Kjemisk peeling

Blits av interesse for noen kosmetiske kirurger til kjemiske peeling og laserpolering sammenfalt med folks ønske om et yngre utseende ved å reparere solbeskadiget hud. Offentlige interesser ble stimulert av reklame for kosmetikk, over-the-counter kjemikalier og kurative programmer som kom inn på markedet for produkter beregnet på hudforyngelse og eliminering av effektene av sol og alder.

Før du har konsultert en hudlege, har de fleste av disse selvbetjente programmene allerede blitt testet av pasienter, og de er derfor klare for mer intens eksponering ved kjemisk peeling eller laser resurfacing. Legenes oppgave er å analysere pasientens hudtype, graden av lysskader og anbefale riktig foryngelsesmetode, noe som gir det beste resultatet med minst mulig risiko og antall komplikasjoner. Dermatologer må gi pasientene fullstendig mulighet for medisinering, kosmetikk, dermabrasjon, kjemisk peeling og laserbehandling for selektiv ødeleggelse av huden og gjenoppretting av overflaten. Hver av disse metodene bør finne sin plass i arsenalen til kosmetiske kirurger.

Kjemisk peeling innebærer å påføre en kjemikalie som eliminerer overflateskade og forbedrer teksturen i huden ved å ødelegge epidermis og dermis. For å oppnå overfladisk, medium eller dyp kjemisk hudbelegg, brukes forskjellige syrer og alkalier, forskjellig i graden av destruktiv effekt på huden. Graden av penetrasjon, ødeleggelse og betennelse bestemmer nivået av peeling. En lett overfladisk peeling er å stimulere veksten av epidermis ved å fjerne stratum corneum uten nekrose. Ved slanking stimulerer peeling epidermis til kvalitative regenerative forandringer. Ødeleggelsen av epidermis er en komplett overflate kjemisk peeling, etterfulgt av regenerering av epidermis. Ytterligere ødeleggelse av epidermis og provokasjon av betennelse i papillærlaget av dermis betyr peeling av middels dybde. I dette tilfellet forårsaker en ytterligere inflammatorisk respons i det retikulære lag av dermis dannelsen av et nytt kollagen og interstitielt stoff, som er karakteristisk for dyp peeling. I dag er alle disse effektene basert på penetrasjonsnivået for ulike forhold knyttet til isolasjon og aldersrelaterte endringer. Dermed har leger et middel til å eliminere hudendringer som kan være svært overfladiske, moderate eller alvorlige, ved å bruke stoffer som påvirker forskjellige dybder. For hver pasient og tilstanden til huden, må legen velge riktig stoff riktig.

[1], [2]

Indikasjoner for kjemisk peeling

Ved analyse av pasienter med insolasjon og aldersrelaterte hudendringer, bør man ta hensyn til farge og type, samt alvorlighetsgraden av endringene. Det er forskjellige klassifikasjoner, men jeg vil presentere en kombinasjon av de tre systemene som hjelper legen til å finne det enklere å bestemme det riktige individuelle kurative programmet. Hudklassifiseringssystemet fra Fitzpatrick beskriver graden av pigmentering og muligheten til å sole seg. Fordelt i omfanget av I til VI, forutsetter det lysfølsomhet i huden, dets eksponering for fototrauma og evnen til ytterligere melanogenese (medfødt evne til å sole seg). Dette systemet deler også huden med risikofaktorene for kjemiske skrellekomplikasjoner. Fitzpatrick skiller mellom seks typer hud og tar hensyn til både fargen og dens respons på solen. Den første og andre typen er blek og fregnet hud, med høy risiko for solbrenthet. Hud av den tredje og fjerde typen kan brenne i solen, men vanligvis vanner fra oliven til brun. Den femte og sjette typen er mørk brun eller svart hud, som sjelden brenner og vanligvis ikke krever beskyttelse mot solen. Pasienter med hudtype I og II og en betydelig grad av fotodamasje trenger konstant beskyttelse mot solen før og etter prosedyren. Imidlertid er risikoen for å utvikle hypopigmentering eller reaktiv hyperpigmentering etter kjemisk peeling hos disse individer ganske lav. Pasienter med hudtyper III og IV etter en kjemisk peeling større risiko for pigment dyschromia - hyper- eller hypopigmentation, og kan ha behov for å være pre- og post anvendes ikke bare solkrem, men også et blekemiddel for å hindre at disse komplikasjonene. Risikoen for pigmentering er ikke for stor etter meget overfladisk eller overfladisk peeling, men dette kan være et betydelig problem etter en middels eller dyp kjemisk peeling. På enkelte områder, som for eksempel lepper og øyelokk, kan pigmentforstyrrelser forekomme mye oftere etter eksponering for en pulserende laser som betydelig endrer farge i disse kosmetiske enhetene. På enkelte områder, etter en dyp kjemisk peeling, kan det være endringer som har et "alabastisk utseende". Legen skal informere pasienten om disse mulige problemene (spesielt hvis det er en type III eller IV hudtype), forklare fordelene og farene ved prosedyren og foreslå en passende metode for å forhindre uønskede endringer i hudfargen.

