Diagnose av det smale bekkenet

I kliniske termer bør diagnosen av et smalt bekken bestå av en nøye samlet historie, generell undersøkelse av det gravide eller opprinnelige barnet og intern forskning. Den mest betydningsfulle data lege er i samlingen av historie - belysning av alder, utsatt vanlige og smittsomme sykdommer som kan påvirke den totale utvikling av kroppen (infantilism, hypoplasi) og den riktige dannelse av bekkenet (rakitt, ben tuberkulose).

Av obstetrisk historie er det viktigste - en sen start månedlig, krenkelse av deres rytme, forlenget fødsel før svakhet av arbeidskraft, operativ leveranse, særlig keisersnitt, livmor perforering og konservativ myomectomy, plodorazrushayuschie kirurgi, fødsel stor frukt.

Ved generell ekstern undersøkelse er det lagt vekt på vekst - liten - 155-145 cm og under, som en forutsetning for et jevnt komprimert bekken; stor - 165 cm og over - traktformet bekken; tegn på rickets - flat-lobed, så vel som til en enkel flat bekken; lameness, forkortelse av beinet, forandring i form av hofteleddene (en eller to) - tilstedeværelsen av squashed bekken.

Viktigst for spesifisering av skjemaet, og spesielt graden av innsnevring av bekkenet er det vaginal studie for å bestemme de diagonale konjugater med de mest vanlige former for bokser - obscheravnomernosuzhennom og flate: for sjeldne bokser (uregelmessig form) - identifisering av beholderhalvdelene i bekkenet, sammen med en diagonal måling og konjugater.

For å bedømme graden av innsnevring av det kyphotiske bekkenet, er det nødvendig å måle direkte og tverrgående dimensjoner av bekkenutløpet - sistnevnte har normalt en avrundet form med en diameter på de angitte størrelsene på 10,5-11 cm.

Mekanismen eller biomekanismen for arbeid med smale bekkener, spesielt typisk og vanlig, har blitt godt studert. Den har en ganske spesifikk karakter, som består i adaptive bevegelser av hodet for å overvinne individuelle hindringer eller en generell innsnevring av bekkenet. I tillegg er dannelsen av fødselskreftene og hodens konfigurasjon, noe som reduserer størrelsen, noe som letter passasjen gjennom den innsnevrede for bekkenet. Uten kjennskap til disse funksjonene er det umulig å forstå kurset, heller ikke å føre en fødsel med en eller annen form av et smalt bekken.

Blant absolutte indikasjoner for keisersnitt kan nevnes anatomisk smal bekken III grader (sann konjugat minst 7 cm), noen ganger II i nærvær av en stor grad av foster og kvinnelig bekken klinisk mismatch og fosterets hode.

Blant relative indikasjoner kan være anatomisk smal bekken I og II grad med ekte konjugerte av 11 til 7 cm. For å løse problemet med mage levering kan være viktig, og kombinasjonen av anatomisk trange bekken med eldre kvinner, dødfødsel historie, seteleie, stor frukt, feil innføring av hode osv .; lignende kvinner av høyrisikogrupper sender legen rettidig til et kvalifisert fødselshospital.

I de senere årene, på grunn av mer hyppig utvikling av store frukt, er det ofte observeres ugunstig obstetrisk situasjon under normale bekken dimensjoner, og enda mer når den første av dens begrensning. Et bilde av relativ og noen ganger mer alvorlig klinisk insuffisiens er opprettet. Det store hodet forblir relativt mobil eller svakt presset mot inngangen til bekkenet i en relativt lang tid. Den strekker seg også den nedre segmentet under fødselen, ikke gi ham en skikkelig nedgang, som nå anses nødvendig for normal løpet av arbeidskraft, som fører til forsinket offentliggjøring av livmorhalsen. I dette tilfellet er det ofte en disiplinær arbeidsaktivitet, ledsaget av sen avgang av fostervann og utviklingen av svakhet i arbeidskraft. Fravær av tumordannelse generisk konfigurasjon og tilstrekkelig hode for å overvinne den kjente motstand fra bekkenet skaper forutsetning for utvikling av klinisk smale bekkenet. Mens tidligere det store flertallet av fødsler, selv om jeg graden av innsnevring av bekkenet endte på 80-90% av sine egne, er nå på grunn av det store antallet store frukter som passerer et stort hode møter betydelige, uoverstigelige hindringer, selv under normale bekken dimensjoner.

