Kirurgi for øvre øyelokkoperasjon (blefaroplastikk)

Vanligvis kan plastene i øvre øyelokk utføres på poliklinisk basis under lokalbedøvelse med minimal preoperativ og intraoperativ medisinsk støtte.

Seksjonsplanlegging

Operasjonen begynner med merking av øyelokkene. For å redusere erosjon av merking og bevaring av påførte linjer, bør tynne øyelokk bli helt ryddet av naturlig talg. All sminke er fjernet om kvelden før operasjonen. Før merking blir øyelokkene avfettet med alkohol eller aceton.

Først er en naturlig furu av århundret notert, som nesten alltid er synlig under sterkt lys og tilstrekkelig forstørrelse. Brettet på øyelokket befinner seg på den øvre kanten av den underliggende tarsalplaten. Hvis øyelokkets naturlige farge er 8 mm eller mer over øyelokkets kant, er det alltid best å bruke dette naturlige landemerket. Brettene på øyelokkene på begge sider er vanligvis på samme nivå. Hvis det er 1 mm uoverensstemmelse mellom øyelokkene, blir merkingen av øyelokkene foldet slik at den er 8-10 mm over kanten på øyelokkene. Den mediale enden av snittet er plassert nær nok til nesen til å ta tak i hele den tynne rynkehuden, men det blir aldri såret av oropharyngeal nasal inntrykk. Ved å sette kuttet for langt på nesen, forårsaker en nesten irreversibel fusjon. Sidelinjen til brettet i øyelokket går i den naturlige folden av furgen mellom kanten av bane og øyelokk. På dette tidspunktet trekkes linjen ut lateralt eller litt oppover.

I pasientens stilling på ryggen, kan det virkelige kvantitative overskudd av huden på øvre øyelokk bare bestemmes etter at øyenbrynens fysiske forskyvning er nede. I stillingen på baksiden trekker mobiliteten og vekten av hodebunnen og pannen øyebrynet over kanten av banen. Dette er ikke en korrekt, naturlig posisjon for øyenbryn. Overflødig hud på øvre øyelokk reduseres midlertidig. For riktig planlegging av plast i øvre øyelokk skal øyenbryn forsiktig forskyves til kanten av bane, til stillingen som er merket når pasienten satt eller stående. Deretter gripes øvre øyelokkhuden forsiktig av klemmen. En av de forgrenede klemmene er på den tidligere merkede sekelskiftet. Den andre kjeften beholder så mye hud som mulig for å glatte overflaten av øyelokket, men ikke beveg kanten oppover. Med andre ord, hvis huden fjernes mellom klemmenes kjever, vil det ikke være noe å trekke på øyelokk og en lagofthalmus. Denne merketeknikken brukes på flere steder i løpet av århundret. Når disse punktene er sammenføyet, dannes en linje parallelt med brettlinjen på øyelokket. Medial og lateralt er linjene forbundet i en vinkel på 30 grader. Medial overflødig av huden bør alltid være litt undervurdert hos pasienter med stor mengde mellomfett. En feil som oppstår ved å utelukke en stor mengde av dette fettet, kan føre til dannelse av et subkutant dødrom. Hvis litt mindre hud er dissekert fra medialsiden, er den mediale enden av øyelokket skrudd innover, i stedet for å henge over området der fett er fjernet. Hvis det er hengende på øyelokkets hud fra medialsiden, blir det tett et skjult arr.

Spredningen av den planlagte utsnittet av huden sidelengs bestemmes av størrelsen på sidekappen. Hvis det er yngre pasienter, er hetten ikke fraværende, da ligger sidekanten for eksisjonering rett bak sidekanten av øyegapet. Hvis side hetten er overflødig, kan snittet fortsette 1 cm eller mer utover baneens sidekant. Retningen til det resulterende arret bør alltid være mellom øyekantene og øyebrynene. Innsnittet i denne retningen kan skjules hos kvinner med øyenskygger. Området omgitt av en kirurgisk markør bør være litt bølgete.

