Morsmelk er den perfekte maten for en nyfødt baby

Morsmelk er:

• naturlig, steril, varm;
• lett fordøyelig og fullt utnyttet av barnets kropp;
• beskytter babyen mot ulike infeksjoner, allergiske reaksjoner og sykdommer, fremmer dannelsen av sitt eget immunsystem;
• sikrer babyens vekst og utvikling på grunn av tilstedeværelsen av et kompleks av biologisk aktive stoffer i morsmelk (hormoner, enzymer, vekst- og immunfaktorer, etc.);
• gir emosjonell kontakt med babyen, som danner barnets riktige psykologiske oppførsel i familien og gruppen, dets sosialisering, fremmer intellektuell og kognitiv utvikling;
• bidrar til å forhindre uønsket graviditet etter fødsel;
• fremmer det normale løpet av postpartumperioden, forhindrer forekomsten av mastopati, svulster i brystkjertelen, livmoren og eggstokkene;
• betydelig billigere enn kunstige blandinger.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturen til melkekjertlene

Melkekjertelen består av kjertelvev, støttevev og fettvev. Bryststørrelsen påvirker ikke ammingsprosessen og kvaliteten. Brystvorten, som ligger midt i areolaen, er et visuelt landemerke for barnet. Øverst på brystvorten åpner det seg 15–20 melkekanaler.

Både areolaen og selve brystvorten inneholder et stort antall nervereseptorer. Sensitiviteten til areola-brystvortekomplekset øker under graviditeten og når sitt maksimum de første dagene etter fødselen. Irritasjon av disse reseptorene under suging av babyen forårsaker utretting og strekking av brystvorten og utløser refleksmekanismer for hypofysen til å produsere prolaktin og oksytocin, dvs. hormoner som regulerer amming.

Areolaen inneholder også apokrine kjertler (Montgomery), som skiller ut et antibakterielt og mykgjørende glidemiddel med en spesifikk lukt som minner om lukten av fostervann og er et luktepunkt for babyen.

Parenkymet i brystkjertelen har en struktur av alveolar-lobulære komplekser, som er nedsenket i bindevevsstroma og omgitt av et tett nettverk av myoepiteliale elementer, blod- og lymfekar og nervereseptorer.

Den morfofunksjonelle enheten i kjertelen er alveolene. De har form som bobler eller sekker. Størrelsen varierer avhengig av hormonfasen. Veggene i alveolene er foret med ett lag kjertelceller av laktocytter, hvor syntesen av morsmelkelementer skjer.

Laktocytter med sine apikale poler er rettet inn i alveolehulen. Hver alveole er omgitt av et nettverk av myoepitelceller (det ser ut til at alveolen er nedsenket i en kurv vevd av myoepitelceller), som har evnen til å trekke seg sammen og regulere sekresjonsfrigjøringen. Blodkapillærer og nerveender ligger tett inntil laktocyttene.

Alveolene smalner og går over i en tynn kanal. Det er 120–200 alveoler kombinert til lobuli med en felles kanal av større kaliber. Lobulene danner lober (det er 15–20 av dem) med brede utskillelseskanaler, som før de når brystvorten danner små melkebihuler i areolaområdet.

De er hulrom for midlertidig lagring av morsmelk, og sammen med store melkekanaler danner de det eneste systemet for å fjerne den fra kjertelen.

Kilden til vaskularisering av brystkjertelen er de indre og ytre thorakale arteriene, den thorakale grenen av thorakoakromialarterien og grenene av de interkostale arteriene,

Melkekjertelen er innervert av de interkostale grenene av den subclavia grenen av plexus cervicalis og de thorakale grenene av plexus brachialis.

Faser i den sekretoriske syklusen til morsmelk

I den første fasen absorberer og sorberer den sekretoriske cellen komponenter – forløpere til morsmelk – fra blod og vevsvæske. I den andre fasen skjer intracellulær syntese av komplekse molekyler. I den tredje fasen dannes granuler eller dråper av sekresjon, som deretter, i den fjerde fasen, transporteres til den apikale delen av cellen. I den femte fasen fjernes sekresjonen inn i alveolehulen. Deretter gjentas syklusen. Den endelige dannelsen av morsmelkens sammensetning skjer i melkekjertelens rørformede system.

