Forsinket senking av den presenterende delen av fosteret

Definisjon. Forsinket senking er en patologisk lav hastighet for å senke den presenterende delen av fosteret. Bestemme denne status varierer avhengig av antall fødsler til kvinner - primiparous tilstedeværelsen av slike anomalier indikerer maksimal helning på kurven senking føtalt presentere en del av 1 cm / time eller mindre; Tilstedeværelsen av denne patologien hos en kvinne med gjentatte fødsler kan sies dersom maksimal helling på nedstigningskurven er lik 2 cm / t eller mindre.

Diagnose. Som med den langvarige aktive fasen av cervikal dilatasjon, er det nødvendig å bestemme tendensen til å senke for å diagnostisere en forsinket nedstigning. Det kan beregnes ut fra dataene fra to vaginale undersøkelser gjennomført med 1 time, men nøyaktigheten av diagnosen øker hvis observasjonsperioden varer 2 timer og inkluderer minst tre vaginale undersøkelser.

Den normale tendensen til å senke den presenterende delen av fosteret for primiparum er 3,3 cm / t; Verdiene av 5. Percentilen er 0,96 cm / t. I tilfelle av flere oppdrettere er det 6,6 cm / t; verdien av femte prosentilen er 2,1 cm / t. Tallene under 1 cm / t for primiparas og mindre enn 2 cm / t for kvinner med gjentatte fødsler er en avvik fra normen.

Frekvens. Forsinket senking av den presenterende delen av fosteret er observert hos 4,7% av fødselen.

Årsaker. Avviket mellom størrelsen på fosteret og morens bekken, en overdose av beroligende midler, regional anestesi og feilinnstilling - så hyppige faktorer i langsom senking at de skulle ta en etiologisk rolle. Med denne typen arbeidskraft unormalt size mismatch forekommer i 26,1% født og 9,9% av kvinner med tilbakevendende fødsel.

Diagnose. På samme måte som å stoppe senking, observeres den langsomme progresjonen av den presenterende delen av fosteret ved sine store størrelser (kroppsvekt over 4000 g).

Ikke tung typer feilinnstilling (baksiden av hodet vendt bakover, kors stående hode asynclitism), som i de fleste tilfeller ikke spille en betydelig rolle i normal størrelse, er viktige årsaksfaktorer i utviklingen av arbeidskraft abnormiteter i stor frukt. Feilinnstilling når store mengder ofte er kritisk til føde vaginalt eller via keisersnitt.

I lys av den utbredte bruken de siste årene, har epidural anestesi blitt en viktig etiologisk faktor i brudd på motorisk aktivitet assosiert med en senking av fosterets presentere del, påvirker evnen til mødre til å gjøre en innsats i II fasen av arbeidskraft. Hos kvinner med epidural anestesi som brukes under arbeid, er sjeldent senking av den presenterende delen av fosteret mye mer vanlig: de produserer ofte en keisersnitt og påføring av obstetriske tenger.

Hos multiparøse kvinner er den utbredte etiologiske faktoren av forsinket senking av fosteret utilstrekkelsen av uterusens utstødningskrefter i den andre fasen av arbeidskraft.

Med gode kamper under den aktive fasen har ofte observert nedgang i aktiviteten i livmorhalsen og full avsløring av relativt høy stående foster presentere del (-1 til 1), noe som kan bestemmes på grunnlag av kliniske tegn (riene blitt mye mer sjelden og kort) ved bruk av et intrauterint kateter. Dette ukompliserte problemet kan elimineres ved forsiktig stimulering med oksytocin.

Prognose. Prognosen for arbeid med forsinket senking av den presenterende delen av fosteret avhenger i stor grad av det mulige utbruddet av en fullstendig stopp av føtalprogresjonen gjennom fødselskanalen. Mødre som har vært permanent senking av fosterets presentere en del, har en god prognose når det gjelder ukomplisert fødsel vaginalt (ca. 65% av tilfellene). I 25% av dem blir det nødvendig å bruke obstetriske tenger. Hvis senke føtalt presenterende del er komplisert og dens stopp, er prognosen ugunstig: 43% av tilfellene det slutter keisersnitt operasjon 18% - levering ved hjelp av tang. I tillegg ble kvinner med en forsinket passasje av fosteret gjennom fødselskanalen hvor stimuleringen ble utført med oksytocin eller tang anvendes, perinatal dødelighet når 69%, hyppigheten av lav apgar score - 32%.

Arbeidsstyring med langsom nedgang i fosteret

Den primære oppgaven med ledelsen er å utelukke slike åpenbare årsaker til komplikasjoner, som epidural anestesi, overdosering av sedativer, feil presentasjon av fosteret og dets store størrelse.

I fravær av disse faktorene, bør en mishandling mellom fostrets størrelse og bekken av moderen, mistenkes, særlig hos primiparøse kvinner, observert i ca. 30% av tilfellene. For å løse dette problemet er det nødvendig å bestemme størrelsen på bekkenet ved bruk av kliniske metoder (Gillis-Muller-metoden). Hvis det er uoverensstemmelse, bør du utføre pelvimetri. Radiografisk evaluering av bekken- og fosterdimensjoner er også nødvendig i tilfeller der forsinkelsen i senking går til fullstopp, noe som observeres hos de fleste delurientale kvinner med sakte nedgang og store føtale størrelser. Medisinske tiltak skal være rettet mot å eliminere den etablerte etiologiske faktoren. Med epiduralbedøvelse eller en overdose av beroligende midler, blir vent-og-se-taktikk brukt til perioden med reduksjon i effekten av disse faktorene. Hvis det er uoverensstemmelse mellom fostrets størrelse og bekkenet til moren, er det nødvendig med levering av en keisersnitt, med svak bouts - stimulering med oksytocin.

Keisersnitt er også en metode for valg i ledelsen av kvinner som fødes med feil presentasjon av et stort foster.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],