Stoffet for peeling er en korrosiv kjemisk forbindelse, som har en skadelig terapeutisk effekt på huden. Det er viktig at legen forstår tilstanden til pasientens hud og dets evne til å motstå slike skader. Visse typer hud motstå kjemisk skade bedre enn andre, og noen hudforandringer tendens til å forsterke bivirkninger og komplikasjoner av kjemisk peeling. Hos pasienter med betydelig photodamage å produsere terapeutiske resultater kan kreve mer inngående skrelle og re-søknad løsninger for middels dybde peeling. Pasienter med slike hudsykdommer slik som atopisk dermatitt, seboreisk dermatitt, psoriasis, kontakteksem, etter skrelling kan forekomme, eller til og med forverring av forsinket tilheling, og posteritematozny syndrom eller kontaktfølsomhet. Rosacea er en vaso-motor hud ustabilitet, som kan være ledsaget av sterk inflammatorisk respons til agenten for peeling. Andre viktige medisinske historie faktorene omfatter strålebehandling, som kronisk stråling dermatitt ledsages av en reduksjon i evnen til riktig helbredelse. I alle tilfeller bør håret undersøkes i bestrålingsområdet; deres intactness sier at det er nok for hele beløpet for helbredelse av huden talg hår enheter etter videregående, og selv dype kjemisk peeling. Det er imidlertid ikke noe direkte forhold, så det er også nødvendig for å finne ut tidspunktet for strålebehandling og den anvendte dose for hver sesjon. Noen av våre pasienter med alvorlig stråling dermatitt behandlet for betennelse Acne i midten av 50-tallet av forrige århundre, og med tiden, huden utviklet betydelige degenerative forandringer.

Problemer i den postoperative perioden kan forårsake et herpes simplex-virus. Mistenkelig for denne infeksjonen hos pasienter, for å forhindre aktivering av herpes, må du foreskrive et forebyggende forløb av et antiviralt stoff, for eksempel acyklovir eller valciklovir. Disse pasientene må identifiseres i første konsultasjon og foreskrive passende behandling for dem. Alle antivirale legemidler undertrykker replikering av virus i intakte epidermale celler. Det er viktig at etter epeling er reepitelisering fullført før fullstendig manifestasjon av virkningen av stoffet. Derfor bør antiviral terapi fortsette med dyp kjemisk peeling 2 hele uker, og når peeling mellom dybde - minst 10 dager. Forfatterne bruker sjelden antivirale stoffer til overflate kjemisk peeling, siden graden av skade med det vanligvis ikke er nok til å aktivere viruset.

Hovedindikasjonene for kjemisk peeling er knyttet til korrigering av actiniske forandringer, som fotodamasje, rynker, aktiniske vekst, pigmentdyschromi og post-akne arr. En lege kan bruke klassifikasjonssystemer til å kvantifisere og kvantifisere nivået av fotodamasje, og å begrunne bruken av en egnet kombinasjon av kjemiske peeling.

Overfladisk kjemisk peeling

Overflate kjemisk peeling er mopping av stratum corneum eller hele epidermis for å stimulere regenerering av mindre skadet hud og oppnå et yngre utseende. For maksimale resultater er det vanligvis nødvendig med flere peelingsøkter. Narkotika er delt inn i de som produserer meget overfladiske kjemiske peeling, og fjerner bare stratum corneum, og de som produserer overfladisk peeling som fjerner stratum corneum og den skadede epidermis. Det bør bemerkes at effekten av overflatefelling på aldersendret og isolasjonsbehandlet hud er ubetydelig, og prosedyren har ingen langvarig eller svært merkbar effekt på rynker og folder. For overflatefelling brukes trikloreddiksyre (TCA) i 10-20% Jessner-løsning, 40-70% glykolsyre, salisylsyre og tretinoin. Hver av disse forbindelsene har spesielle egenskaper og metodiske krav, slik at legen skal være fullt klar over disse stoffene, deres anvendelsesmetoder og helbredelsens art. Vanligvis er helbredelsestiden 1-4 dager, avhengig av stoffet og konsentrasjonen. Meget lette stoffer for peeling inkluderer glykolsyre i lave konsentrasjoner og salisylsyre.

10-20% TCA gir en lysbleking eller frysepåvirkning, fjerner den øvre halvparten eller tredjedel av epidermis. Forberedelse av ansiktshud for peeling består i grundig vasking, fjerning av overflatefett og overflødig hornete skalaer med aceton. THC er jevnt påført med en gasbind eller sable pensel; For dannelsen av frost er det vanligvis nok fra 15 til 45 sekunder. Utseendet til erytem og overfladiske streker av frost kan betraktes som en frysing av I-nivået. Frysing av II og III nivåer observeres når man skiller mellom dybde og dyp peeling. Under prosedyren opplever pasienter tinning og litt brennende følelse, men disse opplevelsene minsker veldig raskt og pasientene kan gå tilbake til deres normale aktiviteter. Erytem og følgende sluschivanie varer 1-3 dager. Med denne overfladiske peeling er solkrem og lette fuktighetskremer akseptable, med minimal omsorg.