Følgende typer ekstrudering (fjerning) av melkekjertelsekresjon skilles ut: merokrin - karakterisert ved frigjøring av sekresjon, hovedsakelig proteingranuler, gjennom en intakt membran eller åpninger i den; lemokrin - ledsaget av frigjøring av sekresjon med en del av plasmamembranen (gjelder hovedsakelig frigjøring av fettdråper); apokrin ekstrudering - sekresjonen skilles fra cellen sammen med den apikale delen; i holokrine typen frigjøres sekresjonen i alveolen sammen med cellen som har akkumulert den.

Ulike typer sekresjonsekstrudering gjenspeiles nødvendigvis i den kvalitative sammensetningen av morsmelk. I intervallene mellom måltidene og i begynnelsen av matingen forekommer det derfor merokrine og lemokrine typer ekstrudering. Slik morsmelk inneholder lite protein og spesielt lite fett ("formelmelk"). Når den nevroendokrine refleksen av melkesekresjon aktiveres under aktiv suging av barnet, sikres apokrin eller holokrin sekresjon, noe som fører til dannelsen av "bakmelk" med høyt fettinnhold og energiverdi.

Proteindannelse følger den klassiske synteseveien fra frie aminosyrer i blodet. Noe av proteinet i uendret form går over i morsmelk fra blodserumet, og immunproteiner syntetiseres ikke i det viktigste sekretoriske vevet i brystkjertelen, men i ansamlinger av lymfocytter og plasmaceller.

Dannelsen av melkefett er et resultat av omdannelsen av mettede fettsyrer til umettede.

Karbohydrater i morsmelk består hovedsakelig av laktose. Dette er et spesifikt disakkarid i melk og syntetiseres ikke i andre vev i kroppen. 

Hovedstoffet for syntesen av laktose er blodglukose. Laktose spiller en spesiell rolle i dannelsen av morsmelk på grunn av etableringen av dens osmotiske aktivitet.

Endokrin regulering av brystmelksekresjon

Amming er utskillelsen av morsmelk fra melkekjertlene. Hele ammesyklusen inkluderer: mammogenese (utvikling av kjertelen), laktogenese (fremveksten av melkesekresjon etter fødsel) og laktopoiese (utvikling og støtte av melkeproduksjon og -sekresjon).

Ammingsprosessen består av to sammenkoblede, men samtidig ganske autonome faser: produksjonen av morsmelk og dens utskillelse.

Amming etter fødsel er en hormondrevet prosess som skjer refleksivt som et resultat av den gjensidige virkningen av nevroendokrine og atferdsmekanismer.

For laktogenese er det ikke nødvendig at svangerskapet er fullbårent. Selv om det avbrytes for tidlig, kan ammingen begynne og utvikle seg ganske intensivt.

Etter å ha begynt sin utvikling i svangerskapsperioden, når melkekjertelen morfologisk modenhet under graviditeten. Utviklingen av den aktive formen av det lobuloalveolære apparatet og evnen til å syntetisere komponenter i morsmelk reguleres først og fremst av kjønnshormoner (østrogener, progesteron), samt korionisk somatomammotropin og prolaktin (PRL), som syntetiseres under graviditet ikke bare av hypofysen, men også av trofoblast-, decidual- og fostervannsmembranene. Dermed avhenger melkekjertelens prolaktasjonsforberedelse av den funksjonelle aktiviteten til det føtoplacentale komplekset og det hypothalamus-hypofysesystemet hos den gravide kvinnen.

