Medisinske metoder for å forberede gravide til fødsel

Litteraturen diskuterer muligheten for å forberede livmorhalsen ved hjelp av østrogener, vitaminer og ATP. En rekke forskere hevder at steroidhormoner aktiverer prosesser av cervikal modning og sensibilisering av myometriumet, andre - har ikke fått bevis på involvering av steroidhormoner i disse prosessene. I utenlandske klinikker for å forberede livmorhalsen for levering, brukes østrogener ikke.

Fremgangsmåte for fremstilling. Produsere enkelt intramuskulær administrering av de østrogene stoffer (for det meste østron eller sinestrol) i en mengde på 20 tusen enheter av 2 ganger om dagen. Terapi fortsetter minst 2-3 og ikke mer enn 10-12 dager. Langvarig bruk av østrogen er kontraindisert i nærvær av en gravid tegn på leversvikt (akutt forverring av kroniske leversykdommer og smittsomme ikke-infeksiøs opprinnelse, alvorlig toksemi under slutten av typen hepatopati, etc.).

Påføring av lidase. Innføring av østrogener bør som regel kombineres med bruk av lidase i mengden 0,1 g tørrstoff fortynnet i 5 ml 0,5% oppløsning av novokain en gang daglig. Virkningen av lidase forsterkes av østrogener.

Bruk av antispasmodik:

• ekstrakt belladonna (belladonna) tykk i form av rektal suppositorier 0,015 g 2 ganger daglig;
• men-pille i tabletter på 0,04 g 2 ganger daglig, eller som en 2% løsning på 2 ml intramuskulært, også 2 ganger daglig;
• dibasol i pulver på 0,02 g 3 ganger daglig innover eller som en 0,5% oppløsning på 6 ml intramuskulært 2 ganger daglig;
• spazmolitin i tabletter på 0,005-0,1 2 ganger daglig innvendig;
• halide i tabletter med 0,05-0,1 2 ganger daglig innover eller 2 ml intramuskulært 2 ganger daglig.

Bruk av midler som stimulerer prosessene for vevstoffskifte. For å forbedre de redoks prosesser i kroppen, for etterfylling av dets energiressurser og forbedre effektiviteten av myometrium hensiktsmessig parenteralt administrert 5-10% glukoseoppløsning, intravenøst drypp i en mengde av 500-1000 ml, oppløsninger av vitaminer fra gruppe C og gruppe B, og kokarboksilazu eller ATP. Umiddelbart før den planlagte leveringen foreskrives kalsiumpreparater (kalsiumglukonat intramuskulært eller intravenøst). Innføringen av disse stoffene må kombineres med oksygenbehandling.

Infusjonsbehandling med sygen

En teknikk for å forberede gravide kvinner for slektssygetin i en optimal effektiv dose - 200 mg intravenøst, drypp. Til dette formål oppløses 20 ml av en 1% oppløsning av sighetin i 500 ml isotonisk natriumkloridoppløsning eller i 5% glukoseoppløsning og administreres intravenøst, drypp med en frekvens på 10-12 dråper per minutt i flere timer.

Metoden for å introdusere sygetin er mest indikert i fravær av beredskap for fødsel i kombinasjon med symptomer på nedsatt fostre og fetoplacental insuffisiens. Våre data er i samsvar med arbeidet til D. Dery (1974), som brukte sygetin 2 tabletter 3 ganger daglig (total dose var 600 mg). Søknad Sygethin viste seg å være effektive i alle tilfeller og dens virkninger - Forberedende, med påfølgende varigheten av arbeidskraft er kortere enn med andre østrogener og vurdering av barn på en skala Hangar var høyere enn 8 poeng i 85% - 10 poeng, noe som er høyere enn staten den nyfødte, født i fysiologiske forhold.

Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 3-4 dager. Sigetin akselererer modningen av livmorhalsen, har en moderat normaliserende effekt på livmorens kontraktile aktivitet og en gunstig effekt på fosteret.

Antioksidanter og antihypoksanter

Vi har utviklet en triade med bruk av rusmidler som har antioksidantegenskaper - unithiol, askorbinsyre og tokoferol (vitamin E).

Metode vvedepnya: unitiola 5% løsning - 5 ml i kombinasjon med 5 ml 5% natriumsalt av askorbinsyre administreres intravenøst i en 5% glukoseløsning i en mengde på 500 ml. Tocopherol - Innside kapsler 0,2 g 3 ganger om dagen. Klargjøringskurs - 4-6 dager. Indikasjoner: slutten av svangerskapet toxemia i fravær av biologisk beredskap for fødsel forberedelse til å forlate, særlig i kombinasjon med symptomer på fosterlivet.

