Bakterier i urin under graviditet

En generell urinanalyse er en standard, vanlig test som starter diagnosen av gravide kvinner. En slik analyse vil indikere problemer med urinveiene og bidra til å vurdere tilstanden til vann-elektrolyttbalansen. Dessverre er resultatene av en slik studie ikke alltid tilfredsstillende - for eksempel hvis indikatorene ikke samsvarer med normen. Hva kan man mistenke hvis det oppdages bakterier i urinen under graviditet? Bør man bekymre seg, og hvilke tiltak bør man ta?

Hva betyr bakterier i urinen under graviditet?

Urinvæskens sammensetning må være steril – uten mikrober og andre smittestoffer. Hvis bakterier oppdages under graviditet, anses denne tilstanden som farlig på grunn av den høye sannsynligheten for at infeksjonen sprer seg gjennom urinsystemet.

Oftest avslører analysen E. coli, streptokokker og stafylokokker, Klebsiella, enterokokker – det vil si bakterier som lever i tarmhulen eller på kroppens integumentære vev. Vi gjentar imidlertid at slike bakterier ikke bør være tilstede i urinen til en frisk person. [ 1 ]

Normale nivåer av bakterier i urinen under graviditet

I en normal helsetilstand for en gravid kvinne er urinen alltid steril – det vil si at den ikke inneholder bakterier eller andre smittestoffer. Hvis en viss mengde bakterier finnes i urinen, kalles denne tilstanden bakteriuri. Mikrober kan komme inn i urinen fra skjeden eller fra urinveiene. Slik flora kan enten være patogen eller opportunistisk.

Hvis en lege oppdager tilstedeværelsen av bakterier, er hans oppgave å bestemme nøyaktig hvor smittekilden "gjemmer seg" for å nøytralisere den senere.

Det er vanlig å skille mellom to typer bakteriuri:

• asymptomatisk bakteriuri, der det ikke er andre kliniske tegn enn påvisning av bakterier i urinen til en gravid kvinne;
• bakteriuri med det tilsvarende kliniske bildet av patologien.

Falsk bakteriuri kjennetegnes også. Det snakkes om i tilfeller der tilstedeværelsen av bakterier i urinen skyldes utilstrekkelig hygiene i kjønnsorganene til en gravid kvinne. I en slik situasjon må analysen gjentas etter en grundig toalettbesøk av kjønnsorganene.

Bakteriuri regnes som feilfri dersom det oppdages mer enn 100 000 bakterier i én milliliter urin, eller mer enn 105 ^bakterier i én milliliter. I dette tilfellet er det nødvendig å ta testen to ganger for å utelukke feil.

Fører til bakterier i urinen under svangerskapet

Graviditet er en tilstand som i seg selv fungerer som en risikofaktor for forekomst av bakterier i urinen, siden de anatomiske egenskapene og funksjonaliteten til mange organer i kroppen endres. For eksempel utvides nyrebekkenet og bekkenet, og funksjonen til urinsfinkteren blir vanskelig. Samtidig kan selv skjult bakteriuri, uten kliniske symptomer, etter hvert vise seg som akutt pyelonefritt.

Bakterier kan havne i en gravid kvinnes urin på flere måter:

• via lymfeveien – for eksempel hvis infeksjonen er lokalisert i nærheten av urinveiene eller nyrene;
• via den oppadgående ruten, når bakterier kommer inn i urinsystemet gjennom urinrøret – for eksempel når et kateter settes inn under cystoskopi;
• via den hematogene ruten – det vil si med blodstrømmen fra andre betente organer;
• i synkende retning, når hovedkilden til infeksjon er i nyreorganene.

Avhengig av hvilke andre endringer som er tilstede i resultatene av urinanalysen, kan følgende sykdommer assosiert med bakteriuri mistenkes:

• pyelonefritt, nefritt, urolithiasis;
• vaskulitt, ateroembolisme i nyrearteriekar;
• inflammatorisk prosess i urinlederen, blæren;
• nefrosklerose.