Høye nivåer av østrogen og progesteron under graviditet undertrykker den laktogene effekten av PRL og reduserer følsomheten til de nevrogene endene av brystvorten og areolaen. Korionisk somatomammotrolin (HSM)L, som binder seg konkurrerende til PRL-reseptorer, undertrykker også utskillelsen av morsmelk under graviditet. En kraftig reduksjon i konsentrasjonen av disse hormonene i blodet etter fødsel forårsaker starten av laktogenese.

I ammingsprosessen er to morsreflekser involvert - melkeproduksjonsrefleksen og brystmelkfrigjøringsrefleksen, og følgelig er de viktigste hormonene som er ansvarlige for å etablere og opprettholde amming PRL og oksytocin.

PRL er et viktig laktogent hormon som stimulerer primærproduksjonen av morsmelk i alveolene. Det aktiverer syntesen av melkeproteiner, laktose og fett, dvs. det påvirker melkens kvalitative sammensetning. PRLs funksjoner inkluderer retensjon av salt og vann i nyrene, samt undertrykkelse av eggløsning når postpartum amenoré oppstår.

Hovedfunksjonen til PRL er å tilby grunnleggende, langsiktige mekanismer for laktopoiese.

Produksjonen av PRL av hypofysen og prosessen med melkedannelse bestemmes primært av nevrorefleksmekanismer - irritasjon av svært følsomme reseptorer i brystvorten og areolaområdet ved aktiv suging av barnet.

Konsentrasjonen av PRL svinger gjennom dagen, men det høyeste nivået bestemmes om natten, noe som indikerer fordelene med nattmating av barnet for å opprettholde produksjonen av morsmelk. Den maksimale økningen i nivået av GTRL (med 50–40 %) som respons på suging skjer etter 30 minutter, uavhengig av den opprinnelige konsentrasjonen og ammeperioden.

Prolaktinrefleksen oppstår under suging, har sin egen kritiske dannelsesperiode og dannes tilstrekkelig under tidlig feste av babyen til brystet. Det er i den første timen etter fødselen at intensiteten av sugerefleksen hos babyen er mest uttalt, og irritasjon av brystvorten i brystkjertelen ledsages av utslipp av GTRL og starten av laktasjonsprosessen.

Ekstremt viktige faktorer for dannelse og konsolidering av den nevrohormonale ammerefleksen er sugeaktiviteten og styrken, tilstrekkelig hyppighet av fester, som bestemmes av barnets individuelle behov og graden av metning. Aktiv, tilstrekkelig hyppig suging avgjør suksessen til naturlig fôring generelt.

I reguleringen av HTRL spiller de biogene aminene i hypothalamus - dopamin og serotonin - en viktig rolle. Dopamin er spesielt tilordnet rollen som en hemmer av PRL-dannelse direkte i hypofysens laktotrofer, mens serotonin stimulerer syntesen og utskillelsen av PRL. Dermed anses hypothalamus å være den direkte humorale regulatoren av PRL-utslipp.

Synergister av PRL for å sikre laktopoiesen - somatotropiske, kortikosteroid-, skjoldbruskstimulerende hormoner, samt insulin, tyroksin, parathyroidhormon, påvirker hovedsakelig trofismen til brystkjertelen, det vil si at de ikke utfører sentral, men perifer regulering.

I tillegg til den nevroendokrine mekanismen for regulering av laktasjon, finnes det den såkalte autokrine kontrollen (eller regulatorisk-hemmende reaksjonen), som tilveiebringes av hemmende peptider i selve melkekjertlene. Ved utilstrekkelig fjerning av morsmelk fra kjertelen undertrykker hemmende peptider syntesen av alveolær melk, og omvendt sikrer hyppig og aktiv suging regelmessig fjerning av hemmende peptider fra melkekjertlene med påfølgende aktivering av melkeproduksjonen.

Derfor er det en direkte sammenheng mellom volumet av melkeproduksjon og babyens behov for morsmelk, som manifesterer seg under suging. Fraværet av et slikt behov fører raskt til motsatt utvikling av den ubrukte melkekjertlen.

