Medikamentell analgesi ved normal fødsel

1. Når en kvinne i fødsel blir innlagt på fødeavdelingen og det er tegn på frykt, angst, usikkerhet, mentalt stress eller emosjonell opphisselse, foreskrives beroligende midler - trioksazin i en dose på 300-600 mg oralt, eller diazepam i en dose på 5-10 mg, eller fenazepam 0,0005 g oralt i kombinasjon med spasmolytin, som også har en beroligende og krampestillende effekt. En enkelt dose spasmolytin er 100 mg oralt.
2. I nærvær av regelmessig arbeidsaktivitet og utvidelse av cervikalosen med 3-4 cm hos kvinner i fødsel med uttalt psykomotorisk agitasjon, brukes skjema nr. 1, som inkluderer følgende komponenter:
   • - aminazin - 25 mg (2,5 % løsning - 1 ml);
   • - pipolfen - 50 mg (2,5 % løsning - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (2 % løsning - 1 ml).

De angitte stoffene administreres intramuskulært i én sprøyte.

3. Hos kvinner i fødsel, i fravær av avvik i den psykosomatiske tilstanden, tilstedeværelse av regelmessig arbeidsaktivitet og åpning av livmorhalsen med 3-4 cm, administreres følgende kombinasjoner av legemidler (skjema nr. 2):
   • propazin - 25 mg (2,5% løsning - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (2,5 % løsning - 2 ml);
   • promedol - 20 ml (2 % løsning - 1 ml).

Denne kombinasjonen av stoffer administreres også intramuskulært i én sprøyte.

Hvis den smertestillende effekten fra administrering av de angitte legemidlene er utilstrekkelig, kan disse legemidlene administreres igjen med halv dose med intervaller på 2-3 timer. I gruppen av kvinner i fødsel, som etter administrering i henhold til skjema nr. 1 eller nr. 2 har en uttalt beroligende, men utilstrekkelig smertestillende effekt, kan kun én promedol administreres i en dose på 20 mg, intramuskulært, med samme intervall.

4. For en mer uttalt og langvarig smertestillende effekt, samt avslapning av bekkenbunns- og perinealmuskulaturen, anbefales det etter bruk av skjema nr. 1 eller nr. 2 på slutten av dilatasjonsperioden for flerfødende kvinner eller i begynnelsen av utstøtingsperioden for førstegangsfødende kvinner, dvs. 30-45 minutter før fødselen, å administrere intravenøst til den fødende kvinnen en 10 % løsning av mefedol - 1000 mg i en 5 % glukoseløsning (500 mg). I dette tilfellet administreres mefedolløsningen sakte over 1-1,5 minutter. Et annet sentralt virkende muskelavslappende middel kan også administreres, som ligner på mefedol i sine farmakologiske egenskaper, men som ikke hemmer pusten hos kvinner i fødsel. Kombinert bruk av nevrotrope midler med smertestillende midler og mefedol i henhold til metoden beskrevet ovenfor muliggjør uttalt og lengre smertelindring under fødsel i første og andre fase av fødselen. I dette tilfellet er en svært viktig omstendighet at det er mulig å unngå den uønskede påvirkningen av anestetika på fosterets respirasjonssenter.

Smertelindring under normal fødsel med nevrotrope midler med smertestillende midler og inhalasjonsanestetika fra gruppen halogenholdige

1. Når en kvinne i fødsel blir innlagt på fødeavdelingen, foreskrives beroligende midler og deretter ordning nr. 1 eller nr. 2.
2. Hvis den smertestillende effekten ikke er tilstrekkelig ved bruk av de ovennevnte behandlingsregimene, kan sistnevnte kombineres med bruk av inhalasjonsanestetika - trikloretylen i en konsentrasjon på 0,5 vol%, fluorotan - 0,5 vol% eller metoksyfluran - 0,4-0,8 vol%. Forhåndsadministrasjon av nevrotrope midler (beroligende midler, propazin, pipolfen), som forårsaker en uttalt beroligende effekt, bidrar også til å forsterke effekten av inhalasjonsanestetika, noe som gjør at en betydelig mindre mengde anestetika er nødvendig for uttalt smertelindring under fødsel.

