Bakterier i urin under graviditet

En generell urinanalyse er en standard, vanlig studie hvorfra diagnostikk hos gravide starter. En slik analyse vil indikere tilstedeværelsen av problemer med urinsystemet, vil bidra til å vurdere tilstanden til vann og elektrolyttbalanse. Dessverre kan det hende at resultatene av en slik studie ikke alltid behager - for eksempel hvis indikatorene ikke samsvarer med normen. Hva kan mistenkes hvis det oppdages bakterier i urinen under graviditet? Bør jeg være bekymret og hvilke skritt bør jeg ta?

Hva betyr bakterier i urinen under graviditet?

Sammensetningen av urinvæsken må være steril - fri for mikrober og andre smittestoffer. Hvis bakterier blir funnet under graviditet, anses denne tilstanden som farlig på grunn av den høye sannsynligheten for infeksjon som sprer seg gjennom urinsystemet.

Oftest avslører analysen E. Coli, streptokokker og stafylokokker, Klebsiella, enterokokker - det vil si bakterier som lever i tarmhulen eller på kroppens integumentære vev. Imidlertid gjentar vi, hos en frisk person bør slike bakterier i urinen være fraværende.[1]

Frekvensen av bakterier i urinen under graviditet

I den normale helsetilstanden til en gravid kvinne er urinvæsken alltid steril - det vil si at den ikke inneholder bakterier eller andre smittestoffer. Hvis en eller annen mengde bakterier er funnet i urinen, kalles denne tilstanden bakteriuri. Mikrober kan komme inn i urinvæsken fra skjeden eller fra urinveiene. Tilhørigheten til en slik flora kan være både patogen og betinget patogen.

Hvis legen oppdager tilstedeværelsen av bakterier, blir hans oppgave å bestemme nøyaktig hvor infeksjonsfokuset "gjemmer seg" for å nøytralisere det i fremtiden.

Det er vanlig å skille to typer bakteriuri:

• asymptomatisk bakteriuri, der det ikke er andre kliniske tegn, bortsett fra bestemmelsen av bakterier i urinen til en gravid kvinne;
• bakteriuri med det tilsvarende kliniske bildet av patologi.

Falsk bakteriuri er også isolert. De snakker om det hvis tilstedeværelsen av bakterier i urinen er forårsaket av utilstrekkelig hygiene av kjønnsorganene til en gravid kvinne. I en slik situasjon må analysen tas på nytt, etter et grundig toalett av kjønnsorganene.

Bakteriuri er anerkjent som umiskjennelig hvis det oppdages mer enn 100 tusen bakterier i en milliliter urin, eller mer enn 10 ⁵  bakterier per milliliter. I dette tilfellet er det nødvendig å bestå analysen to ganger for å utelukke feil.

Fører til bakterier i urin under graviditet

Graviditet er en tilstand som i seg selv fungerer som en risikofaktor for utseendet av bakterier i urinen, siden de anatomiske egenskapene og funksjonaliteten til mange organer endres i kroppen. For eksempel utvider nyrebekkene og bekkenet seg, funksjonen til urinsfinkteren blir vanskelig. Samtidig kan selv latent bakteriuri, uten noen kliniske symptomer, etter hvert vise seg som akutt pyelonefritt.

Bakterier kan havne i urinen til en gravid kvinne på flere måter:

• langs den lymfogene banen - for eksempel hvis infeksjonen eksisterer nær urinorganene eller nyrene;
• langs den stigende banen, når bakterier kommer inn i urinsystemet gjennom urinrørskanalen - for eksempel når du plasserer et kateter, under cystoskopi;
• langs den hematogene banen - det vil si med blodstrøm fra andre betente organer;
• på en synkende bane, når hovedfokuset for infeksjon er i nyreorganene.

Avhengig av hvilke andre endringer som er tilstede i henhold til resultatene av urinanalysen, kan følgende sykdommer assosiert med bakteriuri mistenkes:

• pyelonefritt, nefritt, urolithiasis;
• vaskulitt, ateroemboli av arterielle nyrekar;
• inflammatorisk prosess i urinlederen, blæren;
• nefrosklerose.