Den andre ekstremt viktige nevrohormonale mekanismen for laktopoiese er melkeutkastningsrefleksen, eller oksytocinrefleksen. Utløseren er irritasjon av brystvorten og brystvorten under aktiv suging. Frigjøringen av morsmelk skjer i to faser. Den første varer 40–60 sekunder og er assosiert med overføring av impulser fra nerveendene i brystvorten og brystvorten til sentralnervesystemet og tilbake til melkekjertlene. I dette tilfellet slapper brystvortens lukkemuskel av og den glatte muskulaturen i de store kanalene trekker seg sammen, noe som letter frigjøringen av melk fra dem. I den andre fasen (humoral), som inntreffer etter 1–4 minutter, spiller hormonet oksytocin en viktig rolle. Det forårsaker sammentrekning av myoepitelceller og frigjøring av melk fra alveolene og de små kanalene. Det skal bemerkes at denne delen av melken («bak- eller sen morsmelk») er rikere på fett sammenlignet med den første delen («for- eller tidlig morsmelk»), som domineres av proteiner.

Oksytonin produseres mye raskere enn PRL og stimulerer frigjøring av morsmelk fra alveolene under mating. Et viktig trekk ved amming er å støtte aktiv sammentrekning av livmoren etter fødsel, som igjen forhindrer utvikling av komplikasjoner etter fødselen (blødning, subinvolusjon av livmoren, endometritt).

Det er flere symptomer på en aktiv oksytocinrefleks som en kvinne opplever før mating:

• en prikkende eller metthetsfølelse i melkekjertlene før eller under mating av babyen;
• utløsning av morsmelk fra kjertlene når moren tenker på babyen eller hører gråten hans;
• melkeutskillelse fra det ene brystet mens babyen suger på det andre;
• en tynn strøm av morsmelk som lekker fra melkekjertlene hvis babyen trekkes vekk fra brystet under mating;
• langsom, dyp suging og svelging av melk av babyen;
• smertefølelse fra livmorsammentrekninger under amming i løpet av den første uken etter fødselen.

Både oksytocin og PRL påvirker morens humør og fysiske tilstand, og sistnevnte hormon anses som avgjørende for å forme morens atferd i ulike situasjoner.

Ved slutten av den første uken etter fødselen er refleksen for utstøting av brystmelk endelig konsolidert. Rundt denne tiden får melkekjertlene evnen til å akkumulere en stor mengde brystmelk med en mindre betydelig trykkøkning i den. Deretter forblir trykket konstant, uavhengig av økningen i melkesekresjonen. Dermed begynner mekanismer etter fødselen å virke som forhindrer en økning i trykket i melkekjertlene. Mengden brystmelk øker gradvis og når sitt maksimale volum innen 8.-9. uke (omtrent 1000-1500 ml).

Det skal også bemerkes at det under amming ikke er noen signifikante endringer i mengden morsmelk i den andre melkekjertelen på grunn av en refleksreduksjon i tonusen i dens kontraktile elementer som respons på en økning i trykket i kjertelens lokale system. Denne refleksen har en viktig adaptiv verdi, spesielt når man ammer med én melkekjertel (for eksempel ved patologiske tilstander i den andre melkekjertelen).

Sammen med sentrale nevrohormonale påvirkninger og trofiske prosesser i melkekjertelen, avhenger implementeringen av laktasjonsfunksjonen også av blodtilførselen. Det er kjent at volumet av blodstrøm i melkekjertelen under amming normalt er flere ganger større enn volumet av produsert morsmelk, derfor er laktasjonsprosessen svært følsom for vasokonstriktoriske og vasodilatoriske effekter.

Amming består dermed av to faser: produksjon og utskillelse av melk. Morsmelk er en unik kombinasjon av næringsstoffer, et komplekst biologisk system som utfører plastiske, energiske og immunmodulerende funksjoner. Ikke en eneste, selv den mest tilpassede melkerstatningen, kan fullstendig erstatte morsmelk, hvis komponenter dekker alle barnets kroppes behov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Råmelk

På slutten av svangerskapet og i de første dagene etter fødselen skilles det ut råmelk. Råmelk er en ganske viktig mellomform for ernæring, på den ene siden mellom periodene med hemotrofisk og amniotrofisk ernæring, på den andre siden - begynnelsen på laktotrofisk ernæring.