Jessner-løsningen er en kombinasjon av kaustinsyrer, som har blitt brukt i over 10 0 år for å behandle hyperkeratotiske hudsykdommer. Denne løsningen ble brukt til behandling av akne for å fjerne komedoner og tegn på betennelse. Når overflaten skreller, virker det som et intensivt keratolytisk middel. Det påføres på samme måte som TCA, fuktig gasbind, svamp eller sable pensel, forårsaker erytem og spettet frostpålegg. Prøveapplikasjoner gjøres hver annen uke, med belegningsnivåer av Jessner-løsningen økende ved gjentatt bruk. Det visuelle sluttresultatet er forutsigbart: epidermiene glir og vokser. Dette skjer vanligvis innen 2-4 dager, og deretter påfør myke rensemidler, fuktighetsgivende lotioner og solkrem.

Alfa-hydroksylsyrer

Alfa-hydroksylsyrer, spesielt glykolsyre, ble tidlig på 90-tallet av forrige århundre blitt fantastiske medisiner som lovet hudforyngelse når de ble brukt lokalt hjemme. Hydroksysyren ble funnet i næringsmidler (for eksempel glykolsyre naturlig tilstede i sukkerrør, melkesyre koagulert, eplesyre i epler, sitrus sitronsyre, vinsyre, og - på druer). Melk og glykolsyre er allment tilgjengelige og kan kjøpes til medisinsk bruk. For kjemisk peeling blir glykolsyre produsert i ubuffert form ved 50-70% konsentrasjon. Når rynker blir 40-70% oppløsning av glykolsyre påført huden med en bomullspinne, sabelpensel eller våt serviett ukentlig eller en uke senere. For glykolsyre er eksponeringstiden viktig - den skal vaskes av med vann eller nøytraliseres med en 5% sodavannløsning etter 2-4 minutter. Innen en time kan mild erytem med prikkende og minimal flak være tilstede. Det er rapportert at gjentatt bruk av denne løsningen fjerner godartet keratose og reduserer antall rynker.

Overflate kjemisk peeling kan brukes for komedoner, poslevospalitelnoy erytem og pigmentering etter korreksjon av akne, for behandling av aldrende hud forbundet med soleksponering, og et overskudd av sort pigment i huden (melasma).

For å effektivt behandle melasma, bør huden behandles før og etter prosedyren med solkrem, 4-8% hydrokinon og retinsyre. Hydrokinon er et farmakologisk preparat som blokkerer effekten av tyrosinase på melaninforløpere og forhindrer dermed dannelsen av et nytt pigment. Dens bruk forhindrer dannelsen av et nytt melanin under restaureringen av epidermis etter kjemisk peeling. Derfor er det nødvendig for peeling for pigmentære dysromier, samt for kjemisk hudfelling av type III-VI hud i henhold til Fitzpatrick (hud mest utsatt for pigmenteringsforstyrrelser).

Når du utfører en overflate kjemisk peeling, bør legen forstå at gjentatte eksponeringer ikke legger opp til middels eller dyp peeling. En peeling som ikke påvirker dermis vil ha svært liten effekt på teksturendringene som er forbundet med hudskader. For ikke å bli skuffet i resultatene må pasienten forstå dette før kirurgi. På den annen side, for å oppnå maksimal effekt av overfladisk peeling, er det nødvendig med gjentatte prosedyrer. Prosedyrene gjentas hver uke, i alt seks til åtte, og er støttet av passende terapeutiske kosmetiske produkter.

[3]

Kjemisk peeling av middels dybde

Kjemisk peeling av middels dybde er en en-trinns kontrollert skade på papillærlaget av dermis med et kjemisk stoff, noe som fører til spesifikke endringer. For tiden brukte stoffer er komplekse forbindelser - Jessner løsning, 70% glykolsyre og fast karbondioksid med 35% TCA. Den definerende komponenten av dette nivået peeling er 50% TCA. Det har tradisjonelt tillatt å oppnå akseptable resultater med utjevning av fine rynker, aktiniske forandringer og premalignante forhold. Men siden TCA, i konsentrasjoner på 50% eller høyere, forårsaker mange komplikasjoner, spesielt arrdannelse, har den opphørt å bli brukt som et mono-stoff for kjemisk peeling. Derfor, for peeling, ble en kombinasjon av flere stoffer med 35% TCA, som også begrunner kontrollert skade, men ikke gir bivirkninger, brukt.

Brody foreslo å behandle huden med aceton og tørr is for å fryse før påføring av 35% TCA. Dette gir en 35% løsning av TCA for å overvinne epidermal barrieren mer effektivt og helt gjennom det.