Men oftest er utseendet av bakterier i urinen under graviditet assosiert med feil innsamling av væske for analyse, når en kvinne ignorerer hygienereglene og ikke utfører de nødvendige hygieneprosedyrene, eller utfører dem utilstrekkelig. [2]

Risikofaktorer

Bakterier i urinen under graviditet kan oppdages under påvirkning av visse disponeringsfaktorer:

• en økning i størrelsen på livmoren, klemme tilstøtende strukturer - inkludert nyreorganer, urinledere;
• problemer med avføring, langsom tarmmotilitet;
• forringelse av tonen i urinlederne;
• svekkelse av immunforsvaret;
• langsom utstrømning av urinvæske;
• endringer i nyrebekkenet og urinlederne;
• økning i urin pH.

Patogenesen

Oftest er mekanismen for utseendet av bakterier i urinen under graviditet assosiert med den oppadgående spredningen av patogene mikroorganismer gjennom urinsystemet. Svært sjelden skjer slik spredning av den hematogene typen - gjennom blodbanen. Som regel passerer bakterier som bor i slimvevet i den periuretrale regionen inn i urinveiene gjennom en dårlig tilpasset urinsfinkter. Med en svak immunrespons utføres ikke fullstendig eliminering av bakterier, og innholdet deres blir slik at en inflammatorisk prosess oppstår (eller et latent bakteriuriforløp begynner). [3]

Akselerasjonen av bakteriell utvikling skjer under påvirkning av den fysiologiske økningen i urinens pH under graviditet, samt mulig tilstedeværelse av sukker i urinen.

Symptomer bakterier i urin under graviditet

Tilstedeværelsen av bakterier i urinen under graviditet er ikke alltid manifestert av noen symptomer. Ganske ofte er bakteriuri latent og oppdages kun under diagnostikk. Samtidig kan kvinner selv ha det bra og ikke gi noen helseplager. Dette betyr imidlertid ikke at det ikke er noe problem: det eksisterer og blir verre, og symptomene kan dukke opp litt senere.

I noen tilfeller oppstår patologien selv før graviditetens begynnelse, bare en kvinne begynner å ta tester etter registrering. Som et resultat må legen diagnostisere mange sykdommer allerede i ferd med å føde en baby: blant de vanligste patologiene er kronisk pyelonefritt, urolithiasis.

De første tegnene på tilstedeværelsen av bakterier i urinen jevnes vanligvis ut og skiller seg ikke ut i uttalt intensitet. Dette kan være følgende symptomer:

• skjærende, brennende følelse under eller på slutten av vannlatingshandlingen (for eksempel med blærebetennelse);
• smerter i nedre del av magen, med mulig bestråling til venstre eller høyre side;
• episodisk urininkontinens, nedsatt vannlating;
• en liten eller betydelig økning i temperaturen;
• generell forverring av velvære, følelse av tretthet og svakhet;
• turbiditet i urinvæsken, endring i fargenyanser, utseende av flak og slim.

Urinalyse lar deg bestemme tilstedeværelsen og antall bakterier i urinveiene. Disse kan være patogene, ikke-patogene og opportunistiske mikroorganismer, og verken den første, den andre eller den tredje mikroben skal normalt være i urinen.

Hva kan en urinprøve avsløre? Vanligvis brukes teknikken til sektoravlinger til forskning: den biologiske væsken plasseres på et spesielt næringsmedium, hvoretter antall bakterieceller i 1 ml urin estimeres. Husk at det anses som normen hvis bakterievekst ikke oppdages i materialet. [4]

• Hvis det i følge resultatene av analysen blir funnet enkeltbakterier i urinen under graviditet +, betyr dette at antallet ikke overstiger 10 ³  CFU / ml. Slik bakterievekst gir ikke i alle tilfeller en betennelsesreaksjon og kan være skjult.
• Bakterier i urin under graviditet ++ tilsvarer antall mikrobielle celler på 10 ⁴  cfu/ml. Dette resultatet kan av legen betraktes som tvilsomt, så det er lurt å ta en urinprøve på nytt.
• Bakterier i urinen under graviditet +++ tilsvarer antall mikrobielle celler på 10 ⁵  cfu/ml. Som regel forårsaker et slikt antall bakterier alltid utvikling av betennelse.