Metode for bruk av trikloretylen i kombinasjon med nevrotrope midler og smertestillende midler. 1-2 timer etter administrering i henhold til skjema nr. 1 eller nr. 2, når det er en uttalt beroligende, men utilstrekkelig smertestillende effekt - brukes trikloretyleninhalasjoner. I dette tilfellet, i løpet av de første 15-20 minuttene, bør konsentrasjonen av trikloretylen være 0,7 vol.%, deretter holdes konsentrasjonen innenfor 0,3-0,5 vol.%. Trikloretyleninhalasjoner utføres med aktiv deltakelse fra den fødende kvinnen selv under riene. I dette tilfellet har den fødende kvinnen mulighet til å være i kontakt med legen eller jordmoren som utfører fødselen hele tiden. Varigheten av smertestillende midler bør ikke overstige 6 timer. Den totale mengden trikloretylen som forbrukes er i gjennomsnitt 12-15 ml.

Metode for bruk av fluorotan i kombinasjon med nevrotrope midler og smertestillende midler. Hos kvinner i fødsel med hyppige og intense rier ledsaget av skarpe smerter etter administrering i henhold til skjema nr. 1 eller nr. 2 etter 1 1/2 - 1 time, er det mer å foretrekke å bruke fluorotaninhalasjoner i en konsentrasjon på 0,3-0,5 vol. %, som sammen med en uttalt smertestillende effekt bidrar til normalisering av fødselen og et jevnere forløp av åpningsperioden og utstøtingsperioden. Varigheten av fluorotaninhalasjoner bør ikke overstige 3-4 timer.

Metode for bruk av metoksyfluran i kombinasjon med nevrotrope midler og smertestillende midler. Etter introduksjon i henhold til skjema nr. 1 eller nr. 2 etter 1-1,2 timer. Hos kvinner i fødsel med uttalt psykomotorisk agitasjon er det mer tilrådelig å bruke metoksyfluran (pentran). I dette tilfellet kan du bruke en spesiell fordamper "Analgizer" fra selskapet "Abbott", som lar deg lage en smertestillende konsentrasjon av metoksyfluran - 0,4-0,8 vol % (maksimal konsentrasjon av bedøvelsesmiddelet). Teknikken for å utføre autoanalgesi er som følger: den fødende kvinnen dekker tett munnenden av "Analgizer" med leppene og tar dype åndedrag gjennom den, puster ut gjennom nesen. Etter 8-12 åndedrag, når den fødende kvinnen har vent seg til lukten av bedøvelsesmiddelet, lukkes fortynningshullet med en finger. Kvinner i fødsel tilpasser seg lett enheten og regulerer smertestillenden selv ved å følge de relevante instruksjonene. Inhalasjon av pentran kan utføres ved hjelp av husholdningsapparatet "Trilan", hvor 15 ml pentran helles (for 2 timers pentraninhalasjon under fødsel). Bruk av "Trilan"-apparatet letter passasje av gassstrømmen gjennom apparatets fordamper kun under inhalasjon, noe som sikrer en mer økonomisk bruk av bedøvelsesmiddelet sammenlignet med "Analgizer", og takket være god forsegling er smertelindring mer effektiv. Ved starten av andre fase av fødselen kan ikke bruken av inhalasjonsbedøvelse stoppes. Bedøvelsesmiddelet har ingen negativ effekt på livmorens kontraktile aktivitet, fosterets tilstand og den nyfødte.

Metode for smertelindring under normal fødsel med nevrotrope midler med smertestillende midler og ikke-inhalasjonssteroider. Fordi ikke-inhalasjonssteroider (viadril, natriumoksybutyrat) ikke har tilstrekkelig smertestillende effekt i doser som brukes i obstetrisk praksis, anbefales det å bruke dem mot bakgrunn av nevrotrope og smertestillende midler for å lindre smerter under fødsel.

