Bakteriologisk og virologisk undersøkelse for vanlig ikke-graviditet

Analyse av litteraturdata og avdelingens erfaring lar oss konkludere med at bakteriologisk og virologisk undersøkelse av pasienter med habituell spontanabort er av stor betydning. I følge forskningsdata er vedvarende bakteriell og virusinfeksjon en av hovedfaktorene for spontanabort. Selv i fravær av direkte spesifikk påvirkning av smittestoffer på fosteret, fører forstyrrelser i reproduksjonssystemet forårsaket av deres vedvarende tilstedeværelse i endometriet, med utvikling av kronisk endometritt, samt samtidige endokrinopatier og autoimmune lidelser, til forstyrrelse av embryonal og fosterutvikling og til svangerskapsavbrudd.

Et karakteristisk trekk ved endometriemikrocinoser hos pasienter med spontanabort er tilstedeværelsen av assosiasjoner av obligate anaerobe mikroorganismer, og i tilfelle spontanabort av typen ikke-utviklende graviditet - vedvarende assosiasjoner av virus: herpes simplex virus type II, cytomegalovirus, Coxsackie A og B, etc.

For mikrobiologisk undersøkelse tas innholdet i skjeden og livmorhalskanalen med en steril bomullspinne, som deretter plasseres i et sterilt reagensrør. Det innsamlede materialet sendes til et bakteriologisk laboratorium innen de neste 2-3 timene. Artsidentifikasjon av opportunistiske mikroorganismer utføres ved hjelp av allment aksepterte metoder. Samtidig bestemmes følsomheten til alle isolerte kulturer for antibiotika.

Hvis det er nødvendig å samle inn endometrium for bakteriologisk og morfologisk undersøkelse, tas det med en spesiell kyrett eller kateter med vakuumaspirasjon på 5.-6. dag i menstruasjonssyklusen, idet man tar forholdsregler for å unngå å blande prøver hentet fra livmorhulen og livmorhalskanalen, og først etter at det er fastslått at det ikke er noen patogen flora i livmorhalskanalen.

Samtidig med bakteriologisk undersøkelse anbefales det å utføre bakterioskopisk undersøkelse av utflod fra kjønnsorganene. For bakterioskopi tas det utstryk fra livmorhalskanalen, bakre vaginal fornix og urinrøret på to preparater. Det første utstryket farges i henhold til Gram for å utelukke vaginose, først og fremst gonokokkinfeksjon; det andre farges i henhold til Romanovsky-Giemsa for å identifisere trichomonader. Data fra bakterioskopi av utflod fra kjønnsorganene bidrar til å bestemme den kvalitative sammensetningen av mikrobiell flora, antall leukocytter, sammensetningen av epitelceller, noe som til en viss grad kan karakterisere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Ved mistanke om urinveisinfeksjon er en bakteriologisk urinprøve indisert. For å gjøre dette, etter rengjøring av de ytre kjønnsorganene, samles en mellomstor urinmengde opp i et sterilt reagensrør (uten kateter).

Reagensrøret lukkes tett med en propp. 1–2 ml urin er tilstrekkelig for studien. Bakteriuri anses som sann hvis det er 105 ^eller flere kolonidannende enheter (CFU/ml).

For å oppdage kronisk betennelse i nyrene samtidig med bakteriologisk urinundersøkelse, anbefales det å utføre en urinundersøkelse i henhold til Nechiporenko. For dette formålet, etter toalettbesøk av de ytre kjønnsorganene, samles den midtre delen av morgenurinen i et reagensrør i en mengde på minst 10 ml. Tilstedeværelsen av en betennelse indikeres ved påvisning av mer enn 2500 leukocytter og mer enn 1000 erytrocytter i urinen.

Diagnosen vedvarende virusinfeksjon bør inkludere en vurdering av selve antigenet eller antigenene og kroppens objektive respons på disse antigenene. Hvis kun virus (antigener) bestemmes med en hvilken som helst metode, vil dette ikke være tilstrekkelig for diagnose, siden det er mulig med forbigående viruspassasje uten å påvirke kroppen. I tillegg kan det være en periode med remisjon når det ikke er virus i livmorhalskanalen, men det kan være virusbæring. Hvis kun antistoffer mot virus bestemmes, er dette heller ikke tilstrekkelig. Tilstedeværelsen av antistoffer mot IgG-virus betyr at kroppen allerede har møtt denne typen virus tidligere, og det er en respons i form av antistoffdannelse. Dette er svært viktig i obstetrisk praksis, siden det betyr at den gravide kvinnen ikke vil ha en primær virusinfeksjon, og denne infeksjonen er den farligste for fosteret. En sekundær infeksjon, dvs. reaktivering av en virusinfeksjon, er mindre farlig for fosteret, og selv ved sykdom vil den forløpe i en mildere form enn ved en primærinfeksjon.

De mest informative metodene for klinikeren:

• Grad av viruri - bestemmelse av virus i urinsedimentceller ved bruk av indirekte immunofluorescensreaksjon (IIFR).

Basert på resultatene oppnådd i RNIF bestemmes en morfometrisk indikator for virusinfeksjonsaktivitet. Intensiteten av spesifikk luminescens og det relative antallet celler som inneholder det virale antigenet tas i betraktning. Vurderingen utføres i et poengsystem fra "0" til "4+", der nesten hele synsfeltet er dekket av celler med lys granulær og diffus spesifikk luminescens.

• DNA-probemetode, DOT-hybridisering – påvisning av virus i livmorhalsslim. Denne metoden er nøyaktig for patogener. For opportunistiske mikroorganismer og persistente virus er dens betydning mindre og kostnaden høyere enn ved vurdering av viruri.
• Polymerasekjedereaksjon (PCR-diagnostikk) er en svært sensitiv metode for å bestemme antigener i akutte og kroniske infeksjonsformer. Skraping av epitelceller i livmorhalskanalen brukes som klinisk materiale. PCR-diagnostikkmetoden bestemmer tilstedeværelsen av herpes simplex-virus, cytomegalovirus, klamydia, mykoplasma og ureaplasma i cellene i livmorhalskanalen.
• Bestemmelse av antistoffer mot virus, spesielt tilstedeværelsen av IgG. Tilstedeværelsen av IgM-antistoffer er mindre informativ, de forsvinner raskt, eller tvert imot, vedvarer lenge. Ved mistanke om reaktivering, undersøkes også IgM-antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]