Nye evidensbaserte retningslinjer for behandling av osteoporose hos menn

Det er anslått at én av fem menn over 50 år vil oppleve et osteoporotisk brudd i løpet av sin gjenværende levetid, og forekomsten av hoftebrudd hos menn forventes å øke med omtrent 310 % fra 1990 til 2050. Til tross for den betydelige byrden av osteoporose blant eldre menn, blir sykdommen fortsatt ofte sett på som et «kvinneproblem», og underdiagnostisering og behandling av osteoporose hos menn er enda vanligere enn hos kvinner.

Som svar utstedte den internasjonale tverrfaglige arbeidsgruppen til European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) anbefalinger basert på GRADE-metodikken for diagnostisering, overvåking og behandling av osteoporose hos menn.

Professor Jean-Yves Regenster, seniorforfatter og president i ESCEO, sa: «Det er viktig å erkjenne at osteoporose hos menn er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet, sammenlignbar med eller enda større enn det som er sett hos kvinner med sykdommen.»

«ESCEO International Working Group ble opprettet for å gi nye anbefalinger for behandling av osteoporose basert på den nyeste forskningsfremgangen og aktuelle ekspertvurderinger knyttet til diagnostiske og screeningsmetoder for osteoporose og den høye bruddrisikoen hos menn.»

Arbeidsgruppens anbefalinger dekker sykdomsbyrde, tilnærminger til vurdering av bruddrisiko hos menn, inkludert korrekt tolkning av bentetthet og absolutt bruddrisiko, behandlingsterskler og terapeutiske tiltak sammen med helseøkonomisk evaluering av disse.

Retningslinjene bemerket også behovet for ytterligere forskning for å undersøke effektiviteten av osteoporosemedisiner, inkludert denosumab og beindannende terapier.

Viktige anbefalinger og retningslinjer som kan være spesielt nyttige for klinikere inkluderer:

• For densitometrisk diagnostisering av osteoporose hos menn bør en referansedatabase for kvinner brukes.
• FRAX er et egnet verktøy for å vurdere bruddrisiko og sette intervensjonsterskler hos menn med osteoporose.
• Terskler for FRAX-basert intervensjon bør være aldersavhengige hos menn med osteoporose.
• Trabekulær beinindeks, brukt sammen med BMD og FRAX-sannsynlighet, gir nyttig informasjon for å vurdere bruddrisiko hos menn.
• Alle menn med tidligere skjørhetsbrudd bør vurderes for behandling med antiopeoporosemedisiner.
• Behandlingsregimet for osteoporose hos menn bør tilpasses baseline-bruddrisiko.
• Vitamin D og kalsium bør gis til alle menn over 65 år.
• Orale bisfosfonater (alendronat eller risedronat) er førstelinjemedisiner for menn med høy risiko for brudd.
• Denosumab eller zoledronat er andrelinjemedisiner for menn med høy risiko for brudd.
• Sekvensiell terapi, som starter med et beindannende middel etterfulgt av et antiresorpsjonsmiddel, bør vurderes for menn med svært høy risiko for brudd.
• Biokjemiske markører for beinomsetning er et egnet verktøy for å vurdere etterlevelse av antiresorptiv behandling hos menn.
• Beindannende midler som foreskrives som førstelinjebehandling hos menn med svært høy risiko for brudd, bør brukes i henhold til regulatoriske retningslinjer.
• Trening og et balansert kosthold bør anbefales for alle menn med osteoporose.
• Totalt serumtestosteronnivå bør vurderes som en del av evalueringen før behandling hos menn med osteoporose.
• Hormonbehandling bør vurderes hos menn med lave nivåer av totalt eller fritt testosteron.
• Basert på tilgjengelige BMD-data anses abaloparatid som et passende førstelinjelegemiddel for menn med osteoporose med svært høy risiko for osteoporotiske brudd.

Professor Nicholas Harvey, seniorforfatter og leder av International Osteoporosis Foundation (IOF) sin vitenskapelige rådgivende komité, sa: «Vi håper disse retningslinjene vil hjelpe klinikere i deres praksis og oppmuntre dem til aktivt å håndtere osteoporose hos sine mannlige pasienter.»

«Ved å følge en tilnærming som ligner på den som anbefales for kvinner med osteoporose, anbefaler vi å bruke orale antiresorptive midler som førstelinjebehandling hos menn med høy bruddrisiko og beindannende midler etterfulgt av antiresorptive midler hos menn med svært høy bruddrisiko.»

IOFs generaldirektør, dr. Philippe Halbaut, konkluderte: «Osteoporose hos menn representerer en enorm global byrde og må tas tak i snarest av helsepersonell og folkehelsemyndigheter. Som den største globale organisasjonen innen osteoporose ønsker IOF publiseringen av denne viktige nye retningslinjen velkommen, som vi håper vil bidra til bedre pasientbehandling og redusere den ødeleggende virkningen av osteoporose hos eldre menn over hele verden.»

Arbeidet ble publisert i tidsskriftet Nature Reviews Rheumatology.