De mest effektive antihypoksanter bør betraktes som amtizol og trimin. Disse preparatene med det formål å forberede seg på fødsel, anvendes tilsvarende i doser på 50-100 mg / kg kroppsvekt og 15 mg / kg. Amtizol tromino og føre til forbedret cervical tilstand, noe økt livmoraktivitet, forbedre tilstanden til fosteret sannsynligvis ved å forbedre mor og foster oksygenering og forbedring av energi prosesser i myometriet. Hysterography data viser at amtizol ikke øker basal tone i livmoren, og bare øker svakt frekvensen og amplituden av uteruskontraksjoner. Dermed forbedrer antihypoksanter selvsagt den ødelagte regionale hemodynamikken og energiomsetningen i livmoren.

Relaxin

Relaxin påvirker hovedsakelig livmorhalsen, men på samme tid slapper det av myometriet ved å hemme myosinregulering. Bruk av relaxin er ikke ledsaget av noen bivirkninger. Relaxin i viskose gel i en dose på 2 mg, introdusert i livmorhalskanalen, forbedrer betraktningen av livmorhalsen betydelig. Relaxin er også effektivt hos mer enn 80% av gravide, når den administreres som en pessar i en dose på 2-4 mg.

Det er viktig å merke seg at den lokale (vaginale) bruk av relaxin og prostaglandiner gir samme kliniske effekt og forårsaker den samme typen histologiske endringer i livmorhalsen.

Begrunnelsen for bruk av relaxin med det formål å modne livmorhalsen er følgende:

• i livmoderhalsen som et målorgan for relaxin, er det reseptorer for polypeptider;
• relaxin forårsaker modning av livmorhalsen ikke bare i forsøket på dyr, men også når det brukes i klinikken;
• Relaxin utskilles under modning av livmorhalsen i økte mengder.

Således, separasjon av rene relaxin hos mennesker, gjennomføring av svine-relaxin, ytterligere studier av dens innvirkning på prosesser av cervixmodning, den kontraktile aktivitet i livmoren, tilstanden til fosteret og nyfødte, sannsynligvis vil gi en effektiv og sikker metode for fremstilling av gravide kvinner med høy risiko for fødsel.

Prostaglandiner

Som den siste undersøkelsen viser, er genereringen av livmoruttrengninger, modningen av livmorhalsen og utbruddet av arbeid regulert av en rekke faktorer, blant annet som det sentrale stedet tilhører prostaglandiner.

Ved klinisk anvendelse av prostaglandiner av gruppe E og F må huskes større klinisk manifestasjon av virkningen av prostaglandiner.

Effekter av prostaglandin E2:

• reduserer systemisk arteriell trykk;
• Direkte utvider små arterier i ulike organer;
• hemmer virkningen av trykkor hormoner;
• forbedrer blodtilførselen til hjernen, nyrene, leveren, lemmerne;
• øker glomerulær filtrering, kreatininclearance;
• reduserer reabsorpsjonen av natrium og vann i nyre-tubuli og øker utskillelsen av dem
• reduserer den opprinnelige økt evne blodplater til å aggregere;
• forbedrer mikrosirkulasjonen;
• øker oksygeninntaket i blodet;
• fører til resorpsjon av friske iskemiske foci på fundus og reduserer antall friske hemorragier i netthinnen, noe som er viktig hos gravide kvinner med diabetes mellitus.

Effekter av prostaglandin F2a:

• øker systemisk arterielt trykk, øker arterielt trykk i lungearterien;
• reduserer metning av blod med oksygen;
• reduserer blodstrømmen i organene;
• øker direkte tonen i karene i hjernen, nyrene, hjertet, tarmen;
• potenziruet vasokonstrictorvirkning av pressorhormoner;
• øker natrium naresis og diuresis.

For å forberede gravide kvinner til fødsel, med ulike obstetriske situasjoner, utviklet vi følgende metoder for innføring av prostaglandingel med prostenoid (prostaglandin E2):

• innføring av prostaglandiner intravaginalt sammen med karboksymetylcellulose;
• (. Vitale tegn på føtalt, placentasvikt, etc.) hos gravide kvinner med høy risiko utviklet en fremgangsmåte for kombinert bruk av beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) i forbindelse med prostaglandiner for å utelukke tilfeller av livmorhyperstimulering eller forverre tilstanden til fosteret;
• innføring av gel med prostaglandiner i tilfelle av tidlig utslipp av vann og umodne livmorhalsen;
• for behandling av risvekkelse på bakgrunn av manglende beredskap av organismen til slektene (eller modning umoden cervix), spesielt hos gravide kvinner før levering av medikament-indusert søvn-rest.

