Medisinske metoder for å forberede gravide kvinner på fødselen

Litteraturen diskuterer hvorvidt det er tilrådelig å forberede livmorhalsen med østrogener, vitaminer og ATP. En rekke forskere hevder at steroidhormoner aktiverer prosessene med livmorhalsmodning og myometriumsensibilisering, mens andre ikke har mottatt bevis for steroidhormoners deltakelse i disse prosessene. I utenlandske klinikker brukes ikke østrogener til å forberede livmorhalsen for fødsel.

Tilberedningsmetode. Et av østrogenpreparatene (oftest follikulin eller sinestrol) administreres intramuskulært i en mengde på 20 tusen enheter to ganger daglig. Terapien fortsetter i minst 2-3 og ikke mer enn 10-12 dager. Langvarig bruk av østrogener er kontraindisert hvis den gravide kvinnen har tegn på leversvikt (forverring av kronisk leversykdom av smittsom og ikke-smittsom opprinnelse, alvorlig forløp av sen toksisose som hepatopati, etc.).

Bruk av lidase. Administrering av østrogener bør vanligvis kombineres med bruk av lidase i en mengde på 0,1 g tørrstoff fortynnet i 5 ml 0,5 % novokainløsning én gang daglig. Virkningen av lidase forsterkes av østrogener.

Bruk av antispasmodika:

• belladonna-ekstrakt (tykk belladonna) i form av rektale stikkpiller, 0,015 g 2 ganger daglig;
• no-shpa i tabletter på 0,04 g 2 ganger daglig oralt, eller i form av en 2% løsning på 2 ml intramuskulært, også 2 ganger daglig;
• dibazol i pulverform 0,02 g 3 ganger daglig oralt eller i form av en 0,5 % løsning 6 ml intramuskulært 2 ganger daglig;
• spasmolitin i tabletter 0,005-0,1 2 ganger daglig oralt;
• halidor i tabletter 0,05-0,1 2 ganger daglig oralt eller 2 ml intramuskulært 2 ganger daglig.

Bruk av midler som stimulerer vevsmetabolismeprosesser. For å forbedre oksidasjons-reduksjonsprosesser i kroppen, fylle på energiressursene og øke myometriets ytelse, anbefales det å administrere en 5-10 % glukoseløsning parenteralt, intravenøst, drypp i en mengde på 500-1000 ml, løsninger av vitamin C og B, samt kokarboksylase eller ATP. Umiddelbart før den planlagte igangsettingen av fødsel foreskrives kalsiumpreparater (kalsiumglukonat intramuskulært eller intravenøst). Administrering av disse legemidlene må kombineres med oksygenbehandling.

Sigetin-infusjonsbehandling

Det er utviklet en metode for å forberede gravide kvinner på fødsel med sigetin i en optimal effektiv dose på 200 mg intravenøst, via drypp. For dette formålet løses 20 ml av en 1 % løsning av sigetin opp i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning eller i en 5 % glukoseløsning og administreres intravenøst, via drypp med en frekvens på 10–12 dråper per minutt i flere timer.

Metoden for å introdusere sigetin er mest indikert i fravær av fødselsberedskap i kombinasjon med symptomer på nedsatt fosterets vitalaktivitet og føtal placenta-insuffisiens. Våre data er i samsvar med arbeidet til D. Deri (1974), som brukte sigetin 2 tabletter 3 ganger daglig (total dose var 600 mg). Bruken av sigetin var effektiv i alle tilfeller, og effekten er forberedende, mens den påfølgende fødselsvarigheten er kortere enn ved bruk av andre østrogener, og vurderingen av barnas tilstand i henhold til Angar-skalaen var høyere enn 8 poeng og i 85 % - 10 poeng, noe som overstiger indikatorene for tilstanden til nyfødte født under fysiologiske forhold.

Behandlingsforløpet er i gjennomsnitt 3–4 dager. Sigetin akselererer modningsprosessen i livmorhalsen, har en moderat normaliserende effekt på livmorens kontraktile aktivitet og en gunstig effekt på fosteret.

Antioksidanter og antihypoksanter

Vi har utviklet en triade av legemidler med antioksidantegenskaper – unithiol, askorbinsyre og tokoferol (vitamin E).

Administrasjonsmåte: 5 % unitiol-løsning - 5 ml i kombinasjon med 5 ml 5 % natriumaskorbinsyreløsning administreres intravenøst ved drypp i en 5 % glukoseløsning i en mengde på 500 ml. Tokoferol - oralt i kapsler på 0,2 g 3 ganger daglig. Tilberedningsforløpet er 4–6 dager. Indikasjoner: sen svangerskapstoksisose i fravær av biologisk beredskap for fødsel, forberedelse til fødsel, spesielt i kombinasjon med symptomer på nedsatt fosterets vitalaktivitet.

