HIV-infeksjon og ønsket om å bli foreldre

Siden 1996 har forbedringer i antiretroviral behandling ført til en betydelig økning i varigheten og livskvaliteten til mennesker som lever med hiv / aids, i hvert fall i land der HAART er allment tilgjengelig. Hittil kan HIV-infeksjon betraktes som en kronisk, men behandlingsbar sykdom. En slik revisjon av synspunkter på denne sykdommen gav mange HIV-smittede mennesker, kvinner og menn, et håp om å leve et fullt liv, inkludert muligheten til å utarbeide slike planer for fremtiden, oppfyllelsen som de ikke engang kunne drømme om tidligere. Dette inkluderer muligheten for familieplanlegging. I dag er det mulig å minimere risikoen for infeksjon av en uinfisert partner i uoverensstemmende par og risikoen for å ha et infisert barn. Suksessene som ble oppnådd for å redusere risikoen for intrauterin overføring av HIV bidro til å styrke en positiv holdning til planlagt graviditet hos seropositive kvinner. I mange europeiske land har etiske og juridiske forskjeller på dette problemet allerede blitt overvunnet.

Par, der minst en av de HIV-smittet partner, kan teoretisk realisere sitt ønske om å få barn på mange måter, fra unnfangelsen av barnet under ubeskyttet sex å bruke ulike metoder for kunstig befruktning, inseminasjon av donorsæd eller adopsjon. Som regel et ektepar prøver å fraråde ham fra å frakte ubeskyttet samleie, som er den viktigste forebygging av smitte fra en infisert partner og det ufødte barnet.

Sannsynligheten for HIV-overføring for hvert ubeskyttet heteroseksuell samleie er 1/1000 (fra mann til kvinne) eller mindre enn 1/1000 (fra kvinne til mann). Slike verdier kan neppe tjene som et tungt argument når de rådgiver et bestemt par.

Sannsynligheten for HIV-overføring øker mange ganger mot en bakgrunn av høy viral belastning eller i nærvær av andre seksuelt overførbare sykdommer. Verdien av virusmengden i sæd eller sekret i kjønnsorganene er ikke alltid er proporsjonal med virusmengden i blodplasma, og HIV kan påvises i sæd, selv når virusmengden i blodplasma under et påvisbart nivå.

Med andre ord, bør partnerne bli avskåret fra å gjennomføre ubeskyttede sexhandlinger, selv om paret argumenterer for deres sikkerhet ved at den infiserte partner har uoppdagelig virusbelastning. Kontinuerlig bruk av kondomer reduserer risikoen for HIV-overføring i heteroseksuelle par med 85%, og nektet å bruke kondomer under eggløsning ble foreslått som en av de mulige metoder for unnfangelse av uoverensstemmende par. Mandelbrot et al. (1997) rapporterte om de 92 uordnede parene som brukte ubeskyttet samleie for konseptets begynnelse i de mest fruktbare perioder, i 4% av parene var partneren smittet. Til tross for at infeksjon kun oppstod hos par som rapporterte levekårs bruk av kondomer i andre perioder (som ikke er gunstige for unnfangelse), kan de tilgjengelige dataene ikke bekrefte sikkerheten til denne metoden for unnfangelse.

For noen par kan inseminering av donorsperma være en alternativ sikker metode, men på grunn av regulatoriske begrensninger er denne tjenesten gitt av et svært lite antall medisinske institusjoner. For eksempel er det i Storbritannia ingen restriksjoner på prosedyren for inseminering med donorsperm, mens i Tyskland dette alternativet ikke kan brukes av alle. I tillegg ønsker de fleste par at deres barn skal være genetisk relatert til begge foreldrene. Adopsjon i mange land er bare en teoretisk løsning på situasjonen, fordi tilstedeværelsen av HIV-infeksjon i en av ektefellene er vanligvis vanskelig prosedyre for adopsjon, og i noen land er det helt umulig (for eksempel i Tyskland).

For å minimere risikoen for HIV-overføring, anbefales følgende metoder for unnfangelse:

• Hvis en kvinne er hiv-smittet, kan hun gå inn i partnerenes sædceller i skjeden alene eller ty til andre metoder for kunstig inseminering.
• Hvis en mann er HIV-infisert, bør man utføre kunstig inseminering av en partner med forrenset sæd fra HIV.

I noen (for det meste europeiske) land, har kunstig inseminasjon tjenester for uharmoniske par begynte å gis bare i de siste årene, og nå rett til HIV-infiserte pasienter med kunstig inseminasjon ble nedfelt i loven i Frankrike. Likeledes muligheter for bruk av metoder for kunstig inseminering av HIV-smittede menn og kvinner er anerkjent i de fleste av disse landene, men ikke i det hele tatt.

