Bicornuate uterus og graviditet

Bicornuat livmor og graviditet er et presserende problem innen obstetrikk og gynekologi, siden denne patologien forårsaker en tredjedel av spontanaborter hos kvinner med misdannelser i livmoren.

En tohornet livmor er en medfødt anomali. Livmoren begynner å dannes fra embryoets Müller-ganger fra omtrent den 6. svangerskapsuken. På grunn av genetiske eller teratogene årsaker smelter ikke disse gangene sammen, noe som fører til bifurkasjon av den øvre delen av livmoren, og deretter blir jenta født med uterus bicornuate - en tohornet livmor. Og for voksne kvinner, en tohornet livmor, representerer graviditet og fødsel en kjede av problemer med fødselen av barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Blødning med bihornet livmor under graviditet

Hovedårsaken til blødning i en bicornuate livmor under graviditet anses å være placenta previa, som er en konsekvens av implantasjon av det befruktede egget ikke i området av de bakre og laterale veggene i kroppen eller fundus i livmoren, men i endometriumet i dens nedre del.

Etter implantasjon – fra den tredje svangerskapsuken – begynner dannelsen av morkaken, og vaskulariseringsprosessen, det vil si dannelsen av ytterligere blodkar, skjer inne i vevet i livmorveggen. Hvis embryoet har satt seg for lavt i livmoren, kan morkaken (hvis dannelse er fullført innen den 13. svangerskapsuken) lukke sitt indre åpning. Som et resultat opplever den gravide kvinnen blodig utflod eller blødning (med smerter i nedre del av magen). Og dette er det viktigste tegnet på svangerskapsavbrudd.

Blødning med tokornet livmor under graviditet forekommer oftest etter 6–8 ukers svangerskap og observeres hos nesten 35 % av gravide. Og delvis placenta previa observeres i gjennomsnitt i 40–45 % av tilfeller av graviditet med tokornet livmor.

Hvis blødning med en bicornuate livmor under graviditet oppstår i de senere stadiene (etter 30-32 uker), er dens etiologi forbundet med det faktum at den presenterende delen av morkaken ikke kan strekke seg når livmorens størrelse øker og begynner å skrelle av.

Bicornuate livmor og frossen graviditet

En frossen graviditet - det vil si opphør av fosterutvikling og dens død - i nærvær av en komplett eller ufullstendig bicornuate livmor hos en gravid kvinne er et naturlig ugunstig utfall hvis egget ikke er festet til livmorveggene, men til septum.

Faktum er at vevene i disse partisjonene ikke har blodårer, noe som betyr at embryoet ikke kan utvikle seg normalt og dør.

I tillegg kan en septum i en bicornuate livmor - når embryoet er plassert i nærheten av det - rett og slett forstyrre den naturlige prosessen med fostervekst på grunn av utilstrekkelig ledig plass i livmorhulen.

Bicornuate livmor og graviditet

En tokornet, salformet livmor og graviditet er den gunstigste av de vurderte variantene av denne patologien. Det kan imidlertid også føre til komplikasjoner.

Fødselsleger bemerker at denne typen bihornet livmor også kan føre til spontanabort (men mye sjeldnere enn med en komplett eller ufullstendig bihornet livmor), og til fosteravskalning, og til for tidlig fødsel. Dermed starter fødselen mye tidligere enn forventet hos 15–25 % av gravide kvinner med en bihornet, salformet livmor. Og dette øker ikke bare den totale perinatale sykeligheten hos nyfødte, men også risikoen for død hos premature babyer.

Denne medfødte patologien i livmoren påvirker også fosterets stilling, og oftest angir legene tverrgående eller skrå presentasjon, i så fall må keisersnitt utføres. Og etter naturlig fødsel trekker en slik livmor seg veldig dårlig sammen og blør i lang tid.