Etter introduksjon av skjema nr. 1 eller nr. 2, etter 2 timer, hvis den smertestillende effekten er utilstrekkelig, kombineres sistnevnte med intravenøs administrering av 1000 mg Viadryl. I dette tilfellet tilberedes Viadryl-løsningen rett før bruk - 500 mg tørrstoff løses opp i 10 ml 0,25 % - 0,5 % novokainløsning (én flaske inneholder 500 mg tørrstoff av Viadryl). Viadryl administreres raskt, og deretter, for å forhindre flebitt, anbefales det å administrere ytterligere 10 ml novokain (0,25 % - 0,5 % løsning). Søvn inntreffer i løpet av de første 5–10 minuttene og varer i gjennomsnitt ca. 1–2 timer. For identiske indikasjoner kan natriumoksybutyrat administreres i en mengde på 20 ml av en 20 % løsning. Effekten av sistnevnte er i utgangspunktet lik effekten av Viadryl. Den smertestillende effekten inntreffer i løpet av de første 10–15 minuttene og varer i omtrent 1 time og 30 minutter.

Smertelindring under normal fødsel: ataralgesi (dilidolor + seduxen) i kombinasjon med halidor. Ved regelmessig fødselsaktivitet, utvidelse av cervikale fødsler på 3-4 cm og sterke smerter, gis kvinner i fødsel 6 ml av en blanding som inneholder 2 ml (15 mg) dipidolor, 2 ml (10 mg) seduxen og 2 ml (50 mg) halidor i én sprøyte, intramuskulært.

Når man velger ulike doser av seduxen og dipidolor, bør man ta utgangspunkt i den fødende kvinnens psykosomatiske tilstand og smertens alvorlighetsgrad. Ved betydelig psykomotorisk agitasjon, frykt eller angst, bør seduxendosen økes til 15–20 mg, og hvis smertefulle rier tilstede, men uten uttalt agitasjon, og spesielt hvis den fødende kvinnen er deprimert, kan seduxendosen reduseres til 5 mg. Halidore-dosen velges basert på den fødende kvinnens høyde og vekt og gis på nytt etter 3–4 timer.

Gjentatt administrering av seduxen og dipidolor med denne smertelindringsmetoden er vanligvis ikke nødvendig. Hvis fødselen ikke er avsluttet i løpet av de neste 4 timene, kan imidlertid administreringen av legemidlene gjentas med halv dose. For en raskere og mer uttalt effekt av ataralgesi kan legemidlene administreres intravenøst sakte i samme doser blandet med 15 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5–40 % glukoseløsning. Siste administrering av dipidolor bør være senest 1 time før forventet start av utstøtingsperioden.

Kliniske studier viser at ataralgesi under normal fødsel, ved bruk av dipidolor, skaper en tilstand av mental ro, undertrykker følelsen av frykt og angst, har en smertestillende effekt av tilstrekkelig styrke og varighet, og er ledsaget av stabilisering av hemodynamiske parametere. Ved bruk av ataralgesi døser kvinner i fødsel mellom riene, men er bevisste og samhandler lett med tjenestepersonellet.

Ingen skadelige effekter av ataralgetika på fødselsforløpet eller den nyfødte er identifisert.

Ataralgesi har en gunstig effekt på en rekke indikatorer under fødsel: den totale fødselsvarigheten forkortes med 5 timer hos førstegangsfødende kvinner og med 3 timer hos flergangsfødende kvinner, utvidelseshastigheten av livmorhalsen øker, hyppigheten av tidlig fostervannsruptur og blodtap under fødsel reduseres.

Nevroleptanalgesi (droperidol + fentanyl) i kombinasjon med antispasmodika. Ved regelmessig fødselsaktivitet og åpning av livmoråpningen med minst 3-4 cm, administreres følgende blanding intramuskulært i én sprøyte til fødende kvinner: droperidol - 5-10 mg (2-4 ml) og fentanyl - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dosene av droperidol og fentanyl bør velges (samt dosene av dipidolor og seduxen) basert på alvorlighetsgraden av smerte og psykomotorisk agitasjon.