Monheit brukte Jessner løsning før man søkte en 35% løsning av TCA. Jessner-løsningen ødelegger epidermal barrieren ved å skade individuelle epitelceller. Dette muliggjør en jevnere eksponering for peeling-løsningen og en dypere penetrasjon av 35% TCA. Den Coleman-effekten ble demonstrert med hensyn til 70% glykolsyre før bruk av 35% TCA. Dens effekt ligner veldig Jessners løsning. Det har vist seg at alle tre av disse kombinasjonene er mer effektive og sikrere enn 50% TCA. Ved bruk av disse kombinasjoner ensartethet av blanding og frostdannelse er mer forutsigbar, slik at den karakteristiske for høy TCA "overopphetede punkter" konsentrasjoner som kan føre til arrdannelse og dyschromia, ikke forårsake alvorlige problemer når det kombineres løsning omfatter TCA lavere konsentrasjon. Den modifiserte Monheit Jessner-35% TCA-løsningen er en relativt enkel og pålitelig kombinasjon. Denne teknikken brukes i et lite til moderat hud photodamage bestående pigmentary endringer, fregner, epidermal spredning, dyschromias og rynker. Det brukes bare en gang, med en 7-10 dagers periode av helbredelse og være nyttig for å fjerne manifestasjoner diffuse aktiniske keratoser som et alternativ til kjemisk peeling av kjemoterapi med 5-fluoruracil. Denne peeling reduserer antallet komplikasjoner betydelig og forbedrer aldrende huden kosmetisk.

Prosedyren utføres vanligvis under en tidligere opprettet lys sedasjon med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Pasienten blir advart om at peeling preparatet vil bli klemt og brent i noen tid; For å redusere disse symptomene før peeling og innen 24 timer etter at det er foreskrevet aspirin, dersom pasienten tolererer det. Den antiinflammatoriske effekten av aspirin bidrar spesielt til å redusere hevelse og lindre smerte. Hvis du tar aspirin før prosedyren, kan dette være alt som trengs i den postoperative perioden. Men før skrell hele ansiktet ønskelig sedasjon (diazepam 5-10 mg p.o.) og mild analgesi [meperidin 25 mg (difenhydramin) og hydroksyzin-hydroklorid 25 mg intramuskulært (Wistar)]. Ubehag fra en slik peeling er ikke lang, så du trenger beroligende og smertestillende medikamenter med kort virkning.

For å oppnå en jevn gjennomtrengning av løsningen, er det nødvendig med sterk rengjøring og avfetting. Ansiktet håndteres forsiktig med en innånding (Septisol) (10 x 10 cm servietter), vaskes med vann og tørkes. For å fjerne rester av fett og forurensninger, brukes et preparat av mazetol. For å lykkes med peeling er dyp avfetting av huden nødvendig. Resultatet av ujevn penetrasjon av løsningen for peeling, på grunn av tilstedeværelse av resterende fett eller kåte avsetninger etter defekt avfetting, oppdages å peeling.

Etter avfetting og rengjøring på huden med bomullspinner eller 5 x 5 cm servietter, påføres en Jessner-løsning. Mengden frost dannet under påvirkning av Jessners løsning er mye mindre enn TCA, og pasienter føler seg vanligvis ikke ubehagelige. Under frost er det en svak ensartet nyanse av moderat erytem.

Deretter med 1-4 bomullsknopper, TCA brukes jevnt, doser av hvilke i ulike områder kan variere fra lav til høy. Med brede slag av fire bomullsknopper blir syren påført på pannen og medialdelen av kinnene. En lett fuktet bomullspinne går til behandling av lepper, hake og øyelokk. Dermed er dosen av TCA proporsjonal med mengden som brukes, antall bomullsknopper som brukes og teknikken til legen. Bomull knopper for peeling er praktisk for å dispensere mengden av den påførte løsningen.

Hvit frost fra THC vises på den behandlede overflaten etter noen minutter. Enhetlig anvendelse eliminerer behovet for å behandle enkelte områder en annen eller tredje gang, men hvis frysingen er ufullstendig eller ujevn, bør løsningen påføres igjen. Hoarfrost fra TCA er dannet lenger enn fra sammensetningen av Baker eller ren fenol, men raskere enn fra stoffer for overflatefelling. For å sikre at frysingen har nådd sitt maksimum, bør kirurgen vente minst 3-4 minutter etter å ha tatt TCA. Deretter kan han evaluere fullstendigheten av effekten på dette eller det kosmetiske området og om nødvendig noe som skal korrigeres. Områder med ufullstendig frysing bør igjen behandles forsiktig med et tynt lag av TCA. Legen må oppnå et slagnivå II. Nivå II er definert som et lag av hvit frost med erytem som utstråler gjennom den. III-nivå, som betyr penetrasjon i dermis, er et tett hvitt emaljelag uten en erytematøs bakgrunn. Med de fleste kjemiske peeling av middels dybde oppnås II-frysetrinnet, spesielt når det blir utsatt for øyelokk og områder med sensitiv hud. I områder med større tendens til arrdannelse, slik som zygomatiske buer, benete fremspring av underkjeven og haken, bør peeling ikke overstige nivå II. Påføringen av et ytterligere lag av TCA øker dens gjennomtrengning, slik at den andre eller tredje applikasjonen ytterligere tørker syren og forårsaker mer skade. Derfor kan et ekstra syre laget kun påføres områder hvor effekten ikke var tilstrekkelig eller huden er mye tykkere.

Peeling av anatomiske områder av ansiktet utføres konsekvent, fra pannen til templene, kinnene og til slutt til leppene og øyelokkene. Hvit frost betyr koagulering av keratin og antyder at reaksjonen er fullført. Forsiktig innramming med en løsning av hårvekstgrensene, kanten på underkjeven og øyenbrynene skjuler avgrensningslinjen mellom områdene eksponert og ikke utsatt for peeling. I perioralområdet er det rynker som krever en full og jevn lukking av huden med en oppløsning av leppens hud til den røde grensen. Dette gjøres best ved hjelp av en assistent som strekker og fikserer øvre og nedre lepper mens du påfører peeling-løsningen.