Imidlertid er forekomsten av bakterier i urinen under graviditet oftest forbundet med feil innsamling av væske til analyse, når en kvinne ignorerer hygienereglene og ikke utfører nødvendige hygieneprosedyrer, eller ikke utfører dem tilstrekkelig. [ 2 ]

Risikofaktorer

Bakterier i urin under graviditet kan oppdages under påvirkning av visse predisponerende faktorer:

• en økning i livmorens størrelse, kompresjon av nærliggende strukturer, inkludert nyrer og urinledere;
• vanskeligheter med avføring, langsom tarmmotilitet;
• forverring av uretertonus;
• svekkelse av immunforsvaret;
• langsom utstrømning av urin;
• endringer i nyrebekkenet og urinlederne;
• økning i urinens pH.

Patogenesen

Mekanismen for bakteriers forekomst i urin under graviditet er oftest assosiert med den økende spredningen av patogene mikroorganismer gjennom urinveiene. Svært sjelden skjer slik spredning av den hematogene typen - gjennom blodet. Som regel passerer bakterier som lever i slimvevet i den periuretrale regionen inn i urinveiene gjennom en dårlig tilpasset urinsfinkter. Ved en svak immunrespons skjer ikke fullstendig eliminering av bakterier, og innholdet deres blir slik at en inflammatorisk prosess oppstår (eller et latent forløp av bakteriuri begynner). [ 3 ]

Akselerasjon av bakterievekst skjer under påvirkning av den fysiologiske økningen i urinens pH under graviditet, samt mulig tilstedeværelse av sukker i urinen.

Symptomer bakterier i urinen under svangerskapet

Tilstedeværelsen av bakterier i urinen under graviditet viser seg ikke alltid med noen symptomer. Ofte er bakteriuri skjult og oppdages bare under diagnostikk. Samtidig kan kvinner selv føle seg bra og ikke klage over helsen sin. Dette betyr imidlertid ikke at det ikke er noe problem: det eksisterer og forverres, og symptomene kan dukke opp litt senere.

I noen tilfeller oppstår patologien allerede før graviditet, kvinnen begynner ganske enkelt å ta tester etter registrering. Som et resultat må legen diagnostisere mange sykdommer allerede i ferd med å føde barnet: blant de vanligste patologiene er kronisk pyelonefritt, urolithiasis.

De første tegnene på bakterier i urinen er vanligvis milde og ikke veldig intense. Disse kan omfatte følgende symptomer:

• skjærende, brennende følelser under eller på slutten av vannlating (for eksempel med blærekatarr);
• smerter i nedre del av magen, muligens utstrålende til venstre eller høyre side;
• episodisk urininkontinens, urindysfunksjon;
• liten eller betydelig økning i temperatur;
• generell forverring av helse, følelse av tretthet og svakhet;
• uklarhet i urinen, endring i farge, utseende av flak og slim.

Ved å utføre en urinanalyse kan du bestemme tilstedeværelsen og mengden av bakterier i urinveiene. Disse kan være patogene, ikke-patogene og opportunistiske mikroorganismer, og verken den første, den andre eller den tredje mikroben skal normalt være i urinen.

Hva kan en urinprøve fortelle oss? Vanligvis brukes sektorkulturmetoden til forskning: biologisk væske plasseres på et spesielt næringsmedium, hvoretter antallet bakterieceller i 1 ml urin vurderes. La oss huske at det anses som normalt hvis bakterievekst ikke oppdages i materialet. [ 4 ]

• Hvis resultatene av analysen avslører enkeltbakterier i urinen under graviditet +, betyr dette at antallet ikke overstiger 10 ³ CFU/ml. Slik bakterievekst forårsaker ikke alltid en betennelsesreaksjon og kan forløpe latent.
• Bakterier i urin under graviditet ++ tilsvarer antall mikrobielle celler 10 ⁴ CFU/ml. Dette resultatet kan bli ansett som tvilsomt av legen, så det anbefales å ta urinprøven på nytt.
• Bakterier i urin under graviditet +++ tilsvarer antall mikrobielle celler 10 ⁵ CFU/ml. Som regel forårsaker et slikt antall bakterier alltid utvikling av betennelse.

