Blodstrømmen i navlearterien under fødselen

Moderne studier viser at kardiotokografi ikke har betydelige fordeler fremfor konvensjonell føtal auskultasjon med et obstetrisk stetoskop. I 1988 konkluderte derfor American Association of Obstetricians and Gynecologists med at periodisk føtal auskultasjon under fødsel «er like effektiv som elektronisk føtalmonitorering for å overvåke høyrisikopasienter under fødsel». Til tross for dette utfører mange fødselssentre overvåking under fødsel. Det er en dårlig sammenheng mellom patologisk KIT og føtal acidose, men sjansene for føtal acidose er høyere med patologisk CTG.

Lav variasjon korrelerer også dårlig med føtal acidose og kan forutsies hos ikke mer enn 5 % av fostrene. Når takykardi eller deselerasjoner observeres under fødsel, øker den predikerte pH-verdien på 7,20 til 30 %. Sene deselerasjoner predikerer føtal acidose mellom 30–40 %. Sene deselerasjoner og prediksjonen av en Apgar-score på 7 eller mindre er mer relatert til størrelsen på deselerasjonen enn til den tidsmessige sammenhengen med livmorkontraksjoner.

Videre har bruk av CTG under fødselen ikke redusert perinatal dødelighet, men bare redusert nyfødtskader. Derfor er CTG og føtal syre-base-balanse nødvendig hos kvinner med høy risiko for optimal håndtering av fødselen. For eksempel bruker mindre enn halvparten av fødselssentrene i England CTG og føtal syre-base-balanse. Bare lave pH-verdier i navlestrengspulsåren er korrelert med lave Apgar-skårer, men verken pH eller Apgar predikerer neonatal nevrologisk sykelighet. Derfor korrelerer ikke intermitterende hypoksi under fødselen signifikant med påfølgende nevrologisk utfall hos den nyfødte. Kontinuerlig overvåking forbedrer tilstanden til 1 av 1000 babyer som overvåkes under fødsel, men forekomsten av keisersnitt og fødselspinsett har økt betydelig som et resultat av denne praksisen.

Måling av blodstrømmen i navlepulsåren er enda mer å foretrekke enn CTG for å oppdage fosterets distress under fødsel, siden fosterets distress øker keisersnittfrekvensen med 12 ganger. Pulsasjonsindeksen endres ikke vesentlig under fødsel. Under rier endres den bare hvis fosteret har hjerterytmedeselerasjoner. En endret indeks ble oftest observert ved fosterhypotrofi, og derfor er nøyaktig bestemmelse av blodstrømmen i navlepulsåren avgjørende for å forutsi fosterhypotrofi, og fravær av endediastolisk blodstrøm gir hos 80 % hypoksi og hos 46 % risiko for å utvikle acidose.

Sent i fødselen er en økning i pulsatilitetsindeksen på 20 % i den indre halspulsåren under mors hyperoksygenering (60 % O2- _inhalasjon ) en markør for et ugunstig utfall av sent i fødselen for fosteret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]