Noen områder og patologiske formasjoner krever spesiell oppmerksomhet. Tykke keratoser er ikke impregnert med peelingløsningen jevnt. For å trenge inn i løsningen, kan det kreve tilleggsbehandling, selv intensiv gnidning. Den rynkete huden skal strekkes for å oppnå en jevn dekning med en rynkløsning. I perioralene, opp til den røde grensen på leppene, bør peeling løsningen påføres med tredelen av bomullsapplikatoren. Dybere bretter, som etterligningslinjer, kan ikke korrigeres med peeling, så de må behandles som hele huden.

Huden på øyelokkene skal behandles med forsiktighet og ryddig. Ved påføring av løsningen, 2-3 mm fra øyelokkens kanter, skal en halvtørr applikator brukes. Pasienten skal være plassert med et hode hevet til 30 ° med lukkede øyne. Før påføring må overflødig løsning for peeling på bomullspinnen presses mot beholderens vegg. Deretter blir applikatoren ryddt pent over øyelokkene og nær-banehuden. Ikke la overflødig oppløsning være på øyelokkene, da det kan komme inn i øynene. Under peeling, tårer må tørkes med en bomullspinne, da de kan holde en løsning for peeling i okolaglaznye vev og øyne ved kapillær tiltrekning.

Prosedyren for peeling med Jessner-TXK løsning er som følger:

• Huden er grundig renset av Septisol.
• Aceton- eller acetonalkohol brukes til å fjerne sebum, forurensninger og avdøde kåt epidermis.
• Påfør Jessner løsning.
• Trettiifem prosent THC påføres til lys frost vises.
• For å nøytralisere løsningen blir kompresser med kald saltvannsløsning påført.
• Helbredelse forenkles ved fukting med 0,25% eddiksyre og påføring av en mykningskrem.

Ved påføring av løsningen for peeling umiddelbart, er det en brennende følelse, men den går etter slutten av frysing. Symptomatisk lettelse innen peeling oppnås ved å bruke kalde kompresser med saltoppløsning til andre områder. Etter at peeling er fullført, blir kompresser påført hele ansiktet i noen minutter, til pasienten føler seg komfortabel. Brenning går helt forbi når pasienten forlater klinikken. På denne tiden forsvinner frosten gradvis, og gir mulighet for uttalt peeling.

Etter prosedyren vil det bli hevelse, rødhet og flaking. Med periorbital peeling og til og med peeling av pannen, kan øyelokkets ødemer være så uttalt at øynene blir stengt. I de første 24 timene anbefales det at man bruker lotioner med 0,25% eddiksyre (4 ganger daglig), laget av 1 spiseskje hvit bordseddik og 0,5 liter varmt vann. Etter lotionene på området peeling, påføres en mykemiddel. Etter 24 timer kan pasientene ta en dusj og forsiktig rense huden med et mildt rengjøringsmiddel uten vaskemiddel. Etter endt mopping (etter 4-5 dager) blir erytem mer merkbar. Helbredelsen er fullført på 7-10 dager. Ved slutten av den første uken endres den lyse rødfarge av huden til rosa, som en solbrenthet. Dette kan skjules etter kosmetiske midler etter 2-3 uker.

Den terapeutiske effekten av mellomstor peeling er basert på tre faktorer:

• avfetting,
• løsning av Jessner og
• 35% THK.

Effektiviteten og intensiteten av peeling bestemmes av mengden av det påførte stoffet. Forskjeller i resultatene kan være relatert til typen av hud hos pasientene og egenartet av behandlede områder. I praksis brukes mellomstort peeling oftest og planlegges individuelt for nesten alle pasienter.

Mellomdypeskillingen har fem hovedindikasjoner:

1. ødeleggelse av epidermale hudformasjoner - aktinisk keratose;
2. behandling og restaurering av overflaten moderat skadet av solens eksponering av huden til nivå II,
3. korreksjon av pigment dyskrom,
4. fjerning av små overfladiske arr etter akne; og
5. Kombinert med laser polering og dyp kjemisk peeling behandling av solbeskadiget hud.

[4], [5], [6]

Dyp kjemisk peeling

Foto skade på III nivå krever dyp kjemisk peeling. Dette innebærer bruk av TCA i en konsentrasjon på mer enn 50% eller fenol peeling av Gordon-Baker. Laserskader kan også brukes til å korrigere skade på dette nivået. TCA mer konsentrert 45% regnes som upålitelig, da det ofte forårsaker arrdannelse og komplikasjoner. Av denne grunn er konsentrert TCA ikke inkludert i listen over standardprodukter for dyp kjemisk peeling. For dyp kjemisk peeling i mer enn 40 år har fenolblandingen av Baker-Gordon blitt brukt.