Mange bakterier i urinen under graviditet indikerer tilstedeværelsen av en betennelsesreaksjon i nyrene eller urinveiene. Graden av patogenitet hos de påviste bakteriene vurderes av legen: han tar hensyn til både kliniske data og pasientens klager. [ 5 ]

Hvis det finnes leukocytter og bakterier i urinen under graviditet, indikerer dette tydelig tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i urinveiene. Tilstedeværelsen av mer enn fem leukocytter i synsfeltet indikerer utviklingen av kroppens immunrespons på penetrering av infeksjon. Tilstedeværelsen av mer enn 104 leukocytter i én milliliter ikke-sentrifugert urin anses som en ubetinget indikasjon på patologi.

Protein og bakterier i urinen under graviditet er et ugunstig tegn som indikerer ulike sykdommer og patologiske tilstander, for eksempel:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefritt;
• amyloidose;
• preeklampsi;
• smittsomme sykdommer.

Legen stiller først en nøyaktig diagnose etter å ha utført alle nødvendige diagnostiske prosedyrer.

Store mengder bakterier og slim i urinen under graviditet er også et tegn på patologi. Årsakene til et slikt problem kan være:

• urinveisinfeksjoner;
• urinretensjon.

Hvis det er lite slim, men bakterier finnes i betydelige mengder, er det fornuftig å ta testen på nytt: kanskje væsken ble samlet feil, og bakterier kom inn i materialet fra den ytre huden og slimhinnene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om bakterier i urinen under graviditet ikke viser seg på noen måte, kan deres tilstedeværelse komplisere prosessen alvorlig. I følge statistikk omdannes latent bakteriuri hos gravide i omtrent 30 % av tilfellene til akutt pyelonefritt under svangerskapet, og økt lokal og generell produksjon av prostaglandiner – aktivatorer av endometriet – kan forårsake for tidlig fødsel. [ 6 ]

Med forekomst av bakterier i urinen øker risikoen for å utvikle gestose og anemi. Fetoplacental insuffisiens, intrauterin oksygenmangel, fosterutviklingsforstyrrelser og infeksjonskomplikasjoner (for eksempel postpartum endometritt eller korioamnionitt) forekommer ofte.

Bakterier i urinen under graviditet bør diagnostiseres så tidlig som mulig for å raskt gjenkjenne patologien og forhindre komplikasjoner. [ 7 ]

Hvorfor er bakterier i urinen farlige under graviditet?

Siden urinveiene ligger i nærheten av reproduksjonsorganene, er det risiko for at infeksjonen sprer seg til livmoren og fosteret. Intrauterin infeksjon og utvikling av betennelsesreaksjoner er spesielt farlig. Blant andre mulige farer skilles følgende komplikasjoner:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvekt hos barnet (mindre enn 2,5 kg);
• for tidlig ruptur av membraner.

For å forhindre ugunstig utvikling, foreskriver gynekologen regelmessig en urinprøve for den gravide kvinnen. Dette er et nødvendig tiltak for rettidig oppdagelse av ulike problemer - spesielt forekomsten av bakterier i urinen. Rettidig foreskrevet behandling vil bidra til å forhindre videre utvikling av infeksjonen og gjennomføre et sunt svangerskap.

Diagnostikk bakterier i urinen under svangerskapet

Hvis det finnes bakterier i urinen til en gravid kvinne, bør legen intervjue og undersøke pasienten, vurdere symptomene og lytte til klagene. Noen ganger oppstår bakteriuri uten symptomer: i dette tilfellet er videre diagnostikk basert på resultater fra laboratorie- og instrumentundersøkelser. Symptomer som vaginal utflod, smertesyndrom, svie og kløe bør være spesielt alarmerende - alle disse tegnene indikerer tilstedeværelsen av en smittsom og inflammatorisk prosess.

Den videre diagnostiske planen inkluderer oftest laboratorietester:

• en generell urinanalyse, som gjentas med en undersøkelse av den midtre delen for å utelukke utilsiktet inntreden av bakterier i urinen;
• urinkultur for mikroflora - dette utføres to ganger, med et intervall på minst 24 timer;
• Fotokolorimetrisk screening, eller TTX-test, bidrar til å bestemme en høy konsentrasjon av bakterier i urinvæske over en periode på 4 timer.