HIV-infeksjon og graviditet: Sikker bruk av renset sæd

Beskrivelsen av teknologien for rensing av spermier av HIV-smittede menn før inseminering av deres uinfiserte partnere ble først publisert av Semprini et al. I 1992. Den første inseminering av HIV-fri sperma (dvs. Vasket levende spermatozoa) ble utført i Italia i 1989 og i Tyskland i 1991. Ved midten av 2003 ble mer enn 4500 inseminasjoner med vasket spermatozoa utført ved hjelp av forskjellige metoder for kunstig inseminering; Mer enn 1800 par ble utsatt for en slik prosedyre (inkludert gjentatte ganger). Som et resultat ble mer enn 500 barn født, og ingen tilfeller av serokonversjon ble registrert i medisinske institusjoner som strengt fulgte teknologien for rengjøring og testing av sæd for HIV før prosedyren for kunstig inseminering.

Det er tre hovedkomponenter av det native ejaculat - spermatozoa, spermoplasma og tilhørende nukleære celler. Et virus ble isolert fra det seminalvæske, og det innsatte HIV-DNA ble detektert i de medfølgende celler og til og med i immobile spermatozoer. Basert på resultatene fra flere studier, ble det konkludert med at levedyktige mobilspermatozoer som regel ikke bærer HIV i seg selv.

Bevegelig spermatozoa kan isoleres fra ejakulatet ved standardiserte metoder. Etter separering av sædceller fra sædvæske og deres tilknyttede celler vasket to ganger med et flytende næringsmedium, og deretter plassert i friskt medium og inkubert i 20-60 minutter. I løpet av denne tiden flyter mobilspermatozoa til overflaten av mediet, hvor topplaget av den (supernatanten) tas bort for befruktning. For å verifisere fraværet av virale partikler i supernatanten, blir det testet for nærvær av HIV-nukleinsyre ved bruk av svært følsomme metoder for å detektere HIV. I de mest følsomme metodene er deteksjonstærskelen 10 kopier / ml. Da det i teorien er det mulig at den overstående væske inneholdt HIV i en mengde som ikke overstiger deteksjonsterskelen, blir sperma rensemetoden som for tiden betraktes som høy ytelse metode for å redusere risikoen for overføring av HIV til et minimum, men ikke så fullstendig sikker metode.

De fleste europeiske helseinstitusjoner, tjenesteleverandører av kunstig inseminasjon uharmoniske par er inkludert i CREATHE (European Network Network of Centres gi kjønns Bistand til Par med seksuelt overførbare infeksjoner - europeisk nettverk av helseinstitusjoner som gir kunstig inseminasjon par som lider av infeksjoner, seksuelt overførbare infeksjoner ), som gjør det mulig å forene innsats i arbeidet med å forbedre effektiviteten og sikkerheten til befruktning teknikker, samt den generelle databasen. Det er gode grunner til å håpe at skal snart fått nok klinisk erfaring i kunstig inseminasjon med sæd renset, bekrefter sikkerheten og påliteligheten av denne metoden.

HIV-infeksjon og graviditet: rådgivning før unnfangelse

Under den første konsultasjonen skal ikke bare gi detaljert informasjon om alle tilgjengelige metoder for befruktning, diagnostisk undersøkelse før befruktning og vitnesbyrd gunstige forhold for prosedyren av kunstig inseminasjon, men også gi nok oppmerksomhet til de psykososiale problemer for par. Det er viktig å diskutere den økonomiske situasjonen for familier med psykososiale problemer, til betydningen av sosial støtte fra andre familiemedlemmer eller venner snakke om planer og fremtidsutsiktene for familielivet, blant annet hva som skjer i tilfelle av uførhet eller død av en ektefelle. Det anbefales under intervjuet for å vise medfølelse, støtte og forståelse, som et uttrykk for tvil om rettighetene til par å få barn eller å finne unconvincing sitt ønske om å bli en forelder kan føre til psykiske traumer par. I mange tilfeller er det nødvendig å minne paret om risikoen for HIV-smitte under ubeskyttet sex, ikke bare når det gjelder behandling av reproduktive problemer, men hver gang jeg snakker med dem. Hvor skal bistå HIV-positive er ikke tiltrukket profesjonelle tjenester gir psykologisk støtte, anbefales det å samarbeide med organisasjoner som yter rådgivning til HIV-positive, så vel som med selvhjelpsgrupper.

Under konsultasjonen bør bli fortalt om de ulike problemer som kan dukke opp i løpet av diagnostisk undersøkelse eller være i ferd med in vitro fertilisering prosedyrer og metoder for deres løsning, samt å diskutere all tvil og frykt som følge av paret. For eksempel er mange par redd for at resultatene av undersøkelsen viser manglende evne til å få barn.