Dyp kjemisk peeling er en tidkrevende prosedyre, som bør behandles så alvorlig som enhver stor kirurgisk prosedyre. Pasienter krever preoperativ intravenøs sedasjon og hydrering. Vanligvis injiseres en liter væske inn i dryppet før kirurgi og ytterligere liter - under operasjonen. Fenol er kardiotoksisk, hepatotoksisk og nefrotoksisk. Derfor bør det tas hensyn til serumkonsentrasjonen av fenol under absorbsjon gjennom huden. Metodene for å begrense dette er som følger:

• Intravenøs hydratisering før og under prosedyren for eluering av fenolforbindelser fra blodserum.
• Strekning på applikasjonstiden for hele ansiktet peeling i mer enn 1 time. Før du legger løsningen på huden på hver neste kosmetiske enhet, er intervallet 15 minutter. Dermed gir behandlingen av pannen, kinnene, haken, leppene og øyelokkene totalt 60-90 min.
• Observasjon av pasienten. Hvis det oppstår elektrokardiografiske forandringer (for eksempel for tidlig sammentrekning av ventrikkene eller atriene), avbrytes prosedyren, og pasienten blir nøye observert for å identifisere andre tegn på beruselse.
• Oksygenbehandling. Mange leger mener at oksygenbehandling under prosedyren kan bidra til å forhindre rytmeforstyrrelser.
• Korrekt utvalg av pasienter. Alle pasienter med en historie kardioaritmii, nyreinsuffisiens eller lever eller mottar stoffer som disponerer for arytmi bør nekte å utføre peeling av fenol Baker-Gordon.

Pasienter som går til de dype kjemisk peeling bør være klar over en betydelig risiko, et stort antall mulige komplikasjoner av inngrepet, slik at de potensielle fordelene må veies mot de spesifikke risikofaktorer. I hendene på de som utfører denne operasjonen på en jevnlig basis, er det en pålitelig og sikker måte å forynge huden med alvorlig lysskadet, dype cirkumoral rynker, periokulære rynker og kråketær, linjer og rynker i pannen, samt andre tekstur og morfologiske forandringer assosiert med alvorlig prosessen hud Tharen henhold innstråling.

Det finnes to metoder for dyp kjemisk pi-linga: okklusale og neokklyuzionny peeling fenolforbindelsen Baker. Okklusjon er produsert ved overlagring vanntett tape med sinkoksyd, slik som et 1,25 cm bånd Curity. Tapen blir påført direkte etter behandling med fenol hver kosmetisk enhet. Okklusjon båndet øker penetreringen av fenol-løsning og Baker er spesielt god for dype stripete "weathered" hud. Okklusiv fenol peeling skaper den dypeste skader i den midtre delen av retikulære dermis, og denne formen for kjemisk peeling bør gjøres bare de mest kunnskapsrike og erfarne kosmetisk kirurg som forstår faren for altfor dyp penetrering og skade på retikulære dermis. Dens komplikasjoner er selv i hyper- og hypo- og endringer i teksturen, for eksempel "alabast hud", og arrdannelse.

Ikke-okklusiv teknikk, i McCollough-modifikasjonen, betyr mer hudrensing og påføring av mer løsning for peeling. Generelt gir denne teknikken ikke så dyp sloughing som okklusalmetoden.

Sammensetningen av Baker-Gordon for denne peeling ble først beskrevet i 1961 og har blitt vellykket brukt i mer enn førti år. Denne forbindelsen penetrerer dermis dypere enn ufortynnet fenol, da sistnevnte antas å forårsake umiddelbar koagulering av epidermal keratinproteinene, og dermed blokkere sin egen penetrasjon. Fortynning på opptil 50-55% i Baker-Gordon-løsningen forårsaker keratolyse og keratokoagulering, noe som fremmer en dypere penetrasjon av løsningen. Flytende såpe Hibiclens er en overflateaktiv substans som reduserer overflatespenningen i huden og gir en jevnere penetrasjon av legemidlet for peeling. Croton olje - et epidermal antimikrobielt middel som forbedrer absorpsjonen av fenol. Ferskt tilberedt stoff er ikke blandbart, så det må ristes i en medisinsk glassbeholder fra klart glass umiddelbart før påføring på pasientens hud. Selv om sammensetningen kan lagres i kort tid i en flaske mørket glass, er dette vanligvis ikke nødvendig. Fortrinnsvis fremstilles hver gang en ny formulering fremstilles.

[7], [8]

Den kjemiske peeling metoden

Før utførelse av anestesi og pasient sitter produsert ansikts merking, med angivelse av slike landemerker som vinkelen av kjeven og haken, vperediushnaya fure kant bane og panne. Dette er gjort for å kunne utføre den skrelle er strengt opp til personen og grensene litt utenfor den nedre kant av kjeven, og skaper en sømløs overgang farge. Denne peeling krever nødvendigvis sedering. For dette anestesi trer intravenøst, for eksempel, en kombinasjon av fentanylcitrat (Sublimaze) og midazolam (Leptanal®), og observerer pasienten av m. Det er nyttig å lage regional anestesi supraorbital nerve, infraorbital nerve og mental nerve bupivakainhydroklorid (Magsape), noe som bør gi lokal anestesi i ca. 4 timer. Deretter blir det hele ansiktet renset og avfettet med keratolytisk middel slik som geksohlorofen med alkohol (Septisol), med den ytterste forsiktighet i talg slike områder som nese, linjen av hårvekst, og den midterste delen av kinnet.

