Dødfødsler

Dødfødte babyer er babyer som fødes døde etter 24 ukers svangerskap. Intrauterin fosterdød kan forekomme på ethvert stadium av svangerskapet eller under fødselen. Dødfødsel forårsaker stort følelsesmessig stress for både moren og fødselspersonalet, så smerten og fødselsprosessen under disse omstendighetene kan virke nytteløs og meningsløs, og mødrene selv kan føle seg skyldige og anse at det som skjedde på en eller annen måte er en straff for dem.

Noen timer etter fosterets intrauterine død begynner huden å flasse. Hos slike fostre har huden et karakteristisk macerert utseende (såkalt macerert dødfødt), noe som ikke observeres ved fødsel av et foster som nettopp har dødd i livmoren (såkalt fersk dødfødt). Ved intrauterin fosterdød skjer spontan fødsel (i 80 % av tilfellene observeres dette innen de neste 2 ukene, i 90 % innen 3 uker). Som regel igangsettes imidlertid fødsel umiddelbart etter at fosterets død er diagnostisert for å forhindre at moren må vente lenge på spontan fødsel, samt for å minimere risikoen for koagulopati. Utviklingen av DIC-syndrom er ganske sjelden, med unntak av tilfeller der svangerskapsperioden overstiger 20 uker, og dets postmortem opphold i fosterets livmor varer mer enn 4 uker. Imidlertid er tilstedeværelsen av koagulopati svært uønsket for fødselsstart.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til dødfødsel

Forgiftning, kronisk hypertensjon, kronisk nyresykdom, diabetes mellitus, infeksjon, feber (med kroppstemperatur over 39,4 °C), misdannelser hos fosteret (11 % av macererte dødfødsler og 4 % av ferske dødfødsler skyldes kromosomavvik), gulsott, postmaturitet. Morkakeløsning og navlestrengstorsjon kan være årsaker til fosterdød under fødsel. I 20 % av tilfellene finnes ingen åpenbar årsak til dødfødsel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Erkjennelse

Mødre rapporterer vanligvis til legen at fosteret har sluttet å bevege seg. Fosterets hjerteslag høres ikke (ved bruk av et Pinard-stetoskop eller kardiotokografi). Det er heller ikke mulig å oppdage fosterets hjerteslag under ultralydundersøkelse.

Taktikk for ledelse

Fødsel igangsettes ved bruk av vaginale prostaglandiner eller ved å administrere dem på en måte som ikke trenger inn i amnion (dosen varierer avhengig av livmorresponsen). Intravenøs oksytocin medfører en risiko for sekundært livmor- eller cervikalt traume og anbefales derfor kun etter seponering av prostaglandininfusjon. Oksytocininfusjon alene kan brukes til å igangsette fødsel når livmorhalsen er moden (Bishop-score større enn 4, svangerskapsalder større enn 35 uker). Amniotomi er kontraindisert på grunn av infeksjonsrisiko.

Sørg for tilstrekkelig smertelindring under fødselen (tester utføres for å overvåke hemostasesystemet under epiduralanestesi). Det er ønskelig at en kjær person er til stede under fødselen for moralsk støtte. Etter fødselen av et dødfødt barn bør det svøpes som alle andre nyfødte og få lov til å bli sett på og holdt i morens armer (hvis hun ønsker det). Et fotografi av barnet kan tas og gis til moren hjemme. Å gi et navn til et dødfødt barn og gjennomføre en full begravelsesseremoni ved hjelp av begravelsesbyråer kan også bidra til å lindre sorgen over tapet.

En prosedyre for overvåking av dødfødsel (for å fastslå en mulig årsak til dødfødsel). Et tilfelle av dødfødsel analyseres grundig, kliniske fotografier studeres. Obduksjon og histologisk undersøkelse av morkaken utføres. Utstryk tas fra de øvre delene av skjeden for bakteriologisk undersøkelse. Blodet til mor og foster testes for infeksjoner, som i engelskspråklig medisinsk terminologi er samlet under forkortelsen TORCH-infeksjoner: T - toksoplasmose, O - andre (for eksempel AIDS, syfilis), R - røde hunder, C - cytomegalovirus, herpes (og hepatitt). Mors blod testes for Kleihauher-Betke-syretesten (for å identifisere blodutveksling mellom mor og foster som en mulig årsak til uforklarlig dødfødsel), samt for å identifisere lupusantikoagulantia. En kromosomanalyse av fosterets blod og hud utføres.

Moren tilbys ammehemming (bromokriptin 2,5 mg oralt den første dagen, deretter 2,5 mg hver 12. time oralt i 14 dager). Etter å ha mottatt testresultatene, avtales et møte mellom foreldrene for å diskutere årsakene til dødfødselen. Om nødvendig henvises foreldrene til genetisk veiledning.

Tiltak for å hjelpe foreldre med dødfødsler (i Storbritannia)

• Ved dødfødsel etter 24. svangerskapsuke må det utstedes en dødfødselsattest (av en fødselslege), som foreldrene må sende inn til fødsels- og dødsregisteret innen 42 dager fra fødselsdatoen. Farens etternavn registreres kun i registeret hvis foreldrene er gifte eller hvis begge foreldrene registrerer seg.
• Arkivar-registratoren utsteder en begravelses- eller kremasjonsattest, som foreldrene må fremlegge for begravelsesbyrået eller sykehusadministrasjonen. Hvis foreldrene har valgt en privat begravelse, må de betale for den selv; hvis de har valgt en sykehusbegravelse, vil sykehusadministrasjonen betale for den. Registreringsattesten må angi navnet på det dødfødte barnet (hvis det fikk et navn), navnet på registratoren og datoen for dødfødselen.
• Sykehus tilbyr, basert på dokumenter signert av begge foreldre, sykehusbegravelser for dødfødte (under betingelser avtalt med begravelsesbyrået). Dersom foreldrene ønsker å betale for sykehusbegravelsen selv, har sykehusadministrasjonen rett til å godta denne betalingen. Administrasjonen må varsle foreldrene på forhånd om dato og klokkeslett for begravelsen, slik at de kan delta hvis de ønsker det. En kiste tilbys til sykehusbegravelser, og begravelsen utføres ofte i flere graver plassert i deler av kirkegårdene som er spesielt beregnet på barn. Sykehusadministrasjonen må informere foreldrene om gravens plassering. Gravene er ikke merket, så hvis foreldrene ikke deltok i begravelsen, men ønsker å besøke kirkegården senere, anbefales de å kontakte den ansvarlige kirkegårdsansatte slik at midlertidige markeringer kan plasseres på den aktuelle graven. Om ønskelig kan foreldrene kjøpe en enkelt grav for senere å sette en gravstein på. Sykehuset kan ordne kremasjon, men denne prosedyren betales av foreldrene.
• Foreldre til et dødfødt barn bør kontakte sin lokale sorgrådgivnings- og støtteorganisasjon, som for eksempel SANDS (Stillbirth and Infant Death Support Society). Sorgen over tapet kan vare svært lenge, og foreldre kan synes det er vanskelig å kommunisere med helsepersonell på grunn av stadige unnskyldninger.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]