Anestesi i estetisk (plastisk) kirurgi

Operasjoner i estetisk kirurgi er klassifisert som enkle eller komplekse. Varigheten av operasjonene kan variere vesentlig: fra flere minutter til flere (7-8) timer. Operasjonene utføres både i ambulant og ambulant innstilling, og andelen av polikliniske operasjoner er ca. 3 5%, ifølge Senter for plastikk og rekonstruktiv kirurgi.

De fleste pasienter i estetisk kirurgi tilhører klasse I-II i fysisk tilstand, og risikoen for anestesi og kirurgi er vanligvis i IA-PB-området (ASA I-II). Preoperativ undersøkelse utføres i samsvar med allment aksepterte standarder og inkluderer nødvendigvis rutinemessige laboratorietester, elektrokardiografi og anestesiolog undersøkelse.

Kritisk vurdering av psykologiske status for pasienten, da dette er blant annet påvirker valg av metode for anestesi, men i de fleste tilfeller pasientene i klinikken for estetisk kirurgi foretrekker å være i en tilstand av legemiddelindusert søvn, selv under mindre polikliniske operasjoner.

Gensidig forståelse og gjensidig tillit mellom anestesiologen og pasienten er av stor betydning for valget av metode for anestesi og vurdering av kvaliteten på pasientens anestesi.

Som du vet, er valget av denne eller den anestesimetode påvirket av mange faktorer:

• traumatisme av operasjonen;
• området av kroppen som inngripen utføres på;
• varigheten av operasjonen
• posisjonen til pasienten på operasjonstabellen;
• graden av påvirkning av operasjonen og anestesi på blodsirkulasjon, respirasjon og andre vitale systemer av pasienten;
• gjennomføre operasjoner i ambulant eller ambulant innstilling.

Lokal infiltrasjon anestesi

Lokal infiltrering anestesi er den enkleste og sikreste anestesimetoden, det har mindre innvirkning på aktivitetene til pasientens vitale funksjoner enn andre typer anestesi.

I tillegg reduserer lokalbedøvelse avferente impulser, forhindrer utviklingen av patologiske reaksjoner forbundet med smerte og vevstrauma under operasjonen.

Infiltrering av vev med en løsning av lokalbedøvelse kan brukes i forskjellige versjoner: alene, med intravenøs administrering av sedativer, og som smertestillende komponent i generell anestesi.

Innføringen av de første delene av lokalbedøvelse forårsaker smertefulle eller ubehagelige opplevelser. Derfor brukes narkotiske analgetika eller sedativer til premedisasjon eller intravenøs sedasjon i perioden med anestesi.

Som en aktuell bedøvelse er de mest brukte løsningene lidokain i en konsentrasjon på 0,25-0,5% (maksimal dose på 2000 mg av 0,25% løsning og 400 mg 0,5% løsning).

Bruken av 0,25% bupivakain for postoperativ analgesi lenger er mulig, men er begrenset på grunn av dets høye toksisitet (maksimal dose - 175 mg, tilsetning av epinefrin ved en fortynning på 1: 200 000 - 225 mg).

Legge til adrenalin i lokale bedøvelsesløsninger øker lengden av lokalbedøvelsen betydelig, reduserer stoffets inntasting i sirkulerende blod og reduserer derfor effekten av resorptiv virkning.

Selv når anbefalte doser av injiserbare lokalbedøvelser overskrides, er manifestasjoner av toksisitet sjeldne. Derfor, i henhold til C.Gumicio et al, lidokain når den administreres ved en dose på 8,5 mg / kg (for en gjennomsnittlig voksen - 600 mg). Lidokain med epinefrin plasmakonsentrasjonen ikke overskrider 1 m kg / ml.

Det er kjent at en giftig effekt blir observert ved en konsentrasjon på 5 μg / ml og over. Det bør huskes at de vanlige dosene som brukes til voksne, kan være giftige for barn.

Lokalbedøvelse med intravenøs administrering av sedativer og uten dem kan brukes til estetiske operasjoner i ansiktet, små korrigerende operasjoner på brystkjertlene og ekstremiteter, fettsuging av lite volum.

Som smertestillende komponenten av generell anestesi administrering av lokal-anestetiske midler er nyttig når komplekse estetiske operasjoner på hodet og rhino, mammoplasty volum på forsiden bukveggen operasjoner. Mengden av stoffet som administreres, bør ikke overskride de maksimale tillatte dosene.