Deretter påføres den kjemiske forbindelsen på huden på seks estetiske enheter: frontale, periorale, høyre og venstre buckale, nasale og peri-okulære områder. Behandling av hvert kosmetisk område tar 15 minutter, som totalt er 60-90 minutter for hele prosedyren. For applikasjonen brukes bomullspinne på samme måte som beskrevet i avsnittet om mellomvektsklinging med Jessner-35% TCA-løsning. Legemidlet er imidlertid påført i en mindre mengde, siden frysingen skjer mye raskere. Den umiddelbare brennende følelsen er tilstede i 15-20 sekunder, og passerer da; smerten kommer imidlertid tilbake etter 20 minutter og forstyrrer fra 6 til 8 timer. Det siste området av peeling er den omkretsete huden, der løsningen kun påføres med fuktede bomullsknopper. I intet tilfelle skal det få lov til å ta kontakt med dråper av løsningen for peeling med øynene og tårevæsken, siden tåreblandet løsning kan trenge gjennom øynene ved kapillær tiltrekning. Det er viktig å huske at fortynning av sammensetningen for peeling i vann kan øke sin absorpsjon; Derfor, hvis kjemikaliet har kommet inn i øyet, bør det vaskes med mineralolje og ikke med vann.

Etter påføring av løsningen oppstår frost på alle områder, og en okklusal peeling tape kan påføres. På slutten av peeling kan bobler med is brukes til å øke komforten; og hvis peeling er ikke-okklusiv, benyttes vaselin. I de første 24 timene blir en biosyntetisk dressing, som Vigilon eller Flexzan, påført. Det første postoperative besøket av pasienter utnevnes etter 24 timer for å fjerne tapen eller biosyntetisk dressing, samt å overvåke fremdriften av helbredelse. På dette tidspunktet forklares pasientene hvordan man bruker kompresser og okklusive dressinger eller salver. Det er viktig å ikke tillate dannelse av en scab på huden.

Etter en dyp kjemisk peeling er fire stadier av sårheling bestemt. Disse er (1) inflammasjon, (2) koagulering, og (3) re-epitelialisering og (4) fibroplasi. Umiddelbart etter fullførelse av kjemisk peeling utvikle inflammatorisk fase begynner med uttalt mørk erytem, progressivt i løpet av de første 12 timene. Pigmentflekker på huden blir mer fremhevet i den utstrekning, i koaguleringen fase separeres epidermis serum eksudasjon oppstår og utvikler seg pyoderma. I denne fasen er det viktig å bruke rensing kremer og komprimerer, og okklusiv beroligende salve. Dette vil fjerne nekrotiserende peeling epidermis og hindrer tørking serum eksudat til å danne en skorpe og skorpedannelse. Vi foretrekker å bruke en lotion med 0,25% eddiksyre (1 teskje hvit eddik, 500 ml varmt vann), ettersom de har antibakteriell aktivitet, spesielt mot Pseudomonas aeruginosa og andre gram-negative mikroorganismer. Dessuten er oppløsningen svakt sure reaksjon er fysiologisk miljø for helbredelse granulasjonsvev og viklet forsiktig vasker, oppløsning og utvasking av nekrotisk materiale og myse. For daglig hud undersøkelse for påvisning av komplikasjoner, foretrekker vi å bruke en mykgjørende og beroligende midler som petrolatum, Eucerin eller Aquaphor.

Reepitelisering begynner på 3. Dag og varer til 10.-14. Dag. Occlusive bandasjer bidrar til raskere helbredelse. Det siste stadiet av fibro-lasia varer lenge nok etter sårets første nedleggelse og består i neoangiogenese og dannelsen av et nytt kollagen i ytterligere 3-4 måneder. Erythema kan vedvare i 2 til 4 måneder. Langvarig oppbevaring av erytem observeres vanligvis ikke og er forbundet med individuell hudfølsomhet eller kontaktdermatitt. Dannelsen av nytt kollagen under fasen av fibroplasi kan fortsette å forbedre hudtekstur i opptil 4 måneder.

Komplikasjoner av kjemisk peeling

Mange av komplikasjonene av peeling kan gjenkjennes i de tidlige stadier av helbredelse. Kosmetisk kirurg bør være godt kjent med den normale typen helbredende sår på forskjellige tidspunkter etter peeling av forskjellige dybder. Fornyelse av granuleringstrinnet i mer enn 7-10 dager kan snakke om forsinket sårheling. Dette kan være et resultat av en virus-, bakteriell eller soppinfeksjon; kontaktdermatitt som forstyrrer helbredelse eller andre systemfaktorer. Det "røde flagget" (granulering) bør oppfordre kirurgen til å nøye undersøke og foreskrive passende behandling for å forhindre uopprettelig skade som kan forårsake arrdannelse.