Mange bakterier i urinen under graviditet indikerer tilstedeværelsen av en betennelsesreaksjon i nyrene eller i urinveiene. Vurderingen av graden av patogenisitet til de oppdagede bakteriene utføres av legen: han tar hensyn til både kliniske data og pasientens klager. [5]

Hvis leukocytter og bakterier samtidig er tilstede i urinen under graviditet, indikerer dette tydelig tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i urinveiene. Tilstedeværelsen av mer enn fem leukocytter i synsfeltet indikerer utviklingen av kroppens immunrespons på penetrasjon av infeksjonen. Tilstedeværelsen av mer enn 104 leukocytter i en milliliter ikke-sentrifugert urin anses som en ubetinget indikasjon på patologi.

Protein og bakterier i urinen under graviditet er et ugunstig tegn som indikerer forskjellige sykdommer og patologiske tilstander, for eksempel:

• glomerulonefropati;
• glomerulonefritt;
• amyloidose;
• preeklampsi;
• Smittsomme sykdommer.

En nøyaktig diagnose etableres av legen først etter at alle nødvendige diaonotiske prosedyrer er utført.

I stort antall er bakterier og slim i urinen under graviditet også et tegn på patologi. Årsakene til dette problemet kan være:

• urinveisinfeksjon;
• opphopning av urinvæske.

Hvis det er lite slim, og bakterier er funnet i en betydelig mengde, er det fornuftig å ta analysen på nytt: kanskje væsken ble samlet feil, og bakteriene kom inn i materialet fra den ytre huden og slimhinnene.

Komplikasjoner og konsekvenser

Selv om bakteriene i urinen under graviditeten ikke oppdager seg selv på noen måte, kan deres tilstedeværelse alvorlig komplisere prosessen. I følge statistikk, i omtrent 30% av tilfellene, forvandles latent bakteriuri hos gravide kvinner til akutt svangerskapspyelonefritt, og økt lokal og generell produksjon av prostaglandiner - endometrieaktivatorer - kan forårsake for tidlig fødsel. [6]

Med utseendet av bakterier i urinen, øker risikoen for å utvikle preeklampsi, anemi. Fetoplacental insuffisiens, intrauterin oksygenmangel, fosterutviklingsforstyrrelser, smittsomme komplikasjoner (for eksempel postpartum endometritt eller chorioamnionitt) forekommer ofte.

Bakterier i urinen under graviditet bør diagnostiseres så tidlig som mulig for raskt å gjenkjenne patologien og forhindre komplikasjoner. [7]

Hvorfor er bakterier i urin farlige under graviditet?

Siden urinsystemet er i umiddelbar nærhet til kjønnsorganene, er det fare for smittespredning til livmor og foster. Spesielt farlig er intrauterin infeksjon, utvikling av inflammatoriske reaksjoner. Blant andre mulige farer skilles følgende komplikasjoner ut:

• for tidlig fødsel;
• lav fødselsvekt til barnet (mindre enn 2,5 kg);
• for tidlig brudd på membraner.

For å forhindre en ugunstig utvikling av hendelser, foreskriver gynekologen regelmessig en urinprøve til en gravid kvinne. Dette er et nødvendig tiltak for rettidig oppdagelse av ulike problemer - spesielt utseendet av bakterier i urinen. Rettidig foreskrevet behandling vil bidra til å forhindre videre utvikling av infeksjonen og formidle en sunn graviditet.

Diagnostikk bakterier i urin under graviditet

Hvis det blir funnet bakterier i urinen til en gravid kvinne, bør legen intervjue og undersøke pasienten, vurdere symptomene og lytte til klager. Noen ganger oppstår bakteriuri uten noen symptomer: i dette tilfellet er videre diagnose basert på indikatorer for laboratorie- og instrumentstudier. Symptomer som vaginal utflod, smerte, brennende følelse og kløe bør være spesielt oppmerksomme - alle disse tegnene indikerer tilstedeværelsen av en smittsom-inflammatorisk prosess.