Hvis en mann er HIV-infisert, bør paret være oppmerksom på at risikoen for HIV-overføring kan minimeres, men ikke helt utelukket. En HIV-smittet kvinne må informeres om risikoen for vertikal HIV-overføring og de nødvendige forebyggende tiltakene. I alle fall bør paret advares om at selv med de mest moderne metodene for kunstig befruktning, er graviditeten ikke mulig å garantere.

HIV-infeksjon og graviditet: en infeksjon i en mann

Etter å ha tatt en beslutning om å bli barn ved hjelp av kunstig inseminering, bør paret gjennomgå en omfattende undersøkelse for sikkerheten til reproduktive funksjoner og tilstedeværelsen av smittsomme sykdommer. En lege som sender et par til kunstig inseminering, bør også gi informasjon om løpet av HIV-infeksjon hos en mann. Det er nødvendig å utelukke HIV-infeksjon fra en partner. I noen tilfeller, før prosedyren for befruktning, bør partnerne først komme seg fra infeksjoner i kjønnsorganet.

Etter separering av levende sædceller og testing av den resulterende oppslemming HIV kan gjelde en hvilken som helst av de tre metoder for kunstig befruktning, avhengig av reproduktiv helse par - intrauterin inseminering (IUI), in vitro fertilisering konvensjonell metode (IVF) eller ved injeksjon av spermier i cytoplasma i oocytten (ICSI) med den påfølgende overføring av embryoet i livmorhulen. I henhold til anbefalingene vedtatt i Tyskland, når du velger en metode for befruktning bør vurderes resultatene av gynekologisk og andrological undersøkelse, samt ektefeller preferanser. Det ble funnet at sannsynligheten for suksess IUI reduseres dersom den ble vasket spermier ble utsatt for frysing (kryokonservering). Fryse sperm kontoer i de institusjoner der det er ingen måte å raskt få PCR resultatene på HIV prøve av vasket sperm suspensjon, og kan derfor ikke bli gjort på dagen for inseminasjon av sæd samling. Dette faktum kombinert med det faktum, noen HIV-positive menn lider av kvaliteten på sperm, som resulterer i at det i noen tilfeller er det anbefalt IVF eller ICSI.

Paret må advares om følgende viktige forhold:

• Vaskesperm med etterfølgende testing for HIV reduserer risikoen for infeksjon betydelig, men utelukker det ikke helt. Ved å dømme etter resultatene fra nyere studier er infeksjonsrisikoen imidlertid kun teoretisk, og kan ikke uttrykkes som prosentandel.
• På bakgrunn av kunstig inseminering er det ekstremt viktig å stadig bruke kondomer. Infeksjon av en kvinne tidlig i svangerskapet øker risikoen for HIV-overføring til et barn.
• De fleste par som søker til europeiske medisinske institusjoner for kunstig insemineringstjeneste, må betale for seg selv. Kostnaden for tjenesten avhenger av metoden som brukes og er fra 500 til 5000 euro pr. Forsøk. Unntaket er Frankrike, hvor par er gitt disse tjenestene gratis. I Tyskland kan helseforsikringsselskaper ta del av kostnadene, men er ikke pålagt å gjøre det.

Selv anvendelsen av de mest kompliserte metoder for kunstig inseminering kan ikke garantere et vellykket resultat.

Etter vellykket prosedyre for kunstig inseminering, observeres en kvinne og hennes barn i 6-12 måneder etter fødsel (avhengig av medisinsk institusjon), som regelmessig bestemmer sin HIV-status.

HIV-infeksjon og graviditet: en infeksjon i en kvinne

HIV-positive kvinner som ikke har reproduktiv skade, kan tenke barn ved å injisere partnerens sæd i kjønnsorganet. I følge de kliniske standardene som er vedtatt i Tyskland, anbefales det å gjennomføre en test for sikkerheten til reproduktive funksjonen og andre undersøkelser som er oppført i tabell 1 (i tillegg til det uoverensstemmende paret hvor en mann er HIV-infisert). I noen tilfeller kan det være nødvendig å stimulere eggstokkene. Når du utfører stimulering av eggstokkene, kreves en høyt kvalifisert observasjon for å utelukke utbrudd av flere graviditeter.

Det er veldig viktig å nøyaktig bestemme tidspunktet for eggløsning (for eksempel ved bruk av ultralyd eller rask urinanalyse på LH). En enkel og rimelig måte for å fastslå hvorvidt eggløsningssyklusene som er egnet for kvinner med normal menstruasjonssyklus, er den daglige basal temperaturmåling innen tre måneder før det første forsøk befruktning ved innføring av sæd.

På dagen for eggløsning, kan par bruker eller beskyttet samleie ved hjelp av en kondom uten sæddrepende smøremiddel, og deretter inn sæd i vagina, eller for å oppnå sæd ved hjelp av onani og enten sette den inn i skjeden sprøyte uten nål, eller sette på en kappe cervix til sæd. Så du kan unngå utendørsforstyrrelser i prosessen med unnfangelse.