Gjentatt administrering av droperidol bør gis etter 2–3 timer og stoppes senest 1 time før starten av utstøtingsperioden. Fentanyl bør gjentas hver 1–2 time. Med tanke på muligheten for fentanyls dempende effekt på fosterets respirasjonssenter, bør den siste administreringen av legemidlet gjøres 1 time før forventet fødsel. Samtidig med administrering av droperidol og fentanyl foreskrives halidor i en dose på 50–100 mg. Samme dose gjentas etter 3–4 timer. Gjennomsnittlig enkeltdose droperidol var 0,1–0,15 mg per 1 kg av mors kroppsvekt, og fentanyl - 0,001–0,003 mg/kg. Smertelindring ved normal fødsel med benzodiazepinderivater (diazepam, seduxen) i kombinasjon med det smertestillende midlet promedol.

For de samme indikasjonene som for ataralgesi, ved regelmessig fødselsaktivitet og utvidelse av livmorøs os med 3-4 cm, administreres 10 mg (2 ml) seduxen fortynnet i 5 ml isoton natriumkloridløsning intravenøst eller intramuskulært. Seduxen bør administreres sakte: 1 ml av ampullepreparatet per 1 minutt. Ved raskere administrering kan den fødende kvinnen noen ganger oppleve mild svimmelhet, som raskt går over, og diplopi.

Én time etter administrering av seduxen administreres 20 eller 40 mg promedol-løsning intramuskulært. Varigheten av smertestillende midler ved kombinert bruk av seduxen og promedol varer i 2–3 timer. I dette tilfellet kan ikke seduxen administreres intravenøst eller intramuskulært i kombinasjon med andre stoffer i én sprøyte. Den totale dosen av seduxen under fødsel bør ikke overstige 40 mg intravenøst eller intramuskulært. Denne kombinasjonen av stoffer har ingen negativ effekt på morens kropp under fødsel, livmorens kontraktile aktivitet eller fosterets og det nyfødtes tilstand.

Metode for bruk av Lexir. Smertelindring under fødsel med Lexir bør startes når livmorhalsen er 4-5 cm utvidet. Legemidlet kan administreres intramuskulært eller (hvis en rask effekt er nødvendig) intravenøst i en dose på 30-45 mg. Avhengig av den psykoemosjonelle tilstanden til den fødende kvinnen, kan det kombineres med seduxen eller droperidol. I alle tilfeller bør det administreres mot bakgrunn av antispasmodiske legemidler (helst halidorin i en dose på 50-100 mg). Gjentatte injeksjoner av Lexir bør gis etter 1-1 1/2 time med en total dose på ikke mer enn 120 mg. Den siste injeksjonen gis senest 1-1 1/2 time før fødselsslutt. Ved bruk av Lexir avtar den psykomotoriske reaksjonen på rier, og trette kvinner i fødsel døser av i pausene mellom riene. Lexir har ikke en negativ effekt på fødsel og fosteret med denne metoden for smertelindring. Tvert imot forkortes varigheten av åpningsperioden noe. Men hvis den siste injeksjonen av legemidlet sammenfaller med begynnelsen av utstøtingsperioden, påvirker dette effektiviteten av å presse negativt på grunn av svekkelsen av refleksen fra perineum.

Metode for bruk av baralgin. Hos kvinner i fødsel, hvis det er kraftig smertefulle sammentrekninger helt i begynnelsen av utvidelsesperioden, anbefales det å bruke spasmoanalgetika - baralgin, 5 ml standardløsning.

Ved bruk av baralgin, sammen med den spasmolytiske effekten, observeres også en uttalt sentral smertestillende effekt. Samtidig overstiger ikke den totale fødselsvarigheten under bruk av baralgin 11 timer for førstegangsfødende og 9 timer for flergangsfødende. En detaljert analyse av dilatasjonsperioden viste at bruk av baralgin fører til en forkortelse av dilatasjonsperioden med 2 ganger for både førstegangsfødende og flergangsfødende.

Bruk av baralgin hos kvinner som føder for andre gang har en rekke trekk som leger må ta hensyn til i sin praktiske virksomhet. Dermed fører bruk av baralgin hos kvinner som føder for andre gang med åpning av livmoråpningen på 5-6 cm til en forlengelse av fødselen med 1 time, og med åpning av livmoråpningen på 7 cm eller mer, observeres igjen en uttalt spasmolytisk effekt.