Råmelk er en klebrig, gulaktig væske som fyller alveolene i løpet av tredje trimester av svangerskapet og produseres i flere dager etter fødselen. Mengden råmelk varierer mye – fra 10 til 100 ml, med et gjennomsnitt på omtrent 50 ml per måltid.

Råmelk er et kjertelprodukt som:

• gir immunologisk beskyttelse for barnets kropp, da den har et høyt nivå av sekretorisk immunoglobulin A;
• omslutter veggene i barnets mage og tarmer;
• fremmer raskere passasje av mekonium;
• reduserer intensiteten og varigheten av hyperbilirubinemi hos nyfødte;
• har høy energi og næringsegenskaper;
• inneholder vitaminer i høye konsentrasjoner;
• dekker fullt ut behovene til den nyfødte kroppen i løpet av de 1-2 dagene av livet.

Råmelk inneholder 4–5 ganger mer protein enn moden morsmelk, 2–10 ganger mer vitamin A og betakaroten, og 2–3 ganger mer askorbinsyre. Råmelk er spesielt rik på sekretorisk immunoglobulin A, som gir både primær immunbiologisk beskyttelse av barnets kropp og fysiologisk utvikling av immunitet. Noen makrofager har fagocytisk aktivitet, noe som bidrar til utvikling av lokal immunitet.

Når det gjelder sammensetning, er kolostrum nær vevet til en nyfødt: proteiner er identiske med blodserumproteiner, fett er rikt på oljesyre, inneholder mange fosfolipider, sukker er representert av laktose, og innholdet av mineralsalter er høyt.

Råmelk har en høy kaloriverdi (kcal/100 ml):

• 1. dag - 150;
• 2. dag - 120;
• 3. dag - 80;
• 4. dag - 75;
• 5. dag - 70.

Dermed får barnet i løpet av de første 1-2 dagene av livet fullt ut de nødvendige kaloriene, proteinene, karbohydratene og immunforsvaret ved utelukkende amming, når det får råmelk ved hyppig amming under felles opphold for mor og barn og i nærvær av kvalifisert støtte fra medisinsk personell.

Råmelk dekker spedbarnets behov fullt ut. De underutviklede nyrene til en nyfødt baby kan ikke behandle store mengder væske uten metabolsk stress. Produksjonen av laktose og andre tarmenzymer er bare så vidt i begynnelsen. Inhibitorer og kinon er nødvendige for å beskytte mot oksidativ skade og hemorragiske sykdommer. Immunglobuliner, som belegger den umodne overflaten av babyens tarm, beskytter den dermed mot bakterier, virus, parasitter og andre patogener. Vekstfaktorer stimulerer babyens egne systemer, slik at råmelk fungerer som en modulator av babyens utvikling. Effekten av råmelk svekkes ved tilsetning av vann til babyens mage-tarmkanal. Råmelk går over i moden morsmelk på 3.-14. dag etter fødselen.

Selv om en kvinne har ammet et annet barn gjennom hele svangerskapet, vil morsmelken hennes gå gjennom råmelkstadiet rett før og umiddelbart etter den nye fødselen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Morsmelkens sammensetning

Morsmelk inneholder hundrevis av velkjente komponenter. Den varierer i sammensetning ikke bare hos forskjellige mødre, men selv hos én kvinne i forskjellige melkekjertler, fra amming til amming, for ikke å nevne hele ammeperioden. Morsmelk dekker barnets individuelle behov.

Morsmelk inneholder, ifølge resultatene fra kvalitative og kvantitative studier utført av WHO, 1,15 g protein per 100 ml, med unntak av den første måneden, hvor dette tallet er 1,3 g per 100 ml.

