Bleieeksem hos nyfødte: hvordan ser det ut og hvordan behandles det?

Mange foreldre står overfor et slikt problem som bleiedermatitt hos barn i det første leveåret, det vil si betennelse i huden på baken og foldene i lyskeområdet.

Dette er det som ofte kalles bleieutslett, men det er faktisk konsekvensen av dette – bleieerytem eller utslett. Og hvis koden for bleiedermatitt i henhold til ICD-10 er L22, er koden for erytematøst bleieutslett L30.4.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Mild bleieksem utvikler seg hos nesten halvparten av barn fra fødsel til ett år, og det står for minst 20–25 % av all diagnostisert eksem blant barn i denne alderen.

Denne hudlesjonen, som bemerket av innenlandske barneleger, forekommer oftest hos spedbarn etter seks til syv måneder. Men som praksis viser, kan bleieerytem med utslett i perianalområdet også utvikle seg hos nyfødte - det vil si i en alder av en til to måneder.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til bleieeksem

Hudleger nevner følgende hovedårsaker til bleieeksem hos spedbarn: langvarig overfukting av huden (ved mangel på lufttilgang) og konstant kontakt med urin som inneholder salter, urinsyre og hippursyre, samt urea, som brytes ned ved frigjøring av ammoniakk. Avføringsenzymer forårsaker også irritasjon, og bakterier, som vanligvis finnes i avføring, kan øke nedbrytningen av urea på grunn av ureasen de skiller ut, noe som fører til en alkalisk pH, noe som ytterligere irriterer huden.

Irritasjon oppstår også på grunn av mekanisk skade på det integumentære epitelet når huden gnis av bleier eller klær (spesielt syntetiske).

[ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av bleieutslett i lysken og rumpa og utvikling av bleiedermatitt inkluderer utidig skifte av våte bleier og brudd på grunnleggende hygieneregler ved stell av babyens hud etter vannlating og avføring. Tarmbesvær med diaré øker også risikoen for hudirritasjon i dette området.

I tillegg utvikler barn som mates med morsmelkerstatning oftere bleieksem på grunn av det høyere enzyminnholdet i avføringen. Selv om surhetsgraden i avføringen under amming, som kjent, er betydelig høyere enn under kunstig mating, og hyppigheten i nyfødtperioden er dobbelt så høy som antall avføringer hos kunstig matede spedbarn.

Bleieksem hos voksne – kontakturinæreksem – forekommer hos sengeliggende pasienter (spesielt eldre) med tap av kontroll over vannlating og avføring.

[ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen til bleiedermatitt hos spedbarn forklares veldig enkelt: i denne alderen er barnets hud ennå ikke i stand til å motstå ytre aggressive påvirkninger på grunn av svakheten i epidermis' beskyttende funksjoner.

I de første månedene av livet er babyens hud og stratum corneum svært tynn og har økt hydrofilisitet; tettheten av epidermis er utilstrekkelig på grunn av mangel på en sterk forbindelse med dermis. Prosessen med dannelsen av basalmembranen i epidermis fortsetter over det løse subkutane vevet, som inneholder mye fuktighet, men nesten ingen kollagen- og elastinfibre. Og talgkjertlene i huden - til tross for deres tilstrekkelige antall og utvikling - gir ennå ikke en fettbeskyttende barriere (hydrolipidmantel) for kroppens hud.

I tillegg er hudens syremantel også fraværende, siden hudens pH-verdi hos babyen i løpet av de to første månedene etter fødselen varierer mellom 6,2 og 6,8, i stedet for 5,5. Alt dette bestemmer hvor sårbar huden til barn under ett år er for ulike irriterende faktorer.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer bleieeksem

De første tegnene på hudirritasjon er rødhet (erytem), som kan være kontinuerlig eller flekkete, lokalisert i området rundt rumpa og lysken, på innsiden av lårene og rundt de ytre kjønnsorganene.

Hvis prosessen ikke går utover det første stadiet av hudens inflammatoriske reaksjon (takket være de tiltakene som er tatt), regnes dette som en mild form for bleiedermatitt. Men denne patologien har to stadier (former) til.

