Mating av babyen

Tilleggsfôring - all mat eller væske annet enn morsmelk eller erstatninger, som barn får i løpet av det første leveåret. Revisjon av noen bestemmelser om de aksepterte ordningene for innføring av tilleggsfôring kan ikke kalles utelukkende grunnleggende, men også her er spesialistenes standpunkter ofte svært tvetydige. Først og fremst avhenger graden av nødvendighet for innføring av tilleggsfôring direkte av graden av tillit til kvaliteten på morsmelk og amming generelt. Optimal fôring med god ernæring for den gravide og ammende moren kan fullt ut sikre god utvikling av barnet uten tilleggsfôring opptil 1 - 1 1/2 år. Følgelig er en slik forlengelse utelukkende amming, men samtidig kan optimal fôring være forbundet med de største biologiske fordelene for barnet eller den fremtidige voksne. Mangelen på tillit til optimal fôring hos det overveldende flertallet av ammende kvinner kan være grunnlaget for anbefalinger og indikasjoner om obligatorisk innføring av tykk tilleggsfôring i intervallet fra 4 til 6 måneder.

I følge WHOs anbefalinger bør et barn mates utelukkende med morsmelk gjennom amming i omtrent 6 måneder, med påfølgende introduksjon av komplementærmat. Andre organisasjoner anbefaler å introdusere komplementærmat mellom 4 og 6 måneders levetid, mens man fortsetter ammingen eller morsmelkerstatningen i denne perioden. Opptil 4 måneder trenger ikke et barn komplementærmat, og utstøtingsrefleksen, der tungen skyver ut av munnen alt som puttes der, kompliserer matingen av barnet betydelig.

Tilleggsmat bør introduseres først etter amming eller morsmelkerstatning for å sikre at babyen får nok næring. Tradisjonelt introduseres jernberikede risgrøt som den første matvaren, da den har fordelen av å være ikke-allergifremkallende, lett fordøyelig og gi babyen det jernet den trenger. Det anbefales generelt at hver nye ingrediens introduseres separat over en uke, slik at matallergier kan identifiseres. Det er ingen spesifikk rekkefølge for introduksjon av tilleggsmat, selv om de vanligvis introduseres på en gradvis mindre bearbeidet måte, for eksempel fra risgrøt til purert mat og deretter til grovrevet mat. Kjøtt, når det pureres for å forhindre aspirasjon, er en god kilde til jern og sink, som er begrenset i morsmelk, noe som gjør det til et godt tilleggsmat. Vegetarbabyer kan også få nok jern fra jernberikede frokostblandinger, korn, erter, tørkede bønner og sink fra fermentert fullkornsbrød og berikede babyfrokostblandinger.

Hjemmelaget mat tilsvarer kommersielt produsert babymat, men ferdiglagde grønnsakspuréer som gulrøtter, rødbeter, kålrot og spinat er å foretrekke for barn under ett år fordi de er kontrollert for nitrater, som er tilstede hvis grønnsaker dyrkes med vann med tilsatt gjødsel, og som kan forårsake methemoglobinemi hos små barn. Egg, peanøtter og kumelk bør ikke gis til barn under ett år for å forhindre matallergi. Honning bør unngås før de er ett år på grunn av risikoen for spedbarnsbotulisme. Matvarer som kan forårsake luftveisobstruksjon ved aspirasjon bør ikke gis (f.eks. nøtter, gelébønner, runde godterier) eller bør gis purert (kjøtt) eller kuttes i små biter (grapefrukt). Det er bedre å gi nøtter etter 2-3 år, siden de ikke tygges helt og små biter kan komme inn i luftveiene under aspirasjon med eller uten utvikling av bronkial obstruksjon og forårsake lungebetennelse eller andre komplikasjoner.

Helmelk kan introduseres ved eller etter ett års alder; skummet melk bør ikke gis før barnet er to år gammelt, når kostholdet har blitt mye nærmere resten av familiens. Foreldre bør rådes til å begrense det daglige melkeinntaket til 450 til 500 ml for yngre barn; mer melk kan redusere mengden av andre viktige matvarer og føre til jernmangel.

