Barnets motoriske aktivitet: regelmessigheter i dannelsen

Utviklingen av barnets motoriske sfære er en av de mest slående og fantastiske i sin rikdom av transformasjoner av aldersrelaterte utviklingsfenomener - fra de tilsynelatende motoriske begrensningene og hjelpeløsheten hos fosteret og den nyfødte til de høyeste nivåene av sportsteknologi, musikalsk og kunstnerisk kreativitet. Det er ved hjelp av motoriske handlinger at en person utøver sin transformative innflytelse på natur, teknologi og kultur, men samtidig er motorisk aktivitet i seg selv den kraftigste stimulansen for individuell utvikling.

Allerede i den intrauterine perioden, når motorisk aktivitet tilsynelatende ikke har noen spesiell betydning, skjer det en usedvanlig rask dannelse av motoriske reflekser. For tiden er det kjent at fosterets motoriske aktivitet er en av dets grunnleggende fysiologiske egenskaper, som sikrer normal intrauterin utvikling og fødsel. Dermed sikrer irritasjon av proprioseptorene og reseptorene i huden rettidig fremvekst av en spesifikk intrauterin posisjon, som er posisjonen til det minste volumet med minimalt indre trykk på livmorveggene. På grunn av dette gjennomføres graviditeten til termin allerede ved en ganske stor fosterstørrelse. Fosterets labyrintiske motoriske reflekser bidrar til streng opprettholdelse av den optimale posisjonen for fremtidig fødsel, dvs. cephalisk presentasjon. Intrauterine respirasjons- og svelgebevegelser bidrar til å svelge fostervann, som er en viktig komponent i fosterets ernæring, en faktor i dannelsen av enzymdannende kapasitet i slimhinnen i mage-tarmkanalen og sikrer utveksling av fostervann. Til slutt gir en rekke motoriske reflekser dannet i livmoren stor hjelp til både fosteret og moren i en kritisk periode for dem - fødsel. Refleksive bevegelser av hodet og kroppen, å skyve ned livmoren med beina – alt dette bidrar selvfølgelig til et vellykket fødselsforløp. Umiddelbart etter fødselen er hypertonisitet i lemmenes bøyere svært viktig for å opprettholde tilstrekkelig varmeproduksjon, aktivere aktiviteten til respirasjons- og vasomotoriske sentre. I alle påfølgende aldersperioder utgjør barnets motoriske aktivitet, sammen med sansene, hele summen av ytre inntrykk og følelser, det generelle stimuleringskomplekset, under hvis påvirkning videreutvikling av selve sentralnervesystemet, og fremfor alt hjernen, skjer. Til slutt er motorisk aktivitet en direkte aktivator for skjelettvekst og modning, den integrerer metabolismen i celler med funksjonen til respirasjons- og kardiovaskulære systemer, og sikrer dannelsen av høy fysisk ytelse hos barnet og maksimal utnyttelse av alle dets fysiologiske funksjoner. Dette er, ifølge den ledende russiske spesialisten i aldersfysiologi, professor I.A. Arshavsky, nøkkelen til menneskers helse og lang levetid.

Det er ekstremt viktig for en lege at dannelsen av ulike motoriske reflekser og evner i tidlig alder skjer i streng sammenheng med modningen av visse nevrale strukturer og forbindelser. Derfor indikerer spekteret av et barns bevegelser veldig tydelig graden av dets nevrologiske utvikling. I de første årene kan et barns motoriske ferdigheter tjene som et av de pålitelige kriteriene for dets biologiske alder. Forsinkelse i motorisk, og dermed nevrologisk utvikling, og spesielt dens reverserte dynamikk, indikerer alltid tilstedeværelsen av alvorlige ernæringsforstyrrelser, metabolisme eller kroniske sykdommer hos barnet. Derfor bør hver barneleges journal over resultatene av en undersøkelse av et friskt eller sykt barn inneholde informasjon om motoriske funksjoner.

Betydningen av motorisk aktivitet for utvikling av helse og fysisk prestasjon forklarer all den store oppmerksomheten helsemyndigheter og myndighetene vier utviklingen av barns kroppsøving og idrett.