Intravenøs introduksjon av spisehjelpemidler

I plastikkirurgi er intravenøs sedasjon kombinert med lokalbedøvelse ikke en enkel prosedyre. Denne metoden er mest egnet for rolige og balansert pasienter uten alvorlige ko-morbiditeter.

Intravenøs sedasjon gjør det mulig å gi pasientens immobilitet og ro under operasjonen under lokalbedøvelse, reduserer de ubehagelige opplevelsene som er forbundet med nærværet i operasjonen og innføring av lokalbedøvelse.

Oftest i operasjonen bruker benzodiazepiner. Midazolam har noen fordeler. Det er 2 ganger mer aktiv enn diazepam i beroligende-hypnotisk effekt, det begynner å virke raskere og forårsaker mer uttalt amnesi, gir tidlig og full oppvåkning og mindre langvarig beroligende effekt etter operasjonen. I tillegg forårsaker diazepam smerte og irritasjon av venen ved injeksjon.

Antagonisten til benzodiazepiner, flumazenil, lar deg fjerne alle effektene av benzodiazepiner, noe som er spesielt viktig for polikliniske pasienter. Den høye prisen på flum-zenyl vil tilsynelatende lenge begrense bruken av den i klinisk praksis.

Kombinert bruk av benzodiazepiner med narkotiske analgetika forbedrer betraktelig pasientens komfort under lokalbedøvelse. Bredt brukt midazolam (2-5 mg intravenøst) etterfulgt av introduksjon av fentanyl (25-50 μg intravenøst). Imidlertid kan denne kombinasjonen forårsake en betydelig depresjon av respirasjon og en høy sannsynlighet for hypopnø og apné. Bruk i stedet for fentanylagonist-antagonist butorphanol (stadol, moradol) i en dose på 0,03-0,06 mg / kg, forårsaker depresjon av respirasjon i en mye mindre grad. Når en mer uttalt beroligende effekt kreves, kan barbiturater brukes.

Kombinasjonen av benzodiazepiner med ketamin er en annen god kombinasjon for å gi en kort periode med dyp analgesi under infiltrasjonen av operasjonsområdet med lokalbedøvelse.

Fordelen med ketamin er at det fører til mindre avspenning av musklene, noe som forhindrer tungen i å vri og sikrer patenter i øvre luftveier. Denne egenskapen til ketamin gjør det mulig å utføre operasjoner med høyt sikkerhetsnivå på pasientens hode og nakke med ytterligere bruk av lokalbedøvelse.

Innføring av ketamin kan føre til komplikasjoner hos noen pasienter, slik at en kontraindikasjoner kan være angina, hjertesvikt, hypertensjon, slag, krampeforstyrrelser, mentale lidelser, sykdommer i skjoldbruskkjertelen med sin hyperfunksjon, økt intraokulært trykk.

Midazolam reduserer signifikant kardiovaskulære og psykosomatiske reaksjoner på administrering av ketamin. For induksjon er dosen av midazolam 0,03-0,075 mg / kg og ketamin -0,5-1 mg / kg. Om nødvendig er det mulig å administrere ketamin ved kontinuerlig infusjon - 10-20 mg / (kg-min). For å forhindre salivasjon og forhindre andre uønskede reaksjoner, er det nødvendig å bruke atropin.

Pasienter er tilrådelig å advare om mulige drømmer etter operasjonen. Hvis du bruker ketamin er svært uønsket, kan analgesi utføres med narkotiske analgetika.

Det valgte stoffet som hypnotikk blir i stadig større grad propofol (Diprivan - Zeneca). Hovedfordelene er: rask og full oppvåkning, selv etter lang operasjon, velvære og godt humør hos pasienter, lavere frekvens av kvalme og oppkast enn etter bruk av andre legemidler. Ulemper med propofol er smerte ved administrering og senking av blodtrykk. Smerter under introduksjonen av hypnotika reduseres etter en foreløpig intravenøs injeksjon av lidokain eller narkotisk analgetika. Reduksjon av blodtrykk kan forebygges ved å variere effekten av virkningen.

Med lange operasjoner, fordeler fordelene ved et veldig dyrt propofol noen ganger "konkurrerer" med kostnadene ved hele anestesi. Derfor anbefales det i slike situasjoner å bruke midazolam som grunnlag for anestesi, men for å opprettholde det med nitrogenoksid og kontinuerlig administrasjon av propofol i små doser.

Til tross for de høye kostnadene, er det nødvendig å ta hensyn til at propofol reduserer varigheten av postoperativ oppfølging og antall medisinske personell som er nødvendige for dette. Dens bruk gir mulighet for rask utslipp, og det som er svært viktig, gir et godt inntrykk på pasienten fra anestesi.