Abdominal dekompresjon

For å lindre smerter under fødsel, foreslår noen forfattere å påvirke området rundt Zakharyin-Ged-hudsonene med følgende fysiske faktorer: kulde, varme, lokalt vakuum.

På 1960-tallet ble det i utlandet foreslått en metode for abdominal dekompresjon med det formål å lindre smerter og akselerere fødselen, som i den første fasen av fødselen fører til en reduksjon eller fullstendig opphør av smerter hos 75–86 % av kvinnene i fødsel. Dekompresjonsteknikken utføres som følger: Etter å ha strukket kantene litt, plasseres kammeret på den fødende kvinnens mage. Deretter pumpes luft ut av rommet mellom kammerets vegger og mageoverflaten ved hjelp av en kompressor under hver sammentrekning, noe som reduserer trykket i kammeret med 50 mm Hg og opprettholder det mellom riene på et nivå på 20 mm Hg. For å pumpe ut luft kan et kirurgisk sug brukes, som skaper et vakuum i kammeret på opptil 50 mm Hg i løpet av 6–8 sekunder. Maksimal varighet av dekompresjon med korte pauser var 3 timer. En god smertelindrende effekt observeres hos 51 % av kvinnene i fødsel; Med tilstrekkelig oppførsel og reaksjoner på smerte når den smertestillende effekten 75 %, mens hos kvinner i fødsel med uttalt psykomotorisk agitasjon, tilstedeværelse av en følelse av frykt og andre - bare 25 %. Livmorens kontraktile aktivitet øker hos de fleste kvinner i fødsel. Metoden med abdominal dekompresjon har ingen negativ effekt på det intrauterine fosteret, nyfødte og deres utvikling i de påfølgende levedagene.

Elektroanalgesi

Siden 1968 har akademikerne L.S. Persianinov og E.M. Kastrubin utviklet en metode for elektroanalgesi i fødsel med frontal-occipital påføring av elektroder. I dette tilfellet oppnås den terapeutiske effekten av elektroanalgesi med en trinnvis økning i strømstyrken i løpet av økten, avhengig av kvinnens terskelfølelser (i gjennomsnitt opptil 1 mA). Øktens varighet er 1-2 timer. Etter 40-60 minutters eksponering for pulserende strømmer observeres en døsig tilstand mellom riene, og under riene en reduksjon i smerteresponsen. Ved rastløs atferd med en overvekt av nevrose, anbefaler forfatterne å starte en elektroanalgesi-økt etter den foreløpige administreringen av pipolfen, difenhydramin eller promedol.

Ketamin smertelindring under fødsel

1. Intramuskulær injeksjonsteknikk. Ketamin anbefales å brukes i doser på 3–6 mg/kg kroppsvekt, tatt hensyn til individuell følsomhet for det. Legemidlet administreres fra 3 mg/kg, men man bør ikke strebe etter å oppnå narkotisk søvn: den fødende kvinnen skal ha full narkose med hemming, som imidlertid ikke forstyrrer kontakten med henne. Neste injeksjon utføres etter 25–30 minutter, og hvis anestesien ikke er tilstrekkelig, økes dosen med 1 mg/kg.

Mengden ketamin bør ikke overstige 6 mg/kg kroppsvekt. Hvis tilfredsstillende smertelindring ikke oppnås i dette tilfellet, anbefales det å bytte til andre anestesimetoder. Slike situasjoner er imidlertid ekstremt sjeldne, og hyppigheten overstiger ikke 0,2 %. Anestesiens varighet velges individuelt, basert på den spesifikke obstetriske situasjonen. Bruk av ketamin er underlagt de generelle prinsippene for medikamentell smertelindring under fødsel. Den siste administreringen av ketamin bør gjøres minst 1 time før starten av den andre fasen av fødselen.

I tillegg anbefales det alltid å foreskrive 5–10 mg seduxen eller 2,5–5,0 mg droperidol intravenøst eller intramuskulært for å lindre «oppvåkningsreaksjonen».

