Foreløpig periode

Diskusjoner om rollen og betydningen av den innledende perioden har pågått i litteraturen i lang tid. Mye oppmerksomhet rundt dette problemet skyldes dets alvorlige betydning for å forebygge forekomsten av fødselsanomalier.

Enhver fødselslege er kjent med tilfeller av gravide kvinner som har blitt innlagt i fødsel med krampesmerter i nedre del av magen og korsryggen, men uten de strukturelle endringene i livmorhalsen som er typiske for den første fasen av fødselen. I utenlandsk litteratur beskrives denne tilstanden ofte som "falsk fødsel". Ifølge grunnleggeren av Kazans skole for fødselsleger og gynekologer, V.S. Gruzdev (1922), er livmorsammentrekningene ofte litt smertefulle i denne perioden, mens det hos noen kvinner derimot, med svake sammentrekninger, er overdreven smerte, avhengig av økt følsomhet i livmormuskelen ("livmorrevmatisme" i det figurative uttrykket til gamle fødselsleger), som eldre forskere la stor vekt på i fødselspatologien. E.T. Mikhailenko (1975) påpeker at perioden med utvidelse av livmorhalsen innledes av en periode med forløpere og en innledende periode. Ifølge G.G. Khechinashvili (1973), Yu. V. Raskuratov (1975), varierer varigheten fra 6 til 8 timer.

Det finnes ulike hypoteser om årsakene til den innledende perioden. En av de mest overbevisende tolkningene synes for oss å være mangelen på biologisk beredskap for fødsel. Dermed indikerer G.G. Khechinashvili, som vurderer tilstanden til livmorhalsen hos gravide kvinner i den innledende perioden, tilstedeværelsen av en moden livmorhals i 44 % av tilfellene; i 56 % var livmorhalsen dårlig eller utilstrekkelig forberedt. Ifølge Yu. V. Raskuratov, som utførte en funksjonell cervikal-livmor-test i tillegg til palpasjon av livmorhalsen, hadde 68,6 % av gravide kvinner med en klinisk uttrykt forberedende periode en moden livmorhals.

Det er nå utviklet en spesiell enhet for å bestemme graden av modenhet i livmorhalsen. Noen fødselsleger anser tilfeller av klinisk uttrykt forberedelsesperiode som en manifestasjon av primær svakhet i fødselsaktiviteten, og basert på denne vurderingen foreslår de å bruke fødselsstimulerende terapi så tidlig som mulig.

VA Strukov (1959) anser det akseptabelt å bruke selv profylaktisk fødselsstimulering, og å diagnostisere svakhet i fødselen innen 12 timer etter rienes begynnelse. Det bør imidlertid understrekes at fødselsstimulering ikke alltid fører til en positiv effekt. I følge PA Beloshapko, SA Arzykulov (1961) er derfor metoder for fødselsstimulering effektive i ikke mer enn 75 % av tilfellene.

Til dags dato er det ikke utviklet noen ensartede taktikker for håndtering av gravide kvinner med foreløpig menstruasjon. Noen forskere hevder at bruk av beroligende midler, antispasmodika og østrogener er indisert ved foreløpig menstruasjon. AB Gilerson (1966) mener at for tidlig administrering av fødselsfremkallende midler ikke gir ønsket effekt, og ofte har en negativ effekt på det påfølgende fødselsforløpet, noe som fører til ukoordinasjon og svakhet i fødselen. Noen andre forskere er av samme oppfatning.

Det er viktig å merke seg at ifølge GM Lisovskaya et al. (1966) var hyppigheten av anomalier i fødselskreftene under fødsel som begynte med foreløpige rier 10,6 ganger høyere enn denne indikatoren i gruppen av fødsler som begynte uten forløpere, og ifølge GG Khechinashvili (1974) ble det observert primær svekkelse i fødselen hos 3% hos kvinner med fysiologisk utviklende graviditet, og hos de som ble studert og som hadde gjennomgått en klinisk uttrykt forberedelsesperiode - i 58% av tilfellene.

Et annet svært viktig aspekt ved problemet er at en patologisk forløpende innledende periode øker antallet ugunstige utfall hos barn. I følge Yu. V. Raskuratov (1975) opplever fosteret i denne kvinnegruppen hypoksi i 13,4 % av tilfellene, som er et resultat av nevroendokrine forstyrrelser på slutten av svangerskapet og patologisk kontraktil aktivitet i livmoren.

Vi undersøkte 435 gravide kvinner med foreløpig menstruasjon. Det var 316 førstegangsfødende kvinner og 119 flergangsfødende kvinner. 23,2 % av de undersøkte kvinnene hadde menstruasjonsforstyrrelser, noe som sannsynligvis indikerer at hver femte kvinne har hormonforstyrrelser i løpet av foreløpig menstruasjon.

I gruppen av førstegangsfødende kvinner var den totale prosentandelen av komplikasjoner og somatiske sykdommer 46,7 %, i gruppen av flergangsfødende kvinner - 54,3 %.

Vi anser det hensiktsmessig å dele den innledende perioden inn i to typer: normal og patologisk.

Kliniske tegn på en normal (ukomplisert) innledende menstruasjon er sjeldne, svake krampesmerter i nedre del av magen og korsryggen, som ikke overstiger 6–8 timer og oppstår mot en bakgrunn av normal livmortonus. Hos 11 % av de undersøkte kvinnene ble riene svekket og opphørte helt, med påfølgende opptreden en dag eller mer senere. Hos 89 % intensiverte de innledende riene seg og ble til rier.