Undersøkelse av pasienter med vanlig abort

En undersøkelse av kvinner utenfor svangerskapet er nødvendig ikke bare for å forstå årsakene til død av embryo / foster, men også for å vurdere tilstanden til den reproduktive system av ektefellene. Spørsmålet om eksamenstidspunktet er mye diskutert i litteraturen. Det er generelt akseptert at undersøkelsen skal begynne etter 3 spontane miskramper. Men andelen tap etter graviditet etter 3 tap er mye høyere enn etter to, og evnen til å forstå årsaken til avbrudd av det samme, at etter to at etter tre, fire, etc. Det anses som bør undersøkes etter 2 aborter og valgektefeller og vurderer alder kan evalueres og etter en spontanabort.

Også diskutert spørsmålet - om å undersøke et ektepar behov hvis de mistet svangerskapet på grunn av kromosomavvik av embryo / foster. Det er velkjent at kromosomal patologi ved karyotyping av abort er funnet hos 45-60% av abort. Det antas at hvis det første svangerskapet ble avbrutt på grunn av kromosomfoster patologi, har andre svangerskapet en 75% sjanse til å være med en kromosomfeil. I så fall, hvis abort var et embryo med en normal karyotype, er det en 66% sjanse for at neste graviditet vil være et embryo og en normal karyotype. I denne forbindelse skal alle abortene være karyotypte. I tilfelle at abortet var et embryo med normal karyotype, undersøkes et par. I tilfelle at kromosomalpatologien til embryoet ble påvist, ble undersøkelsen ikke utført, til tross for antall unormale misdannelser. Det er umulig å være enig med dette forslaget. For det første brudd på karyotype ofte oppstår de novo, foreldre med normal karyotype, og disse forstyrrelser kan oppstå under påvirkning av forskjellige årsaker: smittsomme, endokrine, brudd på reguleringsmekanismer av hormonelle prosesser, noe som fører til en egg overripening etc. For det andre, hvis det første embryoet var karyotypisk normalt, er det ingen garanti for at den neste også vil være normal.

Derfor bør alle par undersøkes etter 2 tap, og kvinner eldre enn 35 år og etter vilje, og etter det første tapet.

Evalueringen av reproduksjonssystemet er også nødvendig for å gjennomføre rehabiliteringsbehandling og profylaktiske tiltak for å forberede seg på en etterfølgende graviditet. Undersøkelsen skal begynne med en målrettet samling av anamnese.

Arvelighet. Det er nødvendig å finne ut den arvelige anamnesen til et ektepar, sykdommer av foreldre, brødre, søstre. Spesiell oppmerksomhet bør gis til stede i familien av trombofile lidelser (hjerteinfarkt, slag) i ung alder. Finn ut tilstedeværelsen i familien til foreldre og slektninger av miskramper, dødfødsler, fødsel av barn med utviklingsmangel. Arvelig anamnese er tilrådelig å utføre ved en type slektsundersøkelse i den medisinske genetiske konsultasjonen.

Det er nødvendig å finne ut av emnet, i hvilken familie hun ble født, hva slags barn hun er, helt eller ikke, foreldrenes alder. Kvinner født for tidlig, lider ofte av reproduktive skader, arve fra moderens ulike endokrine lidelser. Det anbefales å finne ut om moren fikk medisiner under graviditet for å vurdere deres mulige effekt på fagetes reproduktive funksjon. Dette er spesielt viktig for hormonelle legemidler. Det er kjent virkningen av dietylstilbestrol, progesteron, dexametason, beroligende midler, etc. På den påfølgende utvikling av organismen, siden effekten av mange medikamenter påvirker etter mange år.

Arten av kirurgiske inngrep, blodtransfusjon i anamnesen blir tydelig.

Sosial levekår for familien. Identifiser alder, levekår og arbeid av ektefellene, tilstedeværelse av yrkesrisiko, skadelige vaner (røyking, alkohol, narkotika), forholdet i familien, på jobben, å kombinere arbeid med å studere, lange reiser hjem fra jobb. Alt dette er nødvendig å vite for å forstå betingelsene for emnet, for å studere den psyko-emosjonelle sfæren i livet hjemme og på jobben.

Utsatte sykdommer. Det er nødvendig å finne ut alle sykdommene som overføres i barndommen, og spesielt i pubertetsalder. Med en høy infeksjonsindeks er det mulig å manifestere kjønnsinfantilisme, endokrine sykdommer. Spesiell oppmerksomhet bør tas til kroniske infeksjoner (tonsillitt, pyelonefrit, revmatisme), tromboemboliske komplikasjoner, samt andre ekstragenitale sykdommer.

Menstrual funksjon. Klarering av funksjonene i menstrual funksjon er ekstremt viktig for å vurdere kvinners endokrine status. Det er nødvendig å etablere en alder av menarche, syklustiden, type og varighet av menstruasjon, smerte, tilstedeværelsen av blødning før og etter menstruasjon, i midten av syklusen. Det bør være oppmerksom på forsinkelsen av menstruasjon, ofte er det en manifestasjon av svært tidlige miskramper. Lang (mer enn 30 dager), uregelmessig syklus er typisk for slettede former for adrenogenitalt syndrom, polycystisk ovariesyndrom. Tidspunktet for menarche er av stor betydning. Kvinner med infantilisme, med brekninger av livmor kan være senere menarche (etter 15-16 år). Smertefulle, kraftige menstruasjoner kan ses hos kvinner med endometriose, livmodermomenter, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Kort, dårlig menstruasjon kan være med intrauterin synechiae.

Av stor betydning ved evaluering av generative funksjon spiller utledning overført gynekologiske sykdommer, cervical ectopia, cervicitt og andre. Det bør gjøres klart som gikk videre forverring av inflammatoriske sykdommer, som ble behandlet.