Den mest primitive formen for motorisk respons er muskelkontraksjon ved mekanisk stimulering. Hos fosteret kan slik sammentrekning oppnås fra 5.-6. uke med intrauterin utvikling. Svært snart, fra 7. uke, begynner dannelsen av refleksbuer i ryggmargen. På dette tidspunktet kan muskelkontraksjoner allerede oppnås som respons på hudirritasjon. Huden i den periorale regionen blir den tidligste slike refleksogene sonen, og innen 11.-12. uke med intrauterin utvikling fremkalles motoriske reflekser fra nesten hele hudoverflaten. Ytterligere komplikasjoner av regulering av motorisk aktivitet inkluderer dannelsen av elementer som ligger over ryggmargen, dvs. forskjellige subkortikale formasjoner og hjernebarken. N.A. Bernstein kalte nivået av bevegelsesorganisasjon etter spinalnivået for rubrospinalnivået. Utviklingen og inkluderingen av den røde kjernens funksjon sikrer regulering av muskeltonus og motoriske ferdigheter i overkroppen. Allerede i andre halvdel av svangerskapet dannes en rekke subkortikale strukturer i motoranalysatoren, som integrerer aktiviteten til det ekstrapyramidale systemet. Dette nivået kalles ifølge NA Bernstein thalamo-pallidalt. Hele det motoriske arsenalet til fosteret og barnet i de første 3–5 månedene av livet kan tilskrives de motoriske ferdighetene på dette nivået. Det inkluderer alle rudimentære reflekser, utviklende posturale reflekser og kaotiske eller spontane bevegelser hos det nyfødte barnet.

Det neste utviklingsstadiet er inkluderingen av striatum med dets ulike forbindelser, inkludert hjernebarken, i reguleringen. På dette stadiet begynner dannelsen av det pyramideformede systemet. Dette nivået av bevegelsesorganisering kalles pyramide-striatal. Bevegelser på dette nivået inkluderer alle de viktigste store frivillige bevegelsene som dannes i 1.-2. leveår. Dette inkluderer å gripe, snu seg, krype og løpe. Forbedringen av disse bevegelsene fortsetter i mange år.

Det høyeste nivået av bevegelsesorganisering, og dessuten nesten utelukkende iboende for mennesker, ble av N.A. Bernstein kalt nivået av objekthandling – dette er et rent kortikalt nivå. I henhold til lokaliseringen i cortex kan det kalles parietal-premotorisk. Utviklingen av dette nivået av bevegelsesorganisering hos et barn kan spores ved å observere forbedringen av fingerbevegelser fra den første fingergripingen i alderen 10–11 måneder til forbedringen hos barnet, og deretter hos en voksen, i skriving, tegning, strikking, fiolinspilling, kirurgisk teknikk og andre store menneskelige kunstarter.

Forbedring av motorisk aktivitet er ikke bare knyttet til dannelsen av de tilsvarende regulatoriske koblingene, men avhenger også i stor grad av repetisjon av handlinger, dvs. av motorisk utdanning eller trening. Selvtrening av et barn i bevegelse er også en kraftig stimulans for utvikling av nervøs regulering av bevegelser. Hva avhenger nivået av et barns mobilitet av? Flere årsaker kan nevnes.

For en nyfødt og et barn i de første ukene av livet er bevegelser en naturlig del av emosjonell opphisselse. Som regel er dette en refleksjon av et negativt humør og et signal til foreldre om behovet for å tilfredsstille sin vilje ved å eliminere sult, tørst, våte eller dårlig plasserte bleier, og kanskje smerte. Videre fordeling av motorisk aktivitet gjenspeiler i stor grad dannelsen av søvn og våkenhet. Hvis en nyfødt har relativt lav motorisk aktivitet, er fordelingen i løpet av dagen og i forbindelse med våkenhet og søvn praktisk talt jevn. Fra 2-3 måneder av livet er det en generell økning i motorisk aktivitet, og en mye mer kontrastfylt fordeling med maksimal konsentrasjon i timene med aktiv våkenhet. Noen fysiologer mener til og med at det er et visst daglig minimum av motorisk aktivitet, og hvis barnet ikke kunne oppnå det i våkenhet, vil søvnen være urolig og rik på bevegelser. Hvis vi kvantitativt karakteriserer forholdet mellom et barns mobilitet under våkenhet og innsovning, vil forholdet i løpet av de første 4 månedene være 1:1, i de andre 4 månedene av det første året vil det allerede være 1,7:1, og i de siste månedene av det første året - 3,3:1. Samtidig øker den totale motoriske aktiviteten betydelig.