Anestesi

Etter fullføring av merkingen kan infiltreringsbedøvelse utføres. Anbefalt 2% xylokain med adrenalin 1: 100.000, bufret med 8,4% natriumbikarbonatløsning. Forholdet er 10 ml xylokain per 1 ml bikarbonat. Ca. 1 ml infiltreres subkutant inn i øvre øyelokk med en 25-27 g nål. For å få maksimal effekt fra adrenalin, må minst 10 minutter passere før kuttet er gjort.

Initial snitt og eksisjon av muskel

Den første snittet er gjort når du strekker øyelokkhuden slik at linjen trukket av markøren er rettet. Huden på øyelokket er skåret ut i merkingen med skalpellbladet. Det er å foretrekke å bruke Beaver blad nr. 67, siden det er skarpt og lite. Et øvre snitt er laget, huden fjernes med en klemme og buet saks Stevens. På dette stadiet utføres disseksjonen av øyet av den sirkulære muskelen. En del av muskelen blir fjernet i nesten alle tilfeller. Vanligvis må eldre pasienter med tynn hud fjerne mindre muskel, mens yngre og tykkere hudpasienter må fjerne mer muskel for å oppnå et godt estetisk resultat.

Muskelen er skåret ut i retning av eksisisjonen av huden. Bredden på det skårne hudbåndet bestemmes individuelt. Deep excision utføres før orbitalt septum.

Fettfjerning

Hvis det er overflødig fett, er det sannsynligvis nødvendig å fjerne den sentrale delen før du fjerner medialdelen. Sentral plass kan åpnes ved å kutte skilleveggpartiet på ett eller annet sted. Et lite falskt fremspring av fett kan fjernes med en enkelt klemme. Et større fremspring kan kreve at det sentrale rommet deles inn i to eller flere seksjoner. Medialfettet utskilles i såret og utskåret. Selv om det vanligvis ikke er øvre øyelokk i sidelommen, kan fett være tilstede lateralt enn lakrimalkjertelen, noe som skaper en lateral plass. Før du tar på klemmen, injiseres en liten mengde lokalbedøvelse i fettet. Lokalbedøvelsen som injiseres subkutant, trenger vanligvis ikke inn i orbitalt septum. Hvis du ikke gjør ytterligere anestesi, vil pasienten føle smerte når han tar fat i seg. En del av fiber er fanget av en liten, tynn hemostatisk klemme. Deretter blir det skåret ut med elektrokoagulering av basen. Det er viktig ikke å aktivt trekke fettet fjernet fra bane i såret. Det er nødvendig å aksessere bare det fettet som lett etterlater i et sår. Dette er spesielt viktig i området med midtre kanten av det sentrale rommet. Hvis du fjerner for mye fett her, kan det føre til tilbaketrekning av øyelokket og overhengende kanten av banen. Resultatet er et senil utseende, som bør unngås.

En medial del av fettvev kan være vanskelig å detektere. Det er viktig å vurdere alvorlighetsgraden i den preoperative perioden for å fjerne den under operasjonen. Av og til, avhengig av pasientens stilling synker medialfettet uten å delta i å forme utseendet. Hvis før operasjonen ble funnet ut at dette vevet skaper problemer, må det isoleres og fjernes. Undervurdering av overskudd av medial fett er den hyppigste estetiske feilen i plastene i øvre øyelokk. Medialfettet har en blekgul farge og er tettere enn fett i det sentrale rommet. Plasseringen av medialfettet er gjenstand for større endringer enn fett i mellomrommene på øvre og nedre øyelokk. Det sentrale og mediale rommet er adskilt av øyets øvre skrå muskel. I motsetning til den nedre skrå muskel i øyet, ses denne muskel sjelden i øvre øyelokk. Imidlertid bør dens tilstedeværelse alltid vurderes før du bruker den hemostatiske klemmen til fettvev.