Symptomer på bleiedermatitt i stadium to (moderat form) manifesterer seg ved mer intens rødhet og utslett i form av små papler eller pustler med ekssudat. Når deres integritet svekkes og ekssudat og intercellulær væske frigjøres, oppstår det væskedannelse (macerasjonssoner) og små fokale erosjoner.

Den tredje fasen (alvorlig form) av den inflammatoriske prosessen anses å være en betydelig utvidelse av de berørte områdene og forekomsten av ødem og hemoragiske sår. Noen hudleger kaller denne formen erosiv bleiedermatitt av Jacquet.

I tillegg til hudsymptomer plages barnet av kløe, som manifesterer seg i angst, gråt, søvn- og matforstyrrelser.

I prinsippet manifesterer bleiedermatitt hos voksne seg med de samme hudsymptomene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Bleieerytem kan lett ledsages av enhver infeksjon - bakteriell eller soppaktig. Hvis de berørte områdene av barnets hud er infisert med streptokokker eller stafylokokker, utvikler det seg en komplikasjon som bakteriell bleiedermatitt, som er preget av lav kroppstemperatur, samt dannelse av purulente pustler, og deretter purulente skorper og omfattende erosjoner, det vil si utviklingen av et klinisk bilde av stafylokokk (bulløs) impetigo.

Og når huden er påvirket av Candida-sopp, og huden rundt de berørte områdene begynner å flasse, diagnostiseres candida-bleiedermatitt. I begge tilfeller vil antibakteriell eller soppdrepende behandling være nødvendig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk bleieeksem

Som regel stilles diagnosen av denne hudlesjonen hos spedbarn på grunnlag av eksisterende symptomer.

I alvorlige tilfeller av sykdommen kan det være nødvendig med en blodprøve (generell klinisk).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk har som mål å skille bleiedermatitt fra allergisk dermatitt, som bleieallergi eller atopisk dermatitt; bulløs impetigo; perianal streptokokkdermatitt (som kan oppstå ved diaré hos nyfødte); enteropatisk akrodermatitt (forårsaket av medfødt sinkmangel i kroppen), medfødt syfilis, etc.

Behandling bleieeksem

Behandling av bleiedermatitt bør foreskrives av lege, siden det avhenger av patologiens stadium (form). Hovedkomponentene i behandlingen er overholdelse av hygieniske regler. Ved mild bleieerytem er det derfor nok å skifte våte og skitne bleier i tide og vaske lysken og seteområdet med varmt vann og babysåpe etter hver vannlating eller avføring, og deretter tørke det godt ved å tørke det. Barneleger anbefaler også å la barnet være nakent i flere minutter (ved romtemperatur på minst + 22-25 °C): slike luftbad sikrer fordampning av gjenværende fuktighet fra huden (spesielt fra foldene i lysken og på innsiden av lårene). Tørr hud bør smøres med mineral- eller vegetabilsk olje. Følgende oljer anbefales for bleiedermatitt: vaselin, stein (mandel), havtorn. Du kan også bruke babykrem med kamille- eller trådekstrakt.

For å tørke ut våte hudområder er det vanlig å bruke pulver mot bleiedermatitt, som inneholder sinkoksid: det tørker ikke bare huden, men bekjemper også infeksjon. Til samme formål brukes tradisjonelt briljantgrønn mot bleiedermatitt (en gang daglig), samt sinksalve - to til tre ganger daglig.

Men kremen Zinnovit (med sinkpyrition og et derivat av glykyrrhizinsyre) inneholder også eksfolierende melkesyre og oljer og er ment å bekjempe kviser og akne. Produktet bør ikke brukes på barn under ett år.

Et av de beste virkemidlene for å bli kvitt bleieerytem er en krem med dexpanthenol Bepanten (andre handelsnavn - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantestin, Pantoderm).

Mer informasjon i materialet - Salver for bleieutslett og i artikkelen - Behandling av bleieutslett hos voksne

Et effektivt middel er Sudocrem, som inneholder sinkoksid og benzylforbindelser med antibakterielle og soppdrepende egenskaper. Men denne kremen bør ikke brukes på våt hud, da det dannes en hinne etter påføring.

