Personlig korrigering av gangart lindrer kneartrose og bremser bruskslitasje

En randomisert, placebokontrollert studie ble publisert i The Lancet Rheumatology: personer med medial kneartrose fikk fotvinklene sine individuelt «innstilt» når de gikk (litt «tærne inn» eller «ut» med 5–10°). Etter et år resulterte denne individualiserte stegkorreksjonen i smertereduksjon sammenlignbar med smertestillende midler og mindre forverring av bruskhelseindikatorer på MR, sammenlignet med «sham»-trening uten å endre teknikk.

Bakgrunn

• Det vi prøver å fikse. Ved medial artrose er den "indre" delen av leddet overbelastet. Det biomekaniske surrogatet for denne belastningen er kneadduksjonsmomentet (KAM): jo høyere det er under gange, desto større er den mekaniske belastningen på det mediale kompartmentet. Ideen med gating-terapi er å forskyve belastningsvektoren for å redusere KAM under steget.
• Hvorfor fotrotasjonsvinkelen (FPA)? En liten "tå inn" eller "tå ut" (vanligvis 5–10°) kan redusere KAM betydelig; men "arbeids"-retningen og -størrelsen varierer fra person til person, og for noen pasienter forverrer standardiserte instruksjoner til og med biomekanikken. Derfor fokuset på personalisering: å velge FPA for en spesifikk person.
• Hva kom før dette om gate-trening. En gjennomgang og tidlige RCT-studier viste at trinnmodifikasjoner reduserer KAM og kan redusere smerte, men effekten var «uskarp» på grunn av heterogene protokoller og mangel på personalisering; det har dukket opp modeller som forutsier hvilken trinnmodifikasjon som vil fungere for en gitt pasient, basert på minimale kliniske data – et skritt mot å flytte teknikken fra laboratoriet til praksis.
• Alternativer med medial avlastning og deres begrensninger.
  • Laterale kiler/innleggssåler: Metaanalyser viser at det ofte ikke er noen klinisk signifikant effekt på smerte sammenlignet med nøytrale innleggssåler.
  • Generell trening/styrke: gunstig for funksjon og symptomer, men garanterer ikke i seg selv reduksjon i KAM. Derfor interessen for målrettede biomekaniske intervensjoner.
• Sikkerhet og «omfordeling» av belastninger. Ved endring av FPA er det viktig å ikke «flytte» problemet til andre ledd: studier har spesifikt sjekket om momenter i hofteleddet øker – ingen signifikant forverring ble funnet, men overvåking er obligatorisk.
• Hvorfor det nåværende arbeidet er et skritt fremover. Dette er en av de første placebokontrollerte, langtidsstudiene der personlig trinnkorreksjon ble vurdert ikke bare ut fra smerte, men også av strukturelle MR-markører av brusk – det vil si at de sjekket om avlastning påvirker vevets «helse». Denne designen svarer på hovedbebreidelsen mot gate-terapi: «biomekanikk er vakrere, men det er ikke lettere for brusken.» (Kontekst: i de nåværende OARSI-retningslinjene er grunnlaget fortsatt utdanning, trening, vekttap og målrettede avlastningsintervensjoner som alternativer «som indikert»; personalisering gir en mulighet til å øke effektiviteten.)

Hva gjorde de?

• Vi rekrutterte 68 voksne med bekreftet artrose i medial kompartment kneet og smerter ≥3/10.
• Ved starten gjennomgikk hver deltaker en ganganalyse: en tredemølle med trykksensorer + et videomarkørsystem; en datamodell beregnet hvilken modifikasjon av fotrotasjonsvinkelen (tå inn / tå ut med 5° eller 10°) som best reduserer belastningen på den «indre» delen av kneet.
• Neste kommer randomisering:
  • Intervensjon – trent din «beste» vinkel, valgt i henhold til modellen;
  • Skjebnekontroll – gitt en «resept» lik vanlig fotvinkel (dvs. ingen reell endring).
    Begge skuldrene gjennomgikk 6 ukentlige økter med biofeedback (vibrasjonssensorer på leggen) og trente deretter uavhengig ~20 min/dag. Gjentatt vurdering av smerte og MR-biomarkører av bruskmikrostruktur – etter 12 måneder.

Hovedresultater

• Smerte: I gruppen som ble brukt som «personlig tilpasset» var fallet ≈2,5 poeng av 10, noe som kan sammenlignes med effekten av reseptfrie smertestillende midler; i placebogruppen var det litt over 1 poeng.
• Brusk på MR: Intervensjonen viste langsommere nedbrytning av markører relatert til bruskshelse sammenlignet med kontrollgruppen. (Vi snakker om kvantitative MR-markører av mikrostruktur, ikke bare «pene bilder».)
• Biomekanikk: Personlig tilpasning reduserte faktisk toppbelastningen på det mediale kompartmentet (i gjennomsnitt -4 %), mens belastningen i kontrollgruppen derimot økte noe (+> 3 %). Deltakerne klarte å opprettholde den nye vinkelen med en nøyaktighet på ~1°.
• Dette er den første placebokontrollerte studien som viser langsiktig klinisk fordel av en biomekanisk intervensjon ved kneartrose – ikke bare når det gjelder smerte, men også når det gjelder strukturelle bruskmarkører.

Hvorfor er dette viktig?

Standard behandlingsalternativer for kneartrose inkluderer smertestillende, treningsterapi, vekttap og, hvis det utvikler seg, artroplastikk. Biomekaniske tilnærminger som reduserer belastning på medialleddet gjennom gangteknikk er attraktive, men har så langt manglet bevis fra grundige randomiserte kontrollerte studier. Nytt arbeid viser at det å tilpasse fotvinklene, i stedet for å gi alle de samme rådene, har en mer konsistent effekt og er til og med synlig på MR.

Hvordan fungerer dette

Ved artrose er den «indre» delen av kneet ofte overbelastet. En liten (nesten umerkelig for øyet) vridning av foten endrer kraftvektoren og omfordeler belastningen, og avlaster den sårbare delen av brusken. Men hva slags vridning som er nødvendig er strengt individuelt; den universelle instruksjonen «tærne innover for alle» kan til og med forverre belastningen hos noen. Derfor er gangemodellering og valg av personlig vinkel nøkkelen til suksess.

Restriksjoner

• Størrelse og varighet. 68 personer og en tidshorisont på 12 måneder er nok til å se et signal, men ikke nok til å trekke konklusjoner om effekten på «harde» utfall (kirurgi, langvarige eksaserbasjoner). Større multisenter-RCT-er er nødvendige.
• Laboratorieoppsett. Personaliseringen ble gjort i et spesiallaboratorium med dyre systemer. Selv om forfatterne allerede tester forenklede metoder (smarttelefonvideo, «smarte» innleggssåler/sko), er overføring til en vanlig klinikk en egen oppgave.

Hva betyr det «for i morgen»?

Dette er ikke et universalknep som sier at man bare skal vri tærne inn, så er alt over. Men studien støtter ideen om at personlig tilpasset gangtrening kan være et supplement til behandling av tidlig/moderat kneartrose – som en måte å redusere smerte og bevare brusk uten medisiner eller hjelpemidler. Følg med på nye protokoller: Forfatterne rapporterer allerede om utviklingen av mer tilgjengelige personaliseringsmetoder for praksis i den virkelige verden.

Kilde: Sammendrag av artikkelen i The Lancet Rheumatology (12. august 2025) og pressemeldinger/nyheter fra NYU/Utah/Stanford med nøkkeltall og studiedesign. DOI: 10.1016/S2665-9913(25)00151-1.