Følgende fremgangsmåte for å oppnå en gel ble utviklet: 0,6 g fint revet natriumsalt av karboksymetylcellulose ble oppløst i 7 ml destillert vann i en steril penisillinflaske. Etter forsegling plasseres hetteglasset i en autoklav, hvor den holdes i 20-25 minutter ved en temperatur på 120 ° C og et trykk på 1,2 atm. Gelen lagres ved en temperatur på + 4 C. Bakteriologiske studier har vist at ved denne behandlingen og oppbevaring forblir den steril i 2-3 måneder. Prostenon (PGEz) legges til gelen umiddelbart før bruk.

Prostaglandin gel er installert i den bakre vaginale hvelvet med en sprøyte langs et polyetylenkateter. Kateteret settes inn i skjeden under kontroll av fingeren til undersøkelsesarmen. Etter innføringen av gelen gravide anbefales å være i en hevet seng med en vask i ca. 2 timer. Ved de fenomener livmor hypertonus må gå inn i hånden inn i vagina og fjerne gelen.

For tiden for å forebygge livmoderstimulering hos gravide kvinner med høy risiko for perinatal patologi, innføres beta-adrenomimetikk før innføringen av gelen.

Metoder for fremstilling av gravide kvinner til fødselen vaginalt administrert prostaglavdinamp nnfuznyamn sammen med beta-agonister. 10 ml av en formulering inneholdende 0,5 eller 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) eller brikanila 1 ml (0,5 mg) ble oppløst i 500 ml av en oppløsning av glukose (5%) eller isotonisk natriumklorid-løsning og injisert intravenøst hastighet på 10 til 12 dråper pr ett minutt, i gjennomsnitt, i 4-5 timer. Ikke tidligere enn 10 minutter etter start av infusjon av beta-adrenerg agonist i bakre vaginal fornix standardsprøyte ved polyetylenkateter installert gel med 3 mg av prostaglandin E2 eller 15-20 mg PGF. En forutsetning for utnevnelse av beta-adrenomimetika er fraværet av kontraindikasjoner til deres bruk.

Metoden for forberedelse for fødsel av ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) i 7-10 dager er som følger:

• linetol 20,0 2 ganger om dagen (morgen og kveld før måltider);
• glutation med 1O0 mg 2 ganger daglig 30 minutter etter å ha tatt linetol;
• oksygeninhalasjon (fortrinnsvis i hyperbariske forhold) for 5-6 liter per minutt i 30 minutter 2 ganger daglig;
• ultrafiolett bestråling av lumbaleområdet (suberytmisk dose 1 gang per dag);
• heparin 250 OD ED intramuskulært på 3. Og 6. Prepareringsdato for den gravide kvinnen til: fødsel;
• intramuskulær follikulin 300 enheter en gang daglig. Linetol kan erstattes med arakidene eller essensiell olje eller intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) utviklet følgende sett med terapeutiske tiltak, anvendt 7-10 dager før levering:

• Synestrel 300-500 IE per 1 kg kroppsvekt intramuskulært en gang daglig;
• Linetol 20 ml 2 ganger daglig etter måltidet;
• vitamin B1 1 ml S% oppløsning intramuskulært 1 time dag;
• vitamin B6 1 ml 5% løsning intramuskulært en gang daglig;
• ATP 1 ml av en 1% løsning intramuskulært en gang daglig;
• galaskorbin 1.0 innover 3 ganger om dagen;
• kalsiumglukonat 10 ml 10% oppløsning intravenøst en gang daglig;
• askorbinsyre 5 ml 5% oppløsning intravenøst en gang daglig;
• oksygenering i 20 minutter 2 ganger om dagen;
• Albumin 100 ml 10% oppløsning intravenøst annenhver dag med hypoproteinemi.

Preparater som inneholder flerumettede fettsyrer er ikke giftige. Noen ganger, når de tas, er det merket dyspeptiske fenomener (kvalme); i de tidlige dager er en porøs avføring mulig. Disse fenomenene passerer vanligvis uavhengig og krever ikke at behandlingen avbrytes. Men med diaré fra bruk av narkotika bør avstå. På gravide kvinner som lider av cholecystitis, blir smerter i galleblæren noen ganger forverret, i disse tilfellene bør også oppgives videre bruk av rusmidler.