De mest effektive antihypoksantene er amtizol og trimin. Disse legemidlene brukes i doser på henholdsvis 50–100 mg/kg kroppsvekt og 15 mg/kg for å forberede fødsel. Amtizol og trimin forbedrer livmorhalsens tilstand, øker livmoraktiviteten noe og forbedrer fosterets tilstand, sannsynligvis på grunn av forbedret oksygenering av mor og foster og forbedrede energiprosesser i myometriet. Hysterografidata viser at amtizol ikke øker basaltonusen i livmoren, men bare øker hyppigheten og amplituden av livmorkontraksjonene litt. Dermed forbedrer antihypoksanter åpenbart den svekkede regionale hemodynamikken og energimetabolismen i livmoren.

Avslapping

Relaxin påvirker hovedsakelig livmorhalsen, men samtidig har det en avslappende effekt på myometriet ved å hemme myosinreguleringen. Bruk av relaxin er ikke ledsaget av noen bivirkninger. Relaxin i viskosegel i en dose på 2 mg, introdusert i livmorhalskanalen, forbedrer modningen av livmorhalsen betydelig. Relaxin er også effektivt hos mer enn 80 % av gravide kvinner når det introduseres som et pessar i en dose på 2–4 mg.

Det er viktig å merke seg at lokal (vaginal) påføring av relaxin og prostaglandiner gir samme kliniske effekt og forårsaker samme type histologiske forandringer i livmorhalsen.

Begrunnelsen for å bruke relaxin til modning av livmorhalsen er følgende:

• livmorhalsen, som et målorgan for relaxin, inneholder reseptorer for polypeptider;
• Relaxin forårsaker modning av livmorhalsen ikke bare i dyreforsøk, men også når det brukes klinisk;
• Relaxin skilles ut i økte mengder i løpet av perioden med modning av livmorhalsen.

Dermed kan isolering av rent relaxin hos mennesker, introduksjon av porcin relaxin i praksis og videre studier av dets effekt på prosessene med livmorhalsmodning, myometriumets kontraktile aktivitet og fosterets og den nyfødtes tilstand gi en effektiv og trygg metode for å forberede gravide kvinner med høy risiko på fødsel.

Prostaglandiner

Som den nyeste forskningen viser, reguleres genereringen av livmorsammentrekninger, modningen av livmorhalsen og starten av fødselen av en rekke faktorer, blant hvilke prostaglandiner har den sentrale plassen.

Når man bruker prostaglandiner i gruppe E og F klinisk, er det nødvendig å huske de viktigste kliniske manifestasjonene av prostaglandinenes virkning.

Effekter av prostaglandin E2:

• reduserer systemisk arterielt trykk;
• utvider direkte små arterier i forskjellige organer;
• hemmer virkningen av pressorhormoner;
• forbedrer blodtilførselen til hjernen, nyrene, leveren, lemmene;
• øker glomerulær filtrasjon, kreatininclearance;
• reduserer reabsorpsjonen av natrium og vann i nyretubuli og øker utskillelsen av dem;
• reduserer den initialt økte evnen til blodplater til å aggregere;
• forbedrer mikrosirkulasjonen;
• øker blodets oksygenering;
• fører til resorpsjon av ferske iskemiske foci i fundus og reduserer mengden ferske blødninger i netthinnen, noe som er viktig for gravide med diabetes.

Effekter av prostaglandin F2a:

• øker systemisk arterielt trykk, øker arterielt trykk i lungearterien;
• reduserer oksygenmetningen i blodet;
• reduserer blodstrømmen i organene;
• øker direkte tonen i blodårene i hjernen, nyrene, hjertet og tarmene;
• forsterker den vasokonstriktoriske effekten av pressorhormoner;
• øker natriurese og diurese.

For å forberede gravide kvinner på fødsel, i ulike obstetriske situasjoner, har vi utviklet følgende metoder for administrering av prostaglandingel med prostenon (prostaglandin E2):

• intravaginal administrering av prostaglandiner sammen med karboksymetylcellulose;
• Hos gravide med høy risiko (symptomer på fosterdysfunksjon, placentainsuffisiens, etc.) er det utviklet en metode for kombinert bruk av beta-adrenerge agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) sammen med prostaglandiner for å utelukke tilfeller av uterin hyperstimulering eller forverring av fosterets tilstand;
• introduksjon av en gel med prostaglandiner ved for tidlig vannutflod og en umoden livmorhals;
• med det formål å behandle svak fødselsaktivitet på grunn av kroppens utilstrekkelige beredskap for fødsel (modning eller umoden livmorhals), spesielt hos kvinner i fødsel før det gis medikamentindusert søvn-hvile.