I løpet av det første leveåret observeres flere topper i motorisk aktivitet. De forekommer i 3.-4. måned, 7.-8. måned og 11.-12. måned i det første året. Fremveksten av disse toppene forklares med dannelsen av nye evner i den sensoriske eller motoriske sfæren. Den første toppen er et kompleks av begeistring og glede ved den første opplevelsen av kommunikasjon med voksne, den andre toppen er dannelsen av kikkertsyn og aktivering av kryping (mestring av rom), den tredje er begynnelsen på å gå. Dette prinsippet om sensorimotoriske forbindelser bevares deretter.

Den generelle mobiliteten til et barn bestemmes i stor grad av dets konstitusjonelle trekk, nivå av livlighet eller temperament. Vi må observere barn som er late og stillesittende fra de første dagene av livet, og gruppen av hyperaktive barn med økt nervøs eksitabilitet (hypermotoriske, hyperkinetiske barn) er også svært tallrike. Ekstreme former kan være forårsaket av ulike sykdommer. Mange akutte og kroniske sykdommer hos barn påvirker motorisk aktivitet, ofte i to faser - først øker de angst og mobilitet, senere avtar de.

Motoriske ferdigheter og reflekser i den intrauterine perioden

Legen må være kjent med motoriske ferdigheter og reflekser i den intrauterine perioden på grunn av det faktum at når umodne og premature babyer blir født, må det skapes spesielle forhold for deres pleie og observasjon.

Fosterhjertekontraksjoner er sannsynligvis den første motoriske reaksjonen ved normal intrauterin utvikling. De forekommer i den tredje uken ved en total fosterlengde på omtrent 4 mm. Taktile sensitivitetsreaksjoner med muskelreaksjoner observeres fra 6-8 uker. Gradvis dannes soner med spesielt høy taktil sensitivitet, som allerede fra 12 uker vil være den periorale sonen, spesielt leppene, deretter huden på kjønnsorganene og innsiden av lår, håndflater og føtter.

Spontane ormlignende bevegelser hos fosteret observeres fra 10. til 12. uke, åpning av munnen på grunn av senking av underkjeven - fra 14. uke.

Rundt samme tid begynner man å merke elementer av respirasjonsbevegelser. Uavhengig regelmessig pust skjer mye senere - fra uke 25 til 27. Generaliserte motoriske reaksjoner på risting, en kraftig endring i den gravides kroppsstilling kan observeres fra uke 11 til 13, svelgebevegelser med svelging av fostervann - fra uke 20 til 22. Allerede fra uke 18 til 20 observeres fingersuging på fotografier og filmbilder, men tilstrekkelig uttalte bevegelser av sugerefleksen dannes først innen uke 25 til 27. Rundt denne tiden kan fosteret eller det nyfødte umodne barnet nyse, hoste, hikke og utstøte et stille gråt. Etter 5. til 6. måned med intrauterin utvikling er også den intrauterine stillingen spesielt godt vedlikeholdt, og det oppstår bevegelseskomplekser for å sikre og stabilisere den cephaliske presentasjonen. Fra uke 14 til 17 begynner den gravide kvinnen å føle individuelle bevegelser hos fosteret. Etter 28–30 uker reagerer fosteret med bevegelser på skarpe, uventede lyder, men etter flere repetisjoner venner det seg til det og slutter å reagere.

Postnatal utvikling av motoriske ferdigheter og reflekser hos barnet

Den motoriske aktiviteten til et nyfødt barn består av følgende hovedkomponenter: opprettholdelse av muskeltonus, kaotiske spontane bevegelser og ubetingede reflekser, eller automatismer.

Økt tonus i lembøyerne hos en nyfødt er assosiert med tyngdekraftens virkning (irritasjon av proprioseptorer) og massive impulser fra sensitiv hud (lufttemperatur og fuktighet, mekanisk trykk). Hos en frisk nyfødt er armene bøyd i albuene, og hofter og knær er trukket opp mot magen. Et forsøk på å rette ut lemmene møter en viss motstand.