Blant andre beroligende midler i plastisk kirurgi er droperidol, benzodiazepiner, antihistaminer og fenotiaziner.

Den viktigste negative egenskapen til alle disse legemidlene er lang varighet, noe som gjør at de bare kan brukes til langsiktige operasjoner og til pasienter i sykehusinnstilling. Følgelig krever vellykket intravenøs sedasjon et riktig valg av stoffet og en variasjon i effekten av virkningen i samsvar med pasientens respons.

Metode intravenøs sedasjon i kombinasjon med en lokalbedøvelse kan brukes med de fleste estetiske operasjoner, bortsett fra de tilfeller hvor det ikke er mulig å tilveiebringe tilfredsstillende selv-ventilasjon, samt et større tap av blod og operasjoner i forbindelse med alvorlige sykdommer.

Generell anestesi

Operasjoner på stammen og på ansiktet kan utføres med eller uten intubering av luftrøret. Induksjon i anestesi og intubasjon av luftrøret utføres som standard ved bruk av barbiturater.

Anestesi kan opprettholdes ved forskjellige metoder. På grunn av det faktum at den kosmetisk kirurgi blir ofte utført infiltrering drift område av de lokale bedøvelses løsninger med epinefrin, kan behovet for administrering av narkotiske analgetika være begrenset til en periode av induksjon og tid av operasjonssonen av infiltrering med en lokalbedøvelse. Gjentatte narkotiske analgetika administreres før infiltrasjonen av neste operasjonssone eller kontinuerlig i små doser for å lindre pasientens reaksjon på intubasjonsrøret.

Bruk av lokalbedøvelse kan redusere forbruket av smertestillende midler både under operasjonen og etter avslutningen. Dette reduserer hyppigheten av kvalme og oppkast i postoperativ periode betydelig.

Propofol i kombinasjon med narkotiske analgetika kan brukes til både induksjon og vedlikehold av anestesi. Disse legemidlene kan kombineres med nitrogenoksid, midazolam eller lave konsentrasjoner av inhalasjonsanestetika. Propofol med nitrogenoksid (i forhold til barbiturater) gir raskere oppvåkning og muligheten for selvbetjening av pasienten. Intravenøs dryppinnføring av legemidler kan redusere den nødvendige dosen og gi en raskere utgang fra anestesi.

Generell anestesi med mekanisk ventilasjon er indikert for plastisk kirurgi på den fremre abdominalvegg, omfattende implantater, er Fettsuging et stort volum, rhino, hos eldre pasienter med samtidige sykdommer.

Bruk av adrenalinholdige løsninger

Omfattende kosmetiske operasjoner og fettsuging av stort volum kan ledsages av signifikant blodtap, noe som krever gjenoppretting av væskebalansen under operasjonen og i den postoperative perioden. Signifikant redusere blodtap muliggjør bruk av infiltrasjonsteknikk for operasjonssonen med oppløsninger som inneholder adrenalin (1: 200 000). Det er ønskelig for mange kosmetiske operasjoner og blir en uunnværlig tilstand for fettsuging.

Bruk av nyopprettede løsninger med adrenalin, grundig infiltrering, aldringstid før adrenalinvirkningen (10-15 min) er viktige regler for kirurgenes arbeid.

Når plastikkirurgi ofte brukes infiltrasjon av subkutant fettvev med stor lokalbedøvelse med adrenalin, er det derfor obligatorisk å kontrollere kontrollen over den totale dosen av lokalbedøvelsen.

Siden adrenalinholdige oppløsninger administreres subkutant, observeres en lokal vasokonstriktor effekt etter den opprinnelige absorpsjonsperioden, noe som begrenser videre levering av legemidlet til sirkulerende blod. Likevel observeres forbigående takykardi, noen ganger med hypertensjon og arytmi, ofte. Forsøk på å behandle takykardi, hypertensjon og arytmier ved hjelp av hensiktsmessige midler kan føre til forlenget virkning av den sistnevnte, som opprettholdes selv etter at lukke virkningen av adrenalin, forårsaker i sin tur, bradykardi og hypotensjon. Hvis pasienten har risikofaktorer finnes, slik som arytmi, koronare sirkulasjonsforstyrrelser, cerebrovaskulær sykdom, for forebygging av høyt blodtrykk og tachycardia kan anvendes i små doser-blokkere virkende. Men i slike situasjoner er det bedre å forlate innføringen av løsninger av adrenalin, og kanskje fra operasjonen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]