Metoder for forskning på spontanabort av svangerskap

Det skal bemerkes at det i litteraturen ofte finnes en oppfatning om at det ikke er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse i forbindelse med vanemessig spontanabort, siden et ektepar med hvert svangerskap har 60 % sjanse for å bære svangerskapet til termin uten undersøkelse og behandling, og bare 40 % sjanse for å miste det igjen. Og hvis familiens økonomiske ressurser er begrensede, kan det hende at undersøkelsen ikke utføres, da spontanabort betraktes som en manifestasjon av naturlig utvalg. Med tanke på den materielle tilstanden i samfunnet vårt som utilfredsstillende, og de fleste undersøkelsesmetoder i forbindelse med spontanabort er dyre studier, løses dette problemet på denne måten for mange familier.

For de som ønsker å vite årsaken til spontanabort og søker hjelp utenfor graviditeten, mener vi at undersøkelsen bør gjennomføres i sin helhet, men uten unødvendige kostnader for uberettiget forskning for denne pasienten.

Med tanke på den polyetiologiske naturen til habituell spontanabort, utfører vi undersøkelse av pasienter med denne patologien i to stadier. I stadium 1 vurderes tilstanden til reproduksjonssystemet og de vanligste årsakene til forstyrrelser i embryoutviklingen.

I stadium II avklares den patogenetiske mekanismen for habituell graviditetstab og mer sjeldne lidelser.

Hysterosalpingografi er det første, nødvendige leddet i undersøkelsen. Denne metoden avdekker misdannelser i livmoren, tilstedeværelse av intrauterine adhesjoner, istmisk-cervikal insuffisiens og uterin hypoplasi. Ved spontanabort bør hysterosalpingografi utføres på den 18.–22. dagen i menstruasjonssyklusen uten tegn på infeksjon, endringer i blod, urin og vaginale utstryk.

Studier i den andre fasen av syklusen lar oss identifisere ikke bare anatomiske forandringer, men også en rekke funksjonelle lidelser. Den istmiske delen av livmorhalsen i den andre fasen av syklusen er innsnevret på grunn av progesterons virkning og økt tonus i det sympatiske nervesystemet. Utvidelse av isthmus kan være forårsaket av istmisk-cervikal insuffisiens, samt en ufullstendig andre fase av syklusen, og en reduksjon i progesteronnivået. Disse tilstandene kan differensieres ved hjelp av en adrenalin-progesteron-test.

En alternativ undersøkelsesmetode er hysteroskopi, som muliggjør en mer nøyaktig bestemmelse av arten av livmorhuleskaden, romlig forhold ved misdannelser i livmoren og omfanget av intrauterine adhesjoner. Hysteroskopi har færre falskt positive og falskt negative undersøkelsesresultater enn hysterosalpingografi på grunn av mulige artefakter.

Selv om begge disse metodene gir svært verdifull informasjon om livmorhulens tilstand, tillater de imidlertid ikke en klar differensialdiagnose av livmormisdannelse: bihornet eller intrauterin septum.

Siden en intrauterin septum ved habituell spontanabort er en mer alvorlig patologi enn en bicornuat livmor, er laparoskopi ofte nødvendig for å avklare arten av livmormisdannelsen. På grunn av mulige komplikasjoner og metodens høye kostnader brukes studien imidlertid sjelden til disse formålene, bare hvis det er behov for intervensjon ved samtidig gynekologisk patologi.

En alternativ metode til laparoskopi kan være resonanstomografi. I de senere år har data om bruk av sonohysterosalpingografi dukket opp i pressen. Under ultralydkontroll introduseres et ekkonegativt stoff i livmorhulen, og ultralydmetoden overvåker ikke bare tilstanden til livmorhulen, men også dynamikken i rørenes sammentrekninger og deres åpenhet.

Ved utførelse av hysterosalpingografi anbefaler vi å ta doksycyklin 100 mg 2 ganger daglig, trichopol 0,25 mg 3 ganger daglig, nystatin 0,5 4 ganger daglig i 5-6 dager etter prosedyren dagen før studiestart. For å sikre selve prosedyren og redusere ubehag etter den, kan vi anbefale å ta antiprostaglandinmedisiner: indometacin, voltaren, ibuprofen i terapeutiske doser i 1-2 dager.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]