Undersøkelse av pasienter med vanlig ikke-graviditet

Undersøkelse av kvinner utenfor graviditet er nødvendig ikke bare for å forstå årsakene til embryo-/fosterdød, men også for å vurdere tilstanden til ektefellenes reproduksjonssystem. Spørsmålet om tidspunktet for undersøkelsen er mye diskutert i litteraturen. Det allment aksepterte synspunktet er at undersøkelsen bør starte etter 3 spontanaborter. Men prosentandelen av aborter i det neste svangerskapet etter 3 aborter er mye høyere enn etter 2, og mulighetene for å forstå årsaken til avbruddet er de samme etter 2, 3, 4 osv. Det er allment akseptert at det er nødvendig å undersøke etter 2 spontanaborter, og på ektefellenes forespørsel og med tanke på deres alder, er det mulig å undersøke etter én spontanabort.

Det er også en debatt om hvorvidt et ektepar bør undersøkes dersom de mistet svangerskapet på grunn av en kromosomavvik hos embryoet/fosteret. Det er velkjent at karyotyping av aborter avdekker kromosomavvik i 45–60 % av abortene. Det antas at dersom det første svangerskapet ble avbrutt på grunn av en kromosomavvik hos embryoet, har det andre svangerskapet 75 % sjanse for å ha en kromosomavvik. Dersom spontanaborten var et embryo med normal karyotype, er det 66 % sjanse for at det neste svangerskapet også vil ha et embryo med normal karyotype. I denne forbindelse foreslås karyotyping av alle aborter. Dersom spontanaborten var et embryo med normal karyotype, undersøkes ekteparet. Dersom det oppdages en kromosomavvik hos embryoet, utføres ikke undersøkelsen, uavhengig av antall unormale spontanaborter. Det er umulig å være enig i dette forslaget. For det første forekommer karyotypeforstyrrelser oftest de novo, hos foreldre med normal karyotype, og disse forstyrrelsene kan oppstå under påvirkning av ulike årsaker: infeksiøse, endokrine, forstyrrelser i mekanismene for regulering av hormonelle prosesser, noe som fører til overmodning av egget, osv. For det andre, hvis det første embryoet var karyotypisk normalt, er det ingen garanti for at det neste også vil være normalt.

Derfor bør alle ektepar undersøkes etter 2 tap, og kvinner over 35 år bør undersøkes etter eget skjønn, selv etter det første tapet.

En vurdering av reproduksjonssystemet er også nødvendig for å kunne gjennomføre rehabiliteringsbehandling og forebyggende tiltak for å forberede seg på et senere svangerskap. Undersøkelsen bør starte med en målrettet innsamling av anamnese.

Arvelighet. Det er nødvendig å finne ut den arvelige historien til ekteparet, sykdommer hos foreldre, brødre, søstre. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forekomst av trombofile lidelser (hjerteinfarkt, hjerneslag) i familien i ung alder. Finn ut om foreldre og slektninger har hatt spontanaborter, dødfødsler eller fødsler av barn med utviklingsavvik. Det anbefales å gjennomføre den arvelige historien som en genealogisk undersøkelse i en medisinsk genetisk konsultasjon.

Det er nødvendig å finne ut av forsøkspersonen hvilken familie hun ble født i, hvilket barn i rekkefølge, om hun var født til termin eller for tidlig, og foreldrenes alder. Kvinner født for tidlig lider ofte av reproduktiv dysfunksjon, og arver ulike endokrine lidelser fra moren. Det er tilrådelig å finne ut om moren fikk noen medisiner under graviditeten for å vurdere deres mulige effekt på forsøkspersonens reproduktive funksjon. Dette er spesielt viktig for hormonelle legemidler. Effekten av dietylstilbestrol, progesteron, deksametason, beroligende midler osv. på kroppens videre utvikling er kjent, siden effekten av mange legemidler merkes etter mange år.

Arten av kirurgiske inngrep og historien om blodtransfusjoner bestemmes.

