Kort livmoderhals i livmoren

Den korte livmoderhalsen i uterus er vanlig hos kvinner ganske ofte, og hovedfunksjonen i denne patologien er at den ikke har blitt manifestert i lang tid.

I de fleste tilfeller lærer en kvinne om dette problemet fra en fødselslege-gynekolog under barnebarnet.

[1], [2], [3],

Fører til kort livmoderhalsen

Kort livmoderhals er en svært farlig patologi, som har en negativ innvirkning på prosessen med å bære et barn. Forverrende omstendigheter av denne tilstanden er et stort foster, polyhydramnios og flere graviditeter. Mange kvinner som ble diagnostisert med dette problemet blir spurt hvilke faktorer som utløser utviklingen av patologi.

Årsaker til en kort livmoderhals kan være forskjellig:

• Medfødte anomalier i livmorutviklingen, på grunn av arvelighet (kjønnsinfantilisme, brekninger i uterus eller underutvikling av livmorhalsen).
• Hormonale lidelser i den kvinnelige kroppen forårsaket av graviditet (asymptomatisk).
• Hyperandrogeni (overdreven produksjon i den kvinnelige kroppen av androgener - mannlige kjønnshormoner).
• Cervical skader (mekanisk), oppnådd som følge av kirurgiske operasjoner, diagnostisk curettage eller abort, etc.
• Skader på orgelet under tidligere fødsler.
• Dysplasi av bindevev (patologisk økning av relaxin).

Dessverre har de fleste kvinner i lang tid ikke mistanke om at de har en forkortet livmoderhals. Vanligvis er denne patologien funnet på 15-20 ukers graviditet. Faktum er at det er i denne perioden at den aktive intrauteriniske utviklingen av barnet er notert. Fosteret begynner å raskt bli tyngre, noe som øker belastningen på både ismusen og livmorhalsen. Som et resultat av hormonelle forandringer i en gravid kvindes kropp, er nakken forkortet og blir mykere at den hjelper å åpne den. Naturligvis er dette farlig for barnet, siden det er fare for spontan abort, og i sen sikt - tidlig fødsel.

[4], [5]

Patogenesen

Avvik i form av en kort livmoderhals kan forårsake spontan abort eller oppstart av arbeid før forventet tid. Dette skyldes ICN (iskemisk-cervical insufficiency) - en tilstand der den forkortede livmorhalsen ikke tåler den stadig økende belastningen som et resultat av trykk av fosteret og fostervannet. Selv med rettidig levering fører en kort hals i de fleste tilfeller til en akselerasjon av arbeidskraft.

Grunnårsaken kan betraktes som genetisk avvik, dvs. Naturlig struktur av livmor, en medfødt trekk ved den kvinnelige kroppen. Hvis den gravid kvinne ble diagnostisert med denne patologien, er det nødvendig med en gjentatt konsultasjon av gynekologen for å ta den riktige avgjørelsen.

Den korte halsen av livmoren blir en åpenbar "barriere" på vei til barnets normale bæreevne, da det forårsaker en rekke komplikasjoner som kan provosere abort eller tidlig fødsel.

Pathogenese som et sett av sammenhengende prosesser som bestemmer sykdomsforløpet kan avhenge av både interne og eksterne faktorer. Interne medfødte anomalier (som skjer sjelden), til ekstern - ulike aggressive inngrep (skraping, abort, hysteroskopi). Ofte er den forkortede livmorhalsen et resultat av mekanisk skade og kirurgisk operasjon.

En kort livmoderhals kan bare diagnostiseres av en erfaren gynekolog under en vaginal undersøkelse. I dette tilfellet vil den endelige diagnosen avhenge av uttalelsen fra en spesialist som vil holde en kvinne med ultralyd ved hjelp av en spesiell vaginal sensor.

For å lede til en slik patologi kan både underutvikling eller den ødelagte strukturen i livmoren og hormonell svikt, - den sanne årsaken til patologien etableres av legen. Hvis gynekologen bestemmer brystkvaliteten i livmorhalsen i en gravid kvinne, vil hun bli foreskrevet medisinering.