Det anbefales ikke å utføre mer enn to inseminasjoner i løpet av en syklus, siden antall mobile spermatozoer med hvert etterfølgende forsøk kan reduseres. I tillegg kan paret oppleve psykisk ubehag på grunn av et overdreven antall forsøk på unnfangelse.

Etter ett år med mislykkede uavhengige forsøk på å tenke på et par, er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse for reproduktive lidelser og bestemme indikasjoner på bruk av metoder for kunstig inseminering.

HIV-infeksjon og graviditet: reproduksjonsskader

Foreløpige data, nylig hentet fra flere medisinske institusjoner, antyder at HIV-positive kvinner ser ut til å ha mer reproduksjonsskader enn hos HIV-negative kvinner i samme aldersgruppe. I noen tilfeller kan kvinner tenke bare gjennom kunstig befruktning. Avhengig av tilstanden til reproduktiv helse for ektefellene, er valgmulighetene av IVF og ICSI.

Mange medisinske institusjoner i Europa gir kunstig innsiktstjeneste når en mann er smittet med et par, men en HIV-positiv kvinne kan ikke alltid få en slik tjeneste.

Ifølge data som nylig ble mottatt fra Strasbourg, ble 48 HIV-positive kvinner tatt med i det lokale IVF-programmet innen 30 måneder, hvorav 22 ble funnet å ha reproduktive lidelser. I løpet av denne tiden hadde 9 av dem en graviditet etter prosedyren for kunstig inseminering; seks barn ble født.

Tjenester for kunstig inseminering til HIV-positive kvinner er gitt i Belgia, Frankrike, Tyskland, Storbritannia, Spania.

HIV-infeksjon og graviditet: infeksjon i begge parter

Flere og flere hiv-konsistente par (par hvor begge partnere er smittet med hiv) søker reproduktive råd. I noen medisinske institusjoner er disse parene også utstyrt med kunstig insemineringstjeneste. En måte for befruktning holder ubeskyttet samleie til tider mest gunstige for befruktning, men hittil har det debatt om risikoen for overføring av muterte stammer av virus har opprettholdt motstandsdyktige mot legemidler, fra en partner til en annen. Slike par bør tilbys rådgivning før unnfangelse og en diagnostisk undersøkelse i samme volum som hiv-uoverensstemmende par. Før unnfangelsen skal ektefellene gjennomgå en grundig undersøkelse fra den behandlende legen, en hiv-spesialist, som må utarbeide en detaljert rapport om helsestatusen til hver ektefelle.

HIV-infeksjon og graviditet: psykososiale aspekter

• Opplevelsen av reproduktiv rådgivning, akkumulert over mer enn et tiår, viser betydningen av å gi par profesjonell psykososial støtte før, under og etter å gi kunstig insemineringstjeneste.
• Omtrent hvert tredje par avviser intensjonen om å føde et barn etter en grundig samtale. Godkjenning av en konsulent ønsker å bli foreldre, noe som gir paret en mulighet til å diskutere de underliggende forutsetningene ønske om å ha en baby, og empati om dagens psykososiale situasjonen bidro til det faktum at paret vil være i stand til å behandle rådgivning til å innse at det finnes ulike hindringer for gjennomføring av planene, samt være i stand til å bygge planer for fremtiden, forutsatt at deres ønske av en eller annen grunn ikke materialiseres.
• Feil på vei til realiseringen av drømmen din (for eksempel flere mislykkede forsøk på kunstig inseminering eller miscarriages) forårsaker skuffelse og en følelse av håpløshet. Tvunget til å klare seg alene med sine vanskeligheter, bestemmer par noen ganger å unnfanges ved ubeskyttet samleie, og nekter videre medisinske inngrep. Avhengig av partnerens holdning til risikoen for infeksjon, kan en slik beslutning være et resultat av forsiktig planlegging, og kan bli født spontant på grunn av desperasjon.
• Tilstedeværelsen av psykiske lidelser hos en eller begge parter (dvs. Stoffmisbruk, psykose) kan tjene som en indikasjon på å utsette implementeringen av kunstig befruktning. I slike tilfeller må du kontakte en spesialist for diagnose og oppfølging.
• Det skjer ofte at i løpet av medisinsk og psykososial rådgivning for par som immigrert til landet, blir deres ønske om å bli foreldre ikke gitt betydning. Tilstedeværelsen av en språkbarriere, felles vanskeligheter i kommunikasjon, uvitenhet om kulturelle egenskaper og avvisning av "fremmed" livsstil fører til følelser av diskriminering, fremmedgjøring, hjelpeløshet og fortvilelse hos par.

[1], [2], [3], [4]