Andre screening i svangerskapet

Den andre screeningen under graviditet inkluderer en blodprøve som bestemmer tre typer hormoner: fritt østriol, hCG, AFP (i noen tilfeller bestemmes inhibin A). Avvik fra de normale indikatorene indikerer abnormiteter i fosterets normale utvikling.

Begrepet screening har først nylig blitt tatt i bruk blant helsepersonell.

Screening betyr spesielle tester som kan avgjøre endringer i den gravide kvinnens hormonelle bakgrunn. Slike tester kan identifisere mulige medfødte defekter hos fosteret (for eksempel Downs syndrom).

Screeningen inkluderer venøs blodanalyse og ultralydundersøkelse. Alle de minste nyansene ved graviditeten tas i betraktning, samt de fysiologiske egenskapene til den gravide kvinnen - alder, vekt, høyde, eksisterende dårlige vaner, inntak av hormonelle midler, etc.

Gjennom hele svangerskapet utføres det to screeninger, som gjøres med flere ukers mellomrom (det er også noen forskjeller mellom den første og andre screeningen).

Den første screeningen utføres i uke 11–13 av svangerskapet, den andre i uke 16–18.

Tidspunkt for andre screening under graviditet

Den andre screeningen under graviditet foreskrives vanligvis av en gynekolog mellom 16. og 20. svangerskapsuke.

Noen leger mener at den andre undersøkelsen best utføres mellom uke 22 og 24, men de fleste spesialister mener at screening i uke 16–17 er mer informativ.

Andre biokjemiske screening under graviditet

Biokjemisk screening lar gynekologen vurdere helsen til både moren og det kommende barnet. Den andre screeningen under graviditeten utelukker også mulige utviklingsforstyrrelser hos barnet, svangerskapsavbrudd, vurderer tilstanden til morkaken og navlestrengen, og antyder mulige defekter (for eksempel hjertesykdom).

Den andre screeningundersøkelsen inkluderer ultralyd, blodprøve og tolkning av resultatene. Tolkning av testene spiller en spesiell rolle, siden ikke bare babyens liv, men også kvinnens psykologiske tilstand avhenger av hvorvidt legen vurderer barnets tilstand i livmoren riktig.

En biokjemisk blodprøve bestemmer tre indikatorer (østriol, hCG, AFP), hvis nivå brukes til å bedømme utviklingen av genetiske lidelser hos et barn.

Andre screening under graviditet med ultralyd

Den andre screeningen under graviditet ved hjelp av ultralyd gjør det mulig å identifisere et stort antall utviklingsforstyrrelser og anatomiske defekter hos det ufødte barnet.

Ultralyd i uke 20–24 viser de viktigste anatomiske utviklingsavvikene, som hjertefeil, hjernefeil, nyrefeil, unormal utvikling av mage-tarmkanalen, ansiktsavvik og lemdefekter.

Patologier som oppdages på dette stadiet er ikke gjenstand for kirurgisk behandling; i dette tilfellet anbefales avbrytelse av graviditet.

Ultralyd kan også brukes til å vurdere mulige kromosomavvik (vekstforsinkelse, polyhydramnion, oligohydramnion, cyster, korte rørformede bein og noen andre).

Ultralydscreening i uke 16-19 foreskrives om nødvendig, når det er nødvendig å vurdere sannsynligheten for at fosteret utvikler kromosomavvik.

Norm for andre screening under graviditet

Noen spesialister forklarer ikke hvordan man skal tyde den andre screeningen under graviditet hos den vordende moren.