Svært ofte avkorting av nakken bidrar til brudd på hormonell bakgrunn, som observeres hos den gravide kvinnen fra om 15. Uke. I fremtiden barn begynner binyrene å fungere aktivt, noe som resulterer i syntese av androgener (mannlige kjønnshormoner). Det er på grunn av den økte mengden av disse hormonene at nakken kan myke og åpne uten å forårsake en økning i livmorens tone.

[6], [7], [8],

Symptomer kort livmoderhalsen

Hvilken nakke betraktes som kort? Hvis dette organet i normal form har en lengde på 3,5-4 cm, så er det i patologi denne indikatoren mindre enn 2,5 cm. I form er livmorhalsen lik en avkortet sylinder eller kjegle. Tilstandsdyktig kan det deles inn i 2 deler: vaginal og zagalaginal. En tredjedel av kroppen består av et sterkt muskelvev, som gjør at du kan holde fosteret i livmoren gjennom graviditeten.

Hva er farlig, er livmorhalsens kortere livmorhals? Dette er en av årsakene til utviklingen av iskemisk-cervikal insuffisiens i svangerskapet. Denne patologiske tilstanden fører til det faktum at det stadig voksende fosteret ikke klarer å ligge i livmorhulen. Sheika står ikke opp og åpner, forårsaker tidlig abort, og senere - for tidlig eller akselerert arbeidskraftaktivitet. I tillegg er frukten på grunn av denne anatomiske egenskapen ikke tilstrekkelig beskyttet mot virkningen av smittsomme stoffer og forskjellige mikroorganismer, da barrierefunksjonen er svekket.

Kort livmoderhals manifesterer seg ofte ikke på noen måte, dvs. En kvinne føler ikke noen helseproblemer. Vanligvis bryter hun ikke, og diagnosen er etablert av en gynekolog under undersøkelsen og ytterligere undersøkelse (ultralyd, cervicometri). Imidlertid er det noen ganger (i 20% av tilfellene) en rekke tegn som indikerer en forkortet livmorhals i livmoren.

Symptomer oppstår hovedsakelig mot bakgrunnen av pågående graviditet. - Den fremtidige moren kan oppdage vannaktig eller blodig utslipp fra skjeden hennes, samt en mindre magesmerter (under). Med slike symptomer må en kvinne se sin lege så snart som mulig for å undersøke, veilede og bestemme hovedårsaken til helseproblemer. Det er mulig at Isthmico-cervical insufficiency på grunn av en kort livmoderhalsutvikling utviklet seg - en tilstand som er preget av manglende evne til livmorhalsen til å holde det voksende fosteret i livmorhulen. Følgelig kan dette føre til det verste - abort eller for tidlig fødsel, noe som er ekstremt uønsket for både kvinnen og hennes baby.

Tidlig behandling med bruk av medisiner vil bidra til å eliminere problemet og holde graviditeten. Derfor bør den gravide ikke forsømme legen sin konsultasjon og planlagte undersøkelser, dette kan redde situasjonen i tide.

Første tegn

Den korte livmoderhalsen er en patologi som praktisk talt ikke gir noen tegn, dvs. Kvinner er i de fleste tilfeller uvitende om eksistensen av et så alvorlig problem. Alvorlig fordi det truer med negative komplikasjoner, som primært påvirker helsen til en kvinne som forventer et barn. Vanligvis blir diagnosen gjort under graviditet, når en svak, forkortet nakke forårsaker en farlig tilstand - isostisk-cervikal insuffisiens, som følge av hvilken den forventende moren kan miste barnet.

De første tegn på mykhet eller åpning av den forkortede livmorhalsen er prikkende smerter i skjeden, parallelt kan kramper i underkroken og i underlivet også kobles.

I tillegg kan den gravide kvinnen ha blodig utslipp, noe som signalerer en trussel om avslutning av svangerskapet. Uansett tegnene (smerte, separasjon fra kjønnsorganet, prikker i skjeden), skal en kvinne straks gå til gynekologen, og ring om nødvendig en ambulanse.

Dessverre er det umulig å identifisere patologi selv, for dette formål er det behov for en målrettet studie med ultralyd og spesialmedisinsk utstyr. Jo før patologien blir diagnostisert, desto raskere tiltakene vil bli tatt for å bevare graviditeten.

