Studie bekrefter effekten av "se og vent"-taktikk ved prostatakreft

For en stor andel menn med prostatakreft kan svulsten vokse så sakte at leger anbefaler en «se og vent»-tilnærming i stedet for aktiv behandling.

Nå tyder en studie av nesten 2200 pasienter som ble fulgt i opptil et tiår på at det for de fleste kan være en klok avgjørelse.

«I denne studien hadde 49 % av mennene ingen progresjon eller behov for behandling 10 år etter diagnosen, mindre enn 2 % utviklet metastatisk sykdom, og mindre enn 1 % døde av sykdommen sin», rapporterer et team ledet av Lisa Newcomb, en kreftforebyggende forsker ved Fred Hutchinson Cancer Center i Seattle.

Ifølge Newcomb viser studien vår at bruk av aktiv overvåking, inkludert regelmessig PSA-testing og prostatabiopsie, er en trygg og effektiv strategi for å håndtere prostatakreft med en gunstig prognose.

Studieresultatene ble publisert 30. mai i Journal of the American Medical Association (JAMA).

For flere tiår siden fikk mange – om ikke de fleste – menn med nydiagnostisert prostatakreft raskt behandling – vanligvis enten kirurgi (prostatektomi) eller hormondempende behandling.

Begge disse inngrepene kan være ledsaget av bivirkninger som impotens eller vannlatingsproblemer, noe som kan påvirke en manns livskvalitet alvorlig.

I løpet av de siste to tiårene har imidlertid ny kunnskap om den mangfoldige naturen til prostatasvulster endret alt dette.

Ved hjelp av visse tester kan leger nå identifisere aggressive, raskt utviklende svulster som kan utgjøre en umiddelbar trussel, i motsetning til såkalte «saktevoksende» svulster som utvikler seg svært sakte.

Spesielt i tilfeller som involverer eldre menn, kan det hende at saktevoksende svulster ikke utgjør en like alvorlig helsetrussel som andre tilstander, som hjertesykdom.

Alt dette har ført til at mange pasienter med prostatakreft har blitt tilbudt det som klinisk er kjent som en «aktiv overvåkings»-tilnærming til tilstanden sin.

I dette scenariet gis ingen behandling. I stedet blir pasientene bedt om å gjennomgå regelmessige tester for å sjekke om den mistenkte «langsomt bevegelige» svulsten har utviklet seg til noe mer farlig.

Men hvor godt fungerer denne strategien for å hjelpe menn med å leve lange liv av god kvalitet?

I studien undersøkte Newcombs gruppe de nyeste dataene fra en studie som ble startet i 2008 for å spore resultatene av behandlinger for prostatakreft.

Studien inkluderte 2155 menn «med gunstig prognose, ubehandlet prostatakreft» som ble behandlet ved et av 10 sentre over hele Nord-Amerika.

Mennene ble fulgt i opptil 10 år (gjennomsnittlig oppfølgingstid var 7,2 år). Gjennomsnittsalderen deres ved datainnsamling var 63 år, og 83 % var hvite. Nesten alle (90 %) hadde mindre alvorlig stadium 1 prostatakreft da de begynte i studien.

Innen 10 år etter diagnosen hadde 43 % av mennene en endring i tumorstatus basert på biopsiresultater og ble henvist til behandling. Blant denne gruppen hadde 11 % tumortilbakefall.

Likevel lønte den opprinnelige «se og vent»-strategien seg: Blant den opprinnelige kohorten trengte nesten halvparten aldri aktiv behandling, og bare en liten andel utviklet metastatisk kreft (2 %) eller døde av den (1 %), konkluderte Seattle-teamet.

«Et viktig funn var at negative utfall som tilbakefall eller metastase ikke var verre hos personer behandlet etter flere års oppfølging sammenlignet med ett års oppfølging, noe som lindret bekymringene for å miste kurvinduet», sa Newcomb i en pressemelding fra tidsskriftet.

«Vi håper denne studien vil oppmuntre til nasjonal adopsjon av aktiv overvåking i stedet for umiddelbar behandling av prostatakreft», la hun til.