Sosiale forhold i familielivet. De identifiserer ektefellenes alder, levekår og arbeidsforhold, tilstedeværelsen av yrkesfarer, dårlige vaner (røyking, alkoholisme, narkotika), holdninger i familien, på jobb, kombinasjon av arbeid og studier, varigheten av reisen fra jobb til hjem. Alt dette må være kjent for å forstå forholdene som subjektet befinner seg i, for å studere den psyko-emosjonelle sfæren av livet hennes hjemme og på jobb.

Tidligere sykdommer. Det er nødvendig å finne ut alle sykdommer man har hatt i barndommen, og spesielt i puberteten. Med høy infeksjonsindeks kan genital infantilisme og endokrine lidelser manifestere seg. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot kroniske infeksjoner (betennelse i mandlene, pyelonefritt, revmatisme), tromboemboliske komplikasjoner og andre ekstragenitale sykdommer.

Menstruasjonsfunksjon. Å bestemme egenskapene til menstruasjonsfunksjonen er ekstremt viktig når man vurderer en kvinnes endokrine status. Det er nødvendig å fastslå alderen på menarken, syklusens varighet, menstruasjonens art og varighet, smerte, forekomst av blodig utflod før og etter menstruasjon, midt i syklusen. Det er nødvendig å være oppmerksom på forsinkelser i menstruasjonen, som ofte fungerer som en manifestasjon av svært tidlige spontanaborter. En lang (mer enn 30 dager), uregelmessig syklus er karakteristisk for latente former for adrenogenitalt syndrom, polycystisk ovariesyndrom. Tidspunktet for menarken er av stor betydning. Kvinner med infantilisme, med misdannelser i livmoren kan ha en senere menarke (etter 15-16 år). Smertefull, kraftig menstruasjon kan observeres hos kvinner med endometriose, livmorfibroider, inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene. Kort, sparsom menstruasjon kan forekomme med intrauterine sammenvoksninger.

Av stor betydning for vurderingen av den generative funksjonen er identifisering av tidligere gynekologiske sykdommer, tilstedeværelsen av cervikal ektopi, cervisitt, etc. Det er nødvendig å avklare hvordan forverringene av inflammatoriske sykdommer forløp, hvilken behandling som ble utført.

Ved kirurgiske inngrep på kjønnsorganene bør omfanget avklares. Ved operasjoner på livmoren er det nødvendig å finne ut om livmorhulen ble åpnet, hvordan den postoperative perioden forløp, og om det var noen infeksjonskomplikasjoner. Ved behandling av livmorhalsen, vær oppmerksom på behandlingens art: kryoterapi, laserterapi, cellegift. Finn ut om det var kirurgisk behandling av livmorhalsen - amputasjon, plastisk kirurgi.

Reproduktiv funksjon. Reproduktiv funksjon er en av de viktigste delene når man samler anamnese. Det er nødvendig å fastslå hvor mange år etter seksuell aktivitet startet graviditeten, og hvor lenge infertiliteten varte før graviditeten. Infertilitet i intervallene mellom spontanaborter kan indikere spontanabortens endokrine natur.

Det er nødvendig å finne ut av svangerskapsavbruddsperioden, samt hvordan spontanaborten forløp, hvilken behandling som ble utført for å bevare graviditeten, og hvilke komplikasjoner som ble observert etter spontanaborten. Disse dataene bidrar ofte til å forstå årsakene til svangerskapsavbruddet og skissere en plan for undersøkelse.

Abort i svært tidlige stadier kan skyldes genetiske årsaker. Det er viktig å finne ut om abortene var karyotypet. Hvis en normal kvinnelig karyotype ble bestemt, bør dette behandles med forsiktighet, siden det er mulig at morens vev ble tatt for studien. I følge forskningsdata, med nøye separasjon av abortusvev fra decidua under et mikroskop, falt hyppigheten av å oppnå en normal kvinnelig karyotype (46XX) fra 70 til 25%. I denne forbindelse foreslås det å ta transcervikalt vev fra eggcellen for karyotyping under ultralydkontroll før evakuering av det avdøde svangerskapet.

