Kort livmorhals

En kort livmorhals er ganske vanlig hos kvinner, og hovedtrekket ved denne patologien er at den ikke manifesterer seg over lengre tid.

I de fleste tilfeller lærer en kvinne om dette problemet fra en fødselslege-gynekolog under graviditeten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til kort livmorhals

En kort livmorhals er en svært farlig patologi som har en negativ innvirkning på fødselsprosessen. Forverrende omstendigheter for denne tilstanden er et stort foster, polyhydramnion og flerlingegraviditet. Mange kvinner som har fått diagnosen denne tilstanden lurer på hvilke faktorer som fremkaller utviklingen av patologien.

Årsakene til en kort livmorhals kan være forskjellige:

• Medfødte anomalier i livmorens struktur forårsaket av arvelighet (genital infantilisme, misdannelser i livmoren eller underutvikling av livmorhalskanalen).
• Hormonelle forstyrrelser i kvinnekroppen forårsaket av graviditet (asymptomatisk).
• Hyperandrogenisme (overdreven produksjon av androgener – mannlige kjønnshormoner – i kvinnekroppen).
• Cervikale skader (mekaniske) som følge av kirurgiske inngrep, diagnostisk utskrapning eller aborter, osv.
• Skade på organet under tidligere fødsler.
• Bindevevsdysplasi (patologisk økning i relaxin).

Dessverre mistenker de fleste kvinner lenge at de har en forkortet livmorhals. Vanligvis oppdages denne patologien i uke 15–20 av svangerskapet. Faktum er at det er i denne perioden at barnets aktive intrauterine utvikling observeres. Fosteret begynner å raskt gå opp i vekt, noe som øker belastningen på både isthmus og livmorhals. Som et resultat av hormonelle forandringer i den gravide kvinnens kropp forkortes livmorhalsen og blir mykere, noe som letter åpningen. Dette er naturligvis farlig for barnet, siden det er risiko for spontanabort, og i senere stadier – for tidlig fødsel.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Et avvik i form av en kort livmorhals kan forårsake spontanabort eller at fødselen starter før forventet dato. Dette skjer på grunn av ICI (isthmisk-cervikal insuffisiens) - en tilstand der den forkortede livmorhalsen ikke tåler den stadig økende belastningen som følge av trykket fra fosteret og fostervannet. Selv med rettidig fødsel fører en kort livmorhals i de fleste tilfeller til akselerasjon av fødselen.

Den primære årsaken kan betraktes som en genetisk avvikelse, dvs. livmorens naturlige struktur, et medfødt trekk ved kvinnekroppen. Hvis en gravid kvinne får diagnosen denne patologien, er en gjentatt konsultasjon med en gynekolog nødvendig for å ta den riktige avgjørelsen.

En kort livmorhals blir en klar «hindring» for en normal fødsel, da den forårsaker en rekke komplikasjoner som kan provosere frem spontanabort eller for tidlig fødsel.

Patogenese som et sett av sammenhengende prosesser som bestemmer forløpet av en gitt sykdom, kan avhenge av både interne og eksterne faktorer. Interne faktorer inkluderer medfødte misdannelser (som forekommer ganske sjelden), eksterne faktorer inkluderer ulike aggressive inngrep (curettage, abort, hysteroskopi). Oftest er en forkortet livmorhals en konsekvens av mekanisk skade og kirurgiske operasjoner.

En kort livmorhals kan kun diagnostiseres av en erfaren gynekolog under en vaginal undersøkelse. Den endelige diagnosen vil avhenge av vurderingen til spesialisten som vil utføre en ultralyd på kvinnen ved hjelp av en spesiell vaginal sensor.

Slik patologi kan være forårsaket av både underutvikling eller unormal struktur i livmoren, og hormonell ubalanse – den virkelige årsaken til patologien vil bli bestemt av legen. Hvis gynekologen fastslår at livmorhalsen er løs hos en gravid kvinne, vil hun få foreskrevet medisiner.

