkaken er en fortykkelse av bredden av placenta over 35 millimeter, utseendet av kalkninger eller inneslutninger i tykkelsen av placenta, samt økt waviness av korrelasjonsplaten.

Analyser som kan bekrefte en eller annen patologisk diagnose er ikke spesifikke. I enkelte tilfeller er det nødvendig med ytterligere tester for å identifisere årsaken som førte til slike brudd.

[18], [19], [20], [21]

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose av forringet modning av moderkagen skal utføres i fase med ultralyddiagnose. Det bør utelukke smittsomme lesjoner av moderkaken, som krever umiddelbar behandling i deteksjonsfasen.

Behandling forstyrrelser av modning av moderkaken

Hva skal man gjøre med for tidlig modning av morkaken? Behandling av patologier av modning av moderkaken har mange forhold. Det viktige spørsmålet her er hvor mye endring er uttrykt. Hvis for tidlig modning bare observeres med en grad, er medisinsk korreksjon og ventetapi mulig mot bakgrunnen av tilstandsovervåking.

Medikamentterapi brukes til å forbedre livmor sirkulasjonen, som lider av bakgrunnen til disse patologiene.

Curantil brukes som et middel til patogenetisk terapi i slike tilfeller. Legemidlet forbedrer blodets reologiske egenskaper og danner ikke blodpropper. Dosering og administrasjon: oral. Dosering - fra 75 milligram per dag, om nødvendig, kan dosen økes. Bivirkninger kan være i form av blødning etter levering, hvis du bruker stoffet i lang tid.

Andre legemidler i behandling av gravide kvinner med for tidlig modning av moderkrekken har ikke vist effekt, så de bør brukes med forsiktighet.

Hvis vi snakker om alternative behandlingsmetoder, så vel som homøopatiske midler, kan de bare brukes på anbefaling fra legen. Med tanke på mulige farer for fosteret, når og så det er brudd på modningen av moderkaken, er det viktig å opprettholde maksimal funksjonalitet til selve fødselsperioden. Derfor er det nødvendig å bruke alternative metoder nøye.

Forebygging

Forebygging av unormal modning av morkaken ligger i de generelle tiltakene som sikrer en sunn graviditet. Det er viktig å planlegge graviditeten og behandle sykdommen før den oppstår. Hvis det er kroniske patologier i en kvinne, kan de forårsake brudd på dannelsen av moderkagen, slik at disse patologiene må behandles i tide.

[22], [23], [24]

Prognose

Prognosen for fødsel med forsinket modning av morkaken eller med akselerert modning av moderkaken er generelt tilfredsstillende. På grunn av nedsatt livmodercirkulasjon kan det være risiko for at babyer har intraderin vekstretardasjon. Mer alvorlige medfødte anomalier i disse patologiene er svært sjeldne.

Modning av morkaken er en lang og svært viktig prosess for utviklingen av spedbarnet. Denne kroppen har en unik struktur som gir mange grunnleggende funksjoner for fosteret. Derfor bør ethvert brudd på modning av moderkagen forebygges, fordi de kan få konsekvenser.

[25], [26], [27], [28],