2. Intravenøs administreringsteknikk. Intravenøs administrering av ketamin som en metode for langvarig smertelindring under fødsel er mer å foretrekke på grunn av dens høye kontrollerbarhet. Etter administrering av 5–10 mg seduxen startes en dryppinfusjon av ketamin fortynnet med en hvilken som helst plasmaerstatningsløsning med en infusjonshastighet på 0,2–0,3 mg/(kg - min). Fullstendig anestesi skjer vanligvis i løpet av 4–8 minutter. Ved å jevnt regulere strømmen av anestesimiddelet (helst ved bruk av en perfusjonsanordning), opprettholder den fødende kvinnen bevisstheten uten fullstendig smertefølsomhet. Som regel kan dette gjøres med en medikamentstrømningshastighet på 0,05–0,15 mg/(kg x min). Hvis det ikke er mulighet for konstant dynamisk overvåking av den fødende kvinnen, anbefales det å bruke minimale mengder ketamin med en infusjonshastighet på 0,03–0,05 mg/(kg x min). Dette gjør det mulig å oppnå betydelig anestesi i de fleste tilfeller og samtidig bedøve flere kvinner i fødsel. Den intravenøse metoden for administrering av legemidlet gir enkel kontroll over anestesinivået og den narkotiske hemmingen av den fødende kvinnen. Ved å stoppe infusjonen rett før den andre fasen av fødselen, kan den fødende kvinnen aktivt delta i den.

Anestesien starter uten tegn til agitasjon, og karakteristiske hemodynamiske endringer forsvinner vanligvis innen 5–10 minutter etter at ketaminadministrasjonen er startet. Det er ikke observert noen negative effekter på livmorens kontraktilitet, fosterets og den nyfødtes tilstand. Patologisk blodtap eller påfølgende hypotonisk blødning observeres sjeldnere enn vanlig.

Noen ganger kombineres imidlertid den enkle ketaminanestesien med en relativt lang postoperativ bevissthetsdepresjon, noe som krever aktiv overvåking av pasienten, spesielt når ketamin brukes som bedøvelsesmiddel ved keisersnitt, mindre obstetriske og gynekologiske operasjoner (manuell undersøkelse av livmorhulen, suturering av perinealrupturer, etc.). Basert på dette bør et forsøk på medikamentell regulering av ketamindepresjon ved bruk av direkte antinarkotika anses som berettiget. Ved bruk av gutiminderivatet amtizol ble dets tydelige oppvåkningseffekt observert ved introduksjon av store doser natriumoksybutyrat. I tillegg løste ikke inkluderingen av seduxen og droperidol i direkte premedikasjon problemet med postoperativ hallusinose: den ofte forekommende motorisk-motoriske agitasjonen skaper vanskeligheter med å ta vare på pasienter.