Svært ofte forkortes livmorhalsen av en hormonell ubalanse, som observeres hos en gravid kvinne fra omtrent uke 15. Binyrene til det ufødte barnet begynner å fungere aktivt, noe som resulterer i prosessen med å syntetisere androgener (mannlige kjønnshormoner). Det er på grunn av den økte mengden av disse hormonene at livmorhalsen kan mykne opp og åpne seg, uten å forårsake en økning i livmortonus.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer kort livmorhals

Hva regnes som en kort livmorhals? Hvis dette organet normalt har en lengde på 3,5–4 cm, er dette tallet i patologi mindre enn 2,5 cm. Livmorhalsens form ligner en avkortet sylinder eller kjegle. Konvensjonelt kan den deles inn i to deler: vaginal og vaginal. En tredjedel av organet består av sterkt muskelvev, som gjør at fosteret kan holdes i livmoren gjennom hele svangerskapet.

Hva er faren med en forkortet livmorhals? Dette er en av årsakene til utviklingen av istmisk-cervikal insuffisiens under graviditet. Denne patologiske tilstanden fører til at det stadig voksende fosteret ikke klarer å holde seg i livmorhulen. Livmorhalsen kan ikke tåle det og åpner seg, noe som forårsaker spontanabort i de tidlige stadiene, og for tidlig eller akselerert fødsel i de senere stadiene. I tillegg, på grunn av denne anatomiske egenskapen, er fosteret ikke tilstrekkelig beskyttet mot effektene av smittsomme agenser og ulike mikroorganismer, siden barrierefunksjonen er svekket.

En forkortet livmorhals viser seg oftest ikke på noen måte, dvs. kvinnen føler ingen helseproblemer. Vanligvis plager ingenting henne, og diagnosen stilles av en gynekolog under en undersøkelse og ytterligere forskning (ultralyd, cerviometri). Noen ganger (i 20 % av tilfellene) er det imidlertid en rekke tegn som indikerer en forkortet livmorhals.

Symptomer oppstår hovedsakelig under graviditet – den vordende moren kan legge merke til vannaktig eller blodig utflod fra skjeden, samt mindre magesmerter (nedenfor). Med slike symptomer må en kvinne oppsøke lege så snart som mulig for undersøkelse, konsultasjon og bestemmelse av hovedårsaken til helseproblemene. Det er fullt mulig at det på grunn av en kort livmorhals har utviklet istmisk-cervikal insuffisiens – en tilstand som kjennetegnes av livmorhalsens manglende evne til å holde det voksende fosteret i livmorhulen. Følgelig kan dette føre til det verste – spontanabort eller for tidlig fødsel, noe som er ekstremt uønsket for både kvinnen og babyen hennes.

Rettidig behandling med medisiner vil bidra til å eliminere problemet og redde graviditeten. Derfor bør en gravid kvinne ikke forsømme legen sin og rutinemessige undersøkelser – dette kan redde situasjonen i tide.

Første tegn

En kort livmorhals er en patologi som praktisk talt ikke gir noen tegn, dvs. kvinner mistenker i de fleste tilfeller ikke tilstedeværelsen av et så alvorlig problem. Alvorlig fordi det truer med negative komplikasjoner, som først og fremst påvirker helsen til den gravide kvinnen. Vanligvis stilles diagnosen under graviditet, når en svak, forkortet livmorhals forårsaker en farlig tilstand - istmisk-cervikal insuffisiens, som et resultat av at den vordende moren kan miste barnet.

De første tegnene på at den forkortede livmorhalsen blir mykere eller åpner seg er en prikkende smerte i skjeden, og krampesmerter i korsryggen og magen kan også «slutte seg til» samtidig.

I tillegg kan en gravid kvinne oppleve blodig utflod, noe som signaliserer en trussel om svangerskapsavbrudd. Uansett tegn (smerter, utflod fra kjønnsorganene, prikking i skjeden), må kvinnen umiddelbart oppsøke en gynekolog, og om nødvendig ringe en ambulanse.

Dessverre er det umulig å oppdage patologien på egenhånd – dette vil kreve en målrettet undersøkelse med ultralyd og spesialmedisinsk utstyr. Jo før patologien diagnostiseres, desto raskere vil det bli iverksatt tiltak for å bevare graviditeten.

