Anestesi ved fødselen i bekkenpresentasjonen

Bruken av anestetika bør begynne med etablering av vanlig arbeid og åpning av livmorhalsen 3-4 cm. I en rekke utenlandske klinikker er epidural analgesi mye brukt. Forskere på et stort klinisk materiale studerte arbeidet i bekkenpresentasjonen under betingelsene for epidural analgesi hos 643 delurient kvinner (av dem 273 er primiparøse og 370 er flere gnagere). Forfatterne viste at epidural analgesi krever en høyere frekvens av oksytocin i arbeid, og oppdaget også lengre arbeidstid. Den keisersnitt satsen i jeg fasen av arbeidskraft skiller seg ikke fra Gross bære og mnogorodyaschih, men bruken av epidural smertelindring bidrar til hyppigere bruk av keisersnitt i II fasen av arbeidskraft i begge tilfeller. Dermed er epidural analgesi forbundet med lengre arbeidstid, en økning i hyppigheten av oksytocin i arbeid og en økning i hyppigheten av keisersnittet i den andre fasen av arbeidskraft. Enkelte forfattere har vist at epidural smertelindring signifikant reduserer intensiteten av livmorsammentrekninger i den aktive fasen av arbeidskraft og i II fasen av arbeidskraft, noe som fører til en økning i hyppigheten av utvinning av fosteret for bekken ende og keisersnitt. Ved hodepresentasjonen normaliserer oksytocin livmoraktiviteten, og bruken av oksytocin for bekkenpresentasjon av fosteret forblir kontroversielt. Frekvensen av keisersnitt i andre fasen av arbeid er høyere når epidural analgesi brukes i arbeidskraft. Bare i arbeidet til Darby et al. En reduksjon i forekomsten av keisersnitt med 50% i breech-presentasjon under betingelser for epidural analgesi ble avslørt. Videre korrigerer bruken av oksytocin i II-fasen av arbeid ikke uregelmessighetene for innføring av føtalhodet. Chadhe et al. Holder seg til synet på at varigheten av II-perioden for arbeid til 4 timer ikke påvirker moren og fosteret med hodepine. Det er imidlertid uakseptabelt for mors fostersluttstykke siden forlengelsen II stadium av arbeidskraft i dette tilfelle - er en indeks av ubalanse som fører vanligvis til keisersnitt.

I parturient kvinner i løpet av fødselsloven, uten uttrykte tegn på nevropsykiatriske reaksjoner, anbefales følgende medisiner:

• promedol i en dose på 0,02 g intramuskulært, er maksimal tillatt enkeltdose av promedol 0,04 g, også intramuskulært;
• 20% løsning av natriumoksybutyrat - 10-20 ml intravenøst, har en uttalt beroligende og avslappende effekt. Legemidlet er kontraindisert i tilfelle myasthenia gravis, forsiktighet er nødvendig når det brukes i parturient kvinner med hypertensive former for sen toksisose;
• Kombinasjon i en sprøyte med løsninger av droperidol - 2 ml (0,005 g), fentanyl 0,005% - 2 ml (0,1 mg), gangleron 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulært.

I tilfellet med sedativ, men utilstrekkelig analgetisk effekt innen 2 timer, administrert på nytt i den samme sprøyte løsninger prolazili 2,5% - 1 ml (0,025 g) diprazina 2,5% - 2 ml (0,05 g), 2% promedola - 1 ml (0,02 g) intramuskulært.

Med utilstrekkelig analgetisk effekt av administreringen av nevnte betyr at disse stoffene kan gå inn igjen halvparten av dosen ved intervaller på 2-3 timer. Drektige, hvor administrasjon av kombinasjonene av nevnte bestanddeler er det en uttalt sedasjon, men utilstrekkelig smertestillende effekt ved samme intervall kan angi én kun 2% oppløsning av promedol - 1 ml intramuskulært (0,02 g). I nærvær av smertefulle sammentrekninger kan anvendes: predion for injeksjon (viadril) - i en enkelt dose levering 15-20 mg / kg kroppsvekt Drektige. Ved intravenøs administrering predion kan forårsake flebitt begrenset, men det anbefales for å bli administrert med 5 ml blod Drektige - totalt 20 ml.

Ved uttrykt psykomotorisk opphøyelse brukes følgende kombinasjoner av stoffer:

• oppløsning av aminazin 2,5% -1 ml (0,025 g) + oppløsning av diprazin 2,5% - 2 ml (0,05 g) + oppløsning av promedol 2% -1 ml (20 mg) intramuskulært i en sprøyte;
• Oppløsning av droperidol - 4 ml (0,01 g) + gangleronoppløsning 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulært i en sprøyte.

Ordning om anestesi av arbeid med primær svakhet i arbeidskraft. Samtidig med anvendelsen av rhodostimulerende midler, innføres følgende antispasmodika: spasmolitin - 0,1 g inin; gangleronoppløsning 1,5% - 2 ml (0,03 g) intramuskulært eller intravenøst med 20 ml 40% glukoseoppløsning. Da, når livmorhalsen åpnes i 2-4 cm, injiseres en løsning av droperidol - 2 ml (0,005 g) intramuskulært.

For å unngå narkotikadepresjon hos barn bør den siste administreringen av en smertestillende kvinne i arbeid utføres 1-1 / 2 timer før barnets fødsel.

[1], [2], [3]