[9], [10],

Veldig kort livmoderhals

Den korte nakke av livmoren gir ikke kvinnen noe ubehag, men selvfølgelig er det en patologi fordi det løser livmor i en lukket tilstand verre. Dette problemet er spesielt akutt i barneperioden. Derfor, hvis diagnosen er gjort til en gravid kvinne, bør hun under konstant tilsyn av sin obstetrikere-gynekolog, siden hun er i fare.

En veldig kort livmoderhals (mindre enn 2 cm) er først og fremst farlig fordi den kan bli hovedårsaken til abort og rask levering. Med iskemisk-cervical insufficiency, som utvikler seg på grunn av hormonelle forandringer i kroppen, kan en kvinne tildeles glukokortikoider for å korrigere tilstanden til livmorhalsen. Hvis tilstanden forverres, legger legen midlertidige sømmer på livmoren. Den fremtidige mamma viser begrensningen av fysisk aktivitet og trening.

For å avsløre en patologi er det mulig ved hjelp av transvaginal ultralyd, på grunnlag av hvilken doktoren vil få konklusjoner om tilstanden til livmorhalsen og de nødvendige tiltak for å hindre farlige konsekvenser. Støtter en stabil tilstand av livmorhalsen og forhindrer at den for tidlig åpner, hjelper en spesiell gynekologisk ring - pessary. Metoder for behandling i hvert tilfelle bestemmes av resultatene av medisinsk forskning.

Skjemaer

Kort livmoderhalsen blir årsaken til ulike komplikasjoner, spesielt når du bærer barn. Derfor er det så viktig å identifisere patologien i tide og ta nødvendige tiltak avhengig av situasjonen.

I X International Classification of Diseases, som anses som et normativt dokument og pleide å ta hensyn til forekomsten, er klasse XV berettiget "Graviditet, fødsel og puerperium".

I vurderingen av dette spørsmålet, er det nødvendig å ta hensyn til kode i ICD 10 O34.3 - «cervical inkompetanse" og kode O34.4 - «Andre celleforandringer ..."

[11], [12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den korte halsen på uterus er vanlig hos kvinner ganske ofte, men den sanne faren for en slik patologi er at det i normallivet ikke manifesterer seg på noen måte, forårsaker ikke ubehag og har ingen uttalt symptomer. Først når en kvinne blir gravid, kan en obstetriksk-gynekolog identifisere dette problemet under en medisinsk undersøkelse.

Konsekvensene av diagnosen kan dessverre være svært alvorlig. Først av alt handler det om trusselen om abort (i tidlige stadier) eller for tidlig fødsel mot bakgrunnen av en forkortet nakke, som ikke klarer å holde livmoren med et voksende foster. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere problemet på et tidlig stadium for å kunne iverksette tiltak for å løse det, dvs. å etablere riktig behandlingsmetode.

For å starte effektiv behandling, er det nødvendig å identifisere forutsetningene for ICI - en tilstand der cervikal dilatasjon observeres. I tillegg til faren for spontanabort og for tidlig fødsel, bør det bemerkes slike effekter av denne sykdommen, som infeksjon av fosteret som følge av usikkerhet og rask levering, som ofte ledsaget av brudd i nakken, perineum og vagina.

For å unngå mulige konsekvenser bør en fremtidig mor derfor regelmessig besøke en kvinners konsultasjon i henhold til den fastsatte tidsplanen. Bare i dette tilfellet vil NIH bli diagnostisert i tide. Hver kvinne som planlegger å ha en sunn baby, er også svært viktig å gjennomgå en pre-conception undersøkelse som inkluderer ultralyd av livmor kropp og bekkenorganer. Diagnosen av den korte nakken er laget dersom lengden på orglet i diameter er mindre enn 2 cm, og det indre strupehodet er fra 1 cm eller mer. I dette tilfellet er fremtidens mor i fare, legges av legen for spesiell kontroll, og overvåker også livsstilen for å unngå økt stress og forhindre økt uterintone.

