Koronar aterosklerose er vanlig selv hos voksne med lav risiko og normale kolesterolnivåer

I en nylig studie publisert i JACC Advances undersøkte amerikanske forskere forekomsten av koronar aterosklerose ved hjelp av koronar computertomografi (CCTA) hos asymptomatiske voksne uten tradisjonelle risikofaktorer, basert på serumnivåer av lavdensitetslipoprotein (LDL-C), ikke-høydensitetslipoprotein (ikke-HDL-C) og apolipoprotein B (apoB). Forskerne fant at koronar aterosklerose er vanlig, og forekomsten øker med økende nivåer av aterogene lipoproteiner, selv hos lavrisikovoksne uten tradisjonelle risikofaktorer.

Aterosklerotisk hjerte- og karsykdom (ASCVD) er en viktig dødsårsak over hele verden, hovedsakelig på grunn av koronar aterosklerose, som er kjent for å starte tidlig og utvikle seg over tid. Forhøyet LDL-C er en betydelig årsak til ASCVD, og senking av LDL-C er viktig for forebygging. Historisk sett ble LDL-C ≥160 mg/dl ansett som forhøyet og <100 mg/dl ble ansett som optimalt. Imidlertid er disse nivåene kanskje ikke tilstrekkelige til å forhindre aterosklerose eller ASCVD. I tillegg er ikke-HDL-C og apoB sterke prediktorer for ASCVD, men vurderes sjelden i asymptomatiske populasjoner. Det er fortsatt lite bevis som knytter disse lipoproteinene til koronar aterosklerose hos voksne uten klinisk ASCVD eller andre risikofaktorer.

Forskerne brukte data fra Miami Heart Study (MiHeart), som inkluderte 1033 deltakere i alderen 40–65 år uten klinisk signifikant kardiovaskulær sykdom eller lipidsenkende behandling, med en undergruppe på 184 deltakere som hadde optimale risikofaktorer. Personer med høye risikofaktorer som fedme, høyt kreatinin, astma, kreft eller graviditet ble ekskludert. Gjennomsnittsalderen for deltakerne var 51 år, 42,1 % var ikke-spansktalende hvite, og 55 % var kvinner. Data om demografi, klinisk historie og CCTA ble innhentet. Koronar aterosklerose ble diagnostisert ved hjelp av Agatsson-metoden og American Heart Association-klassifiseringen.

Deltakerne hadde gjennomsnittlige serumnivåer av LDL-C, ikke-HDL-C og apoB på henholdsvis 125, 144 og 94 mg/dl. De fleste deltakerne hadde en lav predikert 10-årsrisiko for ASCVD, med over 86 % som hadde en risiko på <5 %. Menn hadde høyere kroppsmasseindeks, aterogene lipoproteinnivåer og ASCVD-risiko enn kvinner. Omtrent 35,9 % av deltakerne uten tradisjonelle ASCVD-risikofaktorer hadde koronarplakk, og forekomsten av koronar og forkalket plakk økte gradvis med nivåer av ikke-HDL-C, LDL-C og apoB. Menn hadde høyere plakkscore og flere høyrisikokarakteristikker enn kvinner.

Studien viser at blant asymptomatiske, tilsynelatende friske middelaldrende amerikanske voksne uten tradisjonelle risikofaktorer for ASCVD, er koronar aterosklerose vanlig selv med serumkolesterolnivåer som anses som normale. Forekomsten av sykdommen øker med økende nivåer av LDL-C, ikke-HDL-C og apoB. Til tross for de relativt sjeldne plakkegenskapene med høy risiko i denne populasjonen, bør helsepersonell vurdere å redusere aterogene lipoproteinnivåer gjennom kosthold, livsstilsendringer eller medikamentell behandling for potensielt å forhindre eller forsinke koronar aterosklerose og forbedre pasientens helse. Fremtidig forskning kan fokusere på å bestemme den beste tidspunktet for risikovurdering, rollen til ytterligere avbildning og bruk av lipidsenkende behandling hos lavrisikoindivider.