Amtizol i en dose på 5–7 mg/kg kroppsvekt brukes som en 1,5 % løsning umiddelbart etter at kvinnen er født fra operasjonsstuen. Hele dosen av legemidlet ble administrert intravenøst på én gang eller i to doser med 1 times mellomrom (dette var hovedsakelig kvinner som gjennomgikk akutt keisersnitt i magen og smertelindring med ketamin under fødsel), og amtizol ble også brukt for å avslutte den bedøvende effekten av ketamin etter kortvarige operasjoner. Psykologiske tester ble brukt som et kriterium for amtizols virkning, som lar oss bestemme hastigheten på gjenoppretting av konsentrasjon og reaksjonshastighet på et objekt i bevegelse. Følgende tester ble brukt: reaksjon på et objekt i bevegelse, forholdet mellom hastigheten på den forsinkede reaksjonen og de forsinkede reaksjonene, den kritiske flimringsfrekvensen i begge øyne, separat i høyre og venstre, den totale separate gjennomsnittlige flimringsfrekvensen og forskjellen som gjenspeiler ulikheten i nerveprosesser i venstre og høyre hjernehalvdel, som oftest er positiv for høyre. Testene ble gjentatt hvert 10.–15. minutt inntil de første reaksjonene før ketamininjeksjonen var gjenopprettet. Det ble funnet at spontan opphør av postanestetisk depresjon etter injeksjon av 100–120 mg ketamin først skjer i det 75.–80. minutt. Med amtizol skjer fullstendig gjenoppretting av konsentrasjonshastigheten og reaksjonshastigheten på et objekt i bevegelse 4–5 ganger raskere. Dessuten akselererer reaksjonen på et objekt i bevegelse med injeksjon av amtizol til og med. Samtidig, med spontan opphør av bevissthetsdepresjon etter injeksjon av 120 mg ketamin, er den selv etter 80 minutter 1,5 ganger langsommere enn det opprinnelige nivået. Under de samme omstendighetene er forholdet mellom forsinkede reaksjoner og avanserte betydelig mindre enn før ketaminanestesi. Dermed har gutiminderivatet amtizol en tydelig positiv effekt på bevissthetsgjenopprettingsprosessene og reduserer hallusinogene manifestasjoner betydelig ved bevissthetsdepresjon etter langvarig anestesi med ketamin. Effekten av amtizol mot en stabil tilstand av vitale funksjoner er ikke kombinert med stimulering eller depresjon av respirasjon og hemodynamikk. Dens antinarkotiske effekt har tilsynelatende en overveiende sentral genese, siden amtizol er et legemiddel med sentral uspesifikk virkning. Opphør av den bedøvende effekten av en enkelt dose ketamin på 100-200 mg etter administrering av amtizol i en dose på 3 mg / kg kroppsvekt tillater bruk av ketamin i kortvarige operasjoner (ikke mer enn 10 minutter).

Smertelindring under komplisert fødsel hos kvinner med toksikose i andre halvdel av svangerskapet

Hos kvinner i fødsel med sen toksikose er en kombinasjon av psykoprofylaktisk forberedelse av gravide kvinner til fødsel og smertelindring medikamentell under fødsel nødvendig, siden mangel på smertelindring hos dem, som kjent, kan føre til en forverring av morens og fosterets tilstand.

Metoder for smertelindring under fødsel. Ødem hos gravide kvinner.

Ved regelmessig fødsel og utvidelse av livmorhalsen med 2-4 cm administreres følgende stoffer intramuskulært i én sprøyte: propazin i en dose på 25 mg; difenhydramin - 40 mg eller pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (i en separat sprøyte) - 40 mg.

For kvinner i fødsel med hypertensive former for sen toksisose - diprazin i en dose på 50 mg eller pipolfen - 50 mg; propazin - 25 mg; promedol - 20 mg; pentamin - 25-50 mg eller droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanyl - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Samtidig foreskrives kvinner i fødsel med svangerskapsødem et krampestillende middel - gangleron - 30 mg intramuskulært, og for hypertensive former for sen toksisose - spasmolitin i en dose på 100 mg.

For å forsterke smertelindring eller uavhengig bruk av autoanalgesi for kvinner i fødsel med svangerskapsødem - trikloretylen i en konsentrasjon på 0,5 vol. %, metoksyfluran - 0,4-0,8 vol. %, eter - 1 vol. %, lystgass med oksygen i forholdet 3:1, og for kvinner i fødsel med hypertensive former for sen toksisose - fluorotan i en konsentrasjon på 1 vol. %. I tillegg, ved innleggelse på fødeavdelingen, foreskrives beroligende midler til kvinner i fødsel med en hypertensiv form for sen toksisose - nozepam på 0,01 g (1 tablett) eller diazepam - 15 mg oralt i kombinasjon med spasmolitin, som har en sentral beroligende og krampeløsende effekt.

Ved grad III nefropati og preeklampsi. Sammen med den pågående behandlingen for sen toksisose, administreres diazepam intramuskulært i en dose på 10 mg eller droperidol også i en dose på 10 mg ved innleggelse av den fødende kvinnen på fødeavdelingen.

Ved smertefulle rier administreres en kombinasjon av propazin, pipolfen, promedol og pentamin intramuskulært i dosene angitt ovenfor. Ved høyt blodtrykk kan pentamin administreres igjen med intervaller på 1-2 timer i en dose på 50 mg, intramuskulært under kontroll av blodtrykk opptil 3-4 ganger under fødselen.