[ 9 ], [ 10 ]

Svært kort livmorhals

En kort livmorhals forårsaker ikke ubehag for en kvinne, men det er absolutt en patologi, siden den fikserer livmoren i en lukket tilstand verre. Dette problemet er spesielt akutt under graviditet. Derfor, hvis en gravid kvinne får diagnosen, bør hun være under konstant tilsyn av sin fødselslege-gynekolog, siden hun er i risikogruppen.

En veldig kort livmorhals (mindre enn 2 cm) er først og fremst farlig fordi den kan bli hovedårsaken til spontanabort og rask fødsel. Ved istmisk-cervikal insuffisiens, som utvikler seg som følge av hormonelle forandringer i kroppen, kan en kvinne få foreskrevet glukokortikoider for å korrigere tilstanden til livmorhalsen. Hvis tilstanden forverres, setter legen midlertidige sting på livmoren. Den vordende moren er vist å begrense fysisk aktivitet og stress.

Patologien kan oppdages ved hjelp av transvaginal ultralyd, basert på hvilken legen vil trekke konklusjoner om livmorhalsens tilstand og nødvendige tiltak for å forhindre farlige konsekvenser. En spesiell gynekologisk ring, et pessar, bidrar til å opprettholde en stabil tilstand av livmorhalsen og forhindre for tidlig åpning. Behandlingsmetoder i hvert tilfelle bestemmes basert på resultatene av medisinske undersøkelser.

Skjemaer

En kort livmorhals forårsaker diverse komplikasjoner, spesielt når man bærer et barn. Derfor er det så viktig å raskt identifisere patologien og iverksette passende tiltak avhengig av situasjonen.

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer X, som regnes som et normativt dokument og brukes til å registrere sykelighet, inkluderer klasse XV kalt «Graviditet, fødsel og barselperioden».

Når man vurderer dette problemet, er det nødvendig å være oppmerksom på ICD-10-koden O34.3 - "Istmisk-cervikal insuffisiens", samt koden O34.4 - "Andre anomalier i livmorhalsen..."

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En kort livmorhals er ganske vanlig hos kvinner, men den virkelige faren ved denne patologien er at den i hverdagen ikke manifesterer seg på noen måte, ikke forårsaker ubehag og ikke har noen uttalte symptomer. Først når en kvinne blir gravid, kan en fødselslege-gynekolog identifisere dette problemet under en medisinsk undersøkelse.

Konsekvensene av diagnosen kan dessverre være svært alvorlige. Først og fremst gjelder dette trusselen om spontanabort (i tidlige stadier) eller for tidlig fødsel på bakgrunn av en for kort livmorhals, som ikke er i stand til å holde livmoren med et voksende foster. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere problemet på et tidlig stadium for å iverksette rettidige tiltak for å løse det, dvs. å etablere riktig behandlingsmetode.

For å starte effektiv behandling er det nødvendig å identifisere forutsetningene for ICI - en tilstand der livmorhalsen er utvidet. I tillegg til trusselen om spontanabort og for tidlig fødsel, er det nødvendig å merke seg slike konsekvenser av denne patologien som infeksjon av fosteret som følge av dets sårbarhet og raske fødsel, som oftest er ledsaget av rupturer i livmorhalsen, perineum og skjeden.

For å unngå mulige konsekvenser bør den vordende moren derfor regelmessig besøke fødselsvakten i samsvar med den etablerte planen. Bare i dette tilfellet vil ICI bli diagnostisert i tide. Det er også svært viktig for enhver kvinne som planlegger å føde et sunt barn å gjennomgå en undersøkelse før unnfangelsen, som inkluderer ultralyd av livmoren og bekkenorganene. Diagnosen av en forkortet livmorhals stilles hvis organets lengde i diameter er mindre enn 2 cm, og den indre livmorhalsen er 1 cm eller mer. I dette tilfellet er den vordende moren i faresonen, blir satt under spesiell overvåking av legen, og overvåker også livsstilen sin for å unngå økt stress og forhindre økt livmortonus.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner

En kort livmorhals er en av de viktigste risikofaktorene som påvirker avbrytelse av svangerskapet (abort) eller spontanabort. Hvis en slik patologi ikke forårsaker noen problemer for en kvinne i hverdagen, truer den under graviditeten med ulike komplikasjoner, helt opp til rask fødsel med negative konsekvenser og tap av babyen.