Følgende metode for å oppnå gelen er utviklet: 0,6 g finrevet natriumkarboksymetylcellulose løses opp i 7 ml destillert vann i en steril penicillinflaske. Etter forsegling plasseres flasken i en autoklav, hvor den oppbevares i 20–25 minutter ved en temperatur på 120 C og et trykk på 1,2 atmosfærer. Gelen lagres ved en temperatur på + 4 C. Bakteriologiske studier har vist at den ved slik behandling og lagring forblir steril i 2–3 måneder. Prostenon (PGEz) tilsettes gelen rett før bruk.

Prostaglandingel settes inn i den bakre vaginale fornix med en sprøyte gjennom et polyetylenkateter. Kateteret føres inn i skjeden under kontroll av en finger på den undersøkende hånden. Etter at gelen er satt inn, anbefales den gravide kvinnen å bli liggende i sengen med bekkenet hevet i omtrent 2 timer. Hvis det er tegn på livmorhypertonisitet, er det nødvendig å føre en hånd inn i skjeden og fjerne gelen.

For å forhindre uterin hyperstimulering hos gravide kvinner med høy risiko for perinatal patologi, administreres beta-adrenerge agonister før introduksjonen av gelen.

Metode for å forberede gravide kvinner på fødsel med vaginalt administrert prostaglavdinamp sammen med infusjoner av beta-adrenerge agonister. 10 ml av preparatet som inneholder 0,5 mg partusisten eller 1 ml alupent (0,5 mg) eller 1 ml brikanil (0,5 mg) løses opp i 500 ml glukoseløsning (5 %) eller isotonisk natriumkloridløsning og administreres intravenøst ved drypp med en hastighet på 10–12 dråper per minutt, i gjennomsnitt, i 4–5 timer. Tidligst 10 minutter etter starten av infusjonen med beta-adrenerge agonister dryppes en gel med 3 mg prostaglandin E2 eller 15–20 mg PGF-2 inn i den bakre vaginale fornix ved hjelp av en standardsprøyte gjennom et polyetylenkateter. En forutsetning for forskrivning av beta-adrenerge agonister er fravær av kontraindikasjoner for bruken.

Metoden for forberedelse til fødsel ifølge E.T. Mikhailepko, M. Ya. Chernega (1988) over 7-10 dager er som følger:

• linetol 20,0 2 ganger daglig (morgen og kveld før måltider);
• glutation 100 mg 2 ganger daglig 30 minutter etter inntak av linetol;
• oksygen - inhalasjon (helst under hyperbariske forhold) 5–6 l per minutt i 30 minutter 2 ganger daglig;
• ultrafiolett bestråling av korsryggen (suberytemal dose én gang daglig);
• heparin 2500 U intramuskulært på den 3. og 6. dagen av den gravide kvinnens forberedelse til: fødsel;
• Folliculin 300 U intramuskulært én gang daglig. Linetol kan erstattes med Arachiden eller Essentiale eller Intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) utviklet følgende sett med terapeutiske tiltak, anvendt 7–10 dager før fødsel:

• sinestrol 300-500 ME per 1 kg kroppsvekt intramuskulært én gang daglig;
• linetol 20 ml 2 ganger daglig oralt etter måltider;
• vitamin B1 1 ml S%-løsning intramuskulært én gang daglig;
• vitamin B6 1 ml av en 5 % løsning intramuskulært én gang daglig;
• ATP 1 ml av 1 % løsning intramuskulært én gang daglig;
• galaskorbin 1,0 oralt 3 ganger daglig;
• kalsiumglukonat 10 ml av 10 % løsning intravenøst én gang daglig;
• askorbinsyre 5 ml av en 5 % løsning intravenøst én gang daglig;
• oksygenering i 20 minutter 2 ganger daglig;
• albumin 100 ml av 10 % løsning intravenøst annenhver dag ved hypoproteinemi.

Legemidler som inneholder flerumettede fettsyrer er ikke-giftige. Noen ganger observeres dyspeptiske symptomer (kvalme) når de tas; grøtaktig avføring er mulig de første dagene. Disse symptomene går vanligvis over av seg selv og krever ikke seponering av behandlingen. Ved diaré bør imidlertid bruk av medisiner unngås. Gravide kvinner som lider av kolecystitt opplever noen ganger økt smerte i galleblæreområdet; i disse tilfellene bør videre bruk av medisiner også unngås.