Fett: Med noen unntak er fettinnholdet i moden melk ideelt for babyen og dekker fysiologiske behov. Fettinnholdet øker fra omtrent 2,0 g per 100 ml i råmelk til et gjennomsnitt på 4–4,5 g per 100 ml i moden melk innen den 15. dagen etter fødselen.

Laktose er det viktigste karbohydratet i morsmelk, selv om galaktose, fruktose og andre oligosakkarider også finnes i små mengder. Laktose er en av de stabile komponentene i morsmelk. Laktose dekker omtrent 40 kcal energibehov, og utfører også andre funksjoner.

Vitaminer: Vitamininnholdet i morsmelk dekker nesten alltid babyens behov, selv om det kan variere avhengig av kvinnens kosthold.

Mineraler, innholdet av de fleste mineraler i morsmelk (fosfor, kalsium, jern, magnesium, sink, kalium, fluorforbindelser) avhenger av kvinnens kosthold.

Mikronæringsstoffer: En baby som ammes har lavere risiko for mangel på eller overskudd av mikronæringsstoffer. Kobber, kobolt og selen finnes i større mengder i morsmelk enn i kumelk. Kobbermangel, som fører til hypokrom mikrocytisk anemi og nevrologiske abnormaliteter, forekommer bare hos babyer som får morsmelkerstatning.

Morsmelk inneholder noen hormoner (oksytocin, prolaktin, binyre- og eggstokksteroider, prostaglandiner), samt gonadotropinfrigjørende hormon, veksthormonfrigjørende faktor, insulin, somatotropin, relaxin, kalsitonin og nevrotensin – i konsentrasjoner som overstiger de i mors blod (tyreotropinfrigjørende hormon), TSN (tyreotropinstimulerende hormon), tyroksin, trijodtyronin, erytropoietin – i konsentrasjoner som er lavere enn i mors blod. Noen enzymer i morsmelk har en multifunksjonell natur. Noen gjenspeiler de fysiologiske endringene som skjer i melkekjertlene, andre er nødvendige for utviklingen av den nyfødte (proteolytiske enzymer, peroksidase, lysozym, xantinoksidase), andre forsterker virkningen av babyens egne fordøyelsesenzymer (α-amylase og saltstimulerende lipase).

Både løselige og cellulære komponenter har antiinfeksiøse egenskaper i råmelk og morsmelk. Løselige komponenter inkluderer immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) sammen med lysozymer og andre enzymer, laktoferrin, bifidumfaktor og andre immunregulerende stoffer. Cellulære komponenter inkluderer makrofager, lymfocytter, nøytrofile granulocytter og epitelceller. I motsetning til råmelk synker konsentrasjonen av disse i moden melk. Men siden reduksjonen i konsentrasjon kompenseres av en økning i volumet av morsmelk, får barnet dem i en mer eller mindre konstant mengde gjennom hele ammeperioden.

Riktig ernæring og amming

For at ammingen skal være fullstendig, må du spise riktig. Ammeperioden krever ikke spesielle dietter. Det er imidlertid nødvendig å huske at kroppen din bruker sine indre ressurser til å produsere morsmelk. Derfor bør ernæringen være tilstrekkelig kaloririk og balansert i sammensetningen av alle næringsstoffer: proteiner, essensielle aminosyrer, fett, essensielle fettsyrer, karbohydrater, vitaminer, mineralsalter og mikroelementer.

Daglig matinntak under amming:

• kjøtt og kjøttprodukter - 120 g:
• fisk - 100 g;
• ost med lavt fettinnhold - 100 g;
• egg - 1 stk.;
• melk - 300-400 g;
• kefir og andre fermenterte melkeprodukter - 200 g;
• rømme - 30 g;
• smør - 15 g;
• vegetabilsk olje - 30 g;
• sukker, honning, syltetøy - 60 g:
• rugbrød - 100 g;
• hvetebrød - 120 g;
• melprodukter (bakverk) - 120 g;
• frokostblandinger og pasta - 60 g;
• poteter - 200 g.
• grønnsaker (kål, rødbeter, gulrøtter, gresskar, zucchini, etc.) - 500 g;
• frukt, bær - 300 g;
• frukt- og bærjuice - 200 g;
• nøtter - 3-4 stk.

