Infeksjoner som påvirker fosteret i prenatalperioden

Mange infeksjoner, hovedsakelig virale, kan påvirke fosteret. I engelskspråklig vitenskapelig terminologi er de samlet under forkortelsen «TORCH-infeksjon»: T - toksoplasmose, O - andre (for eksempel AIDS, syfilis), R - røde hunder, C - cytomegalovirus, H - herpes (og hepatitt). Fosterinfeksjon med de fem første sykdommene forekommer før fødsel, herpes og hepatitt - vanligvis etter fødsel. Før fødsel med meslinger.

Røde hunder. Sytti prosent av gravide kvinner har immunitet mot motgang. Med rutinemessig vaksinasjon av alle barn vil ingen gravide kvinner være mottakelige for røde hunder. Rutinemessig svangerskapsscreening identifiserer de som bør vaksineres i postpartumperioden (hvoretter graviditet unngås i tre måneder, siden vaksinen er levende). Symptomer på røde hunder er fraværende hos 50 % av mødrene. Fosteret er mest sårbart i de første 16 ukene av svangerskapet. Nesten 33 % av fostre under 4 uker vil bli smittet med røde hunder hvis moren er smittet; 25 % - i uke 5–8; 9 % - i uke 9–12. Grå stær vil utvikle seg hos fosteret hvis det får røde hunder i uke 8–9, døvhet - i uke 5–7, hjerteskade - i uke 5–10. Andre tegn på røde hunder inkluderer utslett, gulsott, hepatosplenomegali, trombocytopeni, cerebral parese, mikrocefali, psykisk utviklingshemming, hjerneforkalkning, mikroftalmi, retinitt, grå stær og vekstforstyrrelser. Abort eller dødfødsel er mulig. Ved mistanke om røde hunder hos en gravid kvinne, er det nødvendig å sammenligne dynamikken til antistoffer i blodet tatt med 10-dagers mellomrom; IgM-antistoffer bestemmes 4-5 uker etter starten av inkubasjonsperioden. En spesialist i infeksjonssykdommer bør også konsulteres.

Syfilis. Mødre screenes for syfilis som en del av en rutinemessig undersøkelse; hvis en aktiv prosess oppdages, behandles moren med benzylpenicillin novokainsalt, for eksempel administreres 1/2 ampulle som inneholder 1,8 g bicillin intramuskulært daglig i 10 dager. Tegn på syfilis hos nyfødte: rhinitt, pustevansker gjennom nesen (på grunn av syfilitisk rhinitt), utslett, hepatosplenomegali, lymfadenopati, anemi, gulsott, ascites, vattersott, nefrotisk syndrom, hjernehinnebetennelse. Neseutflod undersøkes for spiroketer: perichondritis kan oppdages ved røntgenundersøkelse; blodet har et økt innhold av monocytter og protein, serologiske reaksjoner er positive. I slike tilfeller foreskrives benzylpenicillin novokainsalt i en dose på 37 mg/kg per dag, intramuskulært i 3 uker.

AIDS (humant immunsviktvirus, HIV). Hos 86 % av barn med AIDS er moren i en høyrisikogruppe for sykdommen. Derfor bør slike kvinner få tidlig rådgivning og opplæring om konsekvensene av HIV-infeksjon for både dem selv og barna sine, og tilbys diagnostiske tester for HIV. Opptil 15 % av barn født av seropositive mødre blir smittet i livmoren, men diagnose i postnatalperioden kan være vanskelig, siden de fleste barn vil bære mors antistoffer mot HIV innen 18 måneders alder. Klinisk kan AIDS manifestere seg innen 6 måneders alder med manglende trivsel, tilbakevendende feber og vedvarende diaré. I tillegg er generalisert lymfadenopati, lunge- og øvre luftveispatologi, spredt candidiasis, opportunistiske infeksjoner og dermatitt mulig. Døden kan inntreffe ganske raskt.

Cytomegalovirus. I Storbritannia er cytomegalovirus en vanligere årsak til medfødt veksthemming enn røde hunder. Infeksjonen hos moren er latent eller asymptomatisk. Fosteret er mest sårbart tidlig i svangerskapet. Opptil 5 av 1000 levendefødte er smittet, og 5 % av disse utvikler multiple handikap og CMV-sykdom tidlig (med uspesifikke manifestasjoner som ligner røde hunder pluss choroidoretinittsyndrom). Hos 5 % utvikler handikapene seg senere. Det finnes ingen effektive metoder for å forebygge dem.

Toksoplasmose. Toksoplasmainfeksjon hos mor og foster ligner cytomegalovirusinfeksjon, men er mindre vanlig. Serologisk testing av gravide og behandling med spiramycin er mulig, men det er ingen enighet om passende behandlingsintensitet. Forebyggende tiltak kan være mer effektive: hansker og hygieneprodukter bør brukes ved hagearbeid og stell av katter, samt under påfølgende matlaging og konsum. Infiserte barn (diagnose bekreftet serologisk) bør få 0,25 mg/kg kloridin hver 6. time oralt, 50 mg/kg sulfazin hver 12. time oralt, og folsyre (siden kloridin er en folatantagonist) i 21 dager.

