Keloide arr: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Navnet keloid kommer fra det greske ordet keleis – svulst, og eidos – type, likhet. Keloider er delt inn i to grupper – ekte eller spontane og arrdannelser eller falske. Spontane keloider eller den såkalte keloidsykdommen er en sykdom som manifesterer seg i dannelsen av keloider på huden uten forbindelse med traume eller betennelse. Noen ganger opptrer de på stedet for blåmerker eller på steder med trykk. Dette er en ekstremt sjelden sykdom, hvis etiologi ennå ikke er fastslått. M.M. Zheltakov (1957) kalte slike keloider primære (oppstår uten traume), A.A. Studnitsyn (1968) – spontane keloider. Det finnes rapporter i litteraturen som i noen tilfeller snakker om autosomal dominant, i andre – om autosomal recessiv arvelig patologi av keloidsykdom. Tendensen til keloiddannelse er også assosiert med immunpatologi, arvelig predisposisjon, etniske faktorer, alder, endokrinopatier og forstyrrelser i sentralnervesystemets regulatoriske funksjoner. Syndromer assosiert med keloider er også beskrevet (Rubinstein-Taybi, Goeminne). En stor andel av pasienter med keloidarr er representanter for mørkhudede raser (innbyggere i Sør-Amerika, India, de karibiske øyene), etc.

Pasient KA, 25 år gammel. Kom med klager om forekomst av harde rosa-røde formasjoner på huden uten noen åpenbar grunn. Ifølge pasienten dukket den første formasjonen opp på stedet for et akneelement for omtrent 5 år siden. Deretter dukket formasjonene opp enten på stedet for betennelseselementer eller på helt frisk hud.

Tidligere mild akne; dysmenoré som utvikler seg til amenoré. Autoimmun tyreoiditt, eutyreoidstadium. Kjønnshormonnivåene er innenfor normale grenser.

Det ble gjort et forsøk på å kirurgisk fjerne en keloidformasjon, der en keloid som var flere ganger større enn den forrige vokste ut. Den andre keloidformasjonen ble tatt med til histologisk undersøkelse ved onkologisk institutt. Etter at arret hadde grodd, dannet det seg igjen et betydelig større keloidarr. Pasienten ble foreskrevet en laboratorieundersøkelse, konsultasjon med en endokrinolog og en gynekolog. Hun kom tilbake for en oppfølgingstime et år senere. Det kliniske bildet av arrene hadde blitt betydelig forverret i løpet av denne tiden. Alle arrene økte i areal.

Diagnose: Keloid sykdom

Oftest støter spesialister på den andre gruppen av keloider, eller keloidarr.

Hva er et keloidarr? Hvorfor forekommer det i ett tilfelle rask sårheling med dannelse av et glatt og tynt arr, mens det i andre tilfeller er en ukontrollert vekst av grovt bindevev som danner et patologisk arr? Hvorfor, til tross for en rekke moderne studier, reduseres ikke alvorlighetsgraden av problemet med keloidarr, men tvert imot øker. Dette fremgår av det økte antallet pasienter som søker medisinsk hjelp med keloidarr, av antallet keloidkomplikasjoner etter kirurgiske inngrep.

Symptomer på keloid arr

Det kliniske bildet av keloidarr er preget av en rekke manifestasjoner av keloidvekst. Det generelle utseendet til arrene avhenger av skadeområdet, lokalisering, type initial skade, varighet av eksistens, pasientens alder, osv. Etter epitelisering av skaden eller postoperative suturer mot bakgrunnen av opphør av den inflammatoriske reaksjonen, merker pasientene en kompaktering, som ofte vurderes som gjenværende effekter etter betennelse. Mens de venter på den naturlige prosessen med resorpsjon av "infiltratet", konsulterer de lege når kompakteringen omdannes til en tett rygg som stikker ut over hudoverflaten eller en formasjon med eksofytisk vekst av betydelig størrelse, brusktetthet av en blårød farge. I noen tilfeller oppstår keloidarr uten forutgående betennelse 1 og 2 år etter operasjon, skade eller punktering av ørene.

På glatt hud får keloidarr noen ganger bisarre konturer, med en helt annen form enn den forrige skaden eller betennelsen. Dette skyldes spredningen av keloidprosessen langs hudens strekklinjer (Langers linjer). Noen ganger ser det ut til at et keloidarr trenger inn i sunn hud i langstrakte tråder, som en forsker billedlig uttrykte det, "krabbebein". Store keloidarr, som de etter brannskader, fører ofte til dannelse av arrkontrakturer.

Det er viktig for leger å vite at mellom sårhelingen og fremveksten av et keloidarr er det en viss periode med "hvile", fra 3-4 uker til 2-3 måneder, når pasienten merker vekst av arrvev i alle retninger. Imidlertid kan slik patologisk vekst av arrvev også begynne en stund etter skaden, et år eller senere på stedet for et sår eller postoperativ sutur som har grodd med primær intensjon. Arret utvider seg, spesielt langs linjene med hudspenning, blir høyt, tett å ta på. Folk kaller slike arr "villkjøtt". Dette navnet karakteriserer veldig nøyaktig essensen av keloider - umotivert proliferasjon av bindevev på stedet for en tidligere skade. Fargen på arret varierer fra lys rød til blåaktig, arrveksten er ofte ledsaget av parestesi, smertefulle opplevelser under palpasjon, kontakt med klær. Kløe i arrområdet merkes av nesten alle pasienter. Unge arr er preget av en veldig høy tetthet på grunn av syntesen av fuktighetsabsorberende molekyler (glykosaminoglykaner, kollagenprotein) av fibroblaster; Gamle keloider har også ofte en brusktetthet, som er forbundet med avsetning av hyalint protein og kalsium. I noen tilfeller kan keloidarr over tid bli bleke, flate og myke å ta på. Imidlertid ser de ganske ofte, selv etter 10 år, røde, stramme og tette ut å ta på.

Keloidarr har en favorittlokalisering. Så ansikt, nakke, skulderbelte og brystbensområdet regnes som keloidfarlige soner, det vil si soner der keloidarr oftest forekommer. Dette er ingen tilfeldighet, siden de ovennevnte områdene er preget av et økt antall reseptorer for testosteron og TGF-beta på hudceller, og keloidarr er ofte ledsaget av hyperandrogenemi og et høyt nivå av TGF-beta i blodplasmaet. Keloidarr er sjeldne under korsryggen.

Keloide arr i ørene oppstår på stedet for postoperative suturer og punkteringer for øredobber, og oppstår som regel etter en langvarig betennelsesprosess 3–4 uker etter punktering eller operasjon. Betennelsen er ledsaget av serøs-purulent utflod, erytem og smerter. Det finnes imidlertid tilfeller av keloide arr i ørene som oppstår flere år etter en periode med absolutt velvære og selv uten tidligere skade. Nylig har det blitt observert flere keloider i ørene. Dette skyldes moten med å bruke flere øredobber i ett øre. Vi observerte en pasient som hadde 10 små (2–3 mm i diameter) og 1 stor keloid (6 mm i diameter) på 2 øredobber. Det hender at de når store størrelser (plommestørrelse), noe som i stor grad skyldes mangel på informasjon om muligheten for patologisk arrdannelse på stedene for øreflippen punkteringer for øredobber.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]