Langsom nedstigning av fosteret anteriort

Definisjon. Langsom nedstigning er en unormalt langsom nedstigningshastighet for den presenterende delen av fosteret. Definisjonen av denne tilstanden varierer avhengig av antall fødsler en kvinne har hatt – hos førstegangsfødende kvinner indikeres tilstedeværelsen av en slik anomali av en maksimal helning på nedstigningskurven for den presenterende delen av fosteret lik 1 cm/t eller mindre; tilstedeværelsen av denne patologien hos en kvinne med gjentatte fødsler kan sies dersom den maksimale helningen på nedstigningskurven er lik 2 cm/t eller mindre.

Diagnose. Som ved langvarig aktiv dilatasjon krever diagnosen forsinket nedstigning at man bestemmer tendensen til nedstigning. Dette kan beregnes basert på to vaginale undersøkelser utført med 1 times mellomrom, men diagnosens nøyaktighet øker dersom observasjonsperioden varer i 2 timer og inkluderer minst tre vaginale undersøkelser.

Den normale tendensen til at den presenterende delen av fosteret synker ned for førstegangsfødende kvinner er 3,3 cm/t; 5. persentilverdien er 0,96 cm/t. For flergangsfødende kvinner er den 6,6 cm/t; 5. persentilverdien er 2,1 cm/t. Verdier under 1 cm/t for førstegangsfødende kvinner og mindre enn 2 cm/t for kvinner med gjentatte fødsler er unormale.

Frekvens: Forsinket nedstigning av den presenterende delen av fosteret observeres hos 4,7 % av fødsler.

Årsaker. Avviket mellom størrelsen på fosteret og morens bekken, overdose av beroligende midler, regionalbedøvelse og unormal presentasjon av fosteret er så hyppige faktorer ved forsinket nedstigning at de bør tilskrives en etiologisk rolle. Ved denne typen fødselsanomali forekommer størrelsesavviket hos 26,1 % av førstegangsfødende kvinner og hos 9,9 % av kvinner med gjentatte fødsler.

Diagnostikk. I likhet med nedstigningsstopp observeres langsom progresjon av den presenterende delen av fosteret når det er stort (kroppsvekt over 4000 g).

Milde typer av unormal fosterpresentasjon (bakhodet bakovervendt, hodets tverrstilling, asynklitisme), som i de fleste tilfeller ikke spiller en vesentlig rolle ved normal fosterstørrelse, blir viktige årsaksfaktorer i utviklingen av fødselsanomalier med et stort foster. Unormal fosterpresentasjon med sin store størrelse er ofte av fundamental betydning ved naturlig fødselskanal eller keisersnitt.

På grunn av den utbredte bruken av epiduralbedøvelse de siste årene, har det blitt en viktig etiologisk faktor i motoriske aktivitetsforstyrrelser forbundet med nedstigningen av den presenterende delen av fosteret, og påvirker kvinnens evne til å presse i den andre fasen av fødselen. Kvinner med epiduralbedøvelse brukt under fødsel har mye større sannsynlighet for å oppleve forstyrrelser i nedstigningen av den presenterende delen av fosteret - de gjennomgår oftere keisersnitt og bruk av fødselspinsett.

Hos kvinner som har født mange barn, er en vanlig etiologisk faktor for forsinket fosternedstigning utilstrekkelighet av livmorens utstøtende krefter i den andre fasen av fødselen.

Med gode rier i den aktive fasen opplever de noen ganger en reduksjon i livmoraktivitet med full utvidelse av livmorhalsen og en relativt høy posisjon av den presenterende delen av fosteret (fra -1 til +1), noe som kan bestemmes basert på kliniske tegn (riene blir betydelig sjeldnere og kortere) ved bruk av et intrauterint kateter. Dette enkle problemet kan elimineres ved forsiktig stimulering med oksytocin.

Prognose. Prognosen for fødsel med langsom nedstigning av den presenterende delen av fosteret avhenger i stor grad av en mulig påfølgende fullstendig opphør av fosterprogresjon gjennom fødselskanalen. Kvinner i fødsel som opplever konstant nedstigning av den presenterende delen av fosteret har en god prognose for ukomplisert vaginal fødsel (omtrent 65 % av tilfellene). I 25 % av tilfellene er bruk av fødselstang nødvendig. Hvis den langsomme nedstigningen av den presenterende delen av fosteret kompliseres ytterligere av at den opphører, blir prognosen ugunstig: i 43 % av tilfellene ender det med keisersnitt, i 18 % - i fødsel med fødselstang. I tillegg, hos kvinner med langsom passasje av fosteret gjennom fødselskanalen, som ble stimulert med oksytocin eller fødselstang ble brukt, når perinatal dødelighet 69 %, og hyppigheten av lav vurdering på Apgar-skalaen er 32 %.

Håndtering av fødsel med langsom nedstigning av den presenterende delen av fosteret

Det primære målet med behandlingen er å utelukke åpenbare årsaker til komplikasjoner som epiduralbedøvelse, overdose av beroligende midler, unormal presentasjon av fosteret og stor fosterstørrelse.

I mangel av disse faktorene bør man mistenke tilstedeværelsen av et avvik mellom størrelsene på fosteret og morens bekken, spesielt hos førstegangsfødende kvinner, noe som observeres i omtrent 30 % av tilfellene. For å løse dette problemet er det nødvendig å bestemme bekkendimensjonene ved hjelp av kliniske metoder (Gillis-Muller-manøveren). Hvis et avvik oppdages, bør bekkenmåling utføres. Røntgenvurdering av bekken- og fosterdimensjoner er også nødvendig i tilfeller der forsinkelsen i nedstigningen går over i fullstendig stopp, noe som observeres hos de fleste kvinner i fødsel med langsom nedstigning og store fostre. Behandlingen bør rettes mot å eliminere den etablerte etiologiske faktoren. Ved epiduralanestesi eller overdose av beroligende midler brukes forventningsfulle taktikker inntil effekten av disse faktorene avtar. Ved avvik mellom størrelsene på fosteret og morens bekken er fødsel med keisersnitt nødvendig, med svake rier - stimulering med oksytocin.

Keisersnitt er også den foretrukne metoden for kvinner i fødsel med unormal presentasjon av et stort foster.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]