Adrenerge midler

Betablokkere.

IV Duda (1989) utviklet ordninger for prenatal forberedelse av gravide kvinner til fødsel.

Ordninger for prenatal forberedelse med induksjon av fødsel.

Femdagers ordning.

Dag 1: østrogener (follikulin eller sinestrol) 140–150 IE per 1 kg kroppsvekt 4 ganger intramuskulært; kalsiumklorid (1 spiseskje med 10 % løsning 3–4 ganger) og galaskorbin (1,0 g 3 ganger daglig) oralt;

2. dag: østrogener 160–180 IE per 1 kg kroppsvekt 3 ganger intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

Dag 3: østrogener 200 IE per 1 kg kroppsvekt 2 ganger intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

Dag 4: østrogener 200–250 IE én gang intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin i samme doser;

Dag 5: ricinusolje (50–60 ml oralt); etter 2 timer, et rensende klyster; 1 time etter klysteret, obzidan (5 mg i 300–400 ml isotonisk natriumkloridløsning med 20–40 mcg/min intravenøst eller 20 mg hvert 20. minutt 5–6 ganger oralt (eller anaprilin i tabletter i samme dosering); kalsiumklorid (10 ml 10 % løsning intravenøst) administreres ved begynnelsen av obzidan-administrasjonen og igjen etter hvert som fødselen utvikler seg; glukose (20 ml 40 % løsning) administreres etter at fødselen starter.

Tredagers ordning.

Dag 1: østrogener 200 IE per 1 kg kroppsvekt 2 ganger intramuskulært, kalsiumklorid og galaskorbin på samme måte som i 5-dagersregimet;

2. dag: østrogener 200–250 IE per 1 kg kroppsvekt én gang intramuskulært, kalsiumklorid og galaskorbin på samme måte som i 5-dagersregimet;

Dag 3: utfør alle de samme aktivitetene som på den 5. dagen av 5-dagersprogrammet.

To-dagers ordning.

Dag 1: østrogener 200–250 IE per 1 kg kroppsvekt én gang intramuskulært; kalsiumklorid og galaskorbin oralt, som i 5-dagersregimet;

På den andre dagen utføres alle de samme aktivitetene som på den femte dagen av 5-dagersprogrammet.

Endagsordning.

Gir et sett med aktiviteter som foreslås på den femte dagen av et femdagers opplegg.

Ved bruk av anaprilin (obzidan, inderal, propranolol) er det nødvendig å ta hensyn til kontraindikasjoner og bivirkninger på fosteret og den nyfødte. I følge moderne retningslinjer fra innenlandske og utenlandske forfattere er det kontraindisert under graviditet og amming, siden legemidlet, når det krysser morkaken, er fostertoksisk og fører til depresjon, polycytemi, hypoglykemi og bradykardi hos nyfødte i flere dager. Under amming går propranolol over i melken og kan føre til bronkospasme, bradykardi, hypogeni, medfødt hjertesvikt og hypoglykemi hos nyfødte, men disse effektene oppstår ikke alltid.

Anaprilin er kontraindisert hos gravide kvinner med sinusbradykardi, atrioventrikulær blokk, alvorlig hjertesvikt, bronkial astma og tendens til bronkospasme, diabetes mellitus med ketoacidose og perifere arterielle blodstrømsforstyrrelser. Det er uønsket å foreskrive anaprilin for spastisk kolitt. Forsiktighet er også nødvendig ved samtidig bruk av hypoglykemiske midler (risiko for hypoglykemi).

Det finnes indikasjoner på at anaprilin (og andre betablokkere) ikke bør brukes i kombinasjon med verapamil (isoptin) på grunn av muligheten for alvorlige kardiovaskulære lidelser (kollaps, asystoli).

Beta-adrenerge agonister.

Beta-adrenerge agonister brukes til følgende indikasjoner:

• med det formål å forberede gravide kvinner i mangel av biologisk beredskap for fødsel;
• hos gravide kvinner med høy risiko for perinatal patologi i kombinasjon med prostaglandingeler (E2 og F2a);
• under igangsetting av fødsel og umoden livmorhals.

Fremgangsmåte for tilberedning av gravide kvinner med partusisten. 10 ml av preparatet som inneholdt 0,5 mg partusisten ble løst opp i 500 ml 5 % glukoseløsning eller isoton natriumkloridløsning. Partusisten ble administrert intravenøst ved drypp med en hastighet på 15–30 dråper per minutt. Deretter, umiddelbart etter at den intravenøse infusjonen av preparatet ble stoppet, ble sistnevnte foreskrevet i form av tabletter på 5 mg 6 ganger daglig. For å redusere takykardi og forsterke effekten fikk gravide kvinner finoptin (verapamil) 40 mg 2–3 ganger daglig. Tilberedning av gravide kvinner utføres i 5 dager.