Listeriose. Moren lider vanligvis av en mild form av sykdommen, uten spesifikke manifestasjoner. Transplacental overføring av sykdommen hos 5 % av gravide kvinner forårsaker spontanaborter eller for tidlig fødsel og induserer polyorganpatologi hos nyfødte med dannelse av granulomer i hud og svelg. Behandling: ampicillin og gentamicin intravenøst. Listeria kan isoleres fra blod eller fostervann (det er en grampositiv kokbakterie). Listeria er utbredt. Forebygging av infeksjon er enkel: ikke spis myk ost, paté og mat som ikke har blitt varmet opp tilstrekkelig, samt kaldkokt mat.

Hepatitt B. Selv om kronisk bærerskap av hepatitt B-virus tidligere var sjeldent i Storbritannia, har problemet blitt mer akutt med økningen i narkotikabruk og utvidelsen av svangerskapspopulasjonen, og noen eksperter foreslår til og med passende virologisk testing av alle mødre. Hvis moren utvikler akutt hepatitt B i andre eller tredje trimester av svangerskapet, er det høy risiko for å utvikle perinatal infeksjon. Infeksjon er mest sannsynlig ved fødselen, så barn født av mødre som allerede er smittet eller bærere av hepatitt B-viruset bør gis antiviralt immunglobulin (0,5 ml intramuskulært innen 12 timer etter fødselen) og hepatitt B-vaksine (0,5 ml innen 7 dager etter fødselen og ved 1 og 6 måneder).

Menneskelig herpes. Omtrent 80 % av tilfellene av infeksjon eller bærerskap er forårsaket av type II-virus. Nesten 50 % av barn blir smittet ved fødselen hvis moren har hatt åpenbare skader (forandringer) på livmorhalsen. Fra livmorhalskanalen hos gravide kvinner med en historie med herpesinfeksjon tas det ukentlig (fra uke 36) utstryk for å dyrke viruset. Hvis viruset oppdages, oppstår spørsmålet om keisersnitt. Ved spontan utskillelse av fostervann forsøkes det å utføre keisersnitt innen de neste 4 timene. Utviklingen av nyfødtinfeksjon skjer vanligvis i løpet av de første 5–21 dagene med forekomst av vesikulopustulære elementer, ofte på de presenterende kroppsdelene eller steder med mindre traumer (for eksempel stedet der elektrodene er festet til hodet). Periokulære lesjoner med involvering av konjunktiva kan observeres. I generalisert form kan encefalitt (inkludert individuelle paroksysmer og nevrologiske tegn), gulsott, hepatosplenomegali, kollaps og DIC-syndrom utvikle seg. Infiserte nyfødte bør isoleres og behandles med acyklovir. Om nødvendig, søk hjelp fra spesialister.

Conjunctiva neonatorum. Dette er en tilstand som kjennetegnes av purulent utflod fra øynene hos nyfødte under 21 dager gamle. Neisseria gonorrhoea bør utelukkes først, men i mange tilfeller er de forårsakende organismene klamydia, herpesvirus, stafylokokker, streptokokker og pneumokokker, E. coli og andre gramnegative organismer. Hos spedbarn med klebende øyelokk tas det utstryk for å bestemme bakterie- og virusfloraen, mikroskopi (undersøkes for tilstedeværelse av intracellulære gonokokker) og identifisering av klamydia (f.eks. ved immunofluorescens).

Gonokokk-konjunktivitt. Infeksjonen utvikler seg vanligvis i løpet av de første 4 dagene etter fødselen. Purulent utflod er vanligvis ledsaget av hevelse i øyelokkene. Uklarhet i hornhinnen kan observeres, det er risiko for hornhinneperforasjon og panoftalmitt. Barn født av mødre med etablert gonoré bør gis penicillin G intramuskulært med en startdose på 30 mg/kg innen 1 time etter fødselen, og øyedråper som inneholder 0,5 % kloramfenikol (levomycetin)-løsning bør dryppes i øynene. Ved tegn på aktiv infeksjon administreres penicillin G intramuskulært med en dose på 15 mg/kg hver 12. time i 7 dager, og 0,5 % kloramfenikol-løsning dryppes i øynene hver 3. time. Spedbarnet isoleres.

Klamydia (Chlamydia trachomatis). Omtrent 30–40 % av smittede mødre vil få smittede barn. Konjunktivitt utvikler seg 5–14 dager etter fødselen og kan vise seg som minimal betennelse eller purulent utflod. Hornhinnen er vanligvis skånet. Klamydia-pneumoni kan også forekomme. Diagnose stilles ved immunofluorescens eller dyrking. Behandling skjer med 1 % tetracyklin øyesalve eller dråper hver 6. time i 3 uker. Erytromycin 10 mg/kg oralt hver 8. time bør også gis for å eliminere patogenet fra luftveiene. Begge foreldrene bør behandles med tetracyklin eller erytromycin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]