Komplikasjoner kan omfatte fosteravstøtning, unormal fødsel, for tidlig fødsel, noe som naturlig nok har en negativ innvirkning på barnets helse og kvinnens mentale tilstand. Hvordan forhindre mulige komplikasjoner? En kort livmorhals kan oppdages under en gynekologisk undersøkelse fra uke 11, men oftest diagnostiseres denne forandringen på et senere tidspunkt.

Den vanligste komplikasjonen er istmisk-cervikal insuffisiens, som, hvis den oppdages i tide, kan behandles og blokkeres med hell. Det er viktig å ganske enkelt følge legens instruksjoner og ikke la situasjonen gå i glemmeboken. Konstant overvåking av svangerskapet av en fødselslege og rettidig foreskrevet behandling vil tillate en kvinne å bære frem barnet til termin og føde trygt. Hvis livmorhalsen begynner å forkortes lenge før uke 37-38, trenger den gravide kvinnen konstant overvåking og spesiell observasjon. Overvåking av livmorhalsens lengde utføres gjennom hele svangerskapet. Ved hver ultralydundersøkelse tar legen den obligatoriske målingen, siden en vellykket fødsel avhenger av denne indikatoren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk kort livmorhals

En kort livmorhals er en patologi som kan forårsake mye problemer for en kvinne under graviditeten. Mors og barns helse, samt utfallet av graviditeten, vil avhenge av denne indikatoren (dens lengde).

Diagnostisering av kort livmorhals stilles vanligvis fra uke 11, når kvinnen undersøkes av en gynekolog og registreres for graviditet. Hovedproblemet med slik patologi (når livmorhalsen er mindre enn 2 cm) ligger i trusselen om spontanabort (i de første månedene av svangerskapet) eller for tidlig fødsel. Omfattende diagnostikk inkluderer:

• digital undersøkelse av skjeden (hjelper med å vurdere lengden på livmorhalsen, åpenheten og tilstanden til livmorhalskanalen);
• Ultralyd (ansett som den viktigste metoden for diagnose og overvåking av utviklingen av cervikal insuffisiens);
• speilundersøkelse av livmorhalsen (lar deg bestemme tilstanden til den ytre os);

Tegn på ICI (en farlig tilstand der det observeres for tidlig mykgjøring av livmorhalsen) er en reduksjon i organets lengde til 25–20 mm, samt åpning av livmorhalskanalen med mer enn 9 mm. Slik patologi krever øyeblikkelig intervensjon (forskrivning av effektive behandlingsmetoder), siden dette er et dårlig diagnostisk tegn som truer med tap av barnet. Det skal bemerkes at naturlig åpning av livmorhalsen bare skjer rett før fødselsprosessen, men ikke tidligere enn det tidspunktet som er fastsatt av naturen.

[ 18 ]

Tester

En kort livmorhals er en patologi som bare kan oppdages under en vaginal undersøkelse (oftest ved transvaginal ultralyd). I det vanlige livet mistenker ikke en kvinne et slikt problem, og bare under graviditet kan en fødselslege-gynekolog stille en diagnose basert på en undersøkelse (et mer nøyaktig resultat kan oppnås i uke 18-22, når ICI utvikler seg på grunn av en forkortet livmorhals).

Testene som kreves for å avklare den farlige tilstanden (trussel om spontanabort på grunn av ICI) foreskrives av en lege. Vanligvis er dette en omfattende undersøkelse, som inkluderer:

• undersøkelse av utstryk og blod for ulike bakterielle seksuelt overførbare infeksjoner (klamydia, gonoré, mykoplasmose, etc.);
• blodprøve for antistoffer mot hCG og intrauterine infeksjoner (herpes, rubellavirus, cytomegalovirus, toksoplasmose);
• urintest for ketosteroider;
• bestemmelse av nivået av hormoner (østrogen, testosteron og progesteron) i blodet til en gravid kvinne;
• koagulogram (bestemmelse av blodkoagulasjonsnivået);
• Blodprøver for lupusantikoagulant og skjoldbruskkjertelhormonnivåer.