Juice har lite næringsstoffer, forårsaker tannråte og bør begrenses til 1,8–2,5 dl per dag eller unngås helt.

Ved omtrent ett års alder avtar vekstraten vanligvis. Barn trenger mindre mat og kan nekte noen måltider. Foreldre bør beroliges og rådes til å anslå mengden mat barnet spiser per uke, ikke per måltid eller per dag. Underernæring bør bare vurderes hvis barnet ikke går opp i vekt i samsvar med alder og fysisk utvikling.

Basert på beregninger fra amerikanske spesialister på barneernæring, ble det konkludert med at et barn som utelukkende får morsmelk i alderen 6–8 måneder får omtrent 50 % mindre jern, sink, mangan, fluor, vitamin D og B6, E, niacin, biotin, tiamin, magnesium og fosfor.

Estimerte mengder energi og næringsstoffer som kreves fra komplementærmat for ammede spedbarn i henhold til EER, AL eller RDA (WHO, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Næringsstoffer og energi	Mengden som må inntas fra komplementærmat	Andel av DRI som skal innhentes fra komplementærmat	Mengden som må inntas fra komplementærmat	Andel av DRI som skal innhentes fra komplementærmat
	Alder 6–8 måneder		Alder 9–11 måneder
Energi, kcal	25	372	49
Protein, g	2,47	25	4.19	42
Vitamin A, mcg IE	146,00	29	228,00	46
Biotin, mcg	3.17	53	3,82	64
Folat, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacin, mg	2,94	73	3.18	80
Pantotensyre, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavin, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamin, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamin B6, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamin B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamin C, mg	21,68	43	28,24	56
Vitamin D, mcg	4,61	92	4,70	94
E-vitamin, mg	3,37	67	3,75	75
Vitamin K, mcg	1.01	41	1,36	54
Kalsium, mg	71,76	27	117,68	44
Krom, mcg	-29,90		-21,70
Kobber, mg	0,04	20	0,08	38
Fluor, mcg	488,67	98	491,30	98
Jod, mcg	52,12	40	70,16	54
Jern, mg	10,79	98	10,84	99
Magnesium, mg	50,22	67	55,96	75
Mangan, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfor, mg	175,88	64	198,84	72
Selen, mcg	5,84	29	9.12	46
Sink, mg	2,15	72	2,35	78

Merk: EER - estimert energibehov; AL - tilstrekkelig inntak; RDA - anbefalt daglig inntak; DRI - referanseverdier for kosten.

Mengden næringsstoffer som skulle tilføres med komplementærmat ble beregnet basert på forskjellen mellom DRI og den estimerte mengden næringsstoffer som tilføres med morsmelk.

Anbefalingene endrer seg relativt lite. Av de nye og velbegrunnede trendene som har dukket opp de siste årene, bør følgende først og fremst bemerkes:

1. tendens til å utsette introduksjonen av komplementær mat;
2. overgang fra formelt aldersbasert valg av termer til formuleringer av individuelle indikasjoner og termer;
3. tildeling av forberedende, eller «opplærings», komplementærfôring;
4. trender i å erstatte tradisjonell hjemmelaget komplementærmat med fabrikkproduserte frokostblandinger, grønnsaker og kjøttpuréer produsert av barnematindustrien; fordelen med sistnevnte er at de er beriket med essensielle næringsstoffer, noe som er avgjørende for å oppnå et balansert kosthold med flere komponenter;
5. tendensen til å erstatte hel kumelk eller kefir (trinn 3) med en ny gruppe meieriprodukter for babymat - andrelinjeformler, eller "oppfølging"; denne tendensen oppsto også fra behovet for å sikre en flerkomponentbalanse i det daglige kostholdet med en avtagende mengde morsmelk i sammensetningen; den andre grunnen til å begrense kumelk er ønsket om å redusere den direkte immunotoksiske effekten av kumelkkasein på tarmepitelet.

Den generelle trenden er å introdusere komplementærmat noe senere i ammingsperioden. For tiden er ordningen for introduksjon av komplementærmat utviklet av Institutt for ernæring ved Det russiske akademi for medisinske vitenskaper i kraft.