Ytterligere diagnostisk plan inkluderer oftest laboratorietester:

• en generell urinanalyse, som gjentas med en undersøkelse av den midtre delen, for å utelukke utilsiktet inntreden av bakterier i urinvæsken;
• såing av urin for mikroflora - det utføres to ganger, med et intervall på minst en dag;
• fotokolorimetrisk screening, eller TTX-test, hjelper til med å bestemme den høye konsentrasjonen av bakterier i urinvæsken i 4 timer.

Instrumentell diagnostikk i form av ultralydundersøkelse av nyrene, ultralyd av nyrenes kar, samt radiografi og endoskopiske metoder er kun foreskrevet i diagnostisk vanskelige situasjoner, gitt den mulige negative innvirkningen av enkelte metoder på svangerskapet og svangerskapet. Tilstanden til fosteret. [8]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med inflammatoriske genitourinære sykdommer. For å vurdere funksjonsevnen til nyrene brukes som et supplement Nechiporenko-urinsamlingsmetoden, en rekke nyreprøver, en klinisk blodprøve og blodbiokjemi.

Latent bakteriuri bør differensieres fra en falsk form, så vel som fra blærebetennelse, pyelonefritt, uretritt.

Ganske ofte tyr en gynekolog til konsultasjon med andre spesialister - for eksempel med en nefrolog, urolog, terapeut.

Behandling bakterier i urin under graviditet

Påvisning av bakterier i urinen under graviditet er grunnlaget for å foreskrive behandling, selv om det ikke er noen plager og symptomer.

Hvilken av terapimetodene som skal velges, bestemmer legen, ikke bare basert på resultatene av testen for følsomheten til bakterier for antibiotika, men også på kvinnens velvære, varigheten av graviditeten. Den sannsynlige fordelen for pasienten og graden av skade på fosteret bør også veies nøye.

Hvis tilstedeværelsen av bakterier i urinen under graviditeten ikke er ledsaget av noen symptomer, vil oftest legen foretrekke bruken av tryggere medisiner som er tillatt i svangerskapet. Disse stoffene inkluderer Kanefron, nyre-te, Cyston, Phytolysin: de er foreskrevet i kombinasjon med uroseptiske og antibakterielle midler - for eksempel med Monural, antibiotika av penicillin- eller cefalosporin-serien (de er tillatt brukt i II-III trimester). [9]

Ved avsluttet behandling - etter ca 1-2 uker - gjentas urinprøven. Hvis alt er i orden, og bakterier i urinen ikke blir oppdaget, er ytterligere profylaktisk bruk av individuelle legemidler mulig - for eksempel Kanefron eller Aflazin.

Medisiner

• Antibiotisk terapi er oftest representert av Monural: en enkelt dose av dette stoffet bidrar til å eliminere bakterier som samler seg i urinveiene. Dette antibiotikumet er trygt og effektivt, det er enkelt å bruke. [10]
• Monoterapi med antibiotika kan også representeres av semisyntetiske β-laktampenicilliner, II-III generasjons cefalosporinmedisiner. I tillegg til tredje trimester er bruk av syntetiske nitrofuranmidler forbudt, siden de kan forårsake en hemolytisk sykdom hos et barn.

Monural	Fosfomycinbasert legemiddel. Ta om kvelden, på tom mage og tom blære, etter å ha oppløst granulene i 100 ml vann. Resepsjonen er en engangsbehandling, derfor er den sjelden ledsaget av bivirkninger. Noen ganger kan diaré oppstå.
Amoxiclav	Et stoff som kombinerer amoxicillin og klavulansyre. Ta tre ganger om dagen, i individuelt innstilte doser. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen. Mulige bivirkninger: dysbakteriose, candidiasis, hodepine, diaré.
Augmentin	Amoksicillin og klavulansyre. Doseringen bestemmes av legen individuelt. Mulige bivirkninger: candidiasis, allergier, dyspepsi.
Cystone	Urtepreparat som forbedrer tilstanden til urinsystemet. Tabletter tas oralt, 2 stk. Tre ganger om dagen. Varigheten av behandlingen bestemmes av legen. Bivirkninger: allergisk utslett, fordøyelsesforstyrrelser, lumbale smerter.
Fytolysin	Urtepreparat, som er tilgjengelig i form av en pasta for fremstilling av en suspensjon. Ta stoffet tre ganger om dagen, etter måltider, 1 ts. Lim inn 100 ml vann. Behandlingsvarigheten er fra 2 uker til en måned. Mulige bivirkninger: allergisk reaksjon, svimmelhet, lysfølsomhet, diaré.