Instrumentell diagnostikk i form av ultralydundersøkelse av nyrene, ultralyd-Doppler-avbildning av nyrekarene, samt radiografi og endoskopiske metoder foreskrives kun i diagnostisk komplekse situasjoner, tatt i betraktning den mulige negative effekten av noen metoder på svangerskapsforløpet og fosterets tilstand. [ 8 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres ved inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. For å vurdere nyrenes funksjonelle kapasitet brukes Nechiporenko-urinprøvemetoden, en rekke nyretester, klinisk blodanalyse og blodbiokjemi i tillegg.

Latent bakteriuri bør differensieres fra den falske formen, samt fra blærekatarr, pyelonefritt, uretritt.

Ganske ofte tyr en gynekolog til konsultasjon med andre spesialister - for eksempel en nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling bakterier i urinen under svangerskapet

Påvisning av bakterier i urin under graviditet er grunnlag for å foreskrive behandling, selv om det ikke er noen plager eller symptomer.

Legen bestemmer hvilken behandling som skal velges, ikke bare basert på resultatene av antibiotikafølsomhetstesten, men også på kvinnens velvære og graviditetsperioden. Den sannsynlige fordelen for pasienten og graden av skade på fosteret bør også nøye veies.

Hvis tilstedeværelsen av bakterier i urinen under graviditet ikke er ledsaget av noen symptomer, vil legen oftest foretrekke å bruke tryggere legemidler som er tillatt under graviditet. Slike legemidler inkluderer Canephron, nyrete, Cyston, Fitolizin: de foreskrives i kombinasjon med uroseptiske og antibakterielle midler - for eksempel med Monural, penicillin eller cefalosporin-antibiotika (de er tillatt å bruke i II-III trimester). [ 9 ]

Ved slutten av behandlingen – omtrent etter 1–2 uker – gjentas urinprøven. Hvis alt er i orden og bakterier ikke påvises i urinen, er videre profylaktisk bruk av individuelle legemidler mulig – for eksempel Canephron eller Aflazin.

Medisiner

• Antibiotikabehandling er oftest representert av Monural: en enkelt dose av dette legemidlet bidrar til å eliminere bakterier som samler seg i urinveiene. Dette antibiotikumet er trygt og effektivt, og det er enkelt å bruke. [ 10 ]
• Monoterapi med antibiotika kan også representeres av semisyntetiske β-laktampenicilliner, cefalosporinlegemidler av II-III generasjon. Med unntak av tredje trimester er bruk av syntetiske nitrofuraner forbudt, da de kan forårsake hemolytisk sykdom hos barnet.

Monural	Et legemiddel basert på fosfomycin. Tas om kvelden, på tom mage og tom blære, etter å ha løst opp granulatene i 100 ml vann. Dosen er engangsdose, så den er sjelden ledsaget av bivirkninger. Noen ganger kan diaré forekomme.
Amoksiklav	Et legemiddel som kombinerer amoksicillin og klavulansyre. Tas tre ganger daglig, i individuelt foreskrevne doser. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen. Mulige bivirkninger: dysbakterier, candidiasis, hodepine, diaré.
Augmentin	Et legemiddel av amoksicillin og klavulansyre. Doseringen bestemmes av legen individuelt. Mulige bivirkninger: candidiasis, allergi, dyspepsi.
Cysten	Et urtepreparat som forbedrer tilstanden til urinsystemet. Tablettene tas oralt, 2 tabletter tre ganger daglig. Behandlingsvarigheten bestemmes av legen. Bivirkninger: allergiske utslett, fordøyelsesforstyrrelser, smerter i korsryggen.
Fytolysin	Et urtepreparat som er tilgjengelig som en pasta for å lage en suspensjon. Preparatet tas tre ganger daglig, etter måltider, 1 teskje pasta i 100 ml vann. Behandlingsvarigheten er fra 2 uker til én måned. Mulige bivirkninger: allergisk reaksjon, svimmelhet, lysfølsomhet, diaré.