En slik omfattende medisinsk undersøkelse er nødvendig for å identifisere og avklare den eksakte årsaken til trusselen om spontanabort, hvorav en kan være en forkortet livmorhals (medfødt eller ervervet). Istmisk-cervikal insuffisiens, som fører til for tidlig forkortelse og åpning av livmorhalsen, oppstår hvis organets lengde er mindre enn 2 cm, og diameteren på det indre os ikke er mer enn 1 cm. Denne tilstanden forklares med livmorhalsens fysiologiske manglende evne til å holde det voksende fosteret i livmorhulen.

Generelt sett er diagnosen av en slik farlig tilstand basert på kliniske, anamnestiske, instrumentelle og laboratoriedata. Mistanke om en kort livmorhals er forekomsten av rikelig vannaktig utflod hos en kvinne under graviditet (ofte med en blanding av blod), samt smerter i underlivet.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Instrumentell diagnostikk

"Kort livmorhals" - en slik diagnose kan stilles under en gynekologisk undersøkelse ved hjelp av spekulum, samt under en digital vaginal undersøkelse. Hvis nullipare kvinner har en lukking av det ytre os, har gravide kvinner med utvikling av ICI en utvidelse av livmorhalskanalen og det indre os, samt prolaps av fosterblæren. Slike forskningsmetoder er tilstrekkelige for å identifisere patologi, men i tvilstilfeller foreskrives kvinnen en ultralyd av livmorhulen.

Instrumentell diagnostikk inkluderer følgende forskningsmetoder:

• transvaginal ultralyd;
• tokografi for å bestemme livmortonus og tilstedeværelsen av sammentrekninger;
• transvaginal ultralyd for å bestemme lengden på livmorhalsen (hvis lengden er opptil 2-2,5 cm, er det risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel);
• dynamisk ultralyd (utføres hvis det er tegn på truende spontanabort);
• hjerteovervåking (foreskrevet for å bestemme fosterets intrauterine tilstand);
• Doppler-blodstrøm (føtal og uteroplacental) – utføres for å bestemme fosterets tilstand.

Som følge av for tidlig reduksjon av livmorhalsen i første trimester av svangerskapet øker risikoen for spontanabort betydelig. En livmorhals som ikke oppfyller normene beskytter praktisk talt ikke fosteret mot infeksjon. Derfor er det svært viktig å raskt identifisere patologien og bruke effektive tiltak som tar sikte på å løse problemet.

Differensiell diagnose

En kort livmorhals er farlig fordi den kan provosere frem utviklingen av en farlig tilstand under graviditet. Vi snakker om istmisk-cervikal insuffisiens, som resulterer i spontanabort eller for tidlig fødsel, noe som er ekstremt uønsket for den vordende moren. Det er nesten umulig å diagnostisere på egenhånd. Noen ganger er symptomene så svake og umerkelige at de kan ignoreres av både pasienten og legen. Det er svært viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse, som inkluderer palpasjon og undersøkelse av livmorhalsen i gynekologiske speil.

Differensialdiagnostikk brukes som en metode som tar sikte på å utelukke mulige sykdommer hos en pasient som ikke samsvarer med noen symptomer og etablere den eneste riktige diagnosen. Suksessen med slik diagnostikk avgjøres kun av en grundig og omfattende undersøkelse.

Differensialdiagnostikk av slik patologi utføres med andre faktorer som fremkaller trusselen om svangerskapsavbrudd. Dermed observeres mykgjøring og forkorting av livmorhalsen til 25-20 cm, samt en V-formet utvidelse av livmorhalskanalen, under palpasjon. Imidlertid bør en viktig detalj bemerkes: kvinner som har blitt gravide for første gang kan oppleve lukking av det ytre os, noe som forvirrer legen når de stiller en diagnose. I dette tilfellet er ytterligere forskning nødvendig i form av ultralyd med en transvaginal sensor.