Lokale medisiner med antibiotika og soppdrepende komponenter er nødvendige hvis en bakteriell eller soppinfeksjon slutter seg til bleiedermatitt. Og de brukes kun som foreskrevet av en hudlege. For eksempel, for å behandle candida bleiedermatitt, er det best å bruke 1% Clotrimazol-krem (Lotrimin, Oronazol), som påføres de berørte hudområdene tre ganger daglig til utslettet forsvinner, og deretter i minst to uker til - én gang daglig.

Bakteriell bleiedermatitt behandles med hell med Levomekol-salve (med kloramfenikol og metyluracil) - en eller to ganger daglig. Legemidlet Baneocin - takket være tilstedeværelsen av antibiotika neomycin og bacitracin, takler godt væskende hudbetennelser. Men neomycin, absorbert inn i huden til et spedbarn, kan forårsake en toksisk effekt på nyrene og redusere hørselen. Derfor kan ikke engang voksne bruke det på store hudområder. Det samme gjelder Baneocin i pulverform, som brukes som et støvpulver for bakteriell bleiedermatitt hos voksne.

De aktive ingrediensene i Pimafukort salve er antibiotikaene neomycin og natamycin, samt hydrokortison. Hydrokortison absorberes godt av huden, og hos små barn er absorpsjonsgraden enda høyere, noe som øker risikoen for negative systemiske effekter i form av redusert hypofyse- og binyrefunksjon, utvikling av hyperkortisisme, fjerning av kalsium fra kroppen og veksthemming. Bruk av GCS kan ikke bare føre til utvikling av reaktiv dermatose, forstyrrelse av hudtrofisme og atrofi, men også til aktivering av infeksjon. I tillegg inneholder salven neomycin, hvis bivirkninger allerede er diskutert tidligere. Denne salven er, i henhold til offisielle instruksjoner, ikke foreskrevet for barn under ett år.

Triderm salve inneholder et potent kortikosteroid betametason (lindrer betennelse og kløe), et antibiotikum gentamicin og klotrimazol, som er effektivt mot candidainfeksjon. Kontraindikasjoner inkluderer dermatoser (inkludert bleiedermatose) hos barn i sitt første leveår.

Akriderm salve inneholder, i tillegg til betametason, antibiotikumet gentamicin og er kontraindisert for barn under ett år.

Advantan (0,1 % salve, krem, emulsjon) refererer også til topiske kortikosteroider, siden den aktive ingrediensen er den potente GCS metylprednisolon. Men som angitt i instruksjonene er bruk (én gang daglig) hos barn med bleiedermatitt uten maserasjon tillatt - etter fire måneder.

Det bør tas i betraktning at utenlandske barneleger ikke foreskriver kortikosteroider til barn under to år. Våre leger anser det som mulig for barn under ett år å bruke 1 % hydrokortison utvortes, men på små hudområder.

Folkemedisiner

Folkemedisiner for behandling av bleiedermatitt inkluderer et avkok av laurbærblad (to blader per 200 ml vann, kok i ca. 10 minutter), som brukes til å behandle de berørte områdene. Infusjoner eller avkok av eikebark og bjørkeblader er egnet i slike tilfeller.

Med lett hyperemi i huden kan du også utføre urtebehandling: vask baken og lyskefoldene med avkok av kamille, suksesjon, salvie, calendula, plantain (to til tre spiseskjeer tørr plante per liter vann).

Det er en udiskutabel fordel å bade spedbarn med urteinfusjoner tilsatt badekaret, og dette er en enkel og velprøvd fysioterapeutisk behandling hjemme.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forebygging

Den viktigste forebyggingen av bleiedermatitt er riktig pleie av babyens hud og hygiene. Å "spare" på bleier, gitt årsakene til hudirritasjon og betennelse, er uakseptabelt.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

Foreldre bør ikke bekymre seg: prognosen for utvikling av bleiedermatitt er gunstig og utgjør ikke en trussel for babyens helse.

[ 29 ]