Søvninkontinens hos barn

Nattlig enurese er inkontinens av urin under søvn.

Primær nattlig enurese (mangel på utviklet blærekontroll under søvn) forekommer hos 30 % av barn i 4-årsalderen, 10 % i 6-årsalderen, 3 % i 12-årsalderen og 1 % i 18-årsalderen. Det er vanligere hos gutter, kan være arvelig og er noen ganger assosiert med søvnforstyrrelser. Enurese representerer vanligvis bare en forsinkelse i modningen som går over tid.

Diagnose av urininkontinens under søvn hos barn

Bare 1–2 % av pasienter med nattlig enurese har en organisk etiologi, vanligvis urinveisinfeksjon (UVI). UVI kan utelukkes ved urinanalyse og dyrkning. Sjeldne årsaker – medfødte anomalier, sykdom i sakralnerven, diabetes mellitus eller insipidus, bekkenmasse – kan utelukkes med en grundig anamnese og fysisk undersøkelse. Nattlig enurese ledsaget av urinveisdysfunksjon på dagtid (f.eks. hyppig vannlating, imperative trang, urininkontinens) kan indikere behov for ultralyd av nyrene, EU, menstruasjonssyklus eller konsultasjon med urolog. Sekundær nattlig enurese, der en "tørr" periode ble observert (dvs. blærekontroll var tilstede, men senere ble mistet), er vanligvis en konsekvens av en psykisk traumatisk hendelse eller tilstand. Sannsynligheten for organisk patologi (f.eks. UVI, diabetes mellitus) er høyere enn ved primær nattlig enurese. Ytterligere evaluering eller konsultasjon er indisert når sekundær nattlig enurese kombineres med urinveissymptomer på dagtid eller tarmsymptomer som forstoppelse eller enkoprese.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av urininkontinens under søvn hos barn

I de fleste tilfeller, uten organiske lidelser, etableres urininkontinens spontant innen 6-årsalderen; behandling anbefales ikke. Sannsynligheten for spontan bedring av enurese hos barn over 6 år er 15 % per år. De psykologiske konsekvensene av enurese som kan utvikle seg (f.eks. sjenerthet) gjør behovet for behandling mer presserende etter 6-årsalderen.

En innledende konsultasjon med sikte på å avkrefte misoppfatninger om nattlig enurese er svært nyttig. Barnet får fortalt om etiologien og prognosen for enurese, med mål om å fjerne følelser av skyld og skam. Barnet får en aktiv rolle, inkludert samtaler med legen, vannlating før leggetid, føring av dagbok der tørre og våte netter noteres, og selvstendig skifting av våte klær og sengetøy. Barnet bør ikke drikke væske i 2-3 timer før leggetid, og koffeinholdige drikker bør begrenses strengt. Positiv forsterkning gis for tørre netter (f.eks. en stjernekalender og andre alderstilpassede belønninger).

I tillegg er spesielle alarmenheter effektive og anbefales ofte i forbindelse med atferdsterapi. To studier av barn i alderen 5–15 år fant en suksessrate på 70 %, med en tilbakefallsrate på bare 10–15 %. Disse enhetene er enkle å bruke, lett tilgjengelige og utløser en alarm ved å sprute noen få dråper urin. Ulempen er tiden det tar å oppnå full suksess: i løpet av de første ukene våkner barnet med fullstendig vannlating; i løpet av de neste ukene oppnås delvis urinretensjon; og til slutt våkner barnet med en blærekontraksjonsrespons før vannlating inntreffer. Enheten bør brukes i tre uker etter den siste våte natten.

Medikamentell behandling kan være effektiv hos pasienter som ikke responderer på metodene ovenfor. Korte kurer (4–6 uker) med desmopressinacetat (en syntetisk analog av ADH) som nesespray brukes vanligvis hos pasienter 6 år og eldre med vedvarende, hyppig nattlig enurese. Anbefalt startdose er én inhalasjon i hvert nesebor (totalt 20 mcg) ved sengetid. Hvis det er effektivt, kan dosen noen ganger reduseres til én inhalasjon (10 mcg); hvis det ikke er effektivt, kan dosen økes til 2 inhalasjoner i hvert nesebor (totalt 40 mcg). Bivirkninger er sjeldne, spesielt hvis doseringsanbefalingene følges, men kan omfatte hodepine, kvalme, tett nese, neseblødning, sår hals, hoste, plutselig ansiktsrødme og milde magekramper.

Imipramin og andre trisykliske antidepressiva anbefales ikke lenger som førstelinjemedisiner på grunn av bivirkningene (f.eks. agranulocytose), potensiell fare og livstruende effekter ved utilsiktet inntak i overkant, samt høyere suksessrate med sengevætingsalarmer. Hvis andre behandlinger ikke er effektive og familien er svært forpliktet til behandlingen, kan imipramin (10–25 mg oralt ved sengetid, økt med 25 mg ukentlig til maksimalt 50 mg hos barn i alderen 6–12 år og 7 mg hos barn over 12 år) brukes. Responsen på imipramin ses vanligvis i løpet av den første behandlingsuken, noe som gir det en fordel, spesielt hvis rask respons er viktig for familien og barnet. Hvis barnet ikke har grått på en måned, kan legemidlet gradvis seponeres over 2–4 uker. Tilbakefall av sengevæting er svært vanlig, noe som reduserer suksessraten til 25 %. Hvis symptomene kommer tilbake, kan en 3-måneders behandlingskur forsøkes. Blodprøver for å oppdage agranulocytose, en sjelden bivirkning av behandlingen, bør utføres hver 2.–4. uke av behandlingen.