Ordning for introduksjon av komplementærmat under amming (metodiske retningslinjer fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 225 “Moderne prinsipper og metoder for å mate barn i det første leveåret”, Moskva, 1999)

Produkter og retter	Alder, måneder
	0-3	3	4	5	6	7	8	9–12
Fruktjuice, ml		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Fruktpuré, g*		5–30	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Grønnsakspuré, g			10–100	150	150	170	180	200
Melkegrøt, g				50–100	150	150	180	200
Cottage cheese, g				10–30	40	40	40	50
Eggeplomme, stk.						0,24	0,5	0,5
Kjøttpuré, g						5–30	50	60–70
Fiskepuré, g							5–30	30–60
Kefir og fermenterte melkeprodukter, ml						200	200	400–500
Helmelk, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Kavringer, kjeks, g					3–5	5	5	10–15
Hvetebrød, g						5	5	10
Vegetabilsk olje, ml**			1–3	3	3	5	5	6
Smør, g				1–4	4	4	5	6

• * - Fruktpuré introduseres 2 uker etter introduksjonen av juice.
• ** - For tilberedning av komplementærmat (grønnsakspuré, grøt).

Den akkumulerte erfaringen gir oss imidlertid mulighet til å introdusere noen presiseringer og tillegg. Først og fremst gjelder dette tidspunktet for introduksjon av juice. Det er upassende å introdusere dem tidligere enn den fjerde måneden. Juice bidrar ikke vesentlig til å dekke behovet for vitaminer og mineraler, samtidig som de kan føre til utvikling av allergiske reaksjoner og fordøyelsesproblemer.

Samtidig er det ofte tilrådelig å ikke bruke en enkel kronologisk (aldersbasert) forskrivning av komplementærmat, men å introdusere den individuelt. I dette tilfellet er det mulig å opprettholde ammingen lenge hos moren og å forlenge perioden med utelukkende amming maksimalt. En slik individuell utsettelse bør primært gjelde det energibetydende volumet av komplementærmat eller melkefri mat. Sammen med dette bør alle barn få svært små mengder (1-2 teskjeer per dag) grønnsaks- eller fruktpuré som såkalt pedagogisk, eller treningsbasert, komplementærmat fra 4-6 måneders alder. "Treningsbasert" komplementærmat forfølger sine egne mål - den lar barnet bli kjent med forskjellige smaksopplevelser og konsistens av mat, trene orale mekanismer for matforedling og forberede barnet på perioden da det vil trenge et energitilskudd. Introduksjonen av "treningsbasert" komplementærmat er ikke et avvik fra utelukkende amming. Individualisering av tidsperioden for introduksjon av "treningsbasert" komplementærmat kan bare baseres på følgende tegn på barnets modenhet:

1. utryddelse av "skyve ut"-refleksen (med tungen) med en velkoordinert refleks av å svelge mat;
2. barnets beredskap til å tygge når en smokk eller andre gjenstander kommer inn i munnen.

Som et «trenings»-tilleggsmatprodukt kan du bruke 5–20 g revet eple eller sukkerfri fruktpuré. Fra tuppen av en teskje stikk litt puré eller eple inn i midten av babyens tunge. Det anbefales å gjøre dette etter at barnet allerede har sugd litt melk fra brystet, fortsatt har en sultfølelse, men allerede har kost seg med starten av matingen. Hvis babyen svelger godt, tåler det godt og ikke har en allergisk reaksjon på tilleggsmat, kan det gis regelmessig og overføres til starten av matingen. Hvis det oppstår en allergisk reaksjon, bør du avstå fra dette tilleggsmatproduktet i lang tid og om mulig utsette introduksjonen av tilleggsmat generelt. Den mest passende alderen for «trening» eller utprøving av tilleggsmat i de fleste europeiske land og USA er mellom 16. og 24. leveuke. Varigheten av bruken av dette tilleggsmatproduktet er omtrent 2–3 uker. Imidlertid kan "trenings"-tilleggsfôring introduseres over lengre tid hvis barnet utelukkende er fornøyd med morsmelk, kroppsvekten øker godt og det utvikler seg godt psykomotorisk.

