Koagulogram i svangerskapet

Koagulogram under graviditet er en nødvendig analyse for å overvåke helsen til en kvinnes kropp. Prosessen med å føde et foster er en spesiell periode der ulike endringer skjer i den gravide kvinnens psyko-emosjonelle og fysiske plan.

Gjennom hele perioden må en kvinne stadig ta forskjellige tester for å være klar over tilstanden til begge organismene. Takket være dem kan man finne ut6 om det er noen trussel mot fosteret og graviditeten generelt, og om alt er bra med fosteret?

Listen over tester er ganske lang, den inkluderer tester for smittsomme agenser, tilstedeværelsen av antistoffer mot ulike sykdommer, samt den inflammatoriske prosessen i kroppen. I tillegg er det nødvendig å kjenne tilstanden til blodsystemet. For dette formålet foreskrives flere blod- og urinprøver (generell klinisk, biokjemisk analyse), hvorav en er et koagulogram - for å studere blodkoagulasjonssystemet.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for forskrivning av koagulogram under graviditet

Det er fysiologisk bestemt at kvinnekroppen under graviditet gjennomgår globale endringer med dannelsen av en ekstra blodstrøm, noe som legger stress på hjertet, karene, luftveiene og andre viktige systemer.

I tillegg, med en økning i fosterets vekt, observeres en økning i livmorens størrelse, noe som fører til en reduksjon i lungenes respirasjonsvolum på grunn av at livmoren "støtter" mellomgulvet, samt økt arbeid i nyrene og venøse kar i bena, hvis blodstrøm forstyrres på grunn av tilstedeværelsen av en hindring i form av livmoren i deres vei.

Indikasjoner for koagulogram under graviditet bestemmes av tilstedeværelsen av samtidig patologi hos den gravide kvinnen. Dette gjelder åreknuter, leverpatologi, blodkar og autoimmune sykdommer. Det er også nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelsen av kirurgiske inngrep og inntak av medisiner som påvirker blodkoagulasjonssystemet.

Koagulogram når du planlegger graviditet

Før et par bestemmer seg for å legge til en liten person i familien, må de forberede seg på det. Derfor må partnerne ta tester for kompatibilitet av blodgrupper og Rh-faktorer, forekomst av infeksjoner, systemisk patologi og sykdommer med inflammatorisk opprinnelse.

Kvinnens kropp sjekkes spesielt nøye, da den må gi tilstrekkelig ernæring og vekst av fosteret i 9 måneder. Kvinnen bør være forberedt på dette ved å styrke helsen sin.

I tillegg må den unge moren også overvåke kostholdet og helsen sin etter fødselen hvis babyen ammes. Generelt vil tester hjemsøke henne i lang tid.

Et koagulogram når man planlegger en graviditet er nødvendig for å bestemme egenskapene til blodkoagulasjonssystemet. Dette er nødvendig, siden det er forbundet med risikoen for trombedannelse, noe som kan føre til trombose i hjertets koronararterier med utvikling av hjerteinfarkt, lungegrener, samt hjernens kar og andre blodkar.

Økt trombedannelse kan forårsake spontanabort og for tidlig fødsel. For fosteret utgjør det en risiko for å utvikle medfødt patologi i hjernen.

Studiet av blodkoagulasjonssystemet er svært viktig i graviditetsplanleggingsfasen, fordi hvis det er noen forstyrrelser, vil legen kunne foreskrive et forebyggende eller terapiforløp for å hjelpe unnfangelsen. I tillegg vil graviditet med normal koagulasjon forløpe mer stabilt og uten komplikasjoner.

Denne testen anbefales på det sterkeste for kvinner som:

• har en arvelig predisposisjon for forstyrrelser i koagulasjonssystemet;
• har hatt en historie med frossen graviditet, spontanaborter eller aborter;
• lider av vanemessig spontanabort (flere tilfeller av frossen graviditet eller spontanaborter);
• har en arvelig risiko for hjerneslag, hjerteinfarkt, tromboembolisme, åreknuter;
• er engasjert i tungt fysisk arbeid.