Adrenerge midler

Betablokkere.

IV Duda (1989) utviklet en ordning for prenatal forberedelse av gravide kvinner for fødsel.

Mønstre av prenatal trening med induksjon.

Fem-dagers ordningen.

Første dag: østrogener (follikulin eller synestrol) ved 140-150 enheter per 1 kg kroppsvekt 4 ganger intramuskulært; kalsiumklorid (1 spiseskje 10% løsning 3-4 ganger) og galaskorbin (1,0 g 3 ganger daglig) inne

2. Dag: østrogener 160-180 enheter per 1 kg vekt 3 ganger intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

Dag 3: østrogener på 200 enheter per 1 kg av vekt 2 ganger intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

4. Dag: østrogener 200-250 enheter er enkelt intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

Dag 5: Castorolje (50-60 ml oralt); etter 2 timer rensing av enema; 1 time etter klyster obzidan (5 mg i 300-400 ml isoton natriumkloridoppløsning ved 20-40 mcg / min intravenøs eller 20 mg 20 min 5-6 ganger inne i (eller propranolol tabletter på samme dosering); kalsium klorid (10 ml av en oppløsning i.v. 10%) injisert med begynnelsen av administrasjonen og obsidan igjen med utviklingen av arbeidskraft, glukose (20 ml av en 40% oppløsning) administreres etter utbruddet av arbeidskraft.

Tre-dagers ordningen.

Dag 1: østrogener på 200 enheter per 1 kg kroppsvekt 2 ganger intramuskulært, kalsiumklorid og galaskorbin på samme måte som i 5-dagers regime;

2dre dag: østrogener 200-250 enheter per 1 kg kropp en gang intramuskulært, kalsiumklorid og galaskorbin samt under 5-dagers regime;

3. Dag: alle de samme tiltakene utføres som på den femte dagen med en 5-dagers skjema.

To-dagers ordningen.

Første dag: østrogener 200-250 enheter per 1 kg kroppsvekt en gang intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin inne, som i 5-dagers diett;

Den andre dagen tilbys alle de samme tiltakene som på den femte dagen med et 5-dagers diagram.

En dags krets.

Gir et sett med aktiviteter foreslått på den femte dagen med en 5-dagers ordningen.

Ved anvendelsen av propranolol (obzidan, Inderal, propranolol) er det nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner og uønskede effekter på fosteret og det nyfødte barnet. I henhold til gjeldende internasjonale retningslinjer for norske og utenlandske forfattere, er det kontraindisert under graviditet og amming samt passerer placenta, stoffet fetotoksichen og fører til depresjon, polycytemi, hypoglykemi og bradykardi hos nyfødte i flere dager. Under amming propranolol går over i morsmelk og kan forårsake bronkospasme, bradykardi, gipogenzii, hjertesvikt og hypoglykemi hos nyfødte, men disse effektene er ikke alltid.

Inderal er kontraindisert i pasienter med gravide sinus bradykardi, atrioventrikulær blokkering, med alvorlig hjertesvikt, bronkial astma og en tendens til bronkospasmer, diabetes med ketoacidose, forstyrrelser i den perifere arterielle blodstrøm. Det er uønsket å foreskrive anaprilin for spastisk kolitt. Forsiktighet er nødvendig og samtidig bruk av hypoglykemiske midler (risikoen for hypoglykemi).

Det er indikasjoner på at Inderal (og andre betablokkere) ikke bør brukes i kombinasjon med verapamil (izopti-region) på grunn av muligheten for alvorlige kardiovaskulære lidelser (kollaps, asystole).

Beta-adrenerg agonist.

Beta-adrenomimetika brukes i henhold til følgende indikasjoner:

• med det formål å forberede gravide i fravær av biologisk beredskap for fødsel;
• hos gravide kvinner med stor risiko for perinatal patologi ved kombinasjon med prostaglandingeler (E2 og F2a);
• med induksjon og livmorhals livmorhalsen.

Metoden for å forberede gravid partusistenom. 10 ml av preparatet inneholdende 0,5 mg partusysten ble oppløst i 500 ml av en 5% oppløsning av glukose eller en isotonisk natriumkloridoppløsning. Partusister ble injisert intravenøst med en hastighet på 15-30 dråper per minutt. Etterpå, umiddelbart etter seponering av intravenøs infusjon av legemidlet, foreskrives sistnevnte i form av tabletter 5 mg 6 ganger daglig. For å redusere takykardi og forsterkning av effekten, fikk gravide kvinner finaptin (verapamil) 40 mg 2-3 ganger daglig. Forberedelse av gravide utføres innen 5 dager.