Smertelindring under fødsel utelukker ikke bruk av spesifikke metoder for behandling av sen toksikose.

Smertelindring under fødsel ved noen sykdommer i det kardiovaskulære systemet

Ved hypertensjon foreskrives beroligende midler ved innleggelse til kvinner i fødsel - nozepam 0,01-0,02 g oralt og antispasmodika - spasmolitin - 100 mg oralt og 2 ml av en 2% dibazolløsning intramuskulært.

Ved regelmessig fødselsaktivitet og utvidelse av livmorhalsen med 2-4 cm administreres følgende kombinasjon av legemidler: aminazin 25 mg, promedol - 20 mg, pentamin - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuskulært i en sprøyte. For å forbedre smertelindring brukes inhalasjonsanestetika - trikloretylen i en konsentrasjon på 0,5-0,7 vol.% og fluorotan - 0,5-1,0 vol.%.

Kvinner i fødsel med hypotensjon

Ved innleggelse foreskrives beroligende midler - nozepam 0,01 g (1 tablett) oralt.

For å lindre smerter under fødsel administreres følgende kombinasjon av stoffer: spasmolitin oralt i en dose på 100 mg; promedol intramuskulært - 20 mg; difenhydramin - 30 mg; diprazin (pipolfen) - 25 mg.

For å forsterke smertestillende effekt brukes lystgass og oksygen i forholdet 2:1.

Mikroperfusjon av klonidin under fødsel

Problemet med behandling av arteriell hypertensjon under fødsel er fortsatt relevant i praktisk obstetrikk. Lovende midler bør være de som fremmer aktivering av visse sentrale adrenerge strukturer i små doser og påvirker både sirkulasjonssystemet og reguleringen av smertefølsomhet betydelig. Et av slike legemidler er klonidin, som har en uttalt hypotensiv effekt og en tydelig smertestillende effekt i minimale terapeutiske doser. Bruken av klonidin er til en viss grad komplisert av vanskelighetene med å velge optimal dose, samt muligheten for å utvikle forskjellige hemodynamiske reaksjoner, noe som er spesielt viktig i behandlingen av gravide og fødende kvinner med hypertensive former for toksisose, som har betydelige forstyrrelser i mikrosirkulasjon, organ- og systemisk sirkulasjon.

De innhentede kliniske dataene bekrefter at klonidin er et effektivt hypotensivt middel og har en tydelig smertestillende effekt. Hvis alvorlighetsgraden av den hypotensive effekten er direkte proporsjonal med dosene av legemidlet som brukes, er den smertestillende effekten den samme over et bredt doseringsspekter.

Bruk av klonidinperfusjon med en hastighet på 0,0010–0,0013 mg/(kg xt) under fødsel resulterer i en reduksjon i arterielt trykk på gjennomsnittlig 15–20 mm Hg på grunn av en liten reduksjon i systemisk arteriell tonus, mens andre indikatorer på den sentrale hemodynamikken hos den fødende kvinnen forblir uendret. Ingen negativ effekt på livmorens kontraktilitet eller fosterets tilstand ble observert. Ved bruk av klonidin som intravenøs perfusjon med en hastighet på 0,0010–0,0013 mg/(kg xt) oppnås tilfredsstillende analgesi og en moderat hypotensiv effekt.

Kompenserte hjertefeil

Når den fødende kvinnen legges inn på fødeavdelingen, foreskrives beroligende midler - nozepam - 0,01 g (1 tablett) eller fenazepam - 0,0005 g (1 tablett) oralt, og passende hjertebehandling gis etter behov. Følgende kombinasjon av stoffer administreres intramuskulært i én sprøyte: pilolfen - 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg, propazin - 25 mg.

Dekompenserte hjertefeil og myokarddystrofi

Beroligende midler og hjertebehandling foreskrives. Følgende kombinasjon av legemidler administreres intramuskulært i én sprøyte: pipolfen i en dose på 50 mg, promedol - 20 mg, gangleron - 30 mg. For å forsterke smertelindring eller uavhengig, brukes autoanalgesi med lystgass + oksygen i forholdet 3:1 eller 2:1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]