Avbrudd i første trimester er typisk for endokrine, autoimmune og alloimmune lidelser. Ved denne typen patologi skjer avbruddet som et svangerskap i ikke-utvikling. I dette tilfellet er det tilrådelig å finne ut om det ble utført en ultralyd før spontanaborten og om fosterets hjerterytme ble registrert. Ved auto- og alloimmune lidelser starter spontanabort ofte på grunn av korionavløsning, blødning og smerter, og sammentrekninger oppstår senere.

Ved infeksiøs etiologi av spontanabort er følgende typiske: feber, inflammatoriske komplikasjoner etter spontanabort i form av endometritt av varierende alvorlighetsgrad eller forverring av den inflammatoriske prosessen i kjønnsorganene.

Ved istmisk-cervikal insuffisiens forekommer spontanaborter hovedsakelig i andre trimester og begynner ofte med for tidlig vannbrudd, fortsetter raskt, med mindre smerter.

I tilfeller der spontanaborter ble innledet av medisinske aborter, bør årsaken til svangerskapsavbruddet, tidspunktet for aborten og forløpet av perioden etter aborten avklares.

Hvis pasienten har brukt prevensjon lenge, anbefales det å avklare prevensjonsmetoden og tidspunktet for seponering før unnfangelse. Graviditet er mindre komplisert hvis det har gått minst tre normale menstruasjonssykluser fra tidspunktet for seponering av hormonell prevensjon eller fjerning av spiralen til unnfangelse. Det er svært viktig å finne ut hvilke studier som er utført mellom spontanaborter og hvilke typer behandling kvinnen fikk utenfor og under graviditet. Ofte blir kvinner som lider av spontanaborter ikke undersøkt ordentlig, de blir bare rådet til ikke å bli gravide i 1-2 år. Noen ganger foreskrives antiinflammatorisk behandling uten undersøkelse, uten individuelt valg av antibiotika, spabehandling uten å spesifisere patogenesen for svangerskapsavbrudd, noe som kan forårsake skade, snarere enn den forventede terapeutiske effekten.

Hvis det har blitt gitt behandling, er det nødvendig å evaluere behandlingens effektivitet. En svært viktig del av anamnesen er å avklare trekk ved svangerskapet og den gitte behandlingen. Det er nødvendig å avklare hvilke hormonelle legemidler kvinnen fikk. Dessverre foreskrives progesteronbehandling i praksis svært ofte i de tidlige stadiene av svangerskapet uten undersøkelse. Samtidig opplever kvinner med hyperandrogenisme økt hirsutisme, og fedme observeres ofte. Det er nødvendig å avklare om korrigering av istmisk-cervikal insuffisiens ble utført, med hvilken metode, på hvilke stadier av svangerskapet, om kvinnen fikk antibiotika eller andre legemidler, og hva reaksjonen på behandlingen er.

Ved innsamling av anamnese bør man være spesielt oppmerksom på fødselsforløpets karakteristikker, inkludert for tidlig fødsel, hvis noen, og for å avklare svangerskapsalderen, den nyfødtes kroppsvekt, dens samsvar med svangerskapsalderen, samt å fastslå om det var noen manifestasjoner av intrauterin veksthemming og hvilke neonatale komplikasjoner som ble observert hos den nyfødte. Hvis barnet døde, er det nødvendig å gjøre seg kjent med resultatene av den patologiske rapporten.

Anamnesen bør inneholde informasjon om ektemannen, hans alder, familiehistorie, tidligere sykdommer. Yrkesfarer, dårlige vaner (røyking, alkoholisme, narkotika).

Anamnesedata er derfor svært nødvendige for å vurdere effektiviteten av all tidligere utført behandling og forebyggende tiltak for å kunne skissere de mest passende undersøkelsesveiene for å bestemme tilstanden til reproduksjonssystemet og velge patogenetisk begrunnet rehabiliteringsterapi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]