[13], [14]

Komplikasjoner

Kort livmoderhals er en av de viktigste risikofaktorene som påvirker abort (abort) eller abort. Hvis det i en normal sykdom ikke forårsaker en kvinne noen problemer, blir det under graviditeten truer med ulike komplikasjoner opp til rask levering med negative konsekvenser og tap av babyen.

Komplikasjoner kan omhandle fosteravvisning, patologiske fødsler, for tidlig fødsel, som naturlig påvirker barnets helse og den mentale tilstanden til kvinnen. Hvordan forhindre mulige komplikasjoner? En kort nakke av uterus kan identifiseres etter undersøkelse av en gynekolog, med start fra 11. Uke, men oftest er denne endringen diagnostisert i senere perioder.

Den vanligste komplikasjonen er ismiko-cervical insufficiency, som med rettidig deteksjon, behandles og blokkeres. Det er viktig å bare følge legenes instruksjoner og ikke la situasjonen gå. Konstant overvåking av obstetrikeren i løpet av graviditeten og rettidig behandling vil tillate kvinnen å informere barnet og trygt føde den. Hvis livmorhalsen begynner å forkorte seg godt før 37-38 uker, trenger den gravide kvinnen konstant overvåking og spesiell observasjon. Lengden på livmorhalsen er kontrollert gjennom graviditeten. Ved hver ultralydsundersøkelse utfører legen sin obligatoriske måling, ettersom svangerskapets suksess er avhengig av denne indikatoren.

[15], [16], [17],

Diagnostikk kort livmoderhalsen

Den korte nakken er en patologi som kan føre til mye trøbbel for en kvinne i perioden med å bære en baby. Fra denne indikatoren (størrelsen på lengden) vil avhenge av helsen til mor og barn, samt resultatet av graviditeten.

Diagnose av den korte livmoderhalsen utføres vanligvis fra 11. Uke, når en kvinne blir undersøkt av en gynekolog og blir registrert for graviditet. Hovedproblemet med denne patologien (når livmorhalsen er mindre enn 2 cm) ligger i trusselen om spontan abort (i de første månedene av svangerskapet) eller tidlig fødsel. Kompleks diagnose inkluderer:

• finger undersøkelse av vagina (bidrar til å vurdere lengden på livmorhalsen, patency og tilstanden til livmorhalsen);
• Ultralyd (betraktet som den viktigste metoden for diagnose og kontroll av utviklingen av NIH);
• speil undersøkelse av livmorhalsen (gjør det mulig å bestemme tilstanden til den ytre halsen);

Tegn på CIN (farlig tilstand der det er for tidlig mykning av cervix) er reduksjon av kroppslengden til 25-20 mm, og den cervikale åpning (cervikal) kanal med mer enn 9 mm. Denne patologien krever umiddelbar intervensjon (utnevnelsen av effektive behandlingsmetoder), fordi Dette er et dårlig diagnostisk tegn som truer barnets tap. Det bør bemerkes at den naturlige cervixmodningen finner sted like før fødselen, men ikke tidligere enn den tid naturen.

[18],

Analyser

Kort livmoderhals er en patologi som kun kan oppdages under vaginal undersøkelse (oftest ved transvaginal ultralyd). I vanlige liv, har kvinnen ingen anelse om problemet, og bare i løpet av svangerskapet fødselslege kan gjøre en diagnose basert på en undersøkelse (en mer nøyaktig resultat kan fås på tidspunktet for 18-22 uker, da på grunn av en forkortet cervix utvikler CIN). 

Analyser som er nødvendige for å avklare den farlige tilstanden (trussel om abort på grunn av ICI) er foreskrevet av legen. Vanligvis er dette en omfattende undersøkelse som inkluderer:

• undersøkelse av smøring og blod på forskjellige bakterielle seksuelle infeksjoner (en clamidiosis, en gonoré, en mykoplasmosis, etc.);
• blodprøve for antistoffer mot hCG og intrauterin infeksjoner (herpes, rubella virus, cytomegalovirus, toxoplasmose);
• urintest for keto-steroider;
• bestemmelsen i blodet av det gravide nivået av hormoner (østrogen, testosteron og progesteron);
• koagulogram (bestemmelse av blodkoagulasjonsnivå);
• en blodprøve for lupus antikoagulant og skjoldbruskhormon nivåer.