Av bivirkningene bør legen være spesielt oppmerksom på følgende:

• takykardi;
• endring i blodtrykk;
• reduserte serumkaliumnivåer;
• muligheten for vannretensjon i kroppen;
• mulige endringer i hjertemyokardiet;
• forbedret glukoneogenese.

Kontraindikasjoner.

Absolutt.

• feber;
• smittsomme sykdommer hos mor og foster;
• intrauterin infeksjon;
• hypokalemi;
• hjerte- og karsykdommer: myokarditt, myokardiopati, lednings- og rytmeforstyrrelser i hjertet;
• tyreotoksikose;
• glaukom.

Slektning.

• diabetes mellitus;
• utvidelse av cervikalosen med 4 cm eller mer ved starten av tokolyse ved for tidlig fødsel;
• for tidlig ruptur av membraner;
• graviditetsperiode mindre enn 14 uker;
• hypertensive tilstander under graviditet med blodtrykk på 150/90 mm Hg og høyere;
• fostermisdannelser.

Glukokortikosteroider og forløpere for noradrenalinsyntese - L-Dopa

Glukokortikoider øker den mitotiske indeksen i cellene i vagina og livmorhalsepitel, hemmer prostacyklinsyntese, reduserer graden av postnatal hypoksi hos premature spedbarn, øker glomerulær prostaglandinsyntese og arakidonsyrenivåer, akselererer fosterets nyreutvikling uten å påvirke svangerskapsvarigheten. En rekke moderne forfattere anbefaler forsiktighet ved prenatal administrering av kortikosteroider, siden de kan forårsake hjerneskade hos rotte- og rhesusmakakfostre. Samtidig fant Brown et al. (1993) at en ny høyaffinitets 11beta-hydroksysteroidcehydrogenase i morkaken og nyrene (?) forhindrer effekten av glukokortikoider på fosteret, og i nyrene - på mineralokortikoidreseptorer. Den har høy affinitet for glukokortikoider.

I en svakt kontraherende livmor binder kortikosteroidhormoner seg ulikt til kortikosteroidreseptorer, noe som utvilsomt bør tiltrekke seg oppmerksomhet og stimulere til aktiv søken etter et svar på spørsmålet om kortikosteroidhormoner sin rolle i reguleringen av myometriumkontraksjon og deres bruk for forebygging og behandling av svak fødsel.

L-dopa er ikke kontraindisert under graviditet.

En ny metode for å forberede gravide kvinner på fødsel er utviklet: en forløper til noradrenalin, L-Dopa, brukes i en dose på 0,1 g 3 ganger daglig i 3–5 dager i kombinasjon med intramuskulær administrering av 50 mg hydrokortison eller deksametason i en dose på 0,5 mg 4 ganger daglig, også i 3–5 dager.

Kalsiumantagonister

Metode for å forberede gravide kvinner på fødsel med nifedipin. Nifedipin brukes i en dose på 30 mg oralt og deretter 10 mg hver 4. time i 3 dager. Før og etter bruk vurderes tilstanden til den myke fødselskanalen, fosterets tilstand og livmorens kontraktile aktivitet nøye ved hjelp av kardiotokografi og kliniske data. En nødvendig betingelse for bruk av nifedipin er: fullbåren graviditet, umoden eller moden livmorhals. Det er indisert for gravide kvinner der bruk av andre metoder er kontraindisert, spesielt for de mest brukte beta-adrenerge agonistene. Det er mest hensiktsmessig å bruke denne metoden ved hypertensive former for sen graviditetstoksisose, i nærvær av samtidige ekstragenitale sykdommer, spesielt hjerte- og karsykdommer: hypertensjon og kombinasjonen med sen graviditetstoksisose, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelsykdom, hjertefeil, vegetativ-vaskulær dystoni av hypertensive typer, etc.).

Nifedipin fører sannsynligvis til modning av livmorhalsen på grunn av dens avslappende effekt på myometriet og forbedring av uteroplacental blodstrøm, noe som fremmer en endring i kalsiumnivået i myocytter, spesielt overgangen fra det intercellulære miljøet til cellen, noe som reduserer innholdet av Ca2 ⁺ -ioner i blodserumet.

Dermed er nifedipin svært effektivt for å forberede gravide kvinner på fødsel, i fravær av negativ innvirkning på mors kropp, fosterets tilstand og det nyfødte barnet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]