Antibiotika er tillatt å brukes tidligst i uke 14–16 av svangerskapet, siden fosteret aktivt danner organer og systemer i løpet av første trimester, og det ufødte barnet ikke har morkakebeskyttelse på dette stadiet. Som regel brukes antibiotika i et så kort som mulig forløp – ikke mer enn tre eller fem dager. For behandling velges ekstremt trygge legemidler som ikke forårsaker skade under graviditet.

Canephron for bakterier i urin under graviditet

En av de tryggeste medisinene som anbefales for å forbedre urinveiene under graviditet er Canephron. Dette urtemiddelet har ingen teratogen effekt, men har en rekke nyttige egenskaper:

• vanndrivende middel;
• krampeløsende middel;
• antimikrobiell;
• betennelsesdempende.

Legemidlets sammensetning er representert av plantene tusenfryd, løpstikke og rosmarin.

På apotek kan Kanefron kjøpes i form av dråper eller tabletter, men hvis du har bakterier i urinen under graviditeten, er det bedre å velge tablettmedisinen, siden dråpene inneholder en viss mengde etylalkohol.

Canephron er godkjent for bruk i alle stadier av svangerskapet, og til og med under amming. Behandlingsvarigheten er vanligvis minst to uker: ta én tablett om morgenen og én om kvelden, uavhengig av måltider. Tabletten skylles ned med tilstrekkelig mengde væske og svelges uten å tygge. Som regel tas medisinen godt opp av kroppen, og bare i sjeldne tilfeller kan en allergisk reaksjon oppstå. Dette punktet bør tas i betraktning hvis pasientens kropp er utsatt for allergiske prosesser. [ 11 ]

Vitaminer

Vitaminer er viktige stoffer for å opprettholde urinveienes helse. Men hvis bakterier dukker opp i urinen under graviditet, bør man ikke starte selvmedisinering (selv med vitaminer), da dette kan føre til de mest ugunstige konsekvensene. De beste vitamintilskuddene for gravide er de som er foreskrevet av en lege. Vitaminer, som andre medisiner, velges individuelt, basert på resultatene av diagnostikk og en medisinsk undersøkelse.

Under graviditet anses det beste vitaminkomplekset å være et komplett og variert kosthold. Og bare ved reell vitaminmangel kan legen insistere på ytterligere inntak av visse legemidler. Vi kan snakke om følgende vitaminkomponenter:

• vitamin D i kombinasjon med kalsium;
• Vitamin A (strengt under tilsyn av lege for å unngå overdosering);
• vitamin E (en av de kraftigste antioksidantene);
• Vitamin K (støtter nyrefunksjonen);
• B-vitaminer (forbedrer metabolske prosesser);
• askorbinsyre (bidrar til å hemme utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen).

Kanskje legen vil velge ett vitamin, eller umiddelbart foreskrive et komplett vitamin-mineralkompleks laget spesielt for gravide - for eksempel kan det være Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mama, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi brukes ekstremt sjelden når bakterier oppstår i urinen under graviditet – hovedsakelig ved kroniske former for urologisk patologi. Det er mulig å bruke magneto- eller elektroforese, induktotermi, UHF-terapi, ultralyd og laserbehandling. Behovet for slike prosedyrer vurderes imidlertid nøye i hvert enkelt tilfelle. Oftest bestemmer legen seg for å bruke medisiner og urteterapi, og fysioterapi utsettes til etter fødselen.

Folkemedisiner

Du kan supplere hovedbehandlingen med folkemedisiner – selvfølgelig med legens samtykke. Hvis bakterier dukker opp i urinen under graviditet, anbefales det å være oppmerksom på slike enkle oppskrifter:

• Prøv å drikke minst et par glass tranebær- eller blåbærjuice daglig (du kan erstatte juicen med en fruktdrikk). Disse drikkene vil forhindre opphopning og redusere levedyktigheten til bakterier i urinsystemet.
• Spis 1 spiseskje naturlig kokosolje daglig, eller drikk et glass kokosmelk, som har en antimikrobiell effekt mot mange bakterier.
• Tilsett asparges i maten din – denne planten renser urinveiene perfekt.
• Drikk naturlig eplecidereddik – 2 spiseskjeer per dag, med vann.
• Tilsett selleri, ananas og basilikum i måltidene dine. De riktige ingrediensene vil bidra til å opprettholde helsen til urinsystemet ditt.

