Arginin i stedet for fluor? Tannkrem med 8 % arginin reduserer hull i tennene hos barn

Resultatene fra en toårig, dobbeltblind, randomisert studie på 6000 skolebarn (10–14 år) ble publisert i tidsskriftet JDR Clinical & Translational Research: tannkrem med 8 % arginin reduserte kariesvekst med 26 % for DMFS og med 25 % for DMFT sammenlignet med en kontrollpasta med 0,32 % natriumfluorid. Formelen med 1,5 % arginin skilte seg ikke fra fluorpastaen (ekvivalens).

Bakgrunn

Hvorfor i det hele tatt lete etter alternativer/tilskudd til fluor?
Karies er fortsatt den vanligste ikke-smittsomme munnsykdommen hos ungdom over hele verden, med en høy byrde i aldersgruppen 10–14 år. Fluor er fortsatt «gullstandarden» for forebygging, men noen familier og programmer ser etter fluorfrie løsninger (basert på preferanse, tilgjengelighet eller individuelle indikasjoner) – derav interessen for ressurser som kan redusere karies uten fluor.

Biologi: Hvorfor arginin?
Normalt bryter noen orale bakterier ned arginin via arginindeiminase-veien (ADS) for å danne ammoniakk, som øker pH-verdien i plakk og dermed motvirker avkalking av emalje/dentin av syreproduserende mikrober. Arginin fungerer som et «prebiotikum» for arginolytiske arter og flytter plakkokosystemet til en mindre kariogen side.

Hva var kjent før den nåværende RCT-studien?
Evidensgrunnlaget for arginin har lenge vært fragmentert: en tidlig systematisk oversikt (2016) fant utilstrekkelig bevis for å støtte tilsetning av arginin i tannkremer for å forebygge karies og etterlyste store, uavhengige RCT-er. Parallelt har data om kombinasjoner (f.eks. arginin + fluor/kalsium) og mikrobiomstudier akkumulert seg, og viser en økning i andelen arginolytiske bakterier ved bruk av argininholdige tannkremer. Nyere oversikter har allerede bemerket den anti-karies-effekten av formler med 1,5 % arginin + fluor.

Hvorfor var det behov for en stor studie på skolebarn?
Ungdom i alderen 10–14 år er en høyrisikogruppe: atferd og hygiene endrer seg, sukker i kostholdet øker, og profesjonell forebygging undervurderes ofte. Derfor er det avgjørende å teste fluorfrie argininpastaer i denne kohorten med «harde» endepunkter (DMFS/DMFT) for å forstå om slike formler kan bli et reelt alternativ eller supplement til fluor i folkehelsen.

Hva er fundamentalt nytt i det nåværende arbeidet?
En toårig, dobbeltblind, multisenter RCT på 6000 barn publisert i JDR Clinical & Translational Research sammenlignet direkte to fluorfrie tannkremer med arginin (8 % og 1,5 %) mot en kontrolltannkrem med 0,32 % NaF. Tidligere fantes det ingen slik skala og design spesifikt for fluorfri arginin: studien demonstrerer at 8 % arginin er overlegent over fluortannkrem når det gjelder kariesvekst og ekvivalens med 1,5 % formelen, noe som avslutter en langvarig forespørsel om store, uavhengige data.

Praktisk intrige for fremtiden.
Hvis resultatene bekreftes i andre populasjoner og miljøer, kan argininpastaer (spesielt 8 %) utvide verktøykassen for forebygging – fra individuelle anbefalinger for familier som unngår fluor til folkehelseprogrammer i regioner med høy kariesbyrde. Mer forskning er nødvendig på langsiktig sikkerhet, kombinasjon med fluor/kalsium, innvirkning på mikrobiomet og kostnadseffektivitet.

Hva gjorde de?

• Design: Fase III, dobbeltblindet, RCT med 3 parallelle grupper; 2 års oppfølging, 6- og 12-måneders oppfølging.
• Grupper: pastaer med 8 % arginin, 1,5 % arginin og 0,32 % NaF (positiv kontroll). Deltakerne hadde ≥ 2 aktive karieslesjoner ved baseline.
• Primære endepunkter: DMFS- og DMFT-indeksøkning etter 24 måneder; ikke-inferioritetsmarginanalyse (0,2545).

Resultater

• 8 % arginin vs. NaF:
  • DMFS: -26,0 % (forskjell -0,16; 95 % KI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3 % (forskjell -0,17; 95 % KI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5 % arginin vs. NaF: ingen forskjeller funnet (DMFS/DMFT-ekvivalens).
• Forfatternes konklusjon: Avhengig av konsentrasjonen kan argininholdige pastaer være verken verre eller bedre enn fluorpastaer hos barn med aktiv karies.

Hvorfor er dette viktig?

Fluor er gullstandarden for forebygging, men noen familier søker fluorfrie alternativer (medisinske indikasjoner, personlige preferanser). RCT-data viser at høye konsentrasjoner av arginin (8 %) kan redusere kariesvekst mer enn en typisk fluorkontrollformel, og 1,5 % arginin gir beskyttelse tilsvarende fluor. Dette åpner for å utvide arsenalet av forebyggende verktøy innen folkehelsen.

Viktige ansvarsfraskrivelser

• Studien ble utført i Kina på barn med eksisterende karies; generaliserbarheten av resultatene til andre populasjoner og munnpleieregimer krever testing.
• Effekten avhenger av konsentrasjonen av arginin: 8 % viste overlegenhet, 1,5 % - kun ekvivalens med fluorid. Resultatene bør ikke generaliseres til noen "argininpastaer".
• Retningslinjer for kariesforebygging er fortsatt avhengige av fluor; oppdateringer av anbefalingene kan være nødvendige etter akkumulering av uavhengig bevis og vurdering av langsiktig sikkerhet.

Hva betyr dette i praksis?

• For familier som unngår fluor av en eller annen grunn, ser alternativet med 8 % arginin lovende ut (diskuter med tannlegen din).
• Uansett tannkrem er nøkkelen regelmessig tannpuss, å begrense sukker og profesjonell forebygging.

Kilde: Yin, W., et al. (2025) Arginin-tannkremer og forebygging av karies hos barn: En randomisert klinisk studie. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.