Urininkontinens hos barn

Night enuresis er inkontinensen av urin i en drøm.

Primær nattlig enuresis (mangel på utviklet kontroll av blæren i en drøm) forekommer hos 30% av barn i alderen 4 år, 10% i 6 år, 3% i alderen 12 år og 1% i alderen 18 år. Mer vanlig hos gutter, kan være av familien natur, noen ganger forbundet med søvnforstyrrelser. Enuresis representerer vanligvis bare en forsinkelse i modning, som til slutt forsvinner.

Diagnose av urininkontinens hos barn

Bare i 1-2% av pasientene har nattlig enuresis en organisk etiologi, vanligvis IC. Infeksjon av urinsystemet kan utelukkes ved analyse og urinkultur. Sjeldne årsaker - medfødte misdannelser, sakralnervesykdom, diabetes eller diabetes insipidus, volumformasjons i bekkenet - kan fjernes under forsiktig historie og fysikk-Calne undersøkelse. Nattlig enurese, og urinveisforstyrrelser ledsaget av dagtid (f.eks, hyppig vannlating, urgency, urininkontinens) kan indikere behov for ultralyd nyre EI-MC eller konsultasjon urolog. Sekundær nattlig enurese, karakterisert ved at det er merket med "tørre" periode (dvs., blærekontroll ble men ble senere gått tapt), er vanligvis resultatet psykologisk traumatisk begivenhet eller tilstand. Sannsynligheten for organisk patologi (for eksempel IMS, diabetes) er høyere enn med en primær natt-enuresis. Ytterligere undersøkelse eller råd viser i kombinasjon med sekundære nocturnal enuresis symptomer fra urinveiene på dagtid eller symptomer i tarmen, slik som forstoppelse og fekal inkontinens.

[1], [2], [3]

Behandling av urininkontinens hos barn

I de fleste tilfeller, i fravær av organiske lidelser, opprettholdes urinretensjon spontant ved 6 år; behandling anbefales ikke. Sannsynligheten for spontan forsvunnelse av enuresis hos barn eldre enn 6 år er 15% per år. De psykologiske konsekvensene av enuresis, som kan utvikle seg (f.eks. Skinnhet), gjør behovet for behandling mer presserende etter 6 år.

Primær rådgivning er svært nyttig, for å fjerne misforståelser om nattlig enuresis. Barnet blir fortalt etiologiens etiologi og prognose, mens målet er å fjerne følelsen av skyld og skam. Barnet til å spille en aktiv rolle, blant annet en samtale med legen, urinering om natten, dagbok, som skal omfatte tørre og våte netter, selv skiftende våte klær og sengetøy. Barnet bør ikke drikke væsker i 2-3 timer før sengetid, strengt inneholder koffeinholdige drikker. Positiv forsterkning er gitt for tørre netter (for eksempel en stjernekalender og andre aldersmessige fordeler).

I tillegg er det effektivt å bruke spesielle signaler, som ofte anbefales å brukes parallelt med atferdsterapi. Ifølge resultatene fra to studier av barn i alderen 5-15 år, ble det funnet at en positiv effekt ble observert i 70%, mens tilbakefallshastigheten bare var 10-15%. Disse enhetene er enkle å bruke, de er tilgjengelige, og lydsignalet er provosert av flere dråper urin. Ulempen er tiden som trengs for å oppnå total suksess: i løpet av de første ukene våkner babyen etter full utblåsning av blæren; I de neste ukene oppnås delvis oppbevaring av urinering; og til slutt våkner babyen med en reaksjon på blærekontraksjon før urinering oppstår. Denne enheten skal brukes i tre uker etter den siste våte natten.

Medikamentsterapi kan være effektiv hos pasienter som ikke reagerer på de ovennevnte metodene. Korte kurs (4-6 uker) behandling acetat desmopressin (en syntetisk analog av ADH) i form av en nesespray er vanlig brukt i pasienter seks år eller eldre med vedvarende, hyppig nattlig enurese. Den anbefalte startdosen er en innånding i hver nasalgang (totalt 20 μg) før du går i seng. I tilstedeværelse av effekt kan dosen noen ganger reduseres til én innånding (10 μg); i fravær av effekt, kan dosen økes til 2 innhalasjoner i hvert nesebor (kun 40 μg). Bivirkninger er sjeldne, særlig i samsvar med anbefalingene til dosering, men kan omfatte hodepine, kvalme, rødme i neseslimhinnen, neseblødning, sår hals, hoste, plutselig rødme i ansikt, så vel som ikke-alvorlige tarmkramper.

Imipramin og andre trisykliske antidepressiva er ikke lenger anbefalt som førstlinjemedisiner på grunn av bivirkninger (f.eks. Agranulocytose); potensiell fare og trussel mot livet ved tilfeldig overgang og en høyere frekvens med god effekt ved bruk av signalutstyr for behandling av enuresis. Hvis andre behandlinger er ineffektiv og familien er sterkt interessert i behandling, er det mulig å bruke imipramin (10-25 mg peroralt ved leggetid, og øker i intervaller på en uke med 25 mg til en maksimal dose på 50 mg hos barn 6-12 år og 7 mg hos barn over 12 år). Effekten av avtalen imiprami-on er vanligvis feiret i den første uken av behandlingen, noe som gir ham en fordel, spesielt når en rask effekt er viktig for familien og barnet. Hvis et barn ikke har enuresis innen en måned, kan stoffet gradvis kanselleres innen 2-4 uker. Gjentakelse av enuresis forekommer svært ofte, noe som reduserer frekvensen av positive langsiktige resultater til 25%. Hvis det kommer tilbake symptomer, kan du prøve å utpeke en pasient et 3-måneders behandlingsforløp. Kontroll av blodprøven for påvisning av agranulocytose, en sjelden effekt av terapi, skal gjøres hver 2-4 ukers behandling.