Bruken av muskelavslappende midler, å gi dem søvn, hvile, etterfulgt av, eller foreløpig å opprette østrogen-glukose-vitamin og kalsium bakgrunn, så vel som anvendelse av intravaginale gel med prostaglandiner og søknads rodostimulyatsii, sammen med forebygging av infeksjon og tiltak som forbedrer livsgrunnlaget for fosteret, noe som gir fullstendig fødsel gjennom naturlig fødselskanalen.

Ofte for tidlig cervixdilatasjon og eliminere smertefull og lite produktivt arbeid og normalisering av arbeidskraft gunstig (krampeløsende og smertestillende) effekt av epidural analgesi må utføres av høyt kvalifisert anestesilege. For å hindre utvikling av store frukter bør være mer aktivt regulere overvektig stor frukt kosttilskudd og andre aktiviteter for aktseleratsiya fosteret, mens de resterende normale bekkenet dimensjoner for kvinner, skaper visse vanskeligheter i barsel.

Det er en høy forekomst og manifestasjon av ulike komplikasjoner i arbeid med et smalt bekken. Det er vanlige komplikasjoner observert med alle smale bekkener, og noen av dem er spesielle for enkelte arter (varianter) av smale bokser assosiert med spesifisiteten til fødemekanismen.

En vanlig komplikasjon av smale bokser er tidlig (både tidlig og tidlig) vanndannelse, observert 5 ganger oftere enn vanlig. Dette forklares som regel ved lengden av hodet, bevegelig over inngangen til bekkenet eller ved inngangen til det små bekkenet. Dette observeres oftere med flatt bekken, hvor det ikke er nok dannelse av kontakt mellom hodet og inngangsplanet i bekkenet, og sjeldnere - med et jevnt komprimert bekken. Dette forklarer også det hyppigere tapet av små deler av fosteret og særlig ugunstig - forlengelsen av navlestrengen; mer forsinket åpning av livmorhalsen (kollaps av kantene etter vannpassasje og mangel på hodestørrelse), som fører til langvarig arbeidskraft og et langt vannfritt intervall og utmattelse av moren i fødsel. En enda mer ugunstig komplikasjon er vedlegg av infeksjonen (feber i arbeid og endometrit) og asfeksi av det intrauterinale fosteret. Ofte er det utvikling av primær svakhet i arbeidsaktivitet, spesielt i primiparas. Dette skyldes behovet for en lang overvinning av hindrene i det smalte bekkenet. I primiparas er denne komplikasjonen ofte forbundet med generell underutvikling og infantilisme ved gjenfødsler - med overbelastning av livmormuskulaturen, endret ved forrige forlengede fødsler. Den sekundære svakheten i arbeidskraft utvikles ofte.

Når høy stilling eller bare presses mot hodet og delvis åpning av livmor halsen bemerket utseendet av umodne eller falske forsøk som et uttrykk for tilstedeværelsen av hindringer til fremme av hodet. Dette, med de franske forfatterens ord, "skrik" av det smale bekkenet. Lenge stående hode i ett plan av bekkenet forårsaker smertefulle og intens, noen ganger krampaktig sammentrekninger som noen ganger nervøs overstrekking av den nedre grense livmor segmentet med høy stående valse (spor-Schatz Unterberger). Dette er også et signal om en livstruende eller begynnende brudd i livmoren (utseendet av den suprarenale utslipp). Ikke bryr seg om den manglende fremming av hodet og klemme det myke vevet (iskemi dem), blære (blod i urin), og i fravær av riktig hensyn til disse varselsignaler på den delen av en lege i fremtiden kan det være nekrose av vev og dannelsen av urogenitale fistler.

Klemming front leppe av livmorhalsen, som manifesterer seg spotting, smertefulle ufrivillig forsøk, krever betimelig livmorhals Gjemt unngå henne traumer og tilrettelegge fremme av hodet. Svært tungt passasjen av hodet, særlig stor, gjennom de trange bekkenet, samt anvendelse i denne rodorazreshayuschih operasjoner (tang, spesielt mage eller vakuumekstraktor) kan føre til brudd av den symfysen.

Ofte forårsaker det smale bekkenet feil posisjoner av fosteret og innsettingen av hodet (for det meste ekstensor), dets passasje i store størrelser, som vanligvis skaper ytterligere vanskeligheter og kan føre til fenomenene i det klinisk smale bekkenet.