Indikasjoner som tilsvarer normal fosterutvikling bør være som følger:

• AFP, uke 15–19 – 15–95 enheter/ml, uke 20–24 – 27–125 enheter/ml
• HCG, 15–25 uker – 10 000–35 000 mIU/ml
• Esterol, 17–18 uker – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 uker – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 uker – 12,0–41,0 nmol/l

Indikatorer for andre screening under graviditet

Den andre screeningen under graviditet utføres for å oppdage mulige kromosomavvik hos fosteret. Den andre screeningen foreskriver vanligvis en "trippeltest" - en blodprøve for hormonnivåer:

• østriol (produsert av morkaken, lave nivåer indikerer utviklingssykdommer hos det ufødte barnet)
• AFP eller alfa-fetoprotein (et protein som bare er tilstede i mors blod under graviditet; hvis nivået er lavt eller høyt, forstyrres tilstanden til det ufødte barnet; en kraftig økning i protein indikerer fosterets død)
• HCG eller humant koriongonadotropin (begynner å produseres i de første dagene av svangerskapet, et lavt nivå indikerer patologier i utviklingen av morkaken, et forhøyet nivå indikerer kromosomavvik, gestose og noen andre patologier).

Om nødvendig foreskrives en test for inhibin A-nivåer; et redusert nivå av inhibin A indikerer kromosomale patologier (Downs syndrom, etc.).

AFP-nivået ved Downs syndrom synker, og hCG øker.

Ved Edwards syndrom observeres et redusert nivå av hCG, andre indikatorer er innenfor normale grenser.

Forhøyede AFP-nivåer kan indikere fosterets nyrefeil eller abnormaliteter i bukveggen.

Det er verdt å merke seg at Edwards og Downs syndrom kun kan oppdages ved screening i 70 %. For å unngå feil må legen vurdere blodprøveresultatene sammen med ultralydresultatene.

Hvis blodprøven er normal, vurderer legen barnets utvikling som normal. Ved mindre avvik i en eller annen retning kan man ikke umiddelbart anta patologier, siden testen ofte viser seg å være feil, i tillegg er det noen faktorer som kan påvirke resultatene (for eksempel flerlingsgraviditeter, diabetes, røyking, unøyaktig bestemmelse av termin, overvekt hos den gravide kvinnen).

Ingen lege kan avbryte et svangerskap eller stille en diagnose utelukkende basert på resultatene av screening. Denne testen lar bare en vurdere sannsynligheten for medfødte patologier hos et barn. Hvis en kvinne har høy sannsynlighet for å føde et barn med patologier, får hun foreskrevet en rekke tilleggsundersøkelser.

Resultater av den andre screeningen under graviditet

Andre screening under graviditet kan noen ganger vise dårlige resultater, men dette er ikke en grunn til fortvilelse og panikk på forhånd. Screeningresultatene kan indikere en høy sannsynlighet for at noen avvik er mulige, men bekrefter ikke dette 100 %.

Hvis den andre screeningen viste et betydelig avvik fra normen for minst én av indikatorene, foreskrives den gravide kvinnen ytterligere undersøkelse.

Det er også en rekke faktorer som kan påvirke resultatene av screeningtester:

• in vitro-fertilisering;
• overvekt under graviditet;
• tilstedeværelse av kroniske sykdommer (diabetes mellitus);
• dårlige vaner hos den vordende moren (røyking, alkoholforbruk osv.).

Det er verdt å merke seg at hvis en kvinne er gravid med tvillinger (trillinger, etc.), anses det som upassende å gjennomføre en biokjemisk blodprøve, siden i dette tilfellet vil alle kvinnens indikatorer være høyere enn normalt, og det vil være nesten umulig å beregne risikoen for å utvikle utviklingsforstyrrelser.

Den andre screeningen under graviditeten lar kvinnen og legen hennes få informasjon om fosterets tilstand, dets utvikling og hvordan svangerskapet går. Leger foreskriver en screeningstudie i de to første trimesterne; i tredje trimester gjøres screening bare hvis det er nødvendig.

Å gjennomføre en slik undersøkelse bør ikke forårsake noen bekymringer for en gravid kvinne; de aller fleste kvinner reagerer positivt på screening.

Det anbefales at alle screeningtester under graviditet gjøres på ett laboratorium, noe som vil gjøre det enklere for legen å tolke resultatene.