Ved operative inngrep på kjønnsorganer er det nødvendig å spesifisere volumet. Når det utføres operasjoner på uterus, er det nødvendig å finne ut om det var en åpning av livmorhulen, da den postoperative perioden var, om det var smittsomme komplikasjoner. Når du behandler livmorhalsen, vær oppmerksom på arten av behandlingen: kryoterapi, laserterapi, kjemoterapi. Finn ut om det var en kirurgisk behandling for livmorhalsen - amputasjoner, plast.

Kjønnsfunksjon. Kjønnsfunksjon er en av de viktigste delene i samlingen av anamnese. Det er nødvendig å fastslå hvor mange år etter utbruddet av seksuell aktivitet, har graviditeten kommet, hva er varigheten av ufruktbarhet før graviditeten starter. Ufruktbarhet i intervaller mellom miscarriages kan indikere den endokrine naturen av abort.

Det er nødvendig å fastsette den periode av svangerskapsavbrudd, samt hvordan å strømme abort, hvilken behandling ble utført for å opprettholde svangerskapet, og hvilken komplikasjoner ble observert etter spontan abort. Disse dataene hjelper ofte å forstå årsakene til abort og skissere en undersøkelsesplan.

Miscarriages i svært tidlig alder kan skyldes genetiske årsaker. Det er viktig å finne ut om det har vært karyotyping av abortus. Hvis en normal kvinnelig karyotype ble bestemt, bør dette behandles med forsiktighet, siden det er mulig at mors vev ble tatt for studien. Ifølge forskningen, med forsiktig separasjon under mikroskop av abortusvev fra decidua, falt frekvensen for å oppnå en normal kvinnelig karyotype (46XX) fra 70 til 25%. I denne forbindelse er det foreslått å evakuere de døde graviditeten ved ultralyd veiledning til å ta transcervically egget vev for karyotypering.

Avbrudd av graviditet i første trimester er karakteristisk for endokrine, autoimmune og alloimmune lidelser. I disse typer patologi oppstår avbrudd som en type uutviklet graviditet. I dette tilfellet anbefales det å finne ut om en ultralyd ble utført før opptak av abort og om føtal hjerteslag ble registrert. Med auto- og alloimmune sykdommer begynner abort ofte som følge av korionavdrivning, blødning og smerte og sammentrekning senere.

Infektiøs etiologi av abort er preget av en økning i temperatur, inflammatoriske komplikasjoner etter abort i form av endometrit, varierende grader av alvorlighetsgrad eller forverring av den inflammatoriske prosessen i kjønnsorganene.

Når cervical inkompetanse aborter forekommer hovedsakelig i II trimester og ofte starter med tidlig ruptur av vann som strømmer raskt, med lite smerter.

I de tilfellene der spontane aborter føres av medisinsk abort, bør årsaken til abort, abortperioden og etter abortperioden avsløres.

Hvis pasienten har blitt forhindret i lang tid fra graviditet, anbefales det å spesifisere prevensjonsmetoden og tidspunktet for kanselleringen før unnfangelsen. Graviditet er mindre komplisert hvis minst tre normale menstruasjonssykluser har gått siden terminering av hormonell prevensjon eller fjerning av lUD før unnfangelse. Det er svært viktig å finne ut hvilke studier som ble gjennomført mellom miscarriages og hva slags terapi kvinnen fikk utenfor og under graviditeten. Ofte blir kvinner som lider av spontane aborter, ikke undersøkt på riktig måte, de blir bare rådet til ikke å bli gravid innen 1-2 år. Noen ganger, uten undersøkelse, er antiinflammatorisk behandling foreskrevet, uten individuelt utvalg av antibiotika, sanatoriumbehandling uten å klargjøre patogenesen av abort, noe som kan forårsake skade, snarere enn den forventede terapeutiske effekten.

Hvis terapi ble utført, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av behandlingen. En svært viktig del av anamnesen er avklaringen av særegenheter i graviditeten og terapien. Det bør avklares hva slags hormonelle legemidler kvinnen fikk. Dessverre, i praksis, ofte uten resept, er progesteronbehandling foreskrevet i de tidlige stadier av graviditeten. Samtidig har kvinner med hyperandrogeni en økning i hirsutisme, obesitas blir ofte observert. Det er nødvendig å klargjøre hvorvidt cervical inkompetanse korreksjon utføres, ved hvilken fremgangsmåte, i et hvilket som helst stadium av svangerskapet, fikk en kvinne antibiotika eller andre stoffer, og det som er responsen på behandlingen.

Spesiell oppmerksomhet er samlingen av sykehistorie bør tas hensyn til særegenheter i løpet av arbeidskraft, blant annet for tidlig fødsel, om noen, og angi varigheten av svangerskapet, den nyfødte kroppsvekt i forhold til svangerskapslengde, samt å finne ut om det var noen forsinkelse manifestasjoner av prenatal utvikling og hvilke komplikasjoner av neonatal periode ble observert hos nyfødte. Hvis barnet har døde, er det nødvendig å bli kjent med resultatene av den patoanatomiske konklusjonen.

Historien skal inneholde opplysninger om mannen, hans alder, slektshistorie, overførte sykdommer. Profesjonell skadelighet, dårlige vaner (røyking, alkoholisme, rusmidler).

Således er den dataloggen svært nødvendig for å evaluere effektiviteten av tidligere behandling og forebyggende tiltak for å identifisere den mest hensiktsmessige måten å undersøkelse for å fastslå tilstanden av reproduksjonssystemet, og utvalg av pathogenetically sannsynlig rehabilitering terapi.

[1], [2], [3], [4]