Bicornuate livmor og tvillinggraviditet

Tvillingsvangerskap med livmorens anatomiske struktur, i dette tilfellet med en tokornet livmor, har ikke en direkte årsak-virkning-sammenheng. Tross alt er unnfangelsen av tvillinger et resultat av befruktning av to follikler som modnes samtidig.

Imidlertid, ifølge noen data, utvikler tvillingsvangerskap (mono- eller fraternal) seg oftere hos kvinner med anatomiske patologier i livmorstrukturen. I dette tilfellet er den ledende patologien fullstendig bifurkasjon av livmoren - det vil si når septum i den bihornede livmoren når det indre os eller livmorhalskanalen med dannelse av to separate hulrom.

Tvillingsvangerskap med to korn og tvillingsvangerskap regnes av fødselsleger som en gruppe med svært høy risiko for spontanabort. Selv livmorrupturer forekommer. Og fødsler etter 32–34 uker med tvillingsvangerskap står for 90 %.

Som et resultat av mange års kliniske observasjoner er det fastslått at sannsynligheten for befruktning av to egg med en bihornet livmor eller dens fullstendige bifurkasjon bare er ett tilfelle av en million.

I tilfeller der en bicornuat livmor og graviditet – med tanke på evnen til å føde og føde et barn – er gjensidig utelukkende konsepter, kan kvinnen gjennomgå en operasjon for å gjenopprette livmorhulen. Dette er en åpen (med et snitt i bukhulen) eller hysteroskopisk metroplastikk. Under dette kirurgiske inngrepet dissekeres septum, og livmoren "rekonstrueres" til ett enkelt hulrom. I nesten 63 % av kliniske tilfeller ble livmorens reproduktive evner fullstendig gjenopprettet.

Bicornuate livmor og graviditet: funksjoner og komplikasjoner

Blant patologiene som oppstår under intrauterin utvikling, er bicornuate livmor ganske vanlig: den oppdages hos omtrent 0,5 % av kvinner i fertil alder. Påvirker denne patologien evnen til å bli gravid? De fleste eksperter hevder at bicornuate livmor og graviditet – i betydningen evnen til å bli gravid – ikke er gjensidig utelukkende konsepter. Mange kvinner med en slik anatomisk defekt i reproduksjonsorganet blir både gravide og føder. Her handler det om hvor deformert livmorhulen er.

I en komplett tohornet livmor er det en skillevegg i hulrommet (noen ganger to tredjedeler av hulrommets dybde), som deler livmoren i to deler, og fosteret kan utvikle seg i en av dem. I en ufullstendig tohornet livmor observeres en liten deling av hulrommet i den øvre tredjedelen. Og den såkalte sadelformede (eller buede) tohornede livmoren har bare en liten fordypning i bunnen av hulrommet.

Det bør bemerkes at graviditet med en av de tre typene bicornuate livmor er forbundet med komplikasjoner og krever ytterligere medisinsk overvåking. Risikoene inkluderer ugunstige utfall som vanlige spontanaborter (abortratene når 45–50 % av tilfellene) og frossen graviditet (ca. 5 %).

Tokornet livmor og graviditet har andre komplikasjoner. Disse er unormal fosterpresentasjon og for tidlig fødsel. Seteleie av fosteret er registrert i 50 % av svangerskap med delvis tokornet livmor. Og i 40 % er det fotpresentasjon, noe som kompliserer fødselsforløpet og truer den nyfødte med kvelning.

Antallet premature fødsler med en bicornuat livmor varierer fra 25 % til 35 %. Leger forklarer dette med økt overstrekking av livmoren, som har en uregelmessig form. På grunn av dette starter fødselen for tidlig. En annen faktor som fremkaller prematur fødsel er at isthmus og livmorhals ikke tåler indre trykk og holder det voksende fosteret til termindato (dette kalles isthmisk-cervikal insuffisiens i livmoren). Så keisersnitt blir den eneste utveien i 65–70 % av tilfellene.

[ 4 ]