En indikasjon for å introdusere grunnleggende eller energibetydelig tilleggsfôring bør være en tydelig manifestasjon av barnets misnøye med mengden melk som mottas i en slik fysiologisk modenhetstilstand når denne misnøyen allerede kan kompenseres for med tykk tilleggsfôring. Moren kan lett gjenkjenne babyens misnøye etter amming ved barnets uro og økte gråtfrekvens. Dette fører til hyppigere amming, gjentatte nattlige oppvåkninger av babyen med sulten gråt, en reduksjon i antall våte bleier og en reduksjon i avføringsfrekvens. Noen barn kan utvikle objektive tegn på underernæring selv i fravær av uro og gråt. De blir apatiske, og motorisk aktivitet avtar. Ofte, allerede innen få dager eller 1–1 1/2 uke, kan man også oppdage en nedgang i vektøkningshastigheten med kryssing av grensene for de underliggende persentilsonene. Identifiseringen av disse tegnene bør bekrefte behovet for å introdusere tilleggsfôring eller tilleggsfôring.

Sistnevnte velges dersom følgende betingelser er oppfylt:

• alder over 5-6 måneder;
• etablert tilpasning til bevegelse og svelging av tykk mat når man bruker "trenings"-komplementærmat;
• tidligere eller nåværende frembrudd av noen tenner;
• trygg sitting og hodekontroll for å uttrykke en emosjonell holdning til mat eller for å uttrykke metthetsfølelse;
• modenhet av mage-tarmkanalens funksjoner, tilstrekkelig til å assimilere en liten mengde tykt komplementært matprodukt uten fordøyelsesbesvær eller allergisk reaksjon på dette produktet.

Først introduserer du en testdose med komplementærfôr (1–2 teskjeer), og deretter (hvis det tolereres godt) øker du mengden raskt til 100–150 g most frukt eller grønnsaker eller grøt, tilberedt uten salt og sukker og uten tilsatt smør. I dette tilfellet introduseres først glutenfri grøt – basert på bokhvete eller ris. De første grøtene og grønnsakspuréene som tilberedes hjemme, bør være relativt tynne på halvmelk.

Følgende stadier (trinn) for utvidelse av komplementærfôring kan identifiseres.

• Trinn 1 – «trening» av komplementærmat (frukt eller grønnsaker).
• Trinn 2 – én grønnsakspuré (poteter, gulrøtter, kål, spinat) eller fruktpuré (bananer, epler). Det er svært ønskelig å bruke produkter spesielt produsert av babymatindustrien til tilleggsfôring.
• Trinn 3 - glutenfri grøt (ris, mais, bokhvete), helst industrielt produsert. Hvis grøten er hjemmelaget, kok først med halvannen melk og halvtykkt i 2 uker. Deretter - tykk grøt eller puré med helmelk i ytterligere 2 uker. Etter en måned kombinerer tilleggsfôret én puré og én grøt.
• Trinn 4 – tilsetning av kjøttdeig, fisk eller fjærkre i grønnsakspuréen. Helst fra hermetisk kjøtt til barnemat. Utvidelse av utvalget av grønnsaker og frukt (unntatt sitrusfrukter). Tilpasningsperioden for dette trinnet er omtrent 1–1 1/2 måneder.
• Trinn 5 - grøt med hvetemel (frokostblandinger).
• Trinn 6 – kumelkerstatninger for babymat (oppfølgingsmelkerstatning), ikke-tilpassede meieriprodukter (melk, kefir, yoghurt, cottage cheese), sitrusfrukter og deres safter, hardkokt eggeplomme.
• Trinn 7 – start med «stykkevis» mating for å stimulere biting og tygging ytterligere: kjeks, brødbiter og rundstykker, skivet frukt, dampede koteletter, upurerte grønnsaker osv.

Fordelene med industrielt produserte tilleggsfôrprodukter er basert på en høyere grad av produkthomogenitet, en relativ garanti for kontroll over råvarenes økologiske renhet og bred berikelse med forskjellige mikronæringsstoffer, noe som i stor grad eliminerer risikoen for mangel på dem i avvenningsperioden eller en reduksjon i volumet av morsmelkerstatning for kunstig fôring. Her er noen eksempler.