Det er et betydelig antall andre komplikasjoner i det smale bekkenet, som legen ikke bør glemme. Således er en spesielt høy forekomst av forsinket utslipp av vann (mer enn en av tre fødende), feberslektsnavn (hver tiendedeler), intrauterin føtal asfyksi (nesten halvparten av alle kvinner med en smal pelvis).

Det store antall føtale viktige forstyrrelser delvis forklares ved det faktum at det er i strømforholdene er satt ved hjelp av maskinvareteknikker (kardiotokografi) ingen tilsynelatende endring i kliniske manifestasjoner auscultation (obstetrisk stetoskop) karakter eller nærvær av føtalt hjerte mekonium inn i fostervann.

Instrumental måling av bekkenet. Tazomer i liggende stilling av kvinner måler avstanden mellom visse punkter i skjelettet - fremspringene til beinene. Tre transversale dimensjoner måles :

1. avstand mellom spines (distantia spinarum), lik 25-26 cm;
2. avstand mellom kamskjell (distantia cristarum), lik 28-29 cm;
3. Avstanden mellom den store spytten (distantia trochanterica), lik 30-31 cm.

På samme tid peker endepunktene på kompasset til de mest fremtredende punktene i den antero-første spines, til de mest fremragende punktene i de knuste beinene og de fremtredende punktene på den ytre overflaten av store spisser.

Ved måling av den ytre størrelse av bekkenet fremover en kvinne er i den sideveis posisjon, med ben, som er en kvinne, bør det være bøyd i hofte og kne, og det andre benet - trukket. Tazomera en fot setter på den fremre overflaten av symphysen nær sin øvre kant, og den andre - i en utsparing mellom den siste lumbale og sakrale ryggvirvlene I - i det øvre hjørne av romben Michaelis. Denne ytre rørdimensjon, eller ytre konjugat er lik normen på 20-21 cm., Og det er mulig å bedømme størrelsen av de indre sanne konjugater, som krever størrelsen av den ytre konyogaty subtrahere 9,5-10 cm. Den indre størrelse av linjen er 11 cm.

Det er en annen størrelse - et sidekonjugat. Dette er avstanden mellom anteroposterior og bakre supernataler av iliacbones på samme side, noe som gjør at vi kan bedømme bekkenes indre dimensjoner. I norm er det lik 14,5-15 cm, og for flate bassenger er det 13-13,5 cm.

Ved måling av den tverrgående størrelsen av bekkenutløpsendene tazomera montert på den indre kanter setet og til dette tilsettes 9,5 cm tall på 1-1,5 cm på det myke vevet tykkelse. Ved måling av direkte størrelse utgangs pelvis ender kompass er plassert på toppen av halebenet og på den nedre kant av sammenføyning; og den oppnådde verdi subtraheres 12-12,5 cm 1,5 cm i tykkelse sakrale bein og myke deler. Tykkelsen av bekkenbenet mozhnr bedømt ved Solov'eva index - domene radiocarpal felles omkrets, som under normale kvinnelige kroppsbygning er 14.5-15.5 cm.

Deretter er det nødvendig å bestemme fostrets stilling, type, stilling og presentasjon ved hjelp av Leopolds metoder. Det er svært viktig å bestemme hodeposisjonen med hensyn til inngangsplanet og bekkenhulen, noe som er viktig for forståelsen av arbeidskraftens biomekanisme.

1. Hodet høyt over inngangen til bekkenet eller "balloting" av hodet indikerer at sistnevnte beveger seg fritt til siden når hånden flyttes av fødselslege.
2. Hodet presses til inngangen til bekkenet - hodeforskyvninger kan ikke gjøres, det er vanskelig å bevege hodet med hånden. Videre preges innføringen av hodet i bekkenet av et lite, middels og stort segment. Uttrykk: "Hodet med et stort segment ved inngangen til bekkenet", er noen obstetrikere erstattet av uttrykket "hode i øvre del av bekkenhulen". Hodet er et lite segment - når bare en liten del eller stolpe er under planet til inngangen til bekkenet. Hodet er et stort segment - ved inngangen til bekkenet vil det bli etablert av subokipipitale fossa og frontale tuberkler, og sirkelen trukket gjennom disse anatomiske grenser vil være grunnlaget for et stort segment. Hodet ligger i bekkenhulen - hodet er helt i hulet i det små bekkenet.

[1], [2], [3], [4],