Inulin for revmatoid artritt: Studie viser fordeler for betennelse, sykdomsaktivitet og livskvalitet

Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun sykdom der noen pasienter har dysbiose i tarmmikrobiotaen. Prebiotika – kostfiber som «fôrer» gunstige bakterier – har lenge vært ansett som et skånsomt tillegg til basisbehandling. En ny klinisk studie i Scientific Reports testet om inulin ( en løselig prebiotisk fiber) kunne påvirke inflammatoriske markører, kliniske manifestasjoner av RA og livskvalitet.

Bakgrunn for studien

Revmatoid artritt (RA) er en kronisk autoimmun betennelse i leddene, der tarm-immunaksen spiller en stadig større rolle i utviklingen av denne. Dysbiose har blitt beskrevet gjentatte ganger hos pasienter med RA: endringer i mikrobiotaens sammensetning, økt permeabilitet i tarmbarrieren og tilhørende immunsignaler som driver systemisk betennelse og sykdomsaktivitet. Dette datalaget har blitt konsolidert i flere moderne oversikter de siste årene: endringer i mikrobielle samfunn oppdages allerede i prekliniske stadier, og intervensjoner som styrker barrieren og øker andelen produsenter av kortkjedede fettsyrer (SCFA) anses som et lovende tillegg til standardbehandling.

Prebiotika – kostfiber som «forer» gunstige bakterier – har en spesiell plass i denne logikken. Fermentering av fiber i tykktarmen produserer kortsluttede fettsyrer (acetat, propionat, butyrat), som reduserer inflammatoriske signaler, støtter regulatoriske T-celler, påvirker Th17/Treg-balansen og styrker epitelbarrieren. Dette er grunnen til at kostfiber og mikrobiota-metabolitter har blitt diskutert som milde immunmodulatorer ved autoimmune sykdommer, inkludert RA. Men inntil nylig kom de fleste av de «positive» dataene om prebiotika i sammenheng med RA fra dyreforsøk og små pilotstudier, snarere enn fullskala kliniske studier.

Inulin er en av de mest studerte prebiotikaene (fruktan fra sikori, jordskokk, osv.). I leddgiktsmodeller forskjøv det mikrobiotaen til den "bifide siden", økte produksjonen av butyrat og svekket betennelse, men hos personer med RA fantes det praktisk talt ingen overbevisende randomiserte data. Faktisk bemerker forfatterne av det nye arbeidet i Scientific Reports selv: klinisk bevis på fordelene med isolert inulintilskudd ved RA er ennå ikke publisert; effekten ble hovedsakelig beskrevet hos mus. Dette er gapet som deres randomiserte, trippelblinde studie tetter.

Dermed er den kliniske logikken enkel: hvis RA er assosiert med forstyrrelser i mikrobiota og barrierefunksjon, og SCFA og spesielt butyrat viser immunregulerende egenskaper, kan prebiotisk støtte (spesielt med inulin) bli en adjuvant strategi til basisbehandling – med sikte på å redusere systemisk betennelse og sykdomsaktivitet og forbedre velvære. Den nye studien tester denne hypotesen hos pasienter, snarere enn i modeller, og er derfor viktig for å vurdere den reelle kliniske verdien av prebiotika ved RA.

Design: Hvem, hvor mye og hvordan

Dette var en randomisert, trippelblind, parallell studie med en varighet på 8 uker. 60 voksne med aktiv RA (DAS-28 > 3,2) ble tildelt inulin 10 g/dag eller placebo (maltodekstrin) i tillegg til sine vanlige resepter. Inulintypen var et høytytende, høypolymerisert inulin (Frutafit® TEX). Deltakerne ble minnet på å ta medisinen og bedt om ikke å endre kosthold/aktivitet; journaler ble samlet inn og inkludert i analysen. Studien er registrert hos IRCT (IRCT20230506058098N1). Ingen bivirkninger ble rapportert.

Hva ble målt?

• Betennelse: C-reaktivt protein (CRP), erytrocytters sedimentasjonsrate (ESR).
• Klinisk: antall hovne og smertefulle ledd, morgenstivhet (VAS), gripestyrke (blodtrykksmansjett), smerte (VAS), sykdomsaktivitet DAS-28.
• Livskvalitet/funksjon: HAQ-spørreskjema.