Det er også nødvendig å være oppmerksom på drikkeregimet: det bør være tilstrekkelig voluminøst, men ikke overdrevent. Som regel føler en kvinne som ammer seg komfortabel med et daglig forbruk på omtrent 2 liter væske (medregnet alle typer drikker - te, kompott, fruktjuice, melk, grønnsaksbuljonger, infusjoner osv.).

Det er uakseptabelt å drikke alkoholholdige drikker, kaffe eller sterk te under amming. Det er nødvendig å unngå veldig fet, krydret og røkt mat.

Når som helst på året bør det daglige kostholdet inneholde mye grønnsaker, frukt, grønnsaker, bær (ferske eller frosne), juice eller berikede drikker fra industriproduksjon for ammende kvinner. Kriteriene for å introdusere komplementærmat til et barn er:

• alder over 5-6 måneder;
• utryddelsen av "skyve ut"-refleksen og utseendet av en koordinert refleks av å tygge mat med tungen og svelge:
• utseendet av tyggebevegelser når mat med tykk konsistens kommer inn i barnets munn eller når den svelges fra en skje;
• begynnelsen av tannfrembrudd;
• utseendet av misnøye hos barnet med utelukkende amming med et normalt volum av morsmelk (angst hos barnet, forkortede intervaller mellom matinger, gråt av sult, våkner om natten, redusert vektøkning den siste uken), samt utseendet av interesse for hva andre spiser;
• tilstrekkelig modenhet i fordøyelseskanalen, noe som gjør det mulig å fordøye små mengder komplementær mat uten dyspeptiske lidelser eller allergiske reaksjoner.

Det er nødvendig å gjøre kvinnen kjent med introduksjonen av komplementær mat:

• komplementærmat gis før amming;
• eventuelle nye produkter til barnet gis med en liten mengde (juice - med dråper, puré og grøt - med en teskje) og gradvis, over 5-7 dager, økes til en full porsjon;
• Nye komplementære matvarer kan bare introduseres når babyen har blitt vant til den forrige, spiser en full porsjon og føler seg bra (etter 2 uker);
• Hver gang babyen har fått en porsjon tilleggsfôr, bør du gi ham bryst. Dette vil bidra til å opprettholde ammingen, og barnet vil føle seg tilfreds og rolig;
• Gi kun tilleggsmat med skje, ikke gjennom smokk. Plasser en liten mengde mat midt på tungen, da vil barnet svelge den lett. Å gi tykk mat gjennom smokk kan føre til tannkjøtttraume, dannelse av feil bitt og at barnet nekter å amme;
• Under mating skal barnet være i oppreist stilling, i en komfortabel stilling i morens armer eller fang, eller i en spesiell barnestol;
• maten skal alltid være ferskt tilberedt, ha en delikat homogen konsistens (først kremet, deretter rømmeaktig), avkjølt til kroppstemperatur (36-37 °C);
• Du kan ikke tvangsfôre et barn. Moren bør nøye overvåke oppførselen hans under mating. Hvis babyen dytter mat ut av munnen, snur seg bort, må du roe ham ned, amme og tilby komplementærmat igjen neste gang;
• Under mating skal barnets hender være frie; barnet skal få en skje i høyre hånd slik at babyen venner seg til «sin» skje.