Ved trussel om for tidlig fødsel utføres differensialdiagnostikk av patologier i bukorganene: spesielt blærekatarr, akutt blindtarmbetennelse, septisk kolitt, sykdommer i urinveiene. En slik farlig tilstand skiller seg også fra matforgiftningsinfeksjon, akutt pyelonefritt, tarm- og nyrekolikk, samt tilstedeværelsen av livmorfibroider. For nøyaktigheten av differensialdiagnostikken (ved observasjon av samtidige patologier) er det ofte nødvendig med kvalifisert hjelp fra leger med andre spesialiteter. Sykehusinnleggelse av en gravid kvinne utføres på bakgrunn av negativ dynamikk i livmorhalsen (skarp forkortelse og utjevning), samt anamnesedata om for tidlig fødsel. Etter at tegnene på for tidlig fødsel har opphørt, overføres pasienten til patologiavdelingen for videre behandling.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling kort livmorhals

Hvis endringene i livmorhalsen er små, brukes konservativ behandling. Den gravide kvinnen får foreskrevet medisiner, hvis virkning er å redusere livmorens tone og bringe livmorhalsen til en fysiologisk normal tilstand. For dette formålet (for å forhindre trusselen om for tidlig fødsel) vises pasienten intravenøs (drypp) administrering av slike legemidler som Magnesia og Ginipral (kan tas i tablettform).

Behandling av en kort livmorhals krever streng overvåking av en gynekolog, som vil bestemme de mest effektive metodene.

Forebygging

En kort livmorhals diagnostiseres oftest i nærvær av graviditet, når en kvinne registrerer seg. Etter diagnostiske tiltak, hvis situasjonen er alvorlig (dvs. det er fare for spontanabort), foreskriver gynekologen effektive metoder som tar sikte på å bevare graviditeten. For å unngå ubehagelige konsekvenser av en slik patologi, er det nødvendig å tenke på tidlig forebygging av sykdommen. Dermed er det lettere å forhindre komplikasjoner som kan føre til en trussel om abort.

Forebygging bør rettes mot å overholde følgende anbefalinger og regler:

• regelmessige (1-2 ganger i året) besøk hos en gynekolog for rettidig oppdagelse av problemer med kvinners helse og iverksetting av tiltak for å eliminere dem;
• bruk av pålitelige prevensjonsmidler for å beskytte mot uplanlagt graviditet og dens konsekvenser – aborter;
• riktig graviditetsplanlegging (spesielt viktig for kvinner med en historie med spontanaborter eller for tidlig fødsel);
• opprettholde en sunn livsstil i seksuell henseende (å ha én partner);
• konstant overvåking av helsen (hvis noen symptomer indikerer "kvinnelige" problemer, må du umiddelbart kontakte en gynekolog).

Hvis patologien oppdages etter graviditet, bør den vordende moren nøye overvåke tilstanden sin og følge legens anbefalinger. Slike anbefalinger er oftest knyttet til å begrense fysisk aktivitet, bruke bandasje og avstå fra samleie (hvis det er risiko for spontanabort).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognose

"Kort livmorhals" - mange kvinner som har bestemt seg for å bli mødre står overfor denne diagnosen, siden denne patologien vanligvis oppdages under den første eller andre undersøkelsen av en gynekolog når man registrerer seg for graviditet. Ofte, for å bekrefte diagnosen, foreskrives en kvinne andre forskningsmetoder, spesielt transvaginal ultralyd, som gir en bedre visualisering av de kvinnelige organene som undersøkes.

Prognosen for en gjennomtenkt behandling av slik patologi er positiv. Dette skyldes bruken av de mest effektive behandlingsmetodene som tar sikte på å redusere livmortonus, samt å holde fosteret i hulrommet (ved hjelp av en obstetrisk pessar eller suturering). Det er svært viktig å starte behandlingen i tide og følge alle instruksjoner og anbefalinger fra legen, som vil iverksette tiltak for å forlenge svangerskapet.

En kort livmorhals under graviditet er et ganske vanlig problem i dag. På grunn av manglende evne til å opprettholde trykket i livmoren med et voksende foster, forkortes livmorhalsen gradvis, mykner og åpner seg. Hvis det ikke iverksettes tiltak for å eliminere denne patologien, vil de farligste konsekvensene være spontanabort og for tidlig fødsel. Derfor er det ekstremt nødvendig å overvåke tilstanden til livmorhalsen og raskt starte behandling for å eliminere mulige komplikasjoner.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]