Håndtering av II -perioden i setepresentasjon

I II stadium av arbeidskraft er nødvendig å bruke intravenøs infusjon av oksytocin, som strekker seg fra 8 dråper / min, øker hvert 5-10 minutt inntil dråpe 12 til 16, men ikke mer enn 40 dråper pr. Ved slutten av perioden II slekter for å hindre den spastiske sammentrekning av livmoren munnen samtidig med å forkorte midler uterus skal gå inn intramuskulært spasmolytika (oppløsning gangleron 1,5% - 2 ml Nospanum - 2-4 0,1 ml av standardløsningen eller en oppløsning av atropinsulfat % - 1 ml). Erfaring viser at styrkingen av arbeidskraft med oxytocin i perioden utvisningen av indikasjoner for utvinning er svært sjeldne, samt observert tidligere komplikasjon - tegning tilbake håndtak.

Den mest gunstige for fosteret er levering ved metode av N. A. Tsovyanov (utlandet ved Braht-metoden). Uten å beskrive denne teknikken, samt den klassiske anvisning som beskriver de spesielle retningslinjer, anbefaler vi å bruke en teknikk for frigjøring kleshengere og håndterer Muller i våre modifikasjoner:

Det første alternativet brukes fra tidspunktet for fødselen av den nedre fremre hjørne av bladet når fødsels uten å endre håndstilling, trekker barnet legeme sterkt nedover, hvorved den fremre skulder foster fit symphysis. Fronthåndtaket er født i dette tilfellet spontant, eller det kan lett fjernes. Deretter avlastes bagasjerommet oppover (forover), slik at de bakre skuldrene med det bakre håndtaket slippes ut.

Andre utførelsesform: foster avbøyes anteriort (oppover), og II og III på den høyre fingre fødselslege (i 1-stilling av frukten) eller venstre (i 2-stilling) utføres sekvensielt på den skulder, albue og underarm av det bakre håndtaket. Sistnevnte frigjøres av den vanlige "vaskebevegelsen" og tas ut. Så snart det bakre håndtaket trekkes tilbake, blir fostrets stamme tatt ned (tilbake) av samme "ytre" arm; "Vask" bevegelse av den samme "indre" hånden fra under brystet på det fremre håndtaket. Således, frigjøring og fjerning av fosteret håndterer sluttstykket kan utføres uten den ytre bekkenrotasjon om den langsgående aksen 180. Eliminerer behovet for vekselvis å innføre kirurgens hånd inn i vagina. Det er også viktig at anvisning produsere en "intern" hånd t. F. Ob må ikke skifte hender under frigjøringen av "front" og "tilbake" av fosteret håndterer.

Når det gjelder 4. øyeblikk - føde påfølgende hodet i ulike typer problemer - det kan utledes ved en av mange metoder, den mest praktiske og fysiologiske og minst farlige både for moren og fosteret for riktignok metode Mauriceau-Levroux (beskrevet i detalj i lærebøkene på operativ obstetrik). I denne metoden, eliminering av trekkraft hoder trenger å produsere "indre" hånd i retning av fødselskanalen aksen skrått forover (oppover). På tidspunktet for fjerning av føtalhodet, bør det legges forsiktig trykk med hånden på hodet fra siden av fødselsbukken.

Vi anbefaler å ta hensyn til den nye teknikken for å bøye det påfølgende hodet ved fødselen av fosteret i bekkenprøven på Myers.

Som du vet, er en av de viktige punktene i forvaltningen av levering i seteleie for å hindre en senere utvidelse av hodet. For tiden er det mest brukte teknikken Mauriceau (1664) - Smellie-Veit (1906) og Piper tang levering (utlandet) for begge vaginal levering, og i buk-levering.

Den nye modifikasjon av fleksjon av fosterets hode i forvaltningen av leveranser i setefødsel: etter utseendet på kroppen til fosteret håndterer plassert på håndflaten hans venstre hånd fødselslege, som i den klassiske metoden. Indeksen og midtre fingrene på denne hånden er plassert på overkroppen av fosteret på hver side av nesen. Håndflaten på høyre hånd fødsels i høyde med skulderbeltet av fosteret, blir den peke- og langfingeren føres så dypt som mulig langs ryggraden, noe som gjør det mulig for tidlig frukt nå bakhodet. Under forsøket gjør den kombinerte bevegelsen av obstetrikernes fingre det mulig å frembringe den nødvendige grad av bøyning av føtalhodet.

Hvis det er problemer med hodefødsel, anbefales følgende metode. Etter å ha slått frukten av legemet tilbake til venstre lår og fødsel mors fremre håndtak (i posisjon 1), roterer fosteret er til hjertet, som anbefalt NA Tsovyanov, og til de motsatte hofte mødre til sin lysken (til høyre ved 1-stillingen) og så til brystet. På grunn av denne svingen, etter at født tilbake (i dette tilfellet, det rette) håndtaket, vil hodet selv bli en rett størrelse og fødes uten vanskeligheter.

I tilfelle av bein (full eller ufullstendig) presentasjon, anbefales det å utføre colpeiris kirurgi - innføring i vagina av en gummibalong - colpeyrinter fylt med sterile isotoniske natriumkloridløsninger. Den mest fysiologiske skal betraktes som anvendelsen av colpeiris-operasjon med variabel kapasitet, dvs. Ved typen kommunikasjonsfartøyer (ifølge metoden til Sobestiansky-Starovoitova). I dette tilfellet bør kompensasjonstanken plasseres 100 cm over sengenivået til barnet.

Operasjonen av colpeirisis er kun indikert ved konservativ styring av arbeidskraft, tilstedeværelsen av en hel føtale blære, liten føtale størrelse og tilstrekkelig arbeidskraft og er kontraindisert i navlestrengets forlengelse.

I utlandet for fødsel av fosterskroppen brukes tre metoder:

1. Den totale utvinning av fosteret for bekken ende, i hvilken en og deretter begge underekstremitetene fangst og bruk for praktisk talt fjernet fra uterus fosteret er den mest farlig måte (!) Normal arbeids med seteleie.
2. Spontan fødsel av fosteret helt uten bruk av manuelle teknikker - den nest farligste metoden.
3. Kunstig fødsel, hvor fosteret er født spontant til nålens nivå, og deretter produserer dets ekstraksjon. Dette er den minst farlige (!) Måten å levere.

Følgelig predisponerer følgende faktorer for skade på fosteret under arbeid under bekkenpresentasjon:

• økt sannsynlighet for navlestrengsapning;
• komprimering av navlestrengen i første trinn av arbeidskraft;
• økt sannsynlighet for prematur placentabrudd;
• brudd på fosterhodet i livmorhalsen;
• Skader på hode og nakke av fosteret under rask gjennomføring gjennom fødselskanalen;
• skade på fosterets hode og nakke som følge av den valgte arbeidsformen;
• tipping av fostrets håndtak av hodet, som kan observeres ofte, øker sannsynligheten for nerveskader.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]