Urtebehandling

Du kan rådføre deg med legen din om bruk av urtemedisiner, fordi mange planter er kjent for sin uttalte aktivitet mot patogene bakterier. Selvfølgelig er ikke alle urter tillatt for gravide, men noen av dem kan bli anbefalt av legen din:

• kamilleblomst;
• bjørkeknopper og blader;
• bjørnebærblad;
• einerbær;
• persille (blader og skudd).

I tillegg til det ovennevnte kan du kjøpe såkalt «nyrete» og nefrofyttete på apoteket: disse urtepreparatene forsterker effekten av antibakterielle medisiner og bidrar også til å takle den inflammatoriske reaksjonen raskere.

Homeopati

Homeopatiske medisiner er relativt trygge og effektive under graviditet. Hvorfor er slik sikkerhet relativ? Faktum er at den eneste mulige bivirkningen av slike medisiner er en allergisk reaksjon. Derfor, før du bruker homeopatiske medisiner, må du forsikre deg om at kvinnen ikke er allergisk mot legemidlet. Hvis det ikke er noen slik allergi, er homeopati tillatt.

Homeopatiske midler er ikke ment å bli kvitt visse symptomer. Deres oppgave er å fremme og akselerere helbredelsesprosessen. Den terapeutiske effekten består i å stimulere selvreguleringssystemet – det vil si å aktivere kroppens eget forsvar.

Hvis det oppstår bakterier i urinen under graviditet, kan følgende homeopatiske midler anbefales:

• Berberis Homaccord - 10 dråper tre ganger daglig, kan tas over lengre tid;
• Populus compositum - 10 dråper tre ganger daglig, og ved forverring, hver time;
• Renel - én tablett tre ganger daglig (løses opp i munnen);
• Uroregulan – 5–7 granulat opptil fem ganger daglig, 20 minutter før måltider.

Bruk av homeopatiske medisiner bør ikke erstatte den medisinske behandlingen som legen har foreskrevet. Det kan imidlertid være et vellykket supplement til den, da det kombineres perfekt med bruk av andre medisiner.

Forebygging

• Hver dag bør en kvinne drikke tilstrekkelige mengder væske, unntatt supper, meieriprodukter og juice.
• Det er best å velge renset drikkevann eller nypeinfusjon til drikking.
• Det er bedre å ekskludere eller begrense sylteagurker, sterke sauser, stekt og fet mat og sukker kraftig fra kostholdet ditt. Du kan ikke "foreskrive" kalsiumtilskudd til deg selv, da dette kan forårsake økt dannelse av nyrestein.
• Det er å foretrekke å spise lett plantebasert mat og grøt.
• Det er bedre å koke, dampe eller bake matvarer til retter.
• Det er viktig for en gravid kvinne å tilbringe nok tid utendørs. Moderat fysisk aktivitet, yoga og pusteøvelser oppfordres.
• Urinprøver under graviditet bør tas regelmessig for å overvåke tilstanden til urinveiene.

Prognose

Hvis en lege oppdager bakterier i urinen under graviditet, er det absolutt uakseptabelt å ignorere en slik indikator. Tiltak må iverksettes, og jo før dette skjer, desto bedre. Effektiviteten av den foreskrevne medikamentbehandlingen er bestemt til 80-90%. Det vil si at i de aller fleste tilfeller fører behandlingen til å eliminere dette problemet. I følge statistikk kan rettidig behandling i omtrent 75% av tilfellene forhindre utvikling av pyelonefritt hos gravide kvinner, og i 8% av tilfellene kan det forhindre prematur fødsel hos babyen. Gitt disse indikatorene kan vi trygt snakke om en positiv prognose for bakteriuri, forutsatt at medisinsk inngrep er rettidig.