Melkegrøt "Milupa"

Forbindelse	100 g granulat	Porsjon (40 g per 150 ml vann)
Protein, g	11,9–15,6	5,2–7,4
Fett, g	14.1–17.4	5,9–7,9
Karbohydrater, g	58,1–67,7	26.4–31.7
Vitamin A, mcg	295–333	118–153
E-vitamin, mg	2,0–2,2	0,8–1,0
Vitamin C, mg	41–46	18–21
Vitamin K, mcg	5,2–5,6	2,5–2,6
Vitamin B, mg	0,49–1,4	0,24–0,6
Vitamin B2, mg	0,48–0,53	0,2–0,26
Niacin, mg	3,8–6,9	1,5–2,8
Vitamin B6, mg	0,25–0,47	0,1–0,22
Folsyre, mcg	20	8
Vitamin B12, mcg	0,4–0,7	0,2–0,3
Biotin, mcg	7-8	3-4
Folsyre, mcg	60–67	30
Pantotensyre, mg	1,7–1,9	0,7–0,9
Kalsium, mg	400–500	200
Jern, mg	4,0–4,4	1,7–2,0
Jod, mcg	48–55	19–26
Energiverdi, kJ	1823	758–923

Et ganske bredt utvalg av komplementære matvarer produseres også av den innenlandske matindustrien.

Med enhver ordning for introduksjon av komplementærfôr skjer utvidelsen av utvalg og mengde på grunn av "forskyvning" av morsmelk. Derfor blir perioden med introduksjon av komplementærfôr samtidig begynnelsen på avvenningsperioden. Det er svært nyttig å forlenge morens amming og barnets tilknytning til brystet så mye som mulig. Det finnes bevis for den positive effekten på barns utvikling, selv en enkelt tilknytning til brystet hos et barn i andre leveår.

Den totale daglige mengden melk (morsmelk og morsmelkerstatning) bør ikke være mindre enn 600–700 ml i løpet av det første leveåret. Det anbefales å fordele denne mengden jevnt utover dagen over antall måltider som er en del av barnets individuelle kosthold (fra 3 til 5 innen utgangen av året).

Ved slutten av det første leveåret, i stedet for oppfølgingsblandinger for melkekomponenten i kostholdet, anbefales det å bruke kumelkerstatninger for barn i 2. og 3. leveår.

Hvis tilleggsfôret tolereres godt og barnet har god appetitt, kan volumet av én porsjon overstige 200–240 g innen 3.–4. kvartal av det første leveåret. I disse tilfellene kan antall måltider reduseres til 4 ganger om dagen, utenom mulig nattmating. Umiddelbart etter ett år kan du prøve å bytte til 3 hovedmåltider og én lett måltid (melkerstatning, juice eller frukt under den andre frokosten eller ettermiddagsmaten).

Etter hvert som antallet amminger reduseres, reduseres også mengden melk som produseres av moren. Avvenning av et barn fra brystet i alle aldre bør gjøres forsiktig og gradvis, ikke i noen tilfeller ledsaget av konflikter mellom mor og barn, utelukkende i en atmosfære av gledelig samarbeid om å mestre nye produkter og retter. Hvis omstendighetene tvinger moren til å avslutte ammingen raskere, kan hun ty til løse bandasjer rundt brystet, legge isbiter i blæren og redusere mengden væske som drikkes litt. Å ta små doser østrogener kan også bidra til rask opphør av amming.

Hele perioden med introduksjon av komplementærmat er kritisk i forhold til utvikling av smaksopplevelser og preferanser, bevisst atferd "ved bordet", tilvenning til familiekommunikasjon under måltider og dannelse av stereotypier om spiseatferd. Å redusere andelen meieriprodukter i kostholdet er en risiko for vedvarende tap av appetitt med påfølgende konsekvenser for utvikling og helse. Et tilstrekkelig utvalg av retter og porsjoner, matens attraktivitet i smaken og utseendet, faste krav til "ferdiggjøring" av det som settes på tallerkenen, en respektfull holdning til barnets emosjonelle tilstand og appetitt, en rimelig kombinasjon av nøyaktighet med et system av belønninger og ros bør bli generelle regler for alle familiemedlemmer og de rundt barnet.