Hovedresultater (etter justeringer for baselineverdier og kosthold)

Begge gruppene viste forbedring på flere mål innen uke 8 (tid og behandlingseffekter), men inulin viste overlegenhet over placebo på en rekke kritiske målinger:

• CRP: signifikant reduksjon mellom gruppene i favør av inulin (p = 0,02 etter alle kovariater).
• ESR: redusert innenfor inulingruppen, men forskjellen mellom gruppene ble ikke-signifikant etter at man tok hensyn til energi og total fiber (p = 0,13).
• Antall smertefulle og hovne ledd: større reduksjon med inulin (signifikant etter justeringer).
• DAS-28: redusert i begge gruppene, men mer for inulin (etter justeringer p = 0,02).
• HAQ (funksjon/livskvalitet) og morgenstivhet: signifikant forbedret kun i inulingruppen; forskjellen mellom gruppene var signifikant.
• Gripestyrke: økte kun med inulin; signifikant forskjell mellom gruppene (p=0,02 etter kovariater).
• Smerte (VAS): ingen signifikant fordel over placebo ble funnet (etter alle justeringer p = 0,11).

Konklusjon: systemisk betennelse (CRP), sykdomsaktivitet (DAS-28), funksjonsstatus (HAQ), morgenstivhet og gripestyrke ble betydelig bedre hos de som tok inulin; smerte og ESR – uten en klar fordel mellom gruppene.

Hvordan det kan fungere

Inulin og relaterte fruktaner er fermenterbare fibre som øker andelen bifidobakterier og laktobaciller, og deres metabolitter (kortkjedede fettsyrer) støtter tarmbarrieren og modulerer immunresponsen. Effekten forventes vanligvis ved doser på 5–10 g/dag, og toleranse opptil 20 g/dag i kliniske studier er god. Her ble 10 g/dag i 8 uker valgt – en tilstrekkelig periode for et moderat «skifte» i mikrobiotaen med et minimum av gastrointestinale bivirkninger.

Hva betyr dette for praksis?

• Inulin – ikke i stedet for DMARD-er, men sammen med dem. Studien ble utført mot bakgrunn av standardbehandling; prebiotika anses som et tillegg til behandlingen, ikke en erstatning for den.
• Potensielt nyttig for: pasienter med aktiv RA, der CRP, DAS-28, morgenstivhet og funksjon (HAQ, gripestyrke) er viktige. Ingen separat effekt på smerte bør forventes.
• Hvilket regime ble brukt: 10 g inulin per dag, 8 uker, ingen rapporterte bivirkninger i denne studien. Teknisk sett er det et kosttilskudd; velg med legen din basert på toleranse og generelt kosthold.

Begrensninger – Viktig å forstå før man trekker forhastede konklusjoner

Dette er en enkeltsenterstudie, n=60, 8 ukers varighet. Det var små forskjeller i grunndietten mellom gruppene (f.eks. selen og karbohydrater), som forfatterne tok statistisk hensyn til; noen resultater (ESR) «mistet» signifikans etter full justering. Studien målte ikke mikrobiota direkte – effektmekanismen forblir hypotetisk. Lengre og større RCT-er med mikrobiomprofilering og stratifisering etter behandling er nødvendig.

Referanse: Hvor «lever» inulin i mat?

Inulin-lignende fruktaner finnes i sikori og jordskokk, og finnes også i hvitløk, løk, asparges, artisjokker, bananer, hvete og soya. Dette er matvarene som oftest nevnes i kostholdsanbefalinger for å «mate» gunstige bakterier. Kliniske protokoller bruker rensede pulverformer for å spesifisere dosen nøyaktig.

Konklusjon

Inulin (10 g/dag, 8 uker) hos pasienter med aktiv RA reduserte CRP og sykdomsaktivitet, forbedret funksjon og morgenstivhet, men var ikke bedre enn placebo for smerte og ESR når den ble strengt justert. Dette er et forsiktig, men oppmuntrende argument for prebiotika som adjuvanser til standard RA-behandling – justert for studiens størrelse og varighet.

Kilde: Tabatabaeyan A. et al. Inulintilskudd forbedrer noen inflammatoriske indikatorer, kliniske utfall og livskvalitet hos pasienter med revmatoid artritt. Vitenskapelige rapporter (21. august 2025). DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-025-16611-3