Som du vet, er det lettere å forebygge sykdommer enn å behandle dem. Derfor vil rettidig oppdagelse av problemer med blodpropp og eliminering av disse gjøre det mulig for deg å bli gravid, bære frem og føde et sunt barn i fremtiden.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvordan ta et koagulogram under graviditet?

Alle vordende mødre må gjennomgå en koagulogramtest, siden verdiene og resultatene av denne studien er svært viktige for et vellykket svangerskap og fødsel.

Ved normal graviditet og fravær av abnormiteter i kvinnens kropp, anbefaler spesialister å gjennomføre denne undersøkelsen én gang i hvert trimester av svangerskapet, ikke sjeldnere. I noen tilfeller utføres analysen oftere – dette kan for eksempel skje hvis kvinnen lider av hjerte- og karsykdommer.

Før testen anbefales det å avstå fra mat i omtrent 10–12 timer før testen starter. I tillegg til mat er juice, kompott, alkohol, kaffe og te også forbudt. Det er tillatt å drikke kun rent vann uten tilsetningsstoffer.

Hvis du tar medisiner, eller har tatt dem én eller to dager før testen, må du huske å gi beskjed til laboratorieteknikeren om dette og skrive ned alle navnene på medisinene du tar på testskjemaet.

Før du tar testen, anbefales det å sette seg ned på en stol, roe seg ned og ikke få panikk, da stress og muskelspenninger kan påvirke det endelige resultatet av testen.

For å sikre nøyaktige resultater anbefaler mange å drikke 150–200 ml rent vann ved romtemperatur rett før bloddonasjon.

Som regel kan skjemaet med resultatene av koagulogrammet hentes dagen etter.

Koagulogramindikatorer under graviditet

Analyse av hemostasesystemets tilstand er nødvendig for å vurdere samspillet mellom koagulasjonsfaktorer, fibrinolyse og blodplater, som sammen kontrollerer balansen i koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene.

Selv en liten endring i et av disse systemene kan forårsake alvorlige konsekvenser, som for eksempel DIC-syndrom. Utviklingen av denne patologiske tilstanden er basert på et brudd på blodkoagulasjons- og fibrinoppløsningsprosessene.

Koagulogramindikatorer under graviditet kan også indikere utviklingen av antifosfolipidsyndrom, som kan føre til svangerskapsavbrudd på ethvert stadium. En karakteristisk manifestasjon av denne patologien er økt risiko for trombose i vener og arterier.

Blant alle indikatorene bør følgende fremheves: APTT, fibrinogennivå, tilstedeværelse eller fravær av lupusantikoagulant, blodplatetall, protrombinnivå, trombintid, D-dimer, som er ansvarlig for prosessen med trombedannelse i kroppen, samt antitrombin III.

La oss finne ut hva koagulogramindikatorene bør være under graviditet.