Av bivirkninger, bør legen være spesielt oppmerksom på følgende:

• takykardi;
• endring i blodtrykk;
• redusert kaliumnivå i serum
• mulighet for vannretensjon
• mulige endringer i hjertets hjertekardium
• forbedret glukoneogenese.

Kontra.

Absolutt.

• feber,
• smittsomme sykdommer i mor og foster;
• intrauterin infeksjon;
• gipokaliemiya;
• kardiovaskulære sykdommer: myokarditt, myokardiopati, ledning og hjerterytmeforstyrrelser;
• thyrotoxicosis;
• glaukom.

Slektning.

• diabetes mellitus;
• åpning av livmorhalskreft med 4 cm eller mer til starten av tokolyse ved tidlig fødsel;
• for tidlig utslipp av fostervann;
• graviditetsalderen er mindre enn 14 uker;
• hypertensive forhold i svangerskapet med arterielt trykk 150/90 mm Hg. Art. Og høyere;
• misdannelser av fosteret.

Glukokortikosteroider og forløpere av noradrenalinsyntese - L-Dopa

Glukokortikoider øker den mitotiske indeksen av cellene av vaginalepitelet og livmorhalskreft, hemmer syntesen av prostacyklin, redusere graden av postnatal hypoksi hos premature barn, øket glomerulær prostaglandin syntese og nivået av arachidonsyre, akselerere føtal nyre utvikling uten å påvirke varigheten av svangerskapet. En rekke moderne forfattere anbefaler forsiktighet når prenatal kortikosteroider, som i fostre av rotter og rhesusaper kan føre til hjerneskade. Samtidig, Brown et al. (1993) fant at den nye høy affinitet 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza i placenta og nyre hindrer virkningen av glukokortikoider på fosteret, og i nyrene (?) - ved mineralkortikoidreseptoren. Det har en stor affinitet for glukokortikoider.

I et svakt skjære livmor kortikosteroidhormoner binde til forskjellige kortikosteroid-reseptorer, noe som utvilsomt bør tiltrekker seg oppmerksomhet og eksitere det aktive søket etter ledetråder over rollen til kortikosteroidhormoner i reguleringen av sammentrekningen av livmoren og deres anvendelse for forebygging og behandling av risvekkelse.

L-Dopa er ikke kontraindisert under graviditet.

En ny metode for fremstilling av gravide kvinner til slektene: anvendt noradrenalin forløper - L-dopa i en dose på 0,1 gram 3 ganger per dag i 3-5 dager, i kombinasjon med intramuskulær administrering av 50 mg av hydrokortison eller deksametason i en dose på 0,5 mg 4 ganger dag også innen 3-5 dager.

Kalsiumantagonister

Graviditet Graviditetsteknikk for fødselspleie. Nifedipin anvendes i en dose på 30 mg oralt, og videre til 10 mg hver 4. Time i 3 dager. Før og etter påføring nøye vurdere tilstanden til den myke fødselskanalen, fosteret og livmor kontraktile aktivitet kardiotokografi og kliniske data. En forutsetning for bruk av nifedipin er: fullgått svangerskap, umodenhet eller modning av livmorhalsen. Viser gravide kvinner som bruker andre metoder er kontraindisert, spesielt for de mest brukte beta-agonister. Den mest hensiktsmessig å anvende denne metoden når hypertensive former sengestasjonalt toxicosis, tilstedeværelse av samtidige extragenital sykdommer, særlig kardiovaskulære: hypertensjon og dens kombinasjon med sen toksemi under graviditet, endokrine lidelser (diabetes, thyroid sykdom, hjertesykdom, dystoni hypertonisk type osv.).

Nifedipin fører sannsynligvis til modning av livmorhalsen på grunn av sin avslappende effekt på myometrium og forbedret uteroplacental sirkulasjon, fremme endring i nivået av kalsium i myocytter, særlig overgangen fra det ekstracellulære medium inn i cellen, hvorved innholdet av Ca-ioner ^{2 +} serum blod er redusert.

Således er nifedipin svært effektiv til å forberede gravide kvinner til fødsel, i fravær av en negativ effekt på mors kropp, tilstanden til fosteret og nyfødte babyen.

[1], [2], [3], [4]