En slik omfattende medisinsk undersøkelse er nødvendig for å identifisere og klargjøre den eksakte årsaken til truende abort, hvorav den ene kan tjene som en kort cervix (medfødt eller ervervet). Cervical inkompetanse, som fører til for tidlig forkorting og cervixmodning, finner sted når den kroppslengden er mindre enn 2 cm, og diameteren av den interne os -. Ikke mer enn 1 cm En slik tilstand er forklart fysiologisk manglende evne hals for å holde den voksende fosteret i moder hulrom.

Generelt er diagnosen av en slik farlig tilstand basert på klinisk-anamnestiske, instrumentelle og laboratoriedata. Mistanke om en kort nakke er utseendet på en kvinnes rikelig vannaktig utslipp under svangerskapet (ofte med et spor av blod), samt smerter i underlivet.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Instrumental diagnostikk

"Kort nakke i livmoren" - denne diagnosen kan etableres under en gynekologisk undersøkelse ved bruk av speil, samt med en vaginal undersøkelse. Ved førstegangsfødende kvinnene observert lukking av de ytre os, er gravide kvinner i utviklingen av CIN markert utvidelse av livmorhalsen og den innvendige os og prolapsed blæren. Slike undersøkelsesmetoder er tilstrekkelige for påvisning av patologi, men i tvilsomme tilfeller er en kvinne foreskrevet ultralyd av livmorhulen.

Instrumentdiagnostikk omfatter følgende forskningsmetoder:

• transvaginal ultralyd;
• tomografi for å bestemme uterusens tone og tilstedeværelsen av kamper;
• transvaginal ekkografi for å bestemme lengden på nakken (ved en indeks på 2-2,5 cm er det en trussel om abort eller tidlig fødsel);
• dynamisk ekkografi (utført i nærvær av tegn på trussel om abort);
• kardiomonitoring (utpekt for å bestemme intrauterin tilstand av fosteret);
• Dopplerometri blodstrøm (frukt og utero-placenta) - utføres for å bestemme tilstanden til fosteret.

Som et resultat av en for tidlig nedgang i livmorhalsen i første trimester av svangerskapet, øker risikoen for abort. Cervix, som ikke oppfyller standardene, beskytter nesten ikke fosteret mot penetrasjon av infeksjoner. Det er derfor svært viktig å oppdage tidsforskning på patologi og bruk av effektive tiltak som er rettet mot å løse problemet.

Differensiell diagnose

Den korte nakken er livlig fordi den kan provosere utviklingen av en farlig tilstand når barnet bæres. Dette er en istrmico-cervical insufficiency, noe som resulterer i spontan abort eller tidlig fødsel, noe som er svært uønsket for en fremtidig mor. Det er nesten umulig å diagnostisere selvstendig. Noen ganger er symptomene så milde og usynlige at de kan bli ignorert av både pasienten og legen. Det er svært viktig å gjennomføre en omfattende undersøkelse, som inkluderer palpasjon og undersøkelse av livmorhalsen i gynekologiske speil.

Differensiell diagnose brukes som en teknikk som tar sikte på å utelukke pasienten fra mulige sykdommer som ikke er egnet for noen symptomer, og å etablere den eneste sanne diagnosen. Suksessen til slik diagnostikk bestemmes bare ved en grundig kompleks undersøkelse.

Differensiell diagnose av slik patologi utføres med andre faktorer som utfordrer en trussel mot abort. Således blir det med palpasjon notert mykning og forkorting av livmorhalsen til 25-20 cm, samt en V-formet forlengelse av livmorhalsen. Det skal imidlertid noteres en viktig detalj: For kvinner som blir gravid for første gang, kan det være en lukning av det eksterne strupehodet, som forvirrer legen ved diagnosen. I dette tilfellet er det nødvendig med ytterligere forskning i form av ultralyd med en transvaginal sensor.

Når det er en trussel om for tidlig fødsel, utføres differensialdiagnostikk med patologier i bukorganene: spesielt blærebetennelse, akutt blindtarmbetennelse, septisk kolitt, sykdommer i urinveiene. En slik farlig tilstand skiller også med matforgiftning, akutt pyelonefrit, tarm- og nyrekolikk, nærvær av livmorfibroider. For nøyaktigheten av differensialdiagnose (når man observerer følgesvennspatologier) krever ofte kvalifisert hjelp fra leger fra andre spesialiteter. Sykehusinnleggelse av en gravid kvinne utføres på bakgrunn av negativ dynamikk i livmorhalsen (en skarp forkortelse og utjevning), samt anamneser av tidlig fødsel. Etter lindring av for tidlig fødselsskilt overføres pasienten til patologisk avdeling for videre behandling.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Behandling kort livmoderhalsen

 Hvis endringene i livmorhalsen er små, tar de til konservativ behandling. Gravide kvinner er foreskrevet medisiner, hvis tiltak er rettet mot å redusere uterusens tone og bringe nakken til en fysiologisk normal tilstand. Til dette formål (for å forhindre trusselen om for tidlig fødsel), vises pasienten intravenøs (dråp) administrasjon av slike legemidler som Magnesia og Ginipral (kan tas i tablettform).

Behandling av en kort livmoderhals krever streng overvåking av en gynekolog som bestemmer de mest effektive metodene.

Forebygging

Kort livmoderhals er oftest diagnostisert med graviditet, når en kvinne blir registrert. Etter diagnostiske tiltak, hvis situasjonen er alvorlig (det er fare for abort), utpeker gynekologen effektive metoder for å opprettholde graviditeten. For å unngå ubehagelige konsekvenser av slik patologi, er det nødvendig å tenke på tidlig forebygging av sykdommen. Dermed er det lettere å forhindre komplikasjoner som kan føre til trusselen om opphør av svangerskapet.

Forebygging bør fokusere på følgende anbefalinger og regler:

• regelmessig (1-2 ganger i året) besøk til en gynekolog for rettidig oppdagelse av problemer med kvinners helse og å ta tiltak for å eliminere dem;
• bruk av pålitelig prevensjon for å beskytte mot uplanlagt graviditet og dens konsekvenser - abort;
• Korrekt planlegging av graviditet (spesielt viktig for kvinner som har en historie med miskramper eller for tidlig fødsel);
• opprettholde en sunn livsstil på en seksuell måte (ha en partner);
• Konstant kontroll over helsen (for symptomer som indikerer kvinners problemer, må du umiddelbart kontakte en lege gynekolog).

Hvis patologien ble funnet etter graviditetens begynnelse, bør den forventende mor nøye overvåke tilstanden hennes og følge legenes anbefalinger. Ofte er slike anbefalinger forbundet med begrensning av fysisk anstrengelse, iført en bandasje, avstå fra samleie (med trussel om abort).

[32], [33], [34], [35],

Prognose

"Kort nakke i livmoren" - mange kvinner som har bestemt seg for å bli mødre står overfor denne diagnosen, siden denne patologien vanligvis finnes ved første eller andre undersøkelse hos en gynekolog ved registrering av graviditet. Ofte for å bekrefte diagnosen blir kvinner tildelt andre metoder for forskning, særlig transvaginal ultralyd, som gir en bedre visualisering av kvinnelige organer som undersøkes.

Prognosen for en godt gjennomtenkt behandling av en slik patologi er positiv. Dette skyldes bruken av de mest effektive behandlingsmetodene for å redusere uterusens tone, samt å holde fosteret i hulrommet (ved hjelp av obstetriske pessarier eller suturering). Det er svært viktig å starte behandlingen i tide og følg nøye alle instruksjonene og anbefalingene fra legen som vil ta tiltak for å forlenge graviditeten.

Kort livmoderhals under graviditet er et ganske vanlig problem i dag. På grunn av manglende evne til å opprettholde livmorstrykket med voksende foster, blir nakken gradvis forkortet, myknet og åpnet. Hvis du ikke tar noen tiltak for å eliminere denne patologien, vil de farligste konsekvensene av det bli abort og tidlig fødsel. Derfor er det ekstremt nødvendig å overvåke tilstanden til livmorhalsen og rettidig startet terapi for å eliminere mulige komplikasjoner.

[36], [37], [38]