Kaotiske spontane bevegelser, som også kalles koreiske, atetoselignende, impulsive bevegelser, kjennetegnes av en relativt langsom rytme, asymmetri, men bilateralitet, forbindelse med store ledd. Ofte observeres det å kaste hodet bakover og rette ut overkroppen. Disse bevegelsene er ikke refleksive av natur, og ifølge de fleste fysiologer gjenspeiler de periodisiteten til den funksjonelle tilstanden til de subkortikale sentrene, deres "opplading". Studiet av strukturen til spontane bevegelser gjorde det mulig å finne elementer i dem som ligner visse bevegelseshandlinger, som å gå, klatre, krype, svømme. Noen mener det er mulig å utvikle og konsolidere disse primitive bevegelsene som grunnlag for tidlig læring av bevegelser, spesielt svømming. Det er ingen tvil om at spontane bevegelser hos en nyfødt er et normalt og nødvendig fenomen for ham, som gjenspeiler helsetilstanden. I.A. Arshavsky bemerker den positive effekten av spontane bevegelser på pust, blodsirkulasjon og varmeproduksjon. Det er mulig at spontane bevegelser er det primære motoriske arsenalet som målrettede frivillige bevegelser senere vil bli valgt ut fra.

Refleksene til et nyfødt barn kan deles inn i tre kategorier: stabile livslange automatismer, forbigående rudimentære reflekser som gjenspeiler spesifikke forhold i utviklingsnivået til motoranalysatoren og deretter forsvinner, og reflekser, eller automatismer, som nettopp dukker opp og derfor ikke alltid oppdages umiddelbart etter fødselen.

Den første gruppen av reflekser inkluderer hornhinne-, konjunktival-, svelg-, svelge-, senereflekser i ekstremitetene og orbital-palpebral- eller superciliærrefleksen.

Den andre gruppen inkluderer følgende reflekser:

• Spinal segmental automatisme - griperefleks, Moro-refleks, støtte, automatisk refleks, krypende, Talentrefleks, Perez-refleks;
• orale segmentale automatismer - suging, søking, proboscis og palmar-oral reflekser;
• myeloencefaliske posturale reflekser - labyrintisk tonisk refleks, asymmetrisk cervikal tonisk refleks, symmetrisk cervikal tonisk refleks.

Den tredje gruppen inkluderer mesencefaliske justeringsautomatismer - justering av labyrintiske reflekser, enkle cervikale og torsojusteringsreflekser, kjede-cervikale og torsojusteringsreflekser.

Gjennom året avtar aktiviteten til refleksene i den andre gruppen. De er tilstede hos barnet i ikke mer enn 3-5 måneder. Samtidig, allerede fra den andre levemåneden, begynner dannelsen av refleksene i den tredje gruppen. Endringen i mønsteret av refleksaktivitet er assosiert med den gradvise modningen av striate og kortikale reguleringen av motoriske ferdigheter. Utviklingen begynner med en endring i bevegelser i kraniale muskelgrupper og sprer seg deretter til de nedre delene av kroppen. Derfor skjer både forsvinningen av fysiologisk hypertonisitet og fremveksten av de første frivillige bevegelsene først i de øvre lemmer.

Resultatet av motorisk utvikling i det første leveåret er fremveksten av fingergrep på gjenstander, manipulasjon med gjenstander og bevegelse i rommet (kryping, glidning på baken og gange). Etter det første året forbedres alle typer bevegelser. Den endelige utviklingen av å gå på helt strakte ben med manipulasjon av armene skjer først ved 3-5 års alder. Teknikken med løping, hopping og ulike sportsleker forbedres enda lenger. Utviklingen av perfekte bevegelsesformer krever vedvarende repetisjon og trening, som i tidlig barndom og førskolealder skjer i forbindelse med barns naturlige urolige mobilitet. Denne mobiliteten er også nødvendig for barnets fysiske, nevrologiske og funksjonelle modning generelt, samt riktig ernæring og utveksling av naturgass.