• Fibrinogen er et protein i globulingruppen, vanligvis et tegn på betennelse eller vevsnekrose. Det er involvert i blodkoagulasjonsprosessen. Det normale fibrinogennivået er 2,0–4,0 g/l, og rett før fødselsstart øker det til 6 g/l. Dette gjenspeiler indirekte økte ESR-verdier.
• APTT er tiden det tar før en blodpropp dannes etter at plasma og andre reagensstoffer kombineres. Normale verdier er 24 til 35 sekunder. Under graviditet kan disse verdiene falle til 17 sekunder, noe som ikke er grunn til bekymring – dette er ganske enkelt et resultat av en fysiologisk økning i fibrinogennivåene.
• Lupusantikoagulant er en representant for immunoglobulinene IgG, et antistoff mot blodenzymer. Bør være fraværende under graviditet. Hvis LA er positiv, kan dette indikere utvikling av gestose, som igjen kan føre til spontan abort, morkakeinfarkt eller intrauterin død hos barnet.
• Trombintid – verdiene gjenspeiler tilstanden til den siste fasen av koagulasjonen. Normale verdier for TT er fra 11 til 18 sekunder.
• Protrombin er en forløper for trombin, et trombogen. Normale verdier er fra 78 til 142 %, som betyr prosentandelen av protrombinkomplekset og plasmaets protrombintid. Hvis protrombinverdiene øker, kan man forvente for tidlig morkakeløsning.
• Antitrombin III er et protein som forhindrer blodkoagulering. Normale verdier er fra 71 til 115 %. Hvis verdiene er lave, anses risikoen for blodpropp som høy. Hvis man ikke overvåker mengden antitrombin, kan man gå glipp av risikoen for spontanabort eller utvikling av morkakesvikt.
• D-dimer er et fibrin-nedbrytningsprodukt, et proteinelement som blir igjen etter den fibrinolytiske prosessen. Denne indikatoren har en jevn oppadgående trend helt fra begynnelsen av svangerskapet, så når fødselen starter, kan verdiene være tre eller til og med fire ganger høyere enn startverdiene. Dette regnes ikke som en patologi. Normale D-dimerverdier bør ikke overstige høye verdier, ellers kan man mistenke sen gestose, nefropati eller diabetes mellitus.
• Blodplater er blodceller som er utformet for å sikre selve koagulasjonsprosessen og indikere tilstanden til det hematopoietiske systemet. Blodplater dannes i beinmargen fra megakaryocytter. Det er blodplater som utgjør hoveddelen av blodproppen som dannes i et sår under blødning. Normale blodplatenivåer hos gravide er fra 150 til 380*10^9/l. En liten reduksjon i indikatorene er akseptabelt, noe som kan være forbundet med en kraftig økning i volumet av sirkulerende blod eller ernæringsmangel. Hvis blodplatenivået synker betydelig og kraftig, snakker de om trombocytopeni - overdrevent tynt blod, når det er risiko for blødning og indre blødninger.

Avkoding av koagulogrammet under graviditet bør utføres av en lege, siden eventuelle resultater kan ha sine egne feil knyttet til for eksempel vitaminmangel, ernæringsfeil, kroniske sykdommer, bruk av medisiner, etc. Legen må ta hensyn til alt dette når han dechiffrerer resultatene av studien.

Avkoding av koagulogram under graviditet

Koagulogramdataene gir legen en idé om kvinnens blodtilstand. Ved hjelp av denne analysen kan man dermed finne ut om nivået av fibrinogen, som stadig øker under graviditeten og helt frem til fødselen. Det kan normalt nå 6 g/l.

Indikatorene for aktivert partiell tromboplastintid under graviditet varierer noe og er opptil 20 sekunder, noe som er 10–15 sekunder kortere enn før graviditet.

Avkoding av koagulogrammet under graviditet har også indikatorer på lupusantikoagulant, som indikerer en gruppe antistoffer som bidrar til en økning i nivået av APTT. Normalt bør de ikke være i blodet under graviditet. Hvis de oppstår, bør man mistenke en systemisk sykdom av autoimmun natur, inkludert gestose.

Trombintiden er ofte litt forhøyet hos gravide kvinner, men bør ikke være betydelig høyere enn normale verdier – opptil 18 sekunder.

Analysen av hemostasesystemet har en ganske viktig indikator - protrombin, som indikerer trusselen om for tidlig morkakeløsning. Den bør normalt svinge mellom 80-140 %.

Omfattende koagulogram under graviditet

Blodkoagulasjonstesting kan være enten rutinemessig eller omfattende. Oftest bruker leger et rutinemessig koagulogram, som består av fire indikatorer: protrombinindeks, APTT (aktivert partiell tromboplastintid), fibrinogen og blodplatetall. Hvis legen mistenker forstyrrelser i koagulasjonssystemet, kan han eller hun foreskrive et omfattende koagulogram, som vil vise hele bildet av blodkoagulasjon i kroppen. I dette tilfellet vil det være mulig å vurdere ikke bare tilstanden til selve koagulasjonssystemet, men også forutsi dets funksjonalitet i fremtiden.

En detaljert analyse anbefales for de med en belastet familiehistorie (for eksempel de med tromboembolisme, hjerneslag, hjerteinfarkt), samt for kvinner med åreknuter eller tromboflebitt, eller etter langvarig bruk av hormonelle prevensjonsmidler.