Omtrentlig ordning for introduksjon av komplementærmat til barn i det første leveåret som ammes

Komplementær mat og retter	Introduksjonsvarighet, måneder.	Volum avhengig av barnets alder
		0–4 måneder	5 måneder	6 måneder	7 måneder	8 måneder	9 måneder	10–12 måneder.
Juice (frukt, bær, grønnsak), ml	4,0–5,0	-	5–20	30–50	50–70	50–70	80	100
Fruktpuré, ml	5,0–5,5	-	5–30	40–50	50–70	50–70	80	90–100
Grønnsakspuré, g	5,5–6,0	-	5–30	50–150	150	170	180	200
Melkeblanding eller melkekornsgrøt, g	7.0 8.0			5–50	50–100	150	180	200
Fermenterte melkeprodukter, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5–50	50–150	150–200
Ost, g	6,5	-	-	5–25	10–30	30	30	50
Eggeplomme	7,0–7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Kjøttpuré, g	6,5–7,0	-	-	5–30	30	50	50	50–60
Fiskepuré, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30–50	50–60
Vegetabilsk olje, g	5,5–6,0	-	1–3	3	3	5	5	5
Smør, g	6,0–7,0	-	-	1–4	1–4	4	5	5-6
Kavringer, kjeks, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10–15
Hvetebrød, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Det første tilleggsfôret, som gradvis erstatter én amming fullstendig, introduseres vanligvis i slutten av 5.-6. måned. Grønnsakspuré (grundig malt) med tilsetning av 3 g olje per porsjon anbefales som det første tilleggsfôret. Det introduseres fra 5 g, og etter 1 uke økes det til det nødvendige volumet på 150 g per måltid, og erstatter gradvis én amming.

Den andre tilleggsfôringen, som erstatter annen amming, introduseres i barnets kosthold 1–1,5 måneder etter den første tilleggsfôringen. Den andre tilleggsfôringen er melkeblanding eller, hvis indisert, melkefri grøt. Ris- eller bokhveteblandinger foretrekkes, og senere maisblandinger. Melke- og kornblandinger (havregryn, semulegryn osv.), som inneholder fiber, anbefales ved 7–8 måneder.

Når barnet får en full porsjon av den første og andre komplementære maten, kan du legge til kjøttpuré i grønnsakspuréen, og den moste eggeplommen fra et hardkokt kyllingegg i grøten.

Fra 6,5–7 måneder anbefales det å introdusere cottage cheese i kostholdet i form av melk og ostepasta eller ost og fruktpuré.

Fra 9-10 måneder kan du inkludere fettfattige fiskeretter i kostholdet (en gang i uken), tatt hensyn til individuell toleranse.

Ved 10-11 måneder begynner barnet å tygge mat, det har flere tenner, så i denne alderen kan du lage kjøttboller av kalvekjøtt, kylling eller kanin, og ved 11-12 måneder - dampede koteletter av magert kjøtt. I følge moderne internasjonale anbefalinger er det ikke tilrådelig å introdusere kjøttkraft i kostholdet til et barn i det første leveåret.

I vårt land regnes fermenterte melkeprodukter (kefir, acidophilus-melk, bifivit, simbivit osv.) tradisjonelt som det tredje komplementære næringsmiddelet som erstatter annen amming. De anbefales å introduseres til et barn i alderen 8–9 måneder.

I mellomtiden er det for tiden diskusjon om det er tilrådelig å introdusere tredje komplementærmat og produktene som brukes til det.

Hvis moren har tilstrekkelig laktasjon, er det neppe berettiget å erstatte den tredje ammingen med komplementærmat, siden det i dette tilfellet bare er to amminger per dag, noe som fører til en rask falming av laktasjonen.

I tillegg antas det at fermenterte melkeblandinger er legemidler som har indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk. De er ikke tilpasset, inneholder en stor mengde protein, har høy osmolaritet og har ifølge mange klinikere en negativ effekt på de "umodne" nyrene til et barn i det første leveåret. De kan provosere diapedetisk tarmblødning, og på grunn av høy surhet, endre syre-base-balansen i barnets kropp.

Derfor bør spørsmålet om å introdusere et tredje komplementært næringsmiddel i kostholdet avgjøres individuelt i hvert enkelt tilfelle. I mangel av indikasjoner for forskrivning av et fermentert melkeprodukt, bør tilpassede melkeblandinger for barn i andre halvdel av livet, beriket med probiotika, foretrekkes.