Gjennomsnittlige vilkår og mulige begrensninger for utvikling av motoriske handlinger hos barn i alderen 1 år

Bevegelse eller ferdighet	Gjennomsnittlig sikt	Tidsfrister
Smil	5 uker	3–8 uker
Kurring	7»	4–11 »
Holder hodet	3 måneder	2–4 måneder
Retningsbestemte bevegelser av håndtakene	4 »	2,5–5,5 >»
Snu seg	5 »	3,5–6,5 »
Sitter	6 »	4,8–8,0 »
Krype	7»	5–9»
Frivillig griping	8»	5,75–10,25 tommer
Å reise seg	9"	6–11 »
Steg med støtte	9,5 »	6,5–12,5 tommer
Står uavhengig	10,5"	8–13»
Går selvstendig	11,75"	9–14»

Gripende utvikling

I de første ukene av livet er babyen mer tilpasset til å gripe med munnen. Når babyen berører ansiktshuden med en gjenstand, vil den snu hodet og strekke leppene til den griper gjenstanden med leppene og begynner å suge på den. Oral berøring og erkjennelse av gjenstander er et essensielt moment i all motorisk aktivitet hos babyen i de første månedene av livet. På grunn av tilstedeværelsen av en utviklet griperefleks kan den nyfødte imidlertid holde en gjenstand eller leke som er plassert i hånden fast. Denne refleksen har ingen sammenheng med den påfølgende dannelsen av griping.

De første differensierte bevegelsene til hendene vises i den 2. - begynnelsen av den 3. måneden av livet. Dette er å bringe hendene nærmere øynene og nesen, gni dem, og litt senere - løfte hendene over ansiktet og se på dem.

Fra 3–3 1/2 måneder begynner babyen å kjenne på hendene, fingre på teppet og kanten av bleien.

Stimulansen for gripereaksjonen er fremveksten av interesse for leken, ønsket om å eie den. Ved 3 måneder, når barnet ser en leke, er det rett og slett glede og generell motorisk spenning, noen ganger en motorisk impuls med hele kroppen. Fra 12-13 uker begynner barnet å strekke hendene mot leken, og noen ganger, når det rekker etter den, knytter det umiddelbart hånden til en knyttneve og dytter leken med knyttneven, uten å gripe den. Når det putter en leke i hånden, vil det holde den lenge, trekke den inn i munnen og deretter kaste den.

Først fra den 5. måneden i livet begynner det å strekke ut hånden og gripe en gjenstand å ligne lignende bevegelser hos en voksen, med en rekke trekk som indikerer umodenhet i motorisk handling. Først og fremst er dette overfloden av ledsagende irrasjonelle bevegelser. Gripebevegelsene i denne perioden ledsages av parallelle bevegelser med sekundhånden, noe som gjør at vi kan snakke om tohåndsgrep. Til slutt, under gripingen, skjer det bevegelser i både bena og kroppen, og munnen åpnes ofte. Gripehånden gjør mange unødvendige, søkende bevegelser, gripingen utføres utelukkende med håndflaten, dvs. fingrene bøyes for å presse leken mot håndflaten. Deretter forbedres samspillet mellom motoriske og visuelle analysatorer, noe som innen 7-8 måneder fører til større presisjon i gripehåndbevegelsen.

Fra 9–10 måneder skjer sakselignende grep ved å lukke tommelen og II-III fingre langs hele lengden.

Fra 12–13 måneder er gripingen tanglignende, med de distale falangene på peke- og andrefingeren. Gjennom hele barndommen forsvinner gradvis ulike tilhørende irrasjonelle bevegelser. De mest vedvarende er de tilhørende bevegelsene til sekundviseren. Bare langvarig trening bidrar til at de forsvinner. Hos de fleste observeres fullstendig undertrykkelse av bevegelser med sekundviseren først innen 20-årsalderen. Tydelig og vedvarende høyrehendt griping og opptak utvikler seg først etter 4 år.