Antibiotika er tillatt å brukes tidligst fra 14-16. Svangerskapsuke, siden fosteret i løpet av første trimester aktivt danner organer og systemer, og det ufødte barnet har ikke placentabeskyttelse på dette tidspunktet. Som regel brukes antibiotika i kortest mulig kurs - ikke mer enn tre eller fem dager. For behandling velges ekstremt sikre medisiner som ikke forårsaker skade under graviditet.

Kanefron med bakterier i urinen under graviditet

En av de sikreste medisinene som anbefales for å forbedre funksjonen til urinveiene under graviditet er Kanefron. Dette er et urtemiddel som ikke har en teratogene effekt, men som viser en rekke nyttige egenskaper:

• vanndrivende;
• krampeløsende;
• antimikrobielle;
• anti-inflammatorisk.

Sammensetningen av stoffet er representert av planter centaury, lovage og rosmarin.

På apotek kan Kanefron kjøpes i form av dråper eller tabletter, men med bakterier i urinen under graviditet, er det bedre å velge et tablettpreparat, siden dråpene inneholder en viss andel etylalkohol.

Kanefron er godkjent for bruk på alle stadier av svangerskapet, og til og med under amming. Behandlingsvarigheten er vanligvis minst to uker: tabletter tas en om gangen om morgenen og kvelden, uavhengig av måltidstid. Tabletten vaskes ned med tilstrekkelig mengde væske og svelges uten å tygge. Som regel oppfattes stoffet godt av kroppen, og bare i sjeldne tilfeller kan en allergisk reaksjon oppstå. Dette punktet må tas i betraktning hvis pasientens kropp er utsatt for allergiske prosesser. [11]

Vitaminer

Vitaminer er viktige stoffer for å opprettholde helsen til urinveiene. Men når bakterier vises i urinen under graviditet, kan selvmedisinering (selv med vitaminer) ikke startes, fordi dette kan føre til de mest uheldige konsekvensene. De beste vitaminmidlene for gravide er de som legen vil foreskrive. Vitaminer, som andre medisiner, velges individuelt, basert på resultatene av diagnose og medisinsk undersøkelse.

Under graviditeten er det beste vitaminkomplekset et komplett og variert kosthold. Og bare med en reell mangel på vitaminer, kan legen insistere på ytterligere inntak av visse legemidler. Vi kan snakke om slike vitaminkomponenter:

• vitamin D i kombinasjon med kalsium;
• vitamin A (strengt under medisinsk tilsyn for å unngå overdose);
• vitamin E (en av de kraftigste antioksidantene);
• vitamin K (støtter nyrefunksjonen);
• B-gruppe vitaminer (forbedre metabolske prosesser);
• askorbinsyre (bidrar til å hemme utviklingen av den inflammatoriske reaksjonen).

Kanskje legen vil velge et vitamin, eller umiddelbart foreskrive et komplett vitamin-mineralkompleks laget spesielt for gravide kvinner - for eksempel kan det være Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum eller Complivit Mom, Pregnavit eller Multitabs perinatal.

Fysioterapi behandling

Fysioterapi med utseende av bakterier i urinen under graviditet brukes ekstremt sjelden - hovedsakelig i kronisk form av urologisk patologi. Det er mulig å bruke magneto eller elektroforese, induktotermi, EHF-terapi, ultralyd og laserbehandling. Behovet for slike prosedyrer vurderes imidlertid nøye fra sak til sak. Oftest bestemmer legen bruk av medisiner og urtemedisin, og fysioterapi overføres til fødselsperioden.