Årsaker til komplikasjoner kan være både intraoperative og postoperative. To karakteristiske feil som fører til intraoperative komplikasjoner er (1) uriktig utvelgelse eller bruk av stoffet og (2) utilsiktet legemiddeleksponering for uønskede steder. Legen er ansvarlig for riktig påføring av løsningen til ønsket konsentrasjon. Volumvekkonsentrasjonen av TCA bør bestemmes, da dette er et mål for dybden av peeling. Utløpsdatoen for glykolsyre og melkesyre, samt Jessner-løsningen, bør kontrolleres, siden effekten svekkes når de lagres. Alkohol eller vann kan uønsket øke effekten, så det er nødvendig å klargjøre løsningens forberedelsestid. Løsningen for peeling skal påføres med applikatorer med bomullstips. På midten og dyp peeling beste helle oppløsningen inn i en ledig kapasitet, og ikke for å ta den ut av flasken, hvor den ble lagret, bomullspinner som presser mot veggene av dens tut, ettersom de utfelte krystaller på veggene, kan øke løsning konsentrasjon. Det er nødvendig å bruke løsningen på de riktige stedene, og ikke å bære en våt applikator over de sentrale delene av ansiktet, der dråpene ved et uhell kan falle på følsomme områder, for eksempel øynene. For å fortynne TCA eller nøytralisere glykolsyre, bør det oppstå fysiologisk saltvann og natriumbikarbonatløsning i operasjonskammeret ved feil bruk. Også, med fenol peeling på Baker må du ha mineralolje. Postoperative komplikasjoner er oftest forbundet med lokal infeksjon og kontaktdermatitt. Den beste måten å bekjempe lokal infeksjon, bruker lotion til å fjerne skorpe og nekrotisk materiale. Under tykke okklusive dressinger kan streptokokk eller stafylokokkinfeksjon utvikles. Bruken av lotioner med 0,25% eddiksyre og rimelig fjerning av salven ved deres anvendelse hemmer utviklingen av infeksjon. Infeksjoner forårsaket av Staphylococcus, Escherichia coli og til og med Pseudomonas kan skyldes feil behandling av det helbredende såret og bør behandles med det tilsvarende orale antibiotika.

Tidlig påvisning av bakteriell infeksjon krever hyppige pasientbesøk hos legen. Det kan manifestere seg ved forsinket helbredelse, sårdannelse, dannelse av nekrotisk materiale i form av overskytende filmer og skorper, purulent løsbar og lukt. Tidligere anerkjennelse tillater behandling av huden og hindrer spredning av infeksjon og arrdannelse.

Viral infeksjon er resultatet av reaktivering av herpes simplexviruset i ansiktets hud og spesielt i perioralområdet. Anamnese av herpetic infeksjon krever et profylaktisk oralt inntak av et antiviralt medikament. Slike pasienter kan behandles med 400 mg acyklovir tre ganger daglig i 7-14 dager, avhengig av dybden av prosedyren, fra og med dagen for peeling. Virkningsmekanismen for acyklovir er å undertrykke replikasjon av virus i uendrede epitelceller. Dette betyr at stoffet ikke vil ha en hemmende virkning før reepitelialisering av huden oppstår, det vil si til den syvende og tiende dagen etter den midtre eller dype peeling. Tidligere ble det antivirale middel avbrutt etter 5 dager, og den kliniske infeksjonen manifesterte seg på den 7-10 dagen.

Aktiv herpetic infeksjon er lett behandlet med antivirale legemidler. Ved tidlig behandling begynner ardannelse vanligvis ikke.

Langsom sårheling og langvarig erytem er tegn på at normalt vevsreparasjon etter peeling ikke forekommer. For å gjenkjenne utilstrekkelig helbredelse må en kosmetisk kirurg kjenne den normale varigheten av hvert trinn i denne prosessen. Forsinket sårheling sår kan akselereres ved behandling i nærvær av en infeksjon, og kortikosteroid-eliminering forårsaker dermatitt substans bære allergiske reaksjoner og irritasjon, så vel som beskyttelse biosyntetiske membrantype eller Flexzan Vigilon. Når diagnosen er laget, bør pasienten observeres daglig, bytte bandasje og observere endringene i helbredelseshuden.

Vedvarende erytem er et syndrom hvor huden forblir erytematøs i lengre tid enn det regnes som vanlig for en bestemt type peeling. Etter en overfladisk skille av erytem går over 15-30 dager etter en peeling av gjennomsnittlig dybde - innen 60 dager, og ved dyp kjemisk peeling - innen 90 dager. Erytem og / eller kløe, som varer lenger enn denne tiden, regnes som et avvik og indikerer dette syndromet. Det kan være kontaktdermatitt, kontaktfølsomhet, eksacerbasjon av en eksisterende hudsykdom eller en genetisk tendens til erytem, men denne situasjonen kan også bety mulig ardannelse. Erytem er et resultat av virkningen av angiogene faktorer som stimulerer vasodilasjon, som også forekommer i fase av fibroplasi, stimulert i lang tid. Derfor kan det føre til fortykning av huden og arrdannelse. En slik tilstand bør umiddelbart begynne å bli behandlet med tilstrekkelige doser steroider, både lokalt og systemisk, samt hudvern mot irriterende og allergifremkallende faktorer. Hvis tykkelse og arr blir tydelig, er det nyttig å bruke et daglig silikonbeskyttende belegg og en pulserende fargelaser for å påvirke de vaskulære faktorene. Med riktig inngrep er arrdannelse ofte reversibel.

[9]