Behandling av setepræsentasjon i periode II

I den andre fasen av fødselen er det nødvendig å gi intravenøs drypp av oksytocin, startende med 8 dråper/min, økende hvert 5.-10. minutt til 12-16 dråper, men ikke mer enn 40 dråper per minutt. Ved slutten av den andre fasen av fødselen, for å forhindre spastisk sammentrekning av livmorhalsen, samtidig med livmorkontraksjonsmidler, bør antispasmodika administreres intramuskulært (1,5 % gangleronløsning - 2 ml, no-shpa - 2-4 ml standardløsning eller 0,1 % atropinsulfatløsning - 1 ml). Erfaring viser at når fødselen forsterkes av oksytocin i utstøtingsperioden, oppstår indikasjoner for utstøting ekstremt sjelden, samt den tidligere observerte komplikasjonen - å kaste armene bakover.

Den mest gunstige metoden for fødselshåndtering for fosteret er N.A. Tsovyanov (i utlandet ved Bracht-metoden). Uten å beskrive denne metoden, så vel som den klassiske manuelle hjelpen, som er beskrevet i detalj i spesielle manualer, anbefaler vi å bruke metoden for å frigjøre skuldre og håndtak i henhold til Müller i vår modifikasjon:

Det første alternativet brukes fra fødselen av den nedre vinkelen på den fremre skulderbladet, når fødselslegen, uten å endre hendenes posisjon, trekker barnets kropp kraftig nedover, noe som resulterer i at fosterets fremre skulder passer under symfysen. Den fremre armen fødes spontant, eller den kan lett fjernes. Deretter vippes kroppen oppover (anteriort), slik at den bakre skulderen med den bakre armen frigjøres.

Det andre alternativet: Fosterets kropp vippes fremover (oppover), og II og III fingre på fødselslegens høyre hånd (med fosteret i 1. posisjon) eller venstre hånd (med 2. posisjon) føres suksessivt langs skulderen, albuebøyningen og underarmen på bakarmen. Sistnevnte slippes med en vanlig "vaskebevegelse" og føres ut. Så snart bakarmen er ført ut, beveges fosterets kropp nedover (bakover) med den samme "ytre" hånden; med en "vaskebevegelse" føres forarmen ut fra under kjønnsbenet med den samme "indre" hånden. Dermed kan frigjøring og fjerning av fosterets armer i seteleie utføres uten utadrotasjon rundt bekkenets lengdeakse med 180 grader. Det er heller ikke behov for at kirurgen vekselvis fører hendene inn i skjeden. Det er også viktig at manuell assistanse utføres med én "indre" hånd, dvs. fødselslegen skal ikke bytte hender når fosterets "for-" og "bak-" armer slippes.

Når det gjelder det fjerde øyeblikket – fødselen av det påfølgende hodet ved ulike vanskeligheter – kan det bringes ut på en av mange måter, mens den mest fysiologiske og praktiske og minst farlige for både mor og foster må anerkjennes som Morisot-Levre-metoden (beskrevet i detalj i lærebøker om operativ obstetrikk). Med denne metoden for å bringe hodet ut, må det gjøres et strekk med den "indre" hånden i retning av fødselskanalens akse skrått fremover (oppover). I det øyeblikket fosterets hode bringes ut, er det nødvendig å legge et forsiktig trykk med hånden på hodet fra siden av morens mage.

Vi anbefaler at du er oppmerksom på den nye metoden for å bøye det påfølgende hodet under fødselen av et foster i seteleie ifølge Myers.

Som kjent er et av de viktigste momentene i håndteringen av fødsel ved seteleie å forhindre at det påfølgende hodet forlenges. For tiden er den mest brukte metoden Morisot (1664)-Smellie-Wait (1906) og bruk av Piper-tang (i utlandet) både ved vaginal og abdominal fødsel.

En ny modifikasjon av fosterhodebøyning under fødsel ved seteleie: Etter at armene har vist seg, plasseres fosterkroppen i fødselslegens venstre håndflate, som i den klassiske metoden. Pekefingeren og langfingeren på denne hånden plasseres på fosterets overkjeve på hver side av nesen. Håndflaten på fødselslegens høyre hånd er på nivå med fosterets skulderbelte, pekefingeren og langfingeren settes inn så dypt som mulig langs ryggraden, noe som gjør at den bakhodeutbulende utbuktningen kan nås hos premature fostre. Under trykking tillater den kombinerte bevegelsen av fødselslegens fingre at den nødvendige graden av fosterhodebøyning oppnås.

Ved vanskeligheter med fødselen av hodet anbefales følgende metode. Etter at fosterets kropp er snudd med ryggen mot morens venstre lår og den fremre armen er født (i 1. posisjon), bør fosteret ikke vendes mot livmoren, slik anbefalt av N.A. Tsovyanov, men mot det motsatte låret til moren under fødsel, mot lysken (til den høyre i 1. posisjon), og deretter mot livmoren. Takket være denne vendingen, etter fødselen av den bakre (i dette tilfellet høyre) armen, vendes selve hodet til rett størrelse og fødes uten vanskeligheter.

Ved fotpresentasjon (fullstendig eller ufullstendig) anbefales en colpeirisoperasjon – innsetting av en gummiballong – colpeirinter, fylt med sterile isotoniske natriumkloridløsninger – i skjeden. Den mest fysiologiske metoden bør vurderes som bruk av en colpeirisoperasjon med variabel kapasitet, dvs. etter type kommuniserende kar (i henhold til Sobestiansky-Starovoitov-metoden). I dette tilfellet bør kompensasjonsreservoaret plasseres 100 cm over morens sengs nivå.

Colpeiris-operasjonen er kun indisert ved konservativ fødselshåndtering, tilstedeværelse av en intakt fosterpose, liten fosterstørrelse og tilstrekkelig fødselsaktivitet, og er kontraindisert ved prolaps av navlestrengsløyfen.

I utlandet brukes tre metoder for å forløse fosterets kropp:

1. Total fosteruttrekking ved bekkenenden, der ett og deretter begge underekstremitetene gripes og bokstavelig talt brukes til å trekke fosteret ut av livmoren, er den farligste metoden (!) for normal fødsel ved seteleie.
2. Spontan fødsel av hele fosteret, uten bruk av manuelle teknikker, er den nest farligste metoden.
3. Kunstig fødsel, der fosteret fødes spontant opp til navlenivå, og deretter tas ut. Dette er den minst farlige (!) fødselsmetoden.

Følgende faktorer predisponerer dermed for skade på fosteret under fødsel ved seteleie:

• økt risiko for navlestrengsprolaps;
• kompresjon av navlestrengen i den første fasen av fødselen;
• økt risiko for for tidlig morkakeløsning;
• krenkelse av fosterhodet i livmorhalsen;
• skade på fosterets hode og nakke under rask passasje gjennom fødselskanalen;
• skade på fosterets hode og nakke som følge av den valgte fødselsmetoden;
• Å kaste fosterets armer bak hodet, noe som kan forekomme ofte, øker risikoen for nerveskade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]