Alternativ behandling

Du kan supplere hovedbehandlingen med alternative midler – selvfølgelig med samtykke fra legen. Når bakterier vises i urinen under graviditet, anbefales det å ta hensyn til slike enkle oppskrifter:

• Prøv å drikke minst et par glass tranebær- eller blåbærjuice hver dag (du kan bytte ut juicen med fruktdrikk). Disse drikkene vil forhindre akkumulering og redusere levedyktigheten til bakterier i urinsystemet.
• Spis 1 ss daglig. L. Naturlig kokosolje, eller drikk et glass kokosmelk, som har antimikrobiell aktivitet mot mange bakterier.
• Legg til asparges i maten - denne planten renser urinveiene perfekt.
• Drikk naturlig eplecidereddik - 2 ss. L. Per dag med vann.
• Tilsett selleri, ananas, basilikum til rettene. De riktige matingrediensene vil bidra til å støtte et sunt urinsystem.

Urtebehandling

Du kan rådføre deg med legen din om bruk av urtemedisiner, fordi mange planter er kjent for sin uttalte aktivitet mot patogene bakterier. Selvfølgelig er ikke alle urter tillatt for gravide, men noen av dem kan anbefales av en lege:

• kamille farge;
• bjørkeknopper og blader;
• bearberry blad;
• einebær;
• persille (blader og skudd).

I tillegg til det ovennevnte kan du i apoteket kjøpe den såkalte "nyre-teen", så vel som Nefrofit-te: disse urtepreparatene forbedrer effekten av antibakterielle medisiner, og hjelper også til raskt å takle den inflammatoriske reaksjonen.

Homeopati

Homeopatiske medisiner er relativt trygge og effektive under graviditet. Hvorfor er en slik sikkerhet relativ? Faktum er at den eneste mulige sideegenskapen til slike medisiner er en allergisk reaksjon. Derfor, før du bruker homøopatiske midler, må du sørge for at kvinnen ikke er allergisk mot stoffet. Hvis det ikke er noen slik allergi, er homeopati tillatt.

Homeopatiske midler er ikke laget for å bli kvitt visse symptomer. Deres oppgave er å fremme og akselerere helbredelsesprosessen. Den terapeutiske effekten er å stimulere selvreguleringssystemet – det vil si å aktivere kroppens eget forsvar.

Hvis det oppstår bakterier i urinen under graviditet, kan følgende homeopatiske midler anbefales:

• Berberis homaccord - 10 dråper tre ganger om dagen, i lang tid;
• Populus compositum - 10 dråper tre ganger om dagen, og i tilfelle forverring hver time;
• Renel - en tablett tre ganger om dagen (oppløses i munnen);
• Uroregulan - 5-7 granuler opptil fem ganger om dagen 20 minutter før måltider.

Bruk av homøopatiske legemidler bør ikke erstatte den medisinske behandlingen som er foreskrevet av legen. Det er imidlertid i stand til å supplere det med hell, da det går bra med andre medisiner.

Forebygging

• Hver dag bør en kvinne drikke tilstrekkelige mengder væske, unntatt supper, meieriprodukter og juice.
• Det er optimalt å drikke å velge renset drikkevann eller nypeinfusjon.
• Det er bedre å utelukke eller sterkt begrense sylteagurk, krydrede sauser, stekt og fet mat og sukker fra kostholdet. Du kan ikke "skrive ut" legemidler med kalsium til deg selv, da dette kan forårsake økt steindannelse i nyrene.
• Det er å foretrekke å bruke vegetabilsk lett mat, frokostblandinger.
• Produkter til retter er best kokt, dampet eller bakt.
• Tilstrekkelig opphold for en gravid kvinne i frisk luft er viktig. Moderat fysisk aktivitet, yoga, pusteøvelser er velkommen.
• Urinalyse under graviditet bør tas regelmessig for å holde tilstanden til urinveiene under kontroll.

Prognose

Hvis legen oppdager bakterier i urinen under graviditet, er det på ingen måte uakseptabelt å ignorere en slik indikator. Handling må tas, og jo raskere dette skjer, jo bedre. Effektiviteten av den foreskrevne medikamentbehandlingen er definert som 80-90%. Det vil si at i de aller fleste tilfeller fører behandling til eliminering av dette problemet. I følge statistikk kan rettidig terapi i omtrent 75% av tilfellene forhindre utvikling av pyelonefritt hos gravide kvinner, og i 8% av tilfellene kan det forhindre prematuritet hos en baby. Gitt disse indikatorene, kan vi trygt snakke om en positiv prognose for bakteriuri, med forbehold om rettidig medisinsk intervensjon.