Hvis det i forbindelse med den preoperative undersøkelsen ble funnet at øyelokkets sidefettpute representerer et estetisk problem, kan det også fjernes. For å gjøre dette, er den øvre ytre kanten av kuttet trukket. Den laterale oftalmiske fettpuden utskilles ved stump disseksjon under sirkulær muskel. Fett fjernes med saks. Den har flere små fartøy, hvis blødning må nøye stoppes.

Fjern fett fra medial plass gjennom transconjunctival tilgang. Øvre øyelokk er hevet av en spesiell retractor. Medialfettet presses ned av fingrene og blir synlig under bindehinden, som en bulge. Her ligger ikke aponeurosen av løftemuskelen mellom konjunktiva og septumfett, som i sentralområdet. Injiseringen i konjunktiva er gjort, som med transconjunctival tilgang i nedre øyelokk. Konjunktivene dissekerer; Fett blir utskilt i såret, fanget av en klemme og fjernet. Sying er ikke nødvendig. Denne tilnærmingen kan være god når det eneste problemet er fremspringet av medialfettet. Det kan også brukes når medialfettet bevares etter plastikk i øvre øyelokk. Du må unngå øvre skrå muskel.

Prizhiganie

Fortrinnsvis kontakt termisk cauterization; Bipolar elektrokoagulasjon kan imidlertid også brukes. Monopolar koagulasjon, brukt direkte på klemmen, kan forårsake smerte, spesielt med lokalbedøvelse med mild premedikasjon. Dette er en åpenbar konsekvens av overføringen av elektriske impulser dypt inn i øyekontakten. Pasienten vil rapportere "smerte bak øyet". Dyrestudier utført ved University of Oregon viste overføring av varme opp til 1 cm dypere enn stedet for monopolar elektrokoagulasjonsapplikasjon på fettklemmen. Varmeoverføring minimeres ved bruk av kontakt termisk cauterization og bipolar elektrokoagulasjon.

Før sår lukkes, bør en grundig hemostase utføres. Det er viktig ikke å aggressivt bruke elektrokoagulering i det subkutane vevet ved kanten av snittet, da temperaturskader kan forhindre dannelse av et tynt arr.

Lukking av sår

For å sutere såret i øyelokkene, er det bedre å bruke Prolene 6/0. Integriteten til en slik søm blir nesten aldri krenket, selv i noen uforutsigbare tilfeller forblir sømmen vanligvis på plass lenger enn de nødvendige ideelt 3-4 dager. Selden tunneler eller milium er også sjelden dannet. Sårets laterale del, hvor spenningen er maksimal, sutureres først. Denne sonen er stengt av flere enkle nakkesømmer. Etter suturering av sårets sidekvart, legges en kontinuerlig subkutan sutur på den resterende delen av Prolene 6/0-tråden, som begynner medialt. Prolene er vanligvis bundet ved inngangen til huden og når du forlater fra under den. Endene på den hypodermiske suturen limes til pannen med gips. Hvis det er tvil om spenningen i såret, kan hele forsegles med 3 mm kirurgiske strimler.

På slutten av operasjonen blir oppmerksomhet trukket mot middelalderen. Eventuell rynke av huden bør elimineres ved utsnitt av små trekanter over og under medialdelen av snittet. Triangulære områder bør være plassert motsatt til hverandre eller trinnvis. Basen av trekanten er på kuttet. Klipp huden forsiktig slik at den ikke berører den overliggende subkutane suturen. Disse trekantede defekter kan forsegles med 3 mm kirurgiske firkanter. Noen ganger for disse formål brukes en søm Prolene 6/0. I de fleste tilfeller er de kutane kanter tilpasset riktig, og det er ikke nødvendig å i tillegg behandle x. Den beskrevne siste manøvre flater den mediale delen av århundret. Hvis det er en uoverensstemmelse mellom sårets kutane kanter, ved avslutningen av operasjonen, kan en ekstra enkel nodal sutur overlappes i dette området med økt spenning.

[1], [2], [3]