[ 1 ], [ 2 ]

Bevegelse i rommet

A. Peiper identifiserer fire sekvensielt nye former for bevegelse: kryping på magen, kryping på alle fire, glidning på baken og vertikal gange. Andre forfattere teller et større antall former. Dette skyldes den store individualiteten i utviklingen av bevegelsesformer i forbindelse med særegenheter ved barnets konstitusjon (eksitabilitet, mobilitet), individuell motorisk erfaring, kollektiv motorisk erfaring hos jevnaldrende i samme lekegrind eller i samme rom, og betingelsene for stimulering av motorisk utdanning. Forskjellene gjelder imidlertid hovedsakelig mellomstadiene - kryping på alle fire og glidning på baken. Den innledende og avsluttende fasen er ganske like hos alle barn.

Begynnelsen av denne motoriske utviklingskjeden er rulling, fra ryggen til magen. En nyfødt baby kan rulle fra ryggen til siden ved hjelp av tyngdekraften og spontan motorisk aktivitet. Videre utvikling av rulling er assosiert med dannelsen av mesencefaliske justeringsreflekser. Noen uker etter fødselen begynner spinalekstensjonsfasen: spedbarnet snur hodet til siden og bakover. Skulderen på siden der bakhodet snur seg, hever seg. Gradvis er hele ryggraden involvert i vendingen. Med videre utvikling hever armen og beinet på parietalsiden seg og beveger seg til kjevesiden. Først snur skuldrene seg, deretter bekkenet, og barnet havner på siden. Slik motorisk automatisme utvikler seg gradvis fra 3 1/2-4 måneders levetid, vanligvis umiddelbart etter at fleksjonshypertonisiteten i underekstremitetene forsvinner. Denne automatismen når sin høyeste utvikling innen 6-7 måneder. Etter dette skjer utviklingen av frivillig rulling.

Magestillingen med skulderbeltet og hodet hevet, blikket rettet fremover, er den optimale startposisjonen for utvikling av krabbing. Hvis dette ledsages av en livlig interesse for et leketøy som er plassert veldig nært, vil det garantert oppstå et forsøk på å bevege seg fremover. Det er mulig at det er et ønske om å gripe gjenstanden ikke bare med hånden, men også med munnen. Hvis barnet ikke klarer å gripe leken ved å strekke armene fremover, trekkes kroppen gradvis opp av armene, og armene kastes fremover igjen. Mangelen på veksling i armkastingen, de i utgangspunktet uordnede bevegelsene til beina, resulterer ofte enten i at barnet snur seg over på siden eller til og med kryper tilbake.

En ganske moden kryping med kryssbevegelse av armer og ben etableres innen 7-8 måneder. Relativt raskt etter dette hever magen seg, og da foretrekker barnet allerede å bevege seg i rommet utelukkende på alle fire. Å gli på baken med et ben gjemt under seg dannes i tilfeller der det er en spesielt glatt, glatt overflate på arenaen, og er ikke typisk for alle barn.

Gangingen begynner når et barn står i en sprinkelse eller lekegrind og tråkker med beina langs ryggen på sprinkelsengen eller en barriere. Dette observeres rundt 8–9 måneder. Senere tråkker barnet med støtte fra begge hender, én hånd, og til slutt, rundt et år, tar det sine første uavhengige skritt. Det er beskrevet betydelige variasjoner i tidspunktet for gange. Noen barn kan allerede løpe i 10–11 måneder, andre begynner å gå rundt 1 1/2 år. Dannelsen av en moden gange skjer etter flere år. Et ett år gammelt barn går med beina vidt fra hverandre, føttene er rettet mot sidene, beina er bøyd i både hofte- og kneleddene, ryggraden er bøyd forover i den øvre delen og bøyd bakover i de resterende delene. Armene strekkes først fremover for å redusere avstanden, deretter balanseres de for å opprettholde likevekt eller bøyes og presses mot brystet for sikring i tilfelle fall. Etter 1 1/2 år retter beina seg ut, og barnet går nesten uten å bøye dem. Forbedringen av de grunnleggende egenskapene og strukturen ved gange skjer opptil 10 år. Ved 4-årsalderen er strukturen til hvert enkelt trinn dannet, selv om trinnsystemet fortsatt er arytmisk og ustabilt. Gangprosessen er ikke automatisert. Fra 4 til 7 år forbedres en rekke trinn, men forholdet mellom gangetempo og trinnlengde kan være fraværende opptil 7 år. Først ved 8–10 år nærmer indikatorene for trinnstruktur og gange seg de hos voksne.