[ 5 ]

RFMC under graviditet

Hemostaseindikatorer (løselige fibrin-monomerkomplekser - SFMC) - lar deg estimere nivået og prosentandelen av trombeelementer, hvis antall kan øke med massetrombedannelse i sirkulasjonssystemet. For eksempel kan en slik tilstand observeres ved trombose i store hovedkar, ved lungeemboli.

Forhøyede nivåer av RFMC kan observeres i blodet hos pasienter med disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom, der det oppstår plutselig og progressiv forstyrrelse av alle stadier av koagulasjonen. Dette skjer for eksempel ved sjokk, alvorlig traume, omfattende brannskader, systemisk trombose, osv.

RMFK-koagulogrammet utmerker seg ved økt følsomhet, i motsetning til for eksempel etanoltesten.

En økning i RFMC-verdier indikerer en økende risiko for intravaskulær trombedannelse.

RFMC-koagulogrammet under graviditetsdekoding ser slik ut:

• hos en frisk person anses det normale nivået av RFMC å være 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Under graviditet er en økning på omtrent 3 ganger tillatt.

D-dimer

Som vi allerede har nevnt ovenfor, er D-dimer et produkt av fibrinolyse – nedbrytningen av en blodpropp. Denne indikatoren bør vurderes både før graviditet og i løpet av svangerskapsperioden.

Før graviditet bør nivået av fibrinolyseproduktet være 248 ng/ml og bør ikke være mer enn 500 ng/ml.

Normale verdier under graviditet varierer avhengig av trimesteret.

• 1. trimester – nivået kan øke med 1,5 ganger (ikke mer enn 750 ng/ml);
• II trimester - ikke mer enn 1000 ng/ml;
• Tredje trimester – ikke mer enn 1500 ng/ml.

Av fysiologiske årsaker øker derfor D-dimernivået hos gravide kvinner. Overskridelse av denne verdien utover de tillatte grensene kan imidlertid indikere utvikling av:

• diabetes mellitus;
• nyrepatologier;
• sen toksisose;
• leverpatologier;
• for tidlig løsning av morkaken.

En reduksjon i D-dimernivået observeres mye sjeldnere. En slik reduksjon er ikke en indikator på noen patologi, men tjener i de fleste tilfeller som en grunn til grundigere studier av blodets funksjonelle koagulasjonskapasitet. I slike tilfeller er konsultasjon med en hematolog obligatorisk.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – indikatorer i henhold til normene for det internasjonale normaliserte forholdet – representerer den beregnede verdien av koagulogrammet, som viser forholdet mellom protrombintiden til en bestemt person og normal gjennomsnittlig protrombintid. Evaluering av INR er nødvendig for å overvåke tilstanden til koagulasjonssystemet under behandling med antikoagulantia – indirekte antikoagulantia (for eksempel Phenylin, Valfarin). Hvis slik behandling utføres, bør INR-måling utføres minst én gang hver tredje måned.

Overdreven økning i INR-verdier kan indikere risiko for blødning, inkludert indre blødninger.

Nedgangen i indikatorer viser utilstrekkelig effektivitet av antikoagulantbehandling, noe som bekrefter den fortsatte risikoen for blodpropper.

Normale INR-verdier er 0,8–1,2. Under behandling med antikoagulantia er den akseptable normen omtrent 2,5.

Kostnaden for koagulografi under graviditet

I dag kan et koagulogram gjøres i nesten alle laboratorier. De mest populære i landet vårt er Dila-, Synevo- og Invitro-laboratoriene. Priser for å gjennomføre en homeostasevurderingsanalyse bør avklares:

• D-dimer – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktivert partiell tromboplastintid – 60–80 UAH;
• Antitrombin – 45–145 UAH;
• Lupus-antikoagulant – 160–400 UAH;
• Fibrinogen – 50–110 UAH;
• Trombintid – 30–70 UAH;
• Protrombintest – 50–80 UAH;
• detaljert koagulogram – 220–840 UAH.

Husk at koagulografi under graviditet er en obligatorisk test og bør gjøres gratis